Saltar al contenido principal
LibreTexts Español

15.2: Diagnóstico y clasificación de trastornos psicológicos

  1. Última actualización
  2. Guardar como PDF
  • Page ID
    149151

    • Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al.
    • OpenStax
    \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    Objetivos de aprendizaje
    • Explicar por qué los sistemas de clasificación son necesarios en el estudio de la psicopatología
    • Describir las características básicas del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5)
    • Discutir cambios en el DSM a lo largo del tiempo, incluyendo críticas a la edición actual
    • Identificar qué trastornos son generalmente los más comunes

    Un primer paso en el estudio de los trastornos psicológicos es discernir cuidadosa y sistemáticamente los signos y síntomas significativos. ¿Cómo averiguan los profesionales de la salud mental si los estados y comportamientos internos de una persona realmente representan o no un trastorno psicológico? Llegar a un diagnóstico adecuado —es decir, identificar y etiquetar adecuadamente un conjunto de síntomas definidos— es absolutamente crucial. Este proceso permite a los profesionales utilizar un lenguaje común con otros en el campo y ayuda en la comunicación sobre el trastorno con el paciente, colegas y el público. Un diagnóstico adecuado es un elemento esencial para guiar el tratamiento adecuado y exitoso. Por estas razones, son necesarios sistemas de clasificación que organicen sistemáticamente los trastornos psicológicos.

    El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM)

    Si bien a lo largo del tiempo se han desarrollado una serie de sistemas de clasificación, el que más utilizan los profesionales de la salud mental en Estados Unidos es el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5), publicado por el estadounidense Asociación Psiquiátrica (2013). (Tenga en cuenta que la Asociación Americana de Psiquiatría difiere de la Asociación Americana de Psicología; ambas se abrevian APA). La primera edición del DSM, publicada en 1952, clasificó los trastornos psicológicos según un formato desarrollado por el Ejército de Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial (Clegg, 2012). En los años transcurridos desde entonces, el DSM ha sufrido numerosas revisiones y ediciones. La edición más reciente, publicada en 2013, es el DSM-5 (APA, 2013). El DSM-5 incluye muchas categorías de trastornos (por ejemplo, trastornos de ansiedad, trastornos depresivos y trastornos disociativos). Cada trastorno se describe en detalle, incluyendo una visión general del trastorno (características diagnósticas), síntomas específicos requeridos para el diagnóstico (criterios diagnósticos), información de prevalencia (qué porcentaje de la población se cree que está afectada por el trastorno) y factores de riesgo asociados con el trastorno. La Figura 15.4 muestra las tasas de prevalencia vitalida—el porcentaje de personas en una población que desarrollan un trastorno en su vida— de diversos trastornos psicológicos entre adultos estadounidenses. Estos datos se basaron en una muestra nacional de residentes de\(9,282\) Estados Unidos (National Comorbidity Survey, 2007).

    Un gráfico de barras tiene un eje x etiquetado como “trastorno DSM” y un eje y etiquetado como “Tasas de prevalencia de por vida”. Para cada trastorno, se da una tasa de prevalencia para la población total, mujeres y hombres. Los datos aproximados mostrados son: “trastorno depresivo mayor” 17% total, 20% mujeres, 13% hombres; “abuso de alcohol” 13% total, 7% mujeres, 20% hombres; “fobia específica” 13% total, 16% mujeres, 8% hombres; “trastorno de ansiedad social” 12% total, 13% mujeres, 11% hombres; “abuso de drogas” 8% total, 5% mujeres, 12% hombres;” trastorno de estrés postraumático” 7% total, 10% mujeres, 3% hombres; “trastorno de ansiedad generalizada” 6% total, 7% mujeres, 4% hombres; “trastorno de pánico” 5% total, 6% mujeres, 3% hombres; “trastorno obsesivo-compulsivo” 3% total, 3% mujeres, 2% hombres; “distimia” 3% total, 3% mujeres, 2% hombres.
    Figura 15.4 La gráfica muestra el desglose de los trastornos psicológicos, comparando el porcentaje de prevalencia entre hombres adultos y mujeres adultas en Estados Unidos. Debido a que los datos son de 2007, las categorías aquí mostradas son del DSM-IV, el cual ha sido suplantado por el DSM-5. La mayoría de las categorías siguen siendo las mismas; sin embargo, el abuso de alcohol ahora cae dentro de una categoría más amplia de Trastorno

    El DSM-5 también proporciona información sobre comorbilidad; la co-ocurrencia de dos trastornos. Por ejemplo, el DSM-5 menciona que\(41\%\) de las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) también cumplen los criterios diagnósticos para el trastorno depresivo mayor (Ver figura 15.5). El consumo de drogas es altamente comórbido con otras enfermedades mentales;\(6\) de\(10\) las personas que tienen un trastorno por consumo de sustancias también padecen otra forma de enfermedad mental (Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas [NIDA], 2007).

    Un diagrama Venn muestra dos círculos superpuestos. Un círculo se titula “Trastorno obsesivo-compulsivo” y el otro se titula “Trastorno Depresivo Mayor”. El área en la que se superponen estos dos círculos incluye el cuarenta y uno por ciento de cada círculo. Esta área se titula “Comorbilidad 41%”.
    Figura 15.5 El trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno depresivo mayor ocurren frecuentemente en la misma persona.
    Conecta los conceptos: Comorbilidad

    Como has aprendido en el texto, la comorbilidad se refiere a situaciones en las que un individuo padece más de un trastorno, y muchas veces los síntomas de cada uno pueden interactuar de manera negativa. La coocurrencia y comorbilidad de los trastornos psicológicos son bastante comunes, y algunas de las comorbilidades más generalizadas involucran trastornos por consumo de sustancias que coocurren con trastornos psicológicos. De hecho, algunas estimaciones sugieren que alrededor de una cuarta parte de las personas que padecen los casos más graves de enfermedad mental también presentan trastorno por consumo de sustancias. Por el contrario, alrededor del 10 por ciento de las personas que buscan tratamiento por trastorno por consumo de sustancias tienen enfermedades mentales graves. Observaciones como estas tienen implicaciones importantes para las opciones de tratamiento disponibles. Cuando las personas con una enfermedad mental también son usuarias habituales de drogas, sus síntomas pueden ser exacerbados y resistentes al tratamiento. Además, no siempre está claro si los síntomas se deben al consumo de drogas, a la enfermedad mental o a una combinación de ambos. Por lo tanto, se recomienda que se observe comportamiento en situaciones en las que el individuo haya dejado de consumir drogas y ya no esté experimentando la abstinencia del medicamento para poder hacer el diagnóstico más preciso (NIDA, 2018).

    Obviamente, los trastornos por consumo de sustancias no son las únicas comorbilidades posibles. De hecho, algunos de los trastornos psicológicos más comunes tienden a coocurrir. Por ejemplo, se estima que más de la mitad de los individuos que tienen un diagnóstico primario de trastorno depresivo exhiben algún tipo de trastorno de ansiedad. Lo contrario también es cierto para aquellos diagnosticados con un diagnóstico primario de un trastorno de ansiedad. Además, los trastornos de ansiedad y depresión mayor tienen una alta tasa de comorbilidad con varios otros trastornos psicológicos (Al-Asadi, Klein, & Meyer, 2015).

    El DSM ha cambiado considerablemente en el medio siglo desde que se publicó originalmente. Las dos primeras ediciones del DSM, por ejemplo, enumeraron la homosexualidad como un trastorno; sin embargo, en 1973, la APA votó para eliminarla del manual (Silverstein, 2009). Adicionalmente, a partir del DSM-III en 1980, los trastornos mentales se han descrito con mucho mayor detalle, y el número de afecciones diagnosticables ha crecido de manera constante, al igual que el tamaño del propio manual. DSM-I incluyó\(106\) diagnósticos y fue páginas\(130\) totales, mientras que el DSM-III incluyó más de\(2\) veces tantos diagnósticos (\(265\)) y fue casi siete veces su tamaño (páginas\(886\) totales) (Mayes & Horowitz, 2005). Aunque el DSM-5 es más largo que el DSM-IV, el volumen incluye únicamente\(237\) trastornos, una disminución de los\(297\) trastornos que se enumeraron en el DSM-IV. La última edición, DSM-5, incluye revisiones en la organización y nomenclatura de categorías y en los criterios diagnósticos para diversos trastornos (Regier, Kuhl, & Kupfer, 2012), al tiempo que enfatiza la consideración cuidadosa de la importancia de la diferencia de género y cultural en la expresión de diversos síntomas ( Fisher, 2010).

    Algunos creen que establecer nuevos diagnósticos podría sobrepatologizar la condición humana al convertir los problemas humanos comunes en enfermedades mentales (The Associated Press, 2013). De hecho, el hallazgo de que casi la mitad de todos los estadounidenses cumplirán con los criterios para un trastorno DSM en algún momento de su vida (Kessler et al., 2005) probablemente alimenta gran parte de este escepticismo. También se critica al DSM-5 con el argumento de que se han aflojado sus criterios diagnósticos, amenazando con “convertir nuestra inflación diagnóstica actual en hiperinflación diagnóstica” (Frances, 2012, párrafo 22). Por ejemplo, el DSM-IV especificó que los síntomas del trastorno depresivo mayor no deben ser atribuibles al duelo normal (pérdida de un ser querido). El DSM-5, sin embargo, ha eliminado esta exclusión de duelo, lo que significa esencialmente que el dolor y la tristeza después de la muerte de un ser querido pueden constituir un trastorno depresivo mayor.

    Clasificación Internacional de Enfermedades

    También es ampliamente reconocido un segundo sistema de clasificación, la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el ICD se desarrolló en Europa poco después de la Segunda Guerra Mundial y, al igual que el DSM, ha sido revisado varias veces. Las categorías de trastornos psicológicos tanto en el DSM como en el ICD son similares, así como los criterios para trastornos específicos; sin embargo, existen algunas diferencias. Si bien el ICD se utiliza con fines clínicos, esta herramienta también se utiliza para examinar la salud general de las poblaciones y monitorear la prevalencia de enfermedades y otros problemas de salud a nivel internacional (OMS, 2013). El ICD está en su\(10^{th}\) edición (ICD-10); sin embargo, ahora se están realizando esfuerzos para desarrollar una nueva edición (ICD-11) que, en conjunto con los cambios en el DSM-5, ayude a armonizar lo más posible los dos sistemas de clasificación (APA, 2013).

    Un estudio que comparó el uso de los dos sistemas de clasificación encontró que a nivel mundial el DCI se usa con mayor frecuencia para el diagnóstico clínico, mientras que el DSM es más valorado para la investigación (Mezzich, 2002). La mayoría de los hallazgos de investigación sobre la etiología y el tratamiento de los trastornos psicológicos se basan en criterios establecidos en el DSM (Oltmanns & Castonguay, 2013). El DSM también incluye criterios de trastorno más explícitos, junto con un extenso y útil texto explicativo (Regier et al., 2012). El DSM es el sistema de clasificación de elección entre los profesionales de la salud mental estadounidenses, y este capítulo se basa en el paradigma DSM.

    La visión compasiva de los trastornos psicológicos

    A medida que se describen estos trastornos, por favor, tenga en cuenta dos cosas. Primero, recuerde que los trastornos psicológicos representan extremos de experiencia y comportamiento internos. Si, mientras lees sobre estos trastornos, sientes que estas descripciones empiezan a caracterizarte personalmente, no te preocupes, este momento de iluminación probablemente no signifique nada más de lo que eres normal. Cada uno de nosotros experimenta episodios de tristeza, ansiedad y preocupación por ciertos pensamientos, momentos en los que no nos sentimos del todo. Estos episodios no deben considerarse problemáticos a menos que los pensamientos y comportamientos que los acompañan se vuelvan extremos y tengan un efecto disruptivo en la vida de uno. Segundo, entender que las personas con trastornos psicológicos son mucho más que simples representaciones de sus trastornos. No utilizamos términos como esquizofrénicos, depresivos o fóbicos porque son etiquetas que objetivan a las personas que padecen estas afecciones, promoviendo así suposiciones sesgadas y despecedoras sobre ellas. Es importante recordar que un trastorno psicológico no es lo que es una persona; es algo que una persona tiene —por no ser culpa suya propia. Como es el caso del cáncer o la diabetes, las personas con trastornos psicológicos sufren afecciones debilitantes, a menudo dolorosas que no son de su elección. Estos individuos merecen ser vistos y tratados con compasión, comprensión y dignidad.

    This page titled 15.2: Diagnóstico y clasificación de trastornos psicológicos is shared under a CC BY 4.0 license and was authored, remixed, and/or curated by Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al. (OpenStax) via source content that was edited to the style and standards of the LibreTexts platform; a detailed edit history is available upon request.