20.4: Una nueva alternativa en el DSM-V

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El propósito de agregar una segunda aproximación al diagnóstico de los trastornos de la personalidad es doble: primero, el Patronato de la APA quiso dar continuidad en los diagnósticos que ofrecen los médicos, pero segundo, reconocieron que pocos individuos con un trastorno de personalidad encajan claramente en los criterios de sólo un trastorno de personalidad. Así, se ha propuesto un método alternativo que considera evaluar tanto “deficiencias en el funcionamiento de la personalidad como rasgos patológicos de la personalidad" (pg. 761; APA, 2013).

Después de enumerar criterios generales para el trastorno de personalidad que son bastante similares a los criterios generales tradicionales, el enfoque alternativo aborda el funcionamiento de la personalidad en términos de dos dimensiones: yo e interpersonal. Los aspectos saludables vs. insalubres del yo involucran el sentido de identidad y la autodirección, mientras que el componente interpersonal aborda la empatía y la intimidad. Luego se evalúa al individuo (según corresponda al presunto trastorno primario de la personalidad) en 25 facetas de rasgos específicos según se aplican dentro de cinco dominios amplios de rasgos. Los dominios de rasgo y las facetas asociadas son los siguientes:

Afectividad negativa: labilidad emocional, ansiedad, inseguridad de separación, sumisión,

hostilidad, perseverancia, depresividad, desconfianza, afectividad restringida (falta de)

Desapego: retraimiento, evitación de la intimidad, anhedonia, depresividad, afectividad restringida,

desconfianza

Antagonismo: manipulación, engaño, grandiosidad, búsqueda de atención, insensibilidad, hostilidad

Desinhibición: irresponsabilidad, impulsividad, distracción, toma de riesgos, perfeccionismo rígido (falta de)

Psicoticismo: creencias y experiencias inusuales, excentricidad, cognitiva y perceptual

desregulación

El DSM-V luego ofrece ejemplos de criterios diagnósticos de acuerdo con esta metodología para PD antisocial, EP evitativa, EP límite, EP narcisista, EP obsesivo-compulsiva y EP esquizotípica, así como un nuevo diagnóstico de Trastorno de Personalidad - Rasgo Especificado. Trastorno de personalidad - Rasgo Especificado se diagnostica con base en dos criterios. Primero debe haber un deterioro moderado o mayor en el funcionamiento de la personalidad, tal como se manifiesta en dos o más de las áreas identificadas anteriormente como identidad, autodirección, empatía e intimidad. Segundo, debe haber uno o más rasgos patológicos definidos por los 5 dominios/25 facetas.

Entonces, con tres enfoques utilitarios diferentes para el diagnóstico de los trastornos de la personalidad, es claro que el desarrollo desordenado de la personalidad es tan complejo y fascinante como el desarrollo normal de la personalidad. Esto no debería ser sorprendente, ya que los individuos son únicos y complejos, y todos experimentamos vidas diferentes. Será bastante interesante ver cómo maneja el DSM-VI este tema.