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1.4: Consideraciones especiales

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    Ahora que se tiene un sentido de cómo definir la adicción, junto con una comprensión del papel que juegan las drogas en nuestra sociedad, es el momento de dirigir nuestra atención a temas adicionales. Llamamos a estas consideraciones especiales porque son importantes en las que pensar en el contexto de cómo se desarrolla la adicción.

    La adicción no conoce fronteras. No le importa tu género, raza, etnia, edad, nivel socioeconómico, religión u ocupación. Puede afectar a cualquier persona en cualquier momento a lo largo de la vida útil. Sin embargo, algunas poblaciones tienen una conexión especial o relación con la adicción.

    Este capítulo examina el consumo de drogas entre adultos mayores, así como información sobre afecciones que impactan el desarrollo de la adicción, como trastornos concurrentes, traumas y dolor crónico. El capítulo concluye discutiendo cómo las adicciones conductuales como el juego compulsivo, las compras o el uso de Internet encajan en nuestra definición.

    Uso de sustancias en adultos mayores

    Fuente: Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas; Institutos Nacionales de Salud; Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos.
    Actualizado 2020

    El alcance del consumo de sustancias en adultos mayores
    Si bien el consumo de drogas ilícitas suele disminuir después de la adultez joven, casi 1 millón de adultos de 65 años o más viven con un trastorno por consumo de sustancias (SUD), como se informó en datos de 2018. 1 Si bien el número total de ingresos de SUD a instalaciones de tratamiento entre 2000 y 2012 difirió ligeramente, la proporción de ingresos de adultos mayores aumentó de 3.4% a 7.0% durante este tiempo. 2

    ¿Los adultos mayores son afectados de manera diferente por el alcohol y las drogas
    El envejecimiento podría conducir a cambios sociales y físicos que pueden aumentar la vulnerabilidad al uso indebido de sustancias. Poco se sabe sobre los efectos de las drogas y el alcohol en el cerebro envejecido. Sin embargo, los adultos mayores suelen metabolizar sustancias más lentamente, y sus cerebros pueden ser más sensibles a las drogas. 3 Un estudio sugiere que las personas adictas a la cocaína en su juventud pueden tener una disminución acelerada relacionada con la edad de la materia gris del lóbulo temporal y un lóbulo temporal más pequeño en comparación con los grupos control que no consumen cocaína. Esto podría hacerlos más vulnerables a las consecuencias adversas del consumo de cocaína a medida que envejecen. 19

    Los adultos mayores pueden tener más probabilidades de experimentar trastornos del estado de ánimo, problemas pulmonares y cardíacos o problemas de memoria. Los medicamentos pueden empeorar estos padecimientos, exacerbando las consecuencias negativas para la salud del consumo de sustancias. Además, los efectos de algunas drogas, como problemas de juicio, coordinación o tiempo de reacción, pueden resultar en accidentes, como caídas y choques de vehículos motorizados. Este tipo de lesiones pueden representar un mayor riesgo para la salud que en los adultos más jóvenes y coincidir con un posible tiempo de recuperación más largo.

    Medicamentos recetados Las afecciones
    crónicas de salud tienden a desarrollarse como parte del envejecimiento, y a los adultos mayores a menudo se les recetan más medicamentos que otros grupos de edad, lo que lleva a una mayor tasa de exposición a medicamentos potencialmente adictivos. Un estudio de 3,000 adultos de 57-85 años mostró una mezcla común de medicamentos recetados, medicamentos de venta libre y suplementos dietéticos. Más del 80% de los participantes usaron al menos un medicamento recetado diariamente, con casi la mitad usando más de cinco medicamentos o suplementos, 5 poniendo al menos 1 de cada 25 personas en este grupo de edad en riesgo de una interacción importante entre medicamentos. 5
    Otros riesgos podrían incluir el uso indebido accidental de medicamentos recetados y el posible empeoramiento de los problemas de salud mental existentes. Por ejemplo, un estudio de 2019 de pacientes mayores de 50 años señaló que más del 25% que abusan de opioides recetados o benzodiazepinas expresaron ideación suicida, en comparación con el 2% que no los usa, subrayando la necesidad de un cribado cuidadoso antes de recetar estos medicamentos. 6

    Medicamentos opioides para el dolor El dolor
    persistente puede ser más complicado en adultos mayores que experimentan otras afecciones de salud. Hasta el 80% de los pacientes con cáncer avanzado reportan dolor, así como el 77% de los pacientes con enfermedades cardíacas, y hasta el 40% de los pacientes ambulatorios de 65 años o más. Entre 4-9% de los adultos mayores de 65 años usan medicamentos opioides recetados para aliviar el dolor. 7 De 1995 a 2010, los opioides recetados a adultos mayores durante las visitas regulares al consultorio aumentaron en un factor de nueve. 7
    La población estadounidense de adultos de 55 años y mayores aumentó aproximadamente 6% entre 2013-2015, sin embargo, la proporción de personas en ese grupo de edad que buscan tratamiento para el trastorno por consumo de opioides aumentó casi 54%. 4 La proporción de adultos mayores que consumen heroína —un opioide ilícito— se duplicó con creces entre 2013-2015, 4 en parte porque algunas personas que abusan de los opioides recetados cambian a esta droga más barata. 4

    Marihuana
    Nueve por ciento de los adultos de 50 a 64 años reportaron consumo de marihuana el año pasado en 2015-2016, en comparación con 7.1% en 2012-2013.10 El consumo de cannabis en el último año por adultos de 65 años en adelante aumentó bruscamente de 0.4% en 2006 y 2007 a 2.9% en 2015 y 2016. 22 Marihuana
    medicinal
    Un estudio en Estados Unidos sugiere que cerca de una cuarta parte de los consumidores de marihuana de 65 años o más informan que un médico había recomendado marihuana en el último año.10 Las investigaciones sugieren que la marihuana medicinal puede aliviar los síntomas relacionados con el dolor crónico, el sueño higiene, desnutrición, depresión, o para ayudar con los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.11 Es importante señalar que la planta de marihuana no ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) como medicamento. Por lo tanto, los beneficios potenciales de la marihuana medicinal deben sopesarse frente a sus riesgos, particularmente para las personas que tienen otras afecciones de salud o toman medicamentos recetados. 11
    Riesgos del consumo de marihuana El consumo
    regular de marihuana por razones médicas o de otro tipo a cualquier edad se ha relacionado con afecciones respiratorias crónicas, depresión, deterioro de la memoria, funciones cardiovasculares adversas y alteración del juicio y habilidades motoras. 12 La marihuana puede interactuar con una serie de medicamentos recetados y complicar problemas de salud ya existentes y cambios fisiológicos comunes en adultos mayores.

    Nicotina
    Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informan que en 2017, alrededor de 8 de cada 100 adultos mayores de 65 años fumaban cigarrillos, aumentando su riesgo de padecer enfermedades cardíacas y cáncer. 20 Si bien esta tasa es menor que la de los adultos más jóvenes, las investigaciones sugieren que las personas mayores que fuman tienen un mayor riesgo de volverse débiles, aunque los fumadores que han dejado de fumar no parecen estar en mayor riesgo. 14 Aunque cada año ocurren alrededor de 300,000 muertes relacionadas con el tabaquismo entre las personas de 65 años o más, el riesgo disminuye en los adultos mayores que dejan de fumar. 13 Un fumador típico que abandona después de los 65 años podría sumar de dos a tres años a su esperanza de vida. Al cabo de un año de dejar de fumar, la mayoría de los exfumadores reducen a la mitad su riesgo de enfermedad coronaria. 13

    Vapeo de
    nicotina     Se han realizado pocas investigaciones sobre los efectos del vapeo de nicotina (cigarrillos electrónicos) entre los adultos mayores; sin embargo, existen ciertos riesgos en todos los grupos de edad. Algunas investigaciones sugieren que los cigarrillos electrónicos podrían ser menos dañinos que los cigarrillos cuando las personas que fuman regularmente cambian al vapeo como un reemplazo completo. Sin embargo, la investigación sobre esto es mixta, y la FDA no ha aprobado los cigarrillos electrónicos como ayuda para dejar de fumar. También hay evidencia de que muchas personas continúan usando ambos sistemas de administración para inhalar la nicotina, que es una droga altamente adictiva.

    Alcohol El
    alcohol     es la droga más consumida entre los adultos mayores, con alrededor del 65% de las personas de 65 años y mayores reportan consumo de alcohol de alto riesgo, definido como exceder las pautas diarias al menos semanalmente en el último año.16 De particular preocupación, más de una décima parte de los adultos mayores de 65 años actualmente beben atracones ,18 que se define como beber cinco o más bebidas en la misma ocasión para los hombres, y cuatro o más bebidas en la misma ocasión para las mujeres. Además, una investigación publicada en 2020 muestra que los aumentos en el consumo de alcohol en los últimos años han sido mayores para las personas de 50 años o más en relación con los grupos de edad más jóvenes. 21

    Trastorno por consumo de alcohol: La mayoría de las admisiones a centros de tratamiento por consumo de sustancias en este grupo de edad se relacionan 2 Un estudio documentó un aumento del 107% en el trastorno por consumo de alcohol entre adultos de 65 años o más de 2001 a 2013.16 El trastorno por consumo de alcohol puede poner a las personas mayores en mayor riesgo de una variedad de problemas de salud, incluyendo diabetes, presión arterial alta, insuficiencia cardíaca congestiva, hígado y huesos problemas, problemas de memoria y trastornos del estado de ánimo. 16

    Factores de riesgo para trastornos por consumo de sustancias en adultos mayores

    Los factores de riesgo físico para los trastornos por consumo de sustancias en adultos mayores pueden incluir: dolor crónico; discapacidades físicas o movilidad reducida; transiciones en situaciones de vida o cuidados; pérdida de seres queridos; jubilación forzada o cambio de ingresos; mal estado de salud; enfermedad crónica; y tomar muchos medicamentos y suplementos. Los factores de riesgo psiquiátricos incluyen: estilo de afrontamiento de evitación; antecedentes de trastornos por consumo de sustancias; enfermedad mental previa o actual; y sentirse socialmente aislado. 19

    ¿Cómo se tratan los trastornos por consumo de sustancias en adultos mayores?
    Muchas terapias conductuales y medicamentos han tenido éxito en el tratamiento de trastornos por consumo de sustancias en adultos mayores. Poco se sabe sobre los mejores modelos de atención, pero las investigaciones muestran que los pacientes mayores tienen mejores resultados con mayores duraciones de atención. 7 Los modelos ideales incluyen el diagnóstico y manejo de otras afecciones crónicas, la reconstrucción de redes de apoyo, la mejora del acceso a los servicios médicos, la mejora del manejo de casos y la capacitación del personal en estrategias basadas en evidencia para este grupo de edad. 7
    Los proveedores pueden confundir los síntomas de SUD con los de otras afecciones crónicas de salud o con cambios naturales relacionados con la edad. Se necesita investigación para desarrollar métodos de detección de SUD dirigidos para adultos mayores. También se necesitan modelos integrados de atención para personas con afecciones médicas y psiquiátricas coexistentes. 2 Es importante señalar que una vez en tratamiento, las personas pueden responder bien a la atención. 2

    Claves para llevar

    • Si bien el consumo de drogas ilícitas en adultos mayores es mucho menor que entre otros adultos, actualmente está aumentando.
    • Los adultos mayores suelen ser más susceptibles a los efectos de las drogas, porque a medida que el cuerpo envejece, a menudo no puede absorber y descomponer las drogas y el alcohol con la misma facilidad que antes.
    • Los adultos mayores tienen más probabilidades de hacer un mal uso involuntario de los medicamentos al olvidarse de tomar su medicamento, tomarlo con demasiada frecuencia o tomar la cantidad incorrecta.
    • Algunos adultos mayores pueden tomar sustancias para hacer frente a grandes cambios en la vida, como la jubilación, el dolor y la pérdida, la disminución de la salud o un cambio en la situación de vida.
    • La mayoría de las admisiones a centros de tratamiento por consumo de sustancias en este grupo de edad son por alcohol.
    • Muchas terapias conductuales y medicamentos han tenido éxito en el tratamiento de trastornos por consumo de sustancias, aunque los medicamentos están subutilizados.
    • Nunca es demasiado tarde para dejar de usar sustancias; dejar de fumar puede mejorar la calidad de vida y la salud futura.
    • Se necesita más ciencia sobre los efectos del consumo de sustancias en el cerebro envejecido, así como en modelos efectivos de atención para adultos mayores con trastornos por consumo de sustancias.
    • Los proveedores pueden confundir los síntomas del consumo de sustancias con otros síntomas del envejecimiento, que podrían incluir afecciones crónicas de salud o reacciones a eventos estresantes que cambian la vida. Referencias:
    1. Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2019). Resultados de la Encuesta Nacional de Consumo de Drogas y Salud 2018: Tablas detalladas. Rockville, MD: Centro de Estadísticas y Calidad de Salud Conductual, Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental. Recuperado de https://www.samhsa.gov/data/
    2. Chtre S, Cocinero R, Mallik E et al. Tendencias en los ingresos por consumo de sustancias en adultos mayores. BMC Investigación en Servicios de Salud. 2017; 584 (17). doi: https://doi.org/10.1186/s12913-017-2538-z
    3. Colliver JD, Compton WM, Gfroerer JC, Condon T. Proyectando el consumo de drogas entre los baby boomers envejecidos en 2020. Anales de Epidemiología. 2006; 16 (4): 257—265.
    4. Huhn AS, Cepa EC, Tompkins DA, Dunn KE. Un aspecto oculto de la crisis de opioides en Estados Unidos: Aumento de los ingresos por primera vez al tratamiento para adultos mayores con trastorno por consumo de opioides. Alcohol Droga Depend. 2018 Dic 1; 193:142-147. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2018
    5. Qato DM, Alexander GC, Conti RM, Johnson M, Schumm P, Lindau ST. Uso de medicamentos recetados y de venta libre y suplementos dietéticos en adultos mayores en Estados Unidos. JAMA. 2008 Dic 24; 300 (24): 2867-2878. doi: 10.1001/jama.2008.892
    6. Schepis TS, Simoni-Wastila L, McCabe SE. El uso indebido de opioides recetados y benzodiazepinas se asocia con ideación suicida en adultos mayores. Int J Geriatr Psiquiatría. 2019; 34 (1): 122-129. doi: 10.1002/gps.4999
    7. Lehmann S, Fingerhood M. Trastornos por uso de sustancias en la edad posterior, N Engl J Med. 2018 13 de diciembre; 379 (24): 2351-2360. doi: 10.1056/nejmra1805981
    8. Galicia-Castillo, M. Opioides para el dolor persistente en adultos mayores. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2016 6 de junio; 83 (6). Recuperado de: mdedge-files-live.s3.us-east... lderAdults.pdf
    9. Wu LT, Blazer DG. Consumo de drogas ilícitas y no médicas en adultos mayores: Una revisión. Revista de Envejecimiento y Salud. 2011; 23 (3): 481—504. doi:10.1177/0898264310386224
    10. Han BH, Palamar JJ. Consumo de marihuana por adultos de mediana edad y mayores en Estados Unidos, 2015-2016. Alcohol Droga Depend. 2018; 191:374-381. Recuperado de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197051
    11. Abuhasira R, Ron A, Sikorin I, Noack V. Cannabis medicinal para pacientes mayores: protocolo de tratamiento y resultados iniciales. Revista de Medicina Clínica. 2019; 8 (11): 1819. https://doi.org/10.3390/jcm8111819
    12. Volkow N, Empacadora R, Compton W, Weiss S. Efectos adversos para la salud del consumo de mariguana. N Engl J Med. 2014 5 de junio; 370 (23): 2219-2227. doi: 10.1056/nejmra1402309
    13. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Tabaquismo y Adultos Mayores. Noviembre de 2008. https://www2c.cdc.gov/podcasts/media...ingSmoking.pdf. Accedido el 12 de marzo de 2020.
    14. Kojima G, Iiffe S, Jivraj S, Liljas A, Walters K. ¿El tabaquismo actual predice fragilidad futura? El estudio longitudinal inglés del envejecimiento. Edad y Envejecimiento. 2018 enero; 47 (1): 126-131. https://doi.org/10.1093/ageing/afx136
    15. Hoja informativa para adultos mayores. Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y Alcoholismo. https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-he...s/older-adults
    16. Grant BF, Chou SP, Saha TD, et al. Prevalencia del consumo de alcohol durante 12 meses, consumo de alcohol de alto riesgo y trastorno por consumo de alcohol por DSM‐IV en Estados Unidos, 2001-2002 a 2012-2013: Resultados de la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas. JAMA Psychiat. 2017; 74 (9): 911‐923.
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    Sustancias en Adultos Mayores • Julio 2020 • Página 8
    18. Han B, Moore A, Ferris R, Palamar J. Beber en exceso entre adultos mayores en Estados Unidos, 2015-2017. Revista de la Sociedad Americana de Geriatría. 2019 31 de julio; 67 (10). doi.org/10.1111/jgs.16071
    19. Bartzokis et al. Evidencia por resonancia magnética de toxicidad cerebrovascular “silenciosa” en la dependencia de cocaína. Biol Psiquiatría. 1999; 45:1203-1211.
    20. Tabaquismo actual entre adultos en Estados Unidos. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. https://www.cdc.gov/tobacco/data_sta...king/index.htm
    21. White A, Castle I, Hingson R, Powell P. Usando certificados de defunción para explorar cambios en la mortalidad relacionada con el alcohol en Estados Unidos, 1999 a 2017. Alcoholismo Investigación Clínica y Experimental. 2020 enero 7; 44 (1): 178-187. doi.org/10.1111/acer.14239
    22. Han BH, Sherman S, Mauro PM, Martins SS, Rotenberg J, Palamar JJ.
    Tendencias demográficas entre los mayores consumidores de cannabis en Estados Unidos, 2006-2013.
    Adicción. 2017; 112 (3): 516-525. doi:10.1111/Add.13670

    Segunda parte: Condiciones que impactan el desarrollo de la adicción

    En los centros de tratamiento del siglo XXI, pocos clientes son tratados únicamente por un trastorno por consumo de sustancias. En la mayoría de los casos, los clientes presentan una extensa historia que puede involucrar problemas de salud mental, traumas, intentos de manejar el dolor crónico, o todo lo anterior. Es fundamental para ayudar a los profesionales, junto con familiares y amigos, a comprender la compleja interacción de estos problemas.

    Mencionamos en el Capítulo 1 que la adicción es un trastorno primario, es decir, que requiere de su propio tratamiento y no es simplemente un síntoma de otro problema. Dicho esto, la adicción rara vez es el único problema con el que alguien está luchando. La ansiedad, la depresión, el trastorno bipolar, el trauma no resuelto y el dolor intenso se ven comúnmente al ayudar a los profesionales mientras tratan los trastornos adictivos.

    El siguiente video interactivo explica la importancia de tratar los trastornos concurrentes de manera integrada:

    Un enlace a un elemento interactivo se puede encontrar en la parte inferior de esta página.

    El concepto de trauma y orientación de SAMHSA para un enfoque informado sobre el trauma

    La convergencia de la perspectiva del sobreviviente de trauma con la investigación y el trabajo clínico ha subrayado el papel central de las experiencias traumáticas en la vida de las personas con condiciones mentales y de consumo de sustancias. La conexión entre el trauma y estos padecimientos ofrece un modelo explicativo potencial de lo que ha sucedido con individuos, tanto niños como adultos, que acuden a la atención de la salud conductual y otros sistemas de servicios.

    Las personas con experiencias traumáticas, sin embargo, no se presentan solo en los sistemas de salud conductual. Las respuestas a estas experiencias a menudo se manifiestan en comportamientos o condiciones que resultan en involucrarse con el bienestar infantil y el sistema de justicia penal y juvenil o en dificultades en el sistema educativo, laboral o de atención primaria. Recientemente, también ha habido un enfoque en individuos en el ejército y el aumento de las tasas de trastorno de estrés postraumático.

    Definición de Trauma de SAMHSA

    El trauma individual es el resultado de un evento, serie de eventos o conjunto de circunstancias que es experimentado por un individuo como física o emocionalmente dañino o potencialmente mortal y que tiene efectos adversos duraderos sobre el funcionamiento y el bienestar mental, físico, social, emocional o espiritual del individuo.

    Los seis principios clave fundamentales para un enfoque basado en el trauma incluyen:

    1. Seguridad

    En toda la organización, el personal y las personas a las que atienden, ya sean niños o adultos, se sienten física y psicológicamente seguros; el entorno físico es seguro y las interacciones interpersonales promueven una sensación de seguridad. Comprender la seguridad definida por los atendidos es una prioridad alta.

    2. Confianza y Transparencia

    Las operaciones y decisiones organizacionales se llevan a cabo con transparencia con el objetivo de construir y mantener la confianza con los clientes y familiares, entre el personal y otras personas involucradas en la organización.

    3. Apoyo entre pares

    El apoyo entre pares y la autoayuda mutua son vehículos clave para establecer seguridad y esperanza, generar confianza, mejorar la colaboración y utilizar historias y experiencias vividas para promover la recuperación y la curación. El término compañeros se refiere a individuos con experiencias vividas de trauma. En el caso de los niños, estos pueden ser miembros de su familia que han experimentado eventos traumáticos y son cuidadores clave en su recuperación. Los compañeros también han sido referidos como sobrevivientes de trauma.

    4. Colaboración y Mutualidad

    Se da importancia a la asociación y nivelación de las diferencias de poder entre el personal y los clientes y entre el personal de la organización, desde el personal administrativo y de limpieza, hasta el personal profesional hasta los administradores, demostrando que la curación ocurre en las relaciones y en el intercambio significativo del poder y toma de decisiones. La organización reconoce que todos tienen un papel que desempeñar en un enfoque informado sobre el trauma. Como dijo un experto, “uno no tiene que ser terapeuta para ser terapéutico”.

    5. Empoderamiento, voz y elección

    A lo largo de la organización y entre los clientes atendidos, las fortalezas y experiencias de los individuos son reconocidas y construidas sobre ellas. La organización fomenta la creencia en la primacía de las personas atendidas; en la resiliencia; y en la capacidad de individuos, organizaciones y comunidades para sanar y promover la recuperación del trauma. La organización entiende que la experiencia del trauma puede ser un aspecto unificador en la vida de quienes dirigen la organización, quienes prestan los servicios, y/ o que acuden a la organización en busca de asistencia y apoyo. Como tal, las operaciones, el desarrollo de la fuerza laboral y los servicios se organizan para fomentar el empoderamiento tanto del personal como de los clientes. Las organizaciones entienden la importancia de los diferenciales de poder y las formas en que los clientes, históricamente, han disminuido en voz y elección y a menudo son receptores de tratamiento coercitivo. Los clientes reciben apoyo en la toma de decisiones compartidas, la elección y el establecimiento de metas para determinar el plan de acción que necesitan para sanar y avanzar. Se les apoya en el cultivo de habilidades de autodefensa. El personal es facilitador de recuperación en lugar de controladores de recuperación. El personal está facultado para realizar su trabajo de la mejor manera posible mediante un adecuado apoyo organizacional. Este es un proceso paralelo ya que el personal necesita sentirse seguro, tanto como las personas que reciben servicios.

    6. Cuestiones Culturales, Históricas y de Género

    La organización traslada activamente los estereotipos y sesgos culturales (basados en la raza, etnia, orientación sexual, edad, religión, identidad de género, geografía, etc.); ofrece acceso a servicios sensibles al género; aprovecha el valor curativo de las conexiones culturales tradicionales; incorpora políticas, protocolos y procesos que respondan a las necesidades raciales, étnicas y culturales de los individuos atendidos; y reconozca y aborde los traumas históricos.

    La conexión Trauma-Adicción

    Cuando una persona teme por su seguridad, experimenta un dolor intenso o es testigo de un acto trágico o violento, puede describirse que esa persona ha experimentado un trauma. Los niveles de resiliencia varían de persona a persona, por lo que las reacciones a eventos traumáticos varían de manera similar. Aunque las experiencias aterradoras impactan a las personas de cualquier edad, los adultos generalmente tendrán más probabilidades de manejar a través de un trauma que los niños. Además, algunos traumas se repiten o continúan, como el de maltrato infantil o combate militar. Otros ejemplos de eventos traumáticos incluyen accidentes automovilísticos, acoso repetido, violencia callejera, agresión sexual, violencia doméstica, crecer en un hogar inestable, desastres naturales o luchar contra una condición potencialmente mortal.

    Si el trauma y los sentimientos asociados con él no se resuelven, pueden desarrollarse problemas graves a largo plazo. El trastorno de estrés postraumático (TEPT) interrumpe la vida de las personas que han experimentado un trauma no resuelto al impactar negativamente en sus relaciones, emociones, cuerpo físico, pensamiento y comportamiento. Los enfermos de TEPT pueden experimentar trastornos del sueño, pesadillas, ansiedad y depresión, flashbacks, episodios disociativos en los que se sienten desconectados de la realidad, miedos excesivos, comportamientos autolesivos, impulsividad y rasgos adictivos.

    Los investigadores han estado estudiando la conexión entre el trauma y la adicción para entender por qué tantos toxicómanos y alcohol tienen historias de experiencias traumáticas. Los datos de más de 17,000 pacientes en el estudio Experiencias adversas en la infancia de Kaiser Permanente indican que un niño que experimenta cuatro o más eventos traumáticos tiene cinco veces más probabilidades de convertirse en alcohólico, 60% más probabilidades de volverse obeso y hasta 46 veces más probabilidades de convertirse en un consumidor de drogas inyectables que el población general. Otros estudios han encontrado conexiones similares entre el trauma infantil y la adicción, y estudios de la Administración de Veteranos han llevado a estimar que entre 35-75% de los veteranos con TEPT abusan de drogas y alcohol.

    Las razones detrás de esta coocurrencia común de adicción y trauma son complejas. Por un lado, algunas personas que luchan por manejar los efectos del trauma en sus vidas pueden recurrir a las drogas y al alcohol para automedicarse. Los síntomas del trastorno de estrés postraumático como agitación, hipersensibilidad a ruidos fuertes o movimientos bruscos, depresión, abstinencia social e insomnio pueden parecer más manejables mediante el uso de fármacos sedantes o estimulantes dependiendo del síntoma. Sin embargo, la adicción pronto se convierte en otro problema más en la vida del sobreviviente de trauma. En poco tiempo, la “cura” ya no funciona, y causa mucho más dolor a una persona que ya sufre.

    Otras posibles razones por las que la adicción y el trauma a menudo se encuentran juntos incluyen la teoría de que el estilo de vida de un abusador de sustancias lo pone en peligro con más frecuencia que el de una persona no adicta. Conocidos despreciables, vecindarios peligrosos, conducción deteriorada y otros aspectos comúnmente asociados con el abuso de drogas y alcohol pueden predisponer a los abusadores de sustancias a ser traumatizados por delitos, accidentes, violencia y abuso. También puede haber un componente genético que vincule a las personas propensas al TEPT y a las que tienen tendencias adictivas, aunque hasta el momento no se ha llegado a una conclusión definitiva por parte de la investigación.

    Lo primero es lo primero

    En ocasiones, años de automedicarse a través de las drogas y el alcohol han embotado efectivamente la memoria del trauma, por lo que el único problema parece ser el abuso de sustancias y la adicción. Una persona que ha reprimido o ignorado experiencias traumáticas puede trabajar muy duro para ponerse y mantenerse sobrio, solo para encontrar otros comportamientos adictivos que eventualmente reemplazan las drogas y el alcohol. Estos podrían incluir comer en exceso compulsivo, apostar, promiscuidad sexual o cualquier otro comportamiento impulsado por la compulsión. Desafortunadamente, seguir evitando la resolución del trauma casi garantizará un sufrimiento continuo.

    Sin embargo, lidiar con experiencias traumáticas es un trabajo desafiante. Bajo la influencia de las drogas y el alcohol, es una tarea casi imposible. Es por ello que los terapeutas siempre recomiendan trabajar primero en la recuperación de la drogadicción y el alcoholismo. Entonces, cuando el sobreviviente de trauma es más fuerte y de mente más clara, él/ella puede comenzar a trabajar con un terapeuta en consejería individual o grupal para abordar el problema subyacente del trauma no resuelto. Se han desarrollado modalidades de tratamiento específicas para personas que sufren efectos a largo plazo después de experiencias traumáticas, incluyendo terapias centradas en el trauma, intervención de TEPT, psicoterapia corporal que apunta a la respuesta fisiológica al trauma y medicamentos para la depresión y la ansiedad.

    Teniendo en cuenta el vínculo frecuente entre el trauma y la adicción, cualquier persona que trabaje en la recuperación del abuso de sustancias y la adicción podría beneficiarse de una evaluación por parte de un terapeuta calificado, para determinar si hay problemas subyacentes que deben abordarse y diseñar un plan de tratamiento adecuado. El mejor enfoque es siempre trabajar primero en vivir una vida sobria, luego en resolver traumas pasados y aprender habilidades de afrontamiento positivas, rompiendo así la conexión trauma-adicción y encontrando una vida mejor a su alrededor.

    Clínica Hackensack Meridian Carrier. (2019). Trauma y adicción. Recuperado a partir de https://carrierclinic.org/2019/08/06...and-addiction/

    Para más información, visite carrierclinic.org

    El siguiente video, producido por la Clínica Carrier, destaca el vínculo significativo entre el trastorno de estrés postraumático y la adicción.

    Miniatura del elemento incrustado “Trauma y Adicción: Cómo se conectan el TEPT y el abuso de sustancias”

    Un elemento de YouTube ha sido excluido de esta versión del texto. Puedes verlo en línea aquí: https://cod.pressbooks.pub/addiction/?p=44

    El siguiente video examina las formas en que se vinculan el trauma y la adicción. El tema del trauma se ha convertido en uno de los conceptos más importantes en el tratamiento de la adicción.

    Miniatura para el elemento incrustado “Trauma y Adicción: Crash Course Psychology #31”

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    Guía NAMI para el diagnóstico dual

    Diagnóstico Dual

    El diagnóstico dual (también conocido como trastornos concurrentes) es un término para cuando alguien experimenta una enfermedad mental y un trastorno por consumo de sustancias simultáneamente. Ya sea el trastorno, el consumo de sustancias o la enfermedad mental, puede desarrollarse primero. Las personas que experimentan una afección de salud mental pueden recurrir al alcohol u otras drogas como una forma de automedicación para mejorar los síntomas de salud mental que experimentan. Sin embargo, las investigaciones muestran que el alcohol y otras drogas empeoran los síntomas de las enfermedades mentales. Los campos profesionales de la salud mental y la recuperación del consumo de sustancias tienen diferentes culturas, por lo que encontrar una atención integrada puede desafiar.

    ¿Qué tan común es el diagnóstico dual?

    Según una Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud 2014, 7.9 millones de personas en Estados Unidos experimentan simultáneamente un trastorno mental y un trastorno por consumo de sustancias. Más de la mitad de esas personas —4.1 millones para ser exactamente— son hombres.

    Síntomas

    Debido a que pueden ocurrir muchas combinaciones de diagnóstico dual, los síntomas varían ampliamente. Las clínicas de salud mental están comenzando a usar herramientas de detección de alcohol y drogas para ayudar a identificar a las personas en riesgo de abuso de drogas y alcohol. Los síntomas del trastorno por consumo de sustancias pueden incluir:

    • Retirada de amigos y familiares
    • Cambios repentinos en el comportamiento
    • Uso de sustancias en condiciones peligrosas
    • Comprometer en comportamientos de riesgo
    • Pérdida de control sobre el uso de sustancias
    • Desarrollando una alta tolerancia y síntomas de abstinencia
    • Sentir que necesitas un medicamento para poder funcionar

    Los síntomas de una afección de salud mental también pueden variar mucho. Las señales de advertencia, como cambios extremos de humor, pensamientos confusos o problemas para concentrarse, evitar amigos y actividades sociales y pensamientos de suicidio, pueden ser motivo para buscar ayuda.

    ¿Cómo se trata el diagnóstico dual?

    El mejor tratamiento para el diagnóstico dual es la intervención integrada, cuando una persona recibe atención tanto por su enfermedad mental diagnosticada como por abuso de sustancias. La idea de que “no puedo tratar tu depresión porque tú también estás bebiendo” está desactualizada; el pensamiento actual requiere que se aborden ambos temas.

    Usted y su proveedor de tratamiento deben comprender las formas en que cada afección afecta a la otra y cómo su tratamiento puede ser más efectivo. La planificación del tratamiento no será la misma para todos, pero aquí están los métodos comunes utilizados como parte del plan de tratamiento:

    Desintoxicación. El primer obstáculo importante que tendrán que superar las personas con diagnóstico dual es la desintoxicación. La desintoxicación para pacientes hospitalizados es generalmente más efectiva que la ambulatoria por sobriedad inicial y seguridad. Durante la desintoxicación de pacientes hospitalizados, personal médico capacitado monitorea a una persona 24/7 hasta por siete días. El personal podrá administrar cantidades decrecientes de la sustancia o su alternativa médica para destetar a una persona y disminuir los efectos del retiro.

    Rehabilitación para pacientes hospitalizados. Una persona que experimenta una enfermedad mental y patrones peligrosos/dependientes de consumo de sustancias puede beneficiarse de un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados donde puede recibir atención médica y de salud mental 24/7. Estos centros de tratamiento brindan terapia, apoyo, medicamentos y servicios de salud para tratar el trastorno por consumo de sustancias y sus causas subyacentes.

    Las Viviendas de Apoyo, como las casas grupales o las casas sobrias, son centros de tratamiento residenciales que pueden ayudar a las personas que están recién sobrias o que intentan evitar recaídas. Estos centros brindan cierto apoyo e independencia. Los hogares sobrios han sido criticados por ofrecer diferentes niveles de atención de calidad porque los profesionales con licencia no suelen manejarlos. Investigue al seleccionar un entorno de tratamiento.

    La psicoterapia suele ser una gran parte de un plan de tratamiento de diagnóstico dual efectivo. En particular, la terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a las personas con diagnóstico dual a aprender a sobrellevar y cambiar patrones de pensamiento ineficaces, lo que puede aumentar el riesgo de consumo de sustancias.

    Los medicamentos son útiles para tratar enfermedades mentales. Algunos medicamentos también pueden ayudar a las personas que experimentan trastornos por consumo de sustancias a aliviar los síntomas de abstinencia durante el proceso de desintoxicación y promover la recuperación

    Grupos de Autoayuda y Apoyo. Tratar con un diagnóstico dual puede resultar desafiante y aislante. Los grupos de apoyo permiten a los miembros compartir frustraciones, celebrar éxitos, encontrar referencias para especialistas, encontrar los mejores recursos de la comunidad e intercambiar consejos de recuperación. También brindan un espacio para formar amistades saludables llenas de aliento para mantenerse limpio. Aquí hay algunos grupos que le gusta a NAMI:

    • Double Trouble in Recovery es una beca de 12 pasos para personas que manejan tanto una enfermedad mental como el abuso de sustancias.
    • Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos son grupos de 12 pasos para personas que se recuperan de la adicción al alcohol o drogas. Asegúrese de encontrar un grupo que entienda el papel del tratamiento de salud mental en la recuperación.
    • Smart Recovery es un grupo de apoyo a la sobriedad para personas con una variedad de adicciones que no se basa en la fe.

    Manejo del Dolor Crónico

    Extracto de SAMHSA TIP 54: Manejo del dolor crónico en adultos con o en recuperación de trastornos por consumo de sustancias

    El dolor crónico no canceroso (CNCP) es un reto importante tanto para los médicos como para los pacientes que lo padecen. La eliminación completa del dolor rara vez se puede obtener por un período sustancial. Por lo tanto, los pacientes y los médicos deben discutir los objetivos del tratamiento que incluyen reducir el dolor, maximizar la función y mejorar la calidad de vida. Los mejores resultados se pueden lograr cuando el manejo del dolor crónico aborda los trastornos mentales concurrentes (por ejemplo, depresión, ansiedad) y cuando incorpora terapias adecuadas no farmacológicas y complementarias para el manejo de los síntomas.

    Recomendaciones de tratamiento:

    • Tratar el dolor crónico con analgésicos no opioides según lo determinado por la fisiopatología
    • Recomendar o prescribir terapias no farmacológicas (por ejemplo, terapia cognitivo-conductual, ejercicios para disminuir el dolor y mejorar la función)
    • Tratar las comorbilidades
    • Evaluar los resultados del tratamiento
    • Iniciar la terapia con opioides solo si los beneficios potenciales superan el riesgo y solo mientras sea inequívocamente beneficiosa para el paciente
    • Ejercicio terapéutico
    • Fisioterapia
    • Terapia cognitivo-conductual
    • Medicina complementaria y alternativa (CAM; por ejemplo, terapia quiropráctica, terapia de masaje, acupuntura, terapias mente-cuerpo, estrategias de relajación)

    Tercera parte: Adicciones conductuales

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    Como ya sabrás, el Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM) es la fuente de diagnósticos psiquiátricos en Estados Unidos. Sus publicaciones actualizadas son anticipadas y escrutadas en todo el campo de la salud mental porque tiene una influencia tan significativa. El lenguaje que usamos para discutir temas de salud mental, si una compañía de seguros pagará o no un determinado tratamiento, y si una afección incluso se considera un trastorno, son parte del impacto que siente este libro. Si bien el manual de diagnóstico ha sido criticado (el Dr. William Glasser, fundador de Reality Therapy, una vez lo llamó “el libro más destructivo para las relaciones humanas jamás escrito”), mantiene su papel destacado en la psicología estadounidense moderna.

    Actualmente, el DSM reconoce solo otra adicción además del trastorno por consumo de sustancias, y ese es el trastorno del juego. Las características del juego compulsivo son bastante similares a las que se encuentran en el trastorno por consumo de sustancias.

    Aunque otros comportamientos aún no han recibido el mismo reconocimiento, es claro que los patrones negativos asociados con ellos coinciden con nuestra comprensión actual de la adicción. Estos pueden incluir compras, gastos, sexo, juegos de Internet, relaciones, alimentación y otros comportamientos relacionados.

    Como verás en el video de esta sección, el Dr. Robert Lefever ha identificado tres grupos de conductas adictivas, las cuales etiqueta de la siguiente manera:

    El cúmulo hedonista:

    • Sustancias psicoactivas como alcohol, marihuana, heroína, cocaína, píldoras recetadas y metanfetamina
    • Cafeína
    • Nicotina
    • Juegos de azar
    • Sexo sin tener en cuenta a la otra persona

    El Nurturement of Self Cluster:

    • Alimentos, especialmente aquellos que contienen azúcar y harina refinada
    • Atracones, hambre/purgado/vómitos
    • Compras y gastos
    • Trabajo
    • Uso de Internet y computadora
    • Ejercicio

    El Clúster de Relaciones

    • Uso de otras personas (pareja íntima o compañeros de trabajo)
    • Ayuda compulsiva

    Lefever señala que las salidas dentro de cada clúster están relacionadas de una manera que hace más probable que una persona en recuperación recaiga si se involucra en alguna de las otras del mismo clúster. También señala que las personas pueden tener adicciones en más de un clúster. Este concepto proporciona una excelente manera de entender las muchas caras de la adicción. También apunta hacia la necesidad de evitar otros comportamientos dentro de un mismo clúster.

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    Referencias

    Hoffman, J. & Froemke, S. (Productores). (2007). Adicción (DVD).

    Kuerbis, A., Sacco, P., Blazer, D. G., & Moore, A. A. (2014). Abuso de sustancias en adultos mayores. Clínicas en medicina geriátrica, 30 (3), 629—654. https://doi.org/10.1016/j.cger.2014.04.008

    Alianza Nacional de Enfermedades Mentales. (2015). Diagnóstico Dual.

    NIDA. 2020, 2 de junio. Principios del Tratamiento del Trastorno por Uso de Sustancias Adolescentes. Recuperado de https://www.drugabuse.gov/publicatio...rder-treatment el 2020, el 20 de septiembre.

    Cuestionario de capítulo

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