6.1: Trastorno de estrés postraumático

Objetivos de aprendizaje

• Describir los criterios diagnósticos para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) en adultos y en niños
• Identificar los predictores o factores de riesgo potenciales para el desarrollo de TEPT
• Describa los tratamientos empíricamente apoyados para el TEPT
• Describir la diferencia entre tratamientos fuertemente recomendados y tratamientos condicionalmente apoyados

En una muestra representativa a nivel nacional de canadienses de 18 años o más, al menos 76% de los participantes informaron haber estado expuestos a al menos un evento traumático en su vida (Van Ameringen, Mancini, Patterson, & Boyle, 2008). Los eventos traumáticos son definidos por el DSM-5 como “exposición a muerte real o amenazada, lesiones graves o violencia sexual” (p. 271). Los hechos más comúnmente reportados fueron la muerte inesperada de un ser querido agresión sexual y presenciar a alguien siendo gravemente herido o asesinado. Sin embargo, solo alrededor del 8% de los canadienses que experimentan un evento traumático desarrollan TEPT (Canadian Mental Health Association, 2013). Desafortunadamente, al igual que los adultos, los niños también están expuestos a altas tasas de trauma. Al menos 30% de los canadienses autoreportan haber sufrido abuso físico y/o sexual y/o exposición a violencia de pareja íntima antes de los 15 años (Afifi et al., 2014; Canadian Centre for Justice Statistics, 2017).

En Canadá, la prevalencia actual y de por vida del TEPT fue de 2.4% y 9.2%, respectivamente (Van Ameringen et al., 2008). Las tasas de TEPT fueron mayores para las personas que viven en áreas rurales, el oeste de Canadá y Ontario, y el riesgo de desarrollar TEPT fue significativamente menor entre los hombres (Van Ameringen, Mancini, Patterson, & Boyle, 2008). Las tasas de TEPT son especialmente comunes entre los veteranos canadienses. Según Statistics Canada, la prevalencia de PTSD durante toda la vida y 12 meses entre los miembros de las Fuerzas Armadas Canadienses fue de 11.1% y 5.3%, respectivamente (Caryn, Zamorski, & Janz, 2014). Es preocupante que la prevalencia de TEPT a 12 meses sea dos veces más alta entre los miembros desplegados en Afganistán en comparación con los que no lo fueron (Caryn et al., 2014).

Síntomas de TEPT

De acuerdo con el DSM-5, para que una persona reciba un diagnóstico de Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT), debe cumplir con los siguientes 8 criterios (APA, 2013). Primero, como se mencionó, la persona debe haber estado expuesta a un evento traumático o estresante como muerte real o amenazada de muerte, lesiones corporales graves o violencia sexual. Es posible que la persona haya experimentado el evento por sí misma, presenciado que le sucediera a otra persona, o se enteró de que un familiar cercano o amigo estuvo expuesto a un trauma (APA, 2013). Segundo, la persona presenta síntomas intrusivos tales que vuelven a experimentar el trauma, por ejemplo a través de recuerdos no deseados, pesadillas o flashbacks que están relacionados con el evento traumático. Estos síntomas no están bajo el control de la persona, lo que puede resultar particularmente angustiante para las personas con TEPT.

Tercero, la persona evita estímulos relacionados con el trauma (por ejemplo, pensamientos, emociones, recordatorios) (por ejemplo, personas, lugares, objetos). Lo hacen para evitar la abrumadora respuesta de miedo que surge cuando están alrededor de estímulos relacionados con el trauma. Para algunas personas con TEPT, la exposición a estímulos relacionados con el trauma puede llevar a un aumento de pensamientos intrusivos, pesadillas o flashbacks. Algunos ejemplos de cosas que las personas podrían evitar incluyen ciertas ubicaciones, personas, conversaciones o recuerdos, habitaciones en sus casas, etc.

Cuarto, la persona experimenta cambios negativos en el estado de ánimo o cognición relacionados con el evento traumático (por ejemplo, incapacidad para recordar partes importantes del evento, creencias negativas exageradas, emociones negativas y la incapacidad de experimentar emociones positivas). En quinto lugar, la persona experimenta cambios significativos en la excitación y el comportamiento (por ejemplo, irritabilidad, hipervigilancia, alteración del sueño) (APA, 2013). Por ejemplo, no es raro que las personas con TEPT experimenten insomnio o sean hipervigilantes ante las preocupaciones sobre la seguridad. Esta excitación excesiva a veces resulta en sentirse tenso, “con llave” o al borde. También es común que los individuos con TEPT tengan respuestas de sobresalto exageradas, en comparación con las personas sin TEPT.

Sexto, las alteraciones en el estado de ánimo, cognición y comportamiento deben ocurrir durante al menos 1 mes, y séptimo, y deben causar angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas importantes del funcionamiento (por ejemplo, social, ocupacional). Octavo, los disturbios no deben explicarse mejor por los efectos de una sustancia u otra condición médica. Además de hacer un diagnóstico de TEPT, un psicólogo puede especificar si la persona también presenta síntomas de disociación y/o si tiene retraso en la expresión de los síntomas (es decir, no se cumplen los criterios diagnósticos completos hasta al menos 6 meses después del evento traumático) (APA, 2013).

El DSM-5 tiene criterios de diagnóstico separados para niños de 6 años y menores. Algunas diferencias importantes son que en los niños pequeños, los recuerdos intrusivos pueden no verse igual que en los adultos. En los niños, los recuerdos intrusivos se pueden expresar a través del juego repetitivo. Los niños también pueden experimentar menos interés en el juego, una respuesta exagerada de sobresalto y pueden tener rabietas extremas (APA, 2013).

Predictores de TEPT

¿Por qué algunos individuos, cuando se exponen a un trauma, desarrollan TEPT pero otros no? En esta sección discutiremos solo algunas de las variables que influyen en el desarrollo del TEPT.

Centralidad de los Eventos

En Canadá, se estima que 75.9% de los individuos experimentarán un evento traumático en su vida, pero la tasa de por vida de TEPT en Canadá es solo 9.2% (Van Ameringen et al., 2008). Por lo tanto, no todos los que estén expuestos a un evento traumático desarrollarán TEPT. La discrepancia entre la tasa de exposición al trauma y la tasa de TEPT ha llevado a los investigadores a tratar de identificar factores que aumentan la probabilidad de desarrollar TEPT después de la exposición a un trauma. Uno de esos factores identificados es la centralidad de eventos (Berntsen & Rubin, 2006), o cuán central llegamos a ver ese evento en nuestras vidas, recuerdos e identidad. La escala de centralidad de eventos (CES) fue introducida por Berntsen y Rubin (2006) para medir hasta qué punto una memoria para un trauma se convierte en un punto de referencia para la identidad, la historia de vida y la atribución de sentido a otras experiencias. El CES tiene una versión completa de 20 elementos y una versión corta de 7 elementos. Ambos tienen alta confiabilidad y validez (Berntsen & Rubin, 2006). El CES tiene tres factores. Mide hasta qué punto la memoria traumática del individuo: 1) se convierte en un punto de referencia para inferencias cotidianas; 2) representa un punto de inflexión en la historia de vida del individuo; y 3) se convierte en un punto de referencia para su identidad personal. Cada uno de estos factores se relaciona positivamente con el TEPT (Robinaugh & McNally, 2011).

Berntsen y Rubin (2006) discutieron por qué cada factor del CES puede contribuir a los síntomas del TEPT. Berntsen y Robin (2006) propusieron que la heurística de disponibilidad (Tversky & Kahnman, 1973) ayuda a explicar la relación entre el primer factor y el TEPT. Por ejemplo, si los recuerdos del trauma son altamente accesibles, entonces el individuo sobreestimará la frecuencia de tales eventos en la vida cotidiana, lo que conducirá a preocupaciones, precauciones y otros síntomas innecesarios de traumatización (Berntsen & Rubin, 2006). El segundo factor se desarrolló a partir de investigaciones sobre cómo el trauma puede cambiar profundamente la perspectiva de una persona (Janoff-Bulman, 1989). Berntsen y Rubin (2006) propusieron que los síntomas del TEPT pueden exacerbarse cuando el individuo se enfoca en aspectos de su vida que pueden explicarse haciendo referencia a este punto de inflexión en la historia de vida, al tiempo que descuenta aspectos que desafían estas referencias (Berntsen & Rubin, 2006). Por último, el tercer factor se desarrolló a partir de investigaciones que sugieren que un individuo puede percibir un trauma como causalmente relacionado con una característica estable del yo (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Berntsen & Rubin, 2006). Por lo tanto, se propone que este factor esté relacionado con el TEPT cuando los individuos atribuyen el trauma a características de identidad negativas estables (Berntsen & Rubin, 2006). En general, la investigación sobre la centralidad de eventos respalda el modelo de memoria autobiográfica del TEPT, que pretende que los síntomas del TEPT sean el resultado de la sobreintegración del trauma en la memoria, identidad y comprensión del mundo (Berntsen & Rubin, 2006; Rubin, Berntsen, & Bohni, 2008; Rubin, Boals, & ; Berntsen, 2008).

Desde la construcción de la escala de centralidad de eventos (Berntsen & Rubin, 2006), la investigación ha demostrado una sólida relación positiva entre la centralidad de eventos y el TEPT para una variedad de tipos de trauma y poblaciones participantes (Gehrt, Berntsen, Hoyle, & Rubin, 2018). Por ejemplo, se ha encontrado la relación positiva entre la centralidad de eventos y el trastorno de estrés postraumático para individuos expuestos a abuso sexual infantil (Robinaugh & McNally, 2011), combate militar (Brown, Antonius, Kramer, Root, & Hirst, 2010), ataques/bombardeos terroristas (Blix, Solberg, & Heir, 2014), lesiones físicas o asalto/abuso, enfermedad, exposición a la muerte, agresión/abuso sexual, accidentes y desastres naturales (Teale Sapach et al., 2019; Barton, Boals, & Knowles, 2013). La relación positiva entre la centralidad de eventos y el TEPT también se ha encontrado para una variedad de muestras participantes, incluyendo miembros de la comunidad (Rubin, Dennis, & Beckham, 2011; Ogle et al., 2014), estudiantes de pregrado (Barton et al., 2013; Berntsen & Rubin, 2006; Broadbridge, 2018; Fitzgerald, Berntsen, & Broadbridge, 2016), individuos que buscan tratamiento (Boals & Murrel, 2016; Silva et al., 2016) y veteranos militares (Brown et al., 2010). Esta relación entre la centralidad de eventos y el TEPT también es evidente para adultos que van de 18 a 93 (Barton et al., 2013; Berntsen, Rubin, & Siegler, 2011; Wamser-Nanney, 2019; Ogle et al., 2013; Boals, Hayslip, Knowles, & Banks, 2012). Sin embargo, existen matices en la relación entre la centralidad del evento y el TEPT para ciertas características de los participantes. Por ejemplo, los adultos más jóvenes (Boals et al., 2012) y las mujeres (Boals, 2010) tienen más probabilidades de centralizar un evento traumático y desarrollar TEPT en comparación con los adultos mayores y los hombres, respectivamente. Por lo tanto, la diferencia en la centralidad de eventos puede ayudar a explicar la mayor prevalencia de TEPT en estas poblaciones (es decir, adultos jóvenes y mujeres; Van Ameringen et al., 2008).

Tipo de Trauma y Apoyo Social

Existen ciertos tipos de trauma que tienen un mayor impacto en el desarrollo y mantenimiento del TEPT. Los eventos traumáticos interpersonales causados a propósito por otras personas son los que más contribuyen al riesgo de TEPT y a la gravedad de los síntomas. Los eventos que ocurren por accidente o por desastre natural tienen un impacto mucho menor en el riesgo de TEPT en comparación con los traumas interpersonales (Charuvastra & Cloitre, 2008). Hay varias razones que explican por qué los traumas interpersonales son tan poderosos para aumentar el riesgo y la gravedad de TEPT de una persona. En los traumas interpersonales, la valoración de la amenaza tiende a ser mayor, y las personas tienden a experimentar un mayor nivel de angustia y disminución de la sensación de seguridad en el mundo. Además, los traumas interpersonales pueden afectar la capacidad de las personas para interactuar efectivamente con otros (Charuvastra & Cloitre, 2008).

El apoyo social antes y después de una exposición a un evento traumático juega un papel importante en la determinación del riesgo y la gravedad de TEPT de una persona (Charuvastra & Cloitre, 2008). El apoyo social ayuda a las personas a regular eficazmente sus emociones, lo cual es fundamental para la recuperación del TEPT. Si una persona no es capaz de manejar eficazmente emociones y recuerdos intensos, es más probable que vuelva a experimentar eventos traumáticos y utilice la evitación como una forma de hacer frente a experiencias emocionales difíciles. El apoyo social juega un papel importante a lo largo de la vida. En la infancia, el vínculo entre el cuidador y el niño ayuda a establecer un sentido de seguridad y regulación emocional. El abuso durante la infancia es un factor de riesgo significativo para el TEPT más adelante en la vida y juega un papel importante en la desregulación del sistema de respuesta al estrés (Charuvastra & Cloitre, 2008).

Las interacciones sociales positivas actúan como factor protector contra el estrés (Charuvastra & Cloitre, 2008). El valor del apoyo social radica en la utilidad percibida y el sentido de conexión con los demás. No es la cantidad de apoyo social lo que es protector contra el TEPT, sino más bien es la coincidencia entre lo que la persona necesita y el tipo de apoyo que se ofrece. El apoyo social puede disminuir los sentimientos de angustia y aumentar la seguridad y el sentido de pertenencia. Si una persona se siente aislada al ostracismo, culpada o no apoyada por sus relaciones, esto puede contribuir a la aparición y gravedad de los síntomas del TEPT (Charuvastra y Cloitre, 2008). Las relaciones negativas pueden reforzar la creencia de que el mundo es un lugar inseguro y dañino.

Factores de riesgo genéticos y biológicos

En una revisión sobre los factores biológicos de riesgo de TEPT, Yahyavi, Zarghami y Marwah (2014) encontraron que el riesgo de TEPT puede comenzar en el útero. El eje HPA, que juega un papel importante en la respuesta al estrés, se ve muy afectado por el desarrollo temprano. La exposición materna al trauma, por ejemplo, puede conducir a cambios en el cerebro fetal que interrumpen la expresión génica. Un ejemplo de esto es la metilación del ADN, que reprograma la actividad de los genes e impacta la respuesta de una persona al estrés activando el sistema nervioso simpático y causando disfunción en el eje HPA (Yahyavi et al., 2014). Los cambios en estos sistemas biológicos alteran la regulación emocional y la capacidad de manejar eficazmente el estrés. Sin embargo, existe un consenso creciente de que los marcadores genéticos no actúan de manera aislada sino que interactúan con factores ambientales para impactar la vulnerabilidad de una persona al desarrollo de TEPT (Klengel & Binder, 2015). Además, los factores de riesgo genéticos para el TEPT son complejos y las vías biológicas para este trastorno no se entienden completamente (Sharma & Ressler, 2019).

Tratamientos para el TEPT

La Asociación Americana de Psicología (APA) ha desarrollado una lista de tratamientos empíricamente apoyados (ESTs) que están indicados para el tratamiento del TEPT. Dentro de esta lista, la APA diferencia entre tratamientos que son condicionalmente recomendados y fuertemente recomendados. Todos los tratamientos que se recomiendan condicionalmente tienen evidencia que indica que pueden conducir a buenos resultados de tratamiento. Sin embargo, la evidencia puede no ser tan fuerte, el equilibrio de beneficios del tratamiento y posibles daños puede ser menos favorable, o la intervención puede ser menos aplicable en entornos de tratamiento o subgrupos de individuos con TEPT (APA, 2017). La investigación adicional sobre estos tratamientos condicionalmente recomendados podría conducir, con el tiempo, a un cambio en la fuerza de las recomendaciones en futuras pautas. Todos los tratamientos que se recomiendan fuertemente tienen una fuerte evidencia de que conducen a buenos resultados de tratamiento, que el equilibrio entre los beneficios del tratamiento y los posibles daños son favorables para el cliente, y se ha encontrado que son aplicables en todos los entornos de tratamiento y subgrupos para individuos con TEPT (APA, 2017).

Tratamientos muy recomendados

En la actualidad, la APA recomienda encarecidamente cuatro tratamientos para individuos con TEPT, todos los cuales son variaciones de la Terapia Cognitivo Conductual (TCC). Estos tratamientos incluyen: Terapia de exposición prolongada, terapia de procesamiento cognitivo, terapia cognitiva y terapia cognitivo-conductual tradicional (APA, 2017). La TCC es una forma de terapia que se enfoca en cómo los pensamientos, comportamientos y emociones de los individuos están interrelacionados. El terapeuta trabaja con el cliente para identificar pensamientos, comportamientos y emociones que podrían estar teniendo efectos negativos en el bienestar del cliente y utiliza diversas habilidades para alterarlos según sea necesario. Aplicado al trauma, a menudo esto toma la forma de ayudar a los clientes a aprender a modificar y desafiar creencias inútiles relacionadas con el trauma. Modificar y desafiar estas creencias inútiles tiene como objetivo modificar las reacciones emocionales y conductuales del cliente en otras que sean más positivas. A menudo se incorpora a los tratamientos antes mencionados una técnica llamada exposición. La exposición es un proceso mediante el cual el cliente se acerca gradualmente a recuerdos, sentimientos y situaciones relacionadas con el trauma. Se puede llevar a cabo de varias maneras, incluyendo describir la narrativa del trauma en voz alta, escuchar una grabación de audio de la narrativa del trauma, escribir la narrativa del trauma y/o leerla en voz alta, e ir físicamente a situaciones que son temidas y/o recordatorios del trauma. Estos diferentes métodos de exposición a menudo se conocen como exposición imaginal (que ocurre dentro de la imaginación) y exposición in vivo (que ocurre en la vida real). Al enfrentar lo que se ha evitado, el cliente presumiblemente aprenderá que los recuerdos y señales relacionados con el trauma no son peligrosos y no necesitan ser evitados. Por extensión, todos los pensamientos, sentimientos y sensaciones angustiantes asociados serán disminuidos.

Se han realizado diversos estudios con la intención de entender qué tan bien funcionan estos tratamientos para el TEPT y, como se mencionó, todos cuentan con fuertes evidencias que los respalden.

Los individuos asignados aleatoriamente a la terapia de exposición tienen reducciones significativamente mayores antes y después del tratamiento en los síntomas del TEPT en comparación con el asesoramiento de apoyo (Bryant, et al., 2003; Schnurr et al., 2007), entrenamiento de relajación (Marks et al.,1998; Taylor et al., 2003), y tratamiento como de costumbre incluyendo farmacoterapia (Asukai et al., 2010). Un metaanálisis sobre la efectividad del TEPT mostró que a los pacientes tratados con EP les fue mejor que al 86% de los pacientes en condiciones de control sobre síntomas de TEPT al final del tratamiento (Powers et al., 2010). Además, entre los participantes de PE, 41% a 95% perdieron su diagnóstico de TEPT al final del tratamiento (Jonas et al., 2016), y 66% más de los participantes tratados con terapia de exposición lograron pérdida del diagnóstico de TEPT, en comparación con los de grupos de control en lista de espera (Jonas et al., 2016).

Se ha encontrado que la CPT influye en una reducción clínicamente significativa de los síntomas de TEPT, depresión y ansiedad en muestras de agresión sexual y veteranos, con resultados mantenidos a los 5 y 10 años después del seguimiento del tratamiento (Cusack et al., 2016; Rerick et al., 2012; Watts et al., 2013). Además, las tasas de participantes que ya no cumplieron con los criterios de diagnóstico de TEPT variaron de 30% a 97% y 51% más de los participantes tratados con CPT lograron pérdida de diagnóstico de TEPT, en comparación con la lista de espera, el folleto de autoayuda y los grupos de control de atención habitual (Jonas et al., 2016).

También se ha demostrado que las TCC tradicionales son más efectivas que una lista de espera (Power et al., 2002), la terapia de apoyo (Blanchard et al., 2003) y un folleto de autoayuda (Ehlers et al., 2003). Los investigadores también han comparado diversos componentes de la TCC (es decir, exposición imaginal, exposición in vivo, reestructuración cognitiva) con algunos resultados mixtos. Marks et al. (1998) compararon la terapia de exposición (que incluyó cinco sesiones de exposición imaginal y cinco sesiones de exposición in vivo), reestructuración cognitiva, terapia de exposición combinada y reestructuración cognitiva, y relajación en un ECA. La exposición y la reestructuración cognitiva fueron efectivas para reducir los síntomas del TEPT y fueron superiores a la relajación. La exposición y la reestructuración cognitiva no mejoraron mutuamente cuando se combinaron. Además, la investigación sugiere que 61% a 82.4% de los participantes tratados con TCC tradicional perdieron su diagnóstico de TEPT y 26% más participantes de TCC que la lista de espera o consejería de apoyo lograron la pérdida del diagnóstico de TEPT (Jonas et al., 2016).

Tratamientos condicionalmente recomendados

También hay una serie de tratamientos que la APA indica que son condicionalmente recomendados para el tratamiento del TEPT. Estos incluyen la terapia de desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR), la terapia de exposición narrativa (NET) y la medicación (APA, 2017). Al utilizar EMDR, se le pide al cliente que se concentre en la memoria del trauma mientras experimenta simultáneamente estimulación bilateral (generalmente rastrea el dedo del terapeuta con su ojo; (APA, 2017). Se cree que esto está asociado con una reducción en la viveza y emoción asociadas a los recuerdos traumáticos (APA, 2017). Con NET, un cliente establece una narrativa cronológica de su vida. Se les dice que se concentren principalmente en su (s) experiencia (s) traumática (s), pero también incorporan algunos eventos positivos (APA, 2017) Los terapeutas de NET postulan que este proceso contextualiza la red de recuerdos cognitivos, afectivos y sensoriales del trauma de un cliente (APA, 2017). Cuando el cliente expresa la narrativa, es capaz de rellenar detalles de los recuerdos del trauma, que a menudo están fragmentados, y esto le ayuda a desarrollar una historia autobiográfica coherente (APA, 2017). Al hacerlo, el recuerdo de un episodio traumático se refina y se entiende, y se cree que los síntomas se reducen (APA, 2017).

Además de los tratamientos psicológicos, cuatro medicamentos han recibido una recomendación condicional para su uso en el tratamiento del TEPT. Estos incluyen los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) sertralina, paroxetina y fluoxetina y el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI) venlafaxina (APA, 2017). Actualmente solo la sertralina (Zoloft) y la paroxetina (Paxil) están aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el TEPT (APA, 2017). Desde la perspectiva de la FDA, todos los demás usos de medicamentos están “fuera de etiqueta”, aunque existen diferentes niveles de evidencia que respaldan su uso. Estos medicamentos funcionan inhibiendo la recaptación presináptica de serotonina y norepinefrina (neurotransmisores), respectivamente, incrementando así la presencia de estos neurotransmisores en el cerebro.

Como se señaló anteriormente, la evidencia de la eficacia de estos tres tratamientos es condicional. EMDR recibió una recomendación condicional, hay una baja fuerza de evidencia para el resultado crítico de la reducción de síntomas de TEPT (APA, 2017). Sin embargo, la investigación sugiere que EMDR es eficaz para la pérdida del diagnóstico de TEPT y la prevención/reducción de la depresión comórbida (APA, 2017). Así, la APA (2017) recomienda que los médicos ofrezcan EMDR en comparación con la ausencia de intervención. Con respecto a NET, ha recibido una recomendación condicional, ya que a pesar de la evidencia de una magnitud grande/media de beneficio para el resultado crítico de la reducción de síntomas de TEPT, hubo baja o insuficiente/muy baja fuerza de evidencia para todos los demás resultados de beneficios importantes (por ejemplo, remisión o pérdida de TEPT diagnóstico o reducción/prevención de la depresión comórbida). Sin embargo, la investigación sugiere que NET es eficaz para reducir los síntomas del TEPT (APA, 2017). De igual manera, la APA (2017), sugiere que los médicos ofrecen NET, en lugar de no recibir tratamiento alguno.

Por último, en lo que respecta a los tratamientos psicofarmacológicos, la APA (2017) sugiere que se ofrezcan los medicamentos señalados sobre todo, en comparación con la ausencia de intervención. Se ha encontrado que la fluoxetina reduce los síntomas del PTDS y prevene/reduce la depresión y ansiedad comórbidas (APA, 2017), con los beneficios ligeramente superiores a los daños. Se ha encontrado que la paroxetina reduce los síntomas del TEPT, contribuye a la remisión del TEPT y prevene/reduce la depresión comórbida y la discapacidad/deterioro funcional, con los beneficios claramente superiores a los daños (APA, 2017). Se ha encontrado que la sertalina ayuda con la reducción de los síntomas del TEPT, con beneficios ligeramente superiores a los daños (APA, 2017). Por último, se ha encontrado que Venlafaxina ayuda con la reducción de los síntomas del TEPT, y que ayuda con la remisión, con los beneficios ligeramente superiores a los daños (2017).

En general, la APA (2017) postula que sus hallazgos de las recomendaciones del panel, sería poco probable que cambiaran si los metaanálisis reportados en la revisión sistemática se actualizaran para incluir los nuevos ensayos. No obstante, se señala que EMDR y NET son excepciones a esto, y que es posible que sus recomendaciones cambien, a la espera de investigaciones adicionales sobre estas dos modalidades de tratamiento.

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