37.4: Validez

Es muy posible que en futuras revisiones del DSM ya no se incluyan algunos de los trastornos de personalidad incluidos en DSM-5 y DSM- IV-TR. De hecho, para el DSM-5 originalmente se propuso que se eliminaran cuatro. Los trastornos de personalidad que se programaron para deleción fueron histriónicos, esquizoides, paranoides y dependientes (APA, 2012). El fundamento de las supresiones propuestas fue en gran parte porque se dice que tienen menos apoyo empírico que los diagnósticos que en ese momento estaban siendo retenidos (Skodol, 2012). Existe concordancia dentro del campo con respecto al soporte empírico para los trastornos límite, antisociales y esquizotípicos de la personalidad (Mullins-Sweatt et al., 2012; Skodol, 2012). Sin embargo, existe una diferencia de opinión con respecto al soporte empírico para el trastorno de personalidad dependiente (Bornstein, 2012; Livesley, 2011; Miller et al., 2010; Mullins-Sweatt et al., 2012).

Poco se sabe sobre la etiología específica para la mayoría de los trastornos de personalidad del DSM-5. Debido a que cada trastorno de personalidad representa una constelación de rasgos de personalidad, la etiología del síndrome implicará una interacción compleja de una serie de diferentes vulnerabilidades neurobiológicas y disposiciones con una variedad de eventos ambientales y psicosociales. El trastorno de personalidad antisocial, por ejemplo, generalmente se considera el resultado de una interacción de disposiciones genéticas por baja ansiedad, agresividad, impulsividad y/o insensible, con un entorno urbano duro, crianza inconsistente, modelación deficiente de los padres y/o apoyo de pares (Hare et al., 2012). Generalmente se considera que el trastorno límite de la personalidad es el resultado de una interacción de una disposición genética a la afectividad negativa que interactúa con un entorno familiar malévolo, abusivo y/o invalidante (Hooley et al., 2012).

En la medida en que se considere que los trastornos de personalidad DSM-5 son variantes desadaptativas de la estructura general de la personalidad, como se describe, por ejemplo, dentro del Modelo de Cinco Factores, habría un considerable cuerpo de investigación para apoyar la validez de todos los trastornos de personalidad, incluyendo incluso el histriónico, esquizoide y paranoico. Existe un apoyo genético de comportamiento multivariado forzado con respecto a la estructura precisa del Modelo de Cinco Factores (e.g., Yamagata et al., 2006), antecedentes infantiles (Caspi et al., 2005), universalidad (Allik, 2005), estabilidad temporal a lo largo de la vida (Roberts & DelVecchio, 2000), vínculos con estructura cerebral (DeYoung et al., 2010), e incluso soporte genético molecular para el neuroticismo (Widiger, 2009).