18.6: Medicamentos para el corazón
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- Definir enfermedades cardiovasculares
- Identificar los tipos de enfermedades cardiovasculares
- Identificar los factores de riesgo que predisponen a enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares
La enfermedad cardiovascular (ECV) es una clase de enfermedades que involucran el corazón o los vasos sanguíneos. La ECV incluye enfermedades de las arterias coronarias (CAD) como angina e infarto de miocardio (comúnmente conocido como ataque cardíaco). Otras ECV incluyen accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, cardiopatía hipertensiva, cardiopatía reumática, miocardiopatía, ritmos cardíacos anormales, cardiopatía congénita, enfermedad cardíaca valvular, carditis, aneurismas aórticos, enfermedad arterial periférica, enfermedad tromboembólica y trombosis venosa.
Los mecanismos subyacentes varían según la enfermedad. La enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular y la enfermedad arterial periférica implican aterosclerosis. Esto puede ser causado por hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, falta de ejercicio, obesidad, colesterol alto en sangre, mala alimentación y consumo excesivo de alcohol, entre otros. Se estima que la presión arterial alta representa aproximadamente 13% de las muertes por ECV, mientras que el tabaco representa 9%, diabetes 6%, falta de ejercicio 6% y obesidad 5%. La cardiopatía reumática puede seguir a la amigdalitis estreptocócica
Disminuir la presión arterial
La hipertensión, también conocida como presión arterial alta, es una afección médica a largo plazo en la que la presión arterial en las arterias es persistentemente elevada. Por lo general, la presión arterial alta no causa síntomas. Sin embargo, la presión arterial alta a largo plazo es un factor de riesgo importante para enfermedad arterial coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, enfermedad arterial periférica, pérdida de visión, enfermedad renal crónica y demencia.
Varias clases de medicamentos, denominados colectivamente como medicamentos antihipertensivos, están disponibles para tratar la hipertensión. Los medicamentos de primera línea para la hipertensión incluyen diuréticos tiazida-, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) Estos medicamentos pueden usarse solos o en combinación (no se recomiendan los inhibidores de la ECA y los ARB para su uso en combinación); esta última opción puede servir para minimizar los mecanismos contrarreguladores que actúan para restaurar los valores de la presión arterial a los niveles previos al tratamiento. La mayoría de las personas requieren más de un medicamento para controlar su hipertensión. Los medicamentos para el control de la presión arterial deben implementarse mediante un enfoque de atención escalonada cuando no se alcanzan los niveles objetivo.
Normalización del ritmo cardíaco
La arritmia, también conocida como arritmia cardíaca o arritmia cardíaca, es un grupo de afecciones en las que el latido del corazón es irregular, demasiado rápido o demasiado lento. La frecuencia cardíaca que es demasiado rápida —por encima de 100 latidos por minuto en adultos— se llama taquicardia, y una frecuencia cardíaca que es demasiado lenta —por debajo de 60 latidos por minuto— se llama bradicardia. Algunos tipos de arritmias no presentan síntomas. Los síntomas, cuando están presentes, pueden incluir palpitaciones o sentir una pausa entre latidos cardíacos. En casos más graves, puede haber mareo, desmayos, falta de aliento o dolor en el pecho. Si bien la mayoría de los tipos de arritmias no son graves, algunos predisponen a una persona a complicaciones como accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca. Otros pueden resultar en la muerte súbita.
Existen cuatro grupos principales de arritmias: latidos extra, taquicardias supraventriculares, arritmias ventriculares y bradiarritmias. Los latidos adicionales incluyen contracciones auriculares prematuras, contracciones ventriculares prematuras y contracciones de unión prematuras. Las taquicardias supraventriculares incluyen fibrilación auricular, aleteo auricular y taquicardia supraventricular paroxística. Las arritmias ventriculares incluyen fibrilación ventricular y taquicardia ventricular. Las arritmias se deben a problemas con el sistema de conducción eléctrica del corazón. Las arritmias también pueden ocurrir en niños; sin embargo, el rango normal para la frecuencia cardíaca es diferente y depende de la edad. Varias pruebas pueden ayudar con el diagnóstico, incluido un electrocardiograma (ECG) y un monitor Holter.
La mayoría de las arritmias se pueden tratar de manera efectiva. Los tratamientos pueden incluir medicamentos, procedimientos médicos como insertar un marcapasos y cirugía. Los medicamentos para una frecuencia cardíaca rápida pueden incluir betabloqueantes o agentes antiarrítmicos como la procainamida, que intentan restaurar un ritmo cardíaco normal. Este último grupo puede tener efectos secundarios más significativos, especialmente si se toma por un largo periodo de tiempo. Los marcapasos se utilizan a menudo para las frecuencias cardíacas lentas. Aquellos con latidos cardíacos irregulares suelen ser tratados con anticoagulantes para reducir el riesgo de complicaciones. Quienes presentan síntomas severos por una arritmia pueden recibir tratamiento urgente con una descarga eléctrica controlada en forma de cardioversión o desfibrilación.
Tratamiento de la enfermedad arterial coronaria
La enfermedad de las arterias coronarias (CAD), también llamada enfermedad coronaria (CHD), cardiopatía isquémica (IHD) o simplemente enfermedad cardíaca, implica la reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco debido a la acumulación de placa ( aterosclerosis) en las arterias del corazón (Figura\(\PageIndex{1}\)). Es la más común de las enfermedades cardiovasculares. Los tipos incluyen angina estable, angina inestable, infarto de miocardio y muerte súbita cardíaca. Un síntoma común es dolor o malestar en el pecho que puede viajar al hombro, brazo, espalda, cuello o mandíbula. Ocasionalmente puede sentirse como acidez estomacal. Por lo general, los síntomas ocurren con ejercicio o estrés emocional, duran menos de unos minutos, y mejoran con el descanso. También se puede presentar dificultad para respirar y en ocasiones no hay síntomas. En muchos casos, el primer signo es un ataque al corazón. Otras complicaciones incluyen insuficiencia cardíaca o latidos cardíacos anormales.
Los factores de riesgo incluyen presión arterial alta, tabaquismo, diabetes, falta de ejercicio, obesidad, colesterol alto en la sangre, mala alimentación, depresión y exceso de alcohol. Varias pruebas pueden ayudar con los diagnósticos que incluyen: electrocardiograma, pruebas de esfuerzo cardíaco, angiografía tomográfica computarizada coronaria y angiografía coronaria, entre otras.
Hay una serie de opciones de tratamiento para la enfermedad de las arterias coronarias:
- Cambios de estilo de vida
- Tratamiento médico: medicamentos (por ejemplo, medicamentos para reducir el colesterol, betabloqueantes, nitroglicerina, bloqueadores de los canales de calcio, etc.);
- Intervenciones coronarias como angioplastia y stent coronario;
- Injerto de derivación de arteria coronaria (CABG)
Medicamentos
- Las estatinas, que reducen el colesterol, reducen el riesgo de enfermedad arterial coronaria
- Nitroglicerina
- Bloqueadores de los canales de calcio y/o beta-bloque
- Medicamentos antiplaquetarios como aspirina
Se recomienda que la presión arterial generalmente se reduzca a menos de 140/90 mmHg. Sin embargo, la presión arterial diastólica no debe ser inferior a 60 mmHg. [vago] Se recomiendan los betabloqueantes de primera línea para este uso.
Aspirina
En aquellos sin antecedentes previos de enfermedad cardíaca, la aspirina disminuye el riesgo de un infarto de miocardio pero no cambia el riesgo general de muerte. Por lo tanto, solo se recomienda en adultos que tienen un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria donde un mayor riesgo se define como “hombres mayores de 90 años de edad, mujeres posmenopáusicas y personas jóvenes con factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria (por ejemplo, hipertensión, diabetes o tabaquismo) que están en mayor riesgo de enfermedad cardíaca y tal vez desee considerar la terapia con aspirina”. Más específicamente, las personas de alto riesgo son “aquellas con un riesgo a 5 años ≥ 3%”. [cita necesaria]
Terapia antiplaquetaria
Clopidogrel más aspirina (terapia dual antiplaquetaria) reduce los eventos cardiovasculares más que la aspirina sola en aquellos con un IAMCEST. En otros de alto riesgo pero que no tienen un evento agudo, la evidencia es débil. Específicamente, su uso no cambia el riesgo de muerte en este grupo. En quienes han tenido stent, más de 12 meses de clopidogrel más aspirina no afecta el riesgo de muerte.
El enlace
de la American Heart Association proporciona información más detallada sobre diferentes medicamentos para el corazón como se resume a continuación.
| Tipo de Medicación | Nombres genéricos (de marca) | Motivo de la medicación |
|---|---|---|
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Anticoagulantes (También conocido como *Diluyentes de la Sangre.) |
Rivaroxabán (Xarelto) Dabigatrán (Pradaxa) Apixaban (Eliquis) Heparina (varias) Warfarina (Coumadin) |
Ayuda a evitar que se formen coágulos dañinos en los vasos sanguíneos. Puede evitar que los coágulos se hagan más grandes y causen problemas más graves. A menudo se prescribe para prevenir el primer accidente cerebrovascular o recurrente. |
| Agentes Antiplaquetarios |
Clopidogrel (Plavix ®) Dipiridamol Prasugrel (Effient) Ticagrelor |
Ayuda a prevenir la coagulación en pacientes que han tenido un ataque cardíaco, angina inestable, accidentes cerebrovasculares isquémicos, AIT (ataques isquémicos transitorios, o “pequeños accidentes cerebrovasculares”) y otras formas de enfermedad cardiovascular. Generalmente se prescribe preventivamente cuando la acumulación de placa es evidente pero aún no hay una obstrucción mayor en la arteria. A ciertos pacientes se les recetará aspirina combinada con otro medicamento antiplaquetario, también conocido como terapia dual antiplaquetaria (DAPT). |
| Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina |
Benazepril (Lotensin) Captopril (Capoten) Enalapril (Vasoteca) Fosinopril (Monopril) Lisinopril (Prinivil, Zestril) Moexipril (Univasc) Perindopril (Aceon) Quinapril (Accupril) Ramipril (Altace) Trandolapril (Mavik) |
Se usa para tratar o mejorar los síntomas de afecciones cardiovasculares, incluida la presión arterial alta y la insuficiencia cardíaca. |
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Bloqueadores (o inhibidores) de los receptores de angiotensina II (También conocido como ARB o Antagonistas del Receptor de Angiotensina- |
Candesartán (Atacand) Eprosartán (Teveten) Irbesartán (Avapro) Losartán (Cozaar) Telmisartán (Micardis) Valsartán (Diovan) |
Se usa para tratar o mejorar los síntomas de afecciones cardiovasculares, incluida la presión arterial alta y la insuficiencia cardíaca. |
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Inhibidores de la neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI) Los ARNI son una nueva combinación de fármacos de un inhibidor de neprilisina y un ARB. |
Sacubitrilo/valsartán (Entresto) | Para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca |
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Betabloqueantes (También conocidos como Agentes Bloqueantes Beta-Adrenérgicos) |
Acebutolol (Sectral) Atenolol (Tenormina) Betaxolol (Kerlone) Bisoprolol/hidroclorotiazida (Ziac) Bisoprolol (Zebeta) Metoprolol (Lopressor, Toprol XL) Nadolol Propranolol (Inderal) Sotalol (Betapace) |
Se utiliza para bajar la presión arterial. Se usa con terapia para arritmias cardíacas (ritmos cardíacos anormales) y en el tratamiento del dolor torácico (angina). Se utiliza para prevenir futuros ataques cardíacos en pacientes que han tenido un ataque al corazón. |
| Alfa y betabloqueantes combinados |
Carvedilol (Coreg) Clorhidrato de labetalol, (Normodyne, Trandate) |
Se utiliza como goteo intravenoso para aquellos pacientes que experimentan una crisis hipertensiva. Se utiliza para bajar la presión arterial, si el paciente está en riesgo de insuficiencia cardíaca. |
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Bloqueadores de canales de calcio (También conocido como antagonistas del calcio o bloqueadores del calcio) |
Amlodipino (Norvasc, Lotrel) Diltiazem (Cardizem, Tiazac) Felodipina (Plendil) Nifedipina (Adalat, Procardia) Nimodipina (Nimotop) Nisoldipina (Sular) Verapamilo (Calan, Verelan) |
Se usa para tratar la presión arterial alta, dolor de pecho (angina) causado por la reducción del suministro de sangre al músculo cardíaco y algunas arritmias (ritmos cardíacos anormales). |
| Medicamentos para bajar el colesterol |
Estatinas: Atorvastatina (Lipitor), Rosuvastatina (Crestor) Ácidos nicotínicos: Lovastatina (Advicor) Inhibidores de Absorción de Colesterol: Ezetimibe/Simvastatin (Vytorin |
Se utiliza para reducir el colesterol LDL (“malo”). |
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Preparaciones Digitalis (También conocido como Digoxina y Digitoxina) |
Lanoxina |
Se usa para aliviar los síntomas de insuficiencia cardíaca, especialmente cuando el paciente no responde a inhibidores de la ECA y diuréticos. También ralentiza ciertos tipos de latidos cardíacos irregulares (arritmias), particularmente la fibrilación auricular. |
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Diuréticos (También conocido como Píldoras de Agua) |
Amilorida (Midamor) Bumetanida (Bumex) Clorotiazida (Diurilo) Clortalidona (Hygroton) Furosemida (Lasix) Hidroclorotiazida (Esidrix, Hydrodiuril) Indapamida (Lozol) Espironolactona (Aldactona) |
Se utiliza para ayudar a bajar la presión arterial. Se utiliza para ayudar a reducir la hinchazón (edema) del exceso de acumulación de líquido en el cuerpo. |
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Vasodilatadores (También conocido como Nitratos. Las tabletas de nitroglicerina son una forma de vasodilatador.) |
Dinitrato de isosorbida (Isordil) Nesiritida (Natrecor) Hidralazina (Aresolina) Nitratos Minoxidil |
Se usa para aliviar el dolor de pecho (angina) |
Resumen
La enfermedad cardiovascular (ECV) es una clase de enfermedades que involucran el corazón o los vasos sanguíneos.
La hipertensión (HTN o HT), también conocida como presión arterial alta (HBP), es una afección médica a largo plazo en la que la presión arterial en las arterias es persistentemente elevada.
La arritmia, también conocida como arritmia cardíaca o arritmia cardíaca, es un grupo de afecciones en las que el latido del corazón es irregular, demasiado rápido o demasiado lento.
La enfermedad de las arterias coronarias (CAD), también llamada enfermedad coronaria (CHD), cardiopatía isquémica (IHD), o simplemente enfermedad cardíaca, implica la reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco debido a la acumulación de placa (aterosclerosis) en las arterias del corazón. Es la más común de las enfermedades cardiovasculares.
La American Heart Association proporciona información detallada sobre diversos medicamentos para el corazón.
Colaboradores
Wikipedia
Asociación Americana del Corazón