20.2: Categorías DSM-V de Trastorno de la Personalidad

Un problema complejo

Cuando escribí este apéndice por primera vez abordé la complejidad de los trastornos de la personalidad al incluir dos secciones: los criterios DSM para diagnosticar los trastornos de la personalidad y una forma alternativa de categorizar estos trastornos propuesta por Theodore Millon. Con la llegada del DSM-V (American Psychiatric Association, 2013) las cosas se han vuelto aún más complejas. El DSM-V continúa con las mismas categorías que se utilizaron en el DSM-IV (American Psychiatric Association, 2000), pero luego ofrece un conjunto completamente diferente de criterios para diagnosticar trastornos de personalidad. Ninguna otra edición de DSM ha hecho esto, sugiriendo que los trastornos de personalidad están demostrando ser el grupo más complejo de trastornos psicológicos.

Entonces, ahora he guardado las mismas dos primeras secciones, ya que los criterios diagnósticos oficiales son esencialmente los mismos (sólo algunos cambios en la redacción del texto) y la teoría alternativa de Theodore Millon es particularmente interesante. Entonces, describo brevemente la nueva alterntiva que se ofrece en el DSM-V (dejándole a usted la tarea de explorarlas con más detalle).

DSM-V Categorías de Trastorno de Personalidad

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª Ed. (DSM-V; American Psychiatric Association, 2013) define los trastornos de personalidad como “un patrón perdurable de experiencia y comportamiento interno que se desvía marcadamente de las expectativas de la cultura del individuo, es omnipresente e inflexible, tiene un inicio en la adolescencia o la edad adulta temprana, es estable en el tiempo, y lleva a angustia o deterioro”. La consideración del contexto cultural es quizás el cambio más significativo en esta definición con respecto al DSM-III anterior. El DSM-V sugiere que los trastornos de personalidad pueden agruparse en tres grupos, más una categoría “no especificada de otra manera”, para un total de 11 diagnósticos específicos, los autores advierten que los conglomerados identificados no han sido validados de manera consistente y que los individuos pueden presentar combinaciones de personalidad trastornos de diferentes conglomerados. Sin embargo, el DSM-V aún presenta los tres grupos de trastornos de la personalidad (más la clasificación “no especificada de otra manera”). El grupo A, los tipos impares o excéntricos, son trastornos paranoicos, esquizoides y esquizotípicos de la personalidad. El grupo B, los tipos dramáticos, emocionales o erráticos, son trastornos antisociales, límite, histriónicos y narcisistas de la personalidad. Y finalmente, el Clúster C, los tipos ansiosos o temerosos, son los trastornos de personalidad evitativos, dependientes y obsesivo-compulsivos.

Los trastornos de personalidad raros o excéntricos representan varios de los síntomas típicos de la esquizofrenia (paranoia, desprendimiento emocional y abstinencia social), lo que lleva a algunos a sugerir que representan formas leves de la forma de psicosis más ampliamente reconocida. Sin embargo, distintas diferencias sugieren que estos trastornos de la personalidad no forman parte de un continuo entre la personalidad normal y la esquizofrenia. Por ejemplo, en individuos con un trastorno de personalidad extraño o excéntrico que también presentan síntomas psicóticos, el trastorno de personalidad puede reconocerse antes de la aparición de los síntomas psicóticos y persiste cuando los síntomas psicóticos están en remisión. Además, estos trastornos no se caracterizan por un trastorno del pensamiento pronunciado, que parece ser la característica definitoria de la esquizofrenia.

Los trastornos dramáticos, emocionales o erráticos de la personalidad incluyen los más conocidos, debido en gran parte a su dramatización en películas y televisión. La mayoría de los asesinos en serie sufren de trastorno de personalidad antisocial (a menudo se les conoce como psicópatas), al igual que muchas personas en prisión. Las personas con trastorno antisocial de la personalidad demuestran una completa falta de respeto a los derechos de los demás, y violarán rutinariamente esos derechos. Los otros trastornos de la personalidad en este cúmulo involucran diversas formas de relaciones interpersonales inestables, emociones excesivas y una autoimagen distorsionada. Curiosamente, este clúster parece involucrar un factor de género significativo, ya que el trastorno antisocial de la personalidad se diagnostica con mayor frecuencia en los hombres, mientras que los trastornos límite e histriónicos de la personalidad se diagnostican con mayor frecuencia en las mujeres.

Probablemente el grupo menos reconocido de trastornos de personalidad, entre los estudiantes y el público en general son los trastornos ansiosos o temerosos de la personalidad. Los dos primeros, el trastorno de personalidad por evitación y el trastorno de personalidad dependiente, involucran patrones generalizados de ansiedad relacionados con las relaciones interpersonales. Finalmente, el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad implica una preocupación generalizada por la pulcritud, el perfeccionismo y el control interpersonal.

Si bien el DSM-IV-TR apuntó a agregar contexto cultural a la definición de trastornos de personalidad, no fue hasta la publicación del DSM-V que mucho se dijo en el manual sobre cultura. No solo hay investigaciones limitadas sobre la influencia de la cultura en los trastornos de la personalidad, también hay investigaciones limitadas sobre las influencias culturales en la personalidad normal. La notable excepción a esto puede ser la conocida investigación sobre diferencias fundamentales entre culturas individualistas vs. colectivistas, que generalmente se asocian con enfoques de la vida occidental vs. oriental. También hay asociaciones religiosas fundamentales que coinciden con estas distinciones básicas, ya que las culturas occidentales se asocian típicamente con las religiones abrahámicas (judaísmo, cristianismo e islam), mientras que las culturas orientales suelen asociarse con el yoga, el budismo, el taoísmo, etc.

Pregunta de Discusión: ¿Qué tipo de impresión tienes de personas con trastornos de personalidad (está bien considerar cosas que has visto en televisión y en películas)? ¿Es esto lo que piensas cuando normalmente piensas en enfermedades mentales o trastornos psicológicos?