18.7: Las drogas y la mente

Objetivos de aprendizaje

• Describir cómo funcionan los neurotransmisores.
• Conocer los diferentes tipos de drogas y sus funciones.

Arte en una Copa

¿Quién sabía que una taza de café también podría ser una obra de arte? Un barista talentoso puede hacer que el café se vea tan bien como sabe. Si eres un bebedor de café, probablemente sepas que el café también puede afectar tu estado mental. Puede hacerte más alerta y puede mejorar tu concentración. Eso es porque la cafeína en el café es una droga psicoactiva. De hecho, la cafeína es la sustancia psicoactiva más consumida en el mundo. En Norteamérica, por ejemplo, el 90 por ciento de los adultos consumen cafeína diariamente.

Figura\(\PageIndex{1}\): Café de Murano con decoración en la superficie.

Las drogas psicoactivas son sustancias que cambian la función del cerebro y resultan en alteraciones del estado de ánimo, el pensamiento, la percepción y/o el comportamiento. Las drogas psicoactivas pueden usarse para muchos fines, incluyendo fines terapéuticos, rituales o recreativos. Además de la cafeína, otros ejemplos de drogas psicoactivas incluyen cocaína, LSD, alcohol, tabaco, codeína y morfina. Las drogas psicoactivas pueden ser medicamentos recetados legales (por ejemplo, codeína y morfina), medicamentos legales de venta libre (por ejemplo, alcohol y tabaco) o drogas ilegales (cocaína y LSD).

Figura\(\PageIndex{2}\): La publicidad de las drogas psicoactivas legales es omnipresente.

El cannabis (o marihuana) también es una droga psicoactiva, pero su estatus está cambiando, al menos en Estados Unidos. Dependiendo de la jurisdicción, el cannabis puede ser usado recreacional y/o médicamente, y puede ser legal o ilegal. Los medicamentos recetados legales como los opioides también son utilizados ilegalmente por un número cada vez mayor de personas. Algunas drogas legales, como el alcohol y la nicotina, están fácilmente disponibles en casi todas partes, como lo ilustra el letrero que se muestra en la Figura\(\PageIndex{2}\).

Clases de Drogas Psicoactivas

Los psicoactivos se dividen en diferentes clases según sus efectos farmacológicos. A continuación se enumeran varias clases, junto con ejemplos de medicamentos de uso común en cada clase.

• Los estimulantes son fármacos que estimulan el cerebro y aumentan el estado de alerta y vigilia. Ejemplos de estimulantes incluyen cafeína, nicotina, cocaína y anfetaminas como Adderall.
• Los depresores son fármacos que calman el cerebro, reducen los sentimientos de ansiedad e inducen somnolencia. Ejemplos de depresores incluyen etanol (en bebidas alcohólicas) y opioides como codeína y heroína.
• Los ansiolíticos son fármacos que tienen un efecto tranquilizante e inhiben la ansiedad. Los ejemplos de fármacos ansiolíticos incluyen benzodiazepinas como el diazepam (Valium), barbitúricos como el fenobarbital, opioides y fármacos antidepresivos como la sertralina (Zoloft).
• Los euforistas son drogas que provocan un estado de euforia, o intensos sentimientos de bienestar y felicidad. Ejemplos de euforantes incluyen la llamada droga club MDMA (éxtasis), anfetaminas, etanol y opioides como la morfina.
• Los alucinógenos son fármacos que pueden causar alucinaciones y otras anomalías perceptuales. También provocan cambios subjetivos en los pensamientos, las emociones y la conciencia. Los ejemplos de alucinógenos incluyen LSD, mescalina, óxido nitroso y psilocibina.
• Los empatógenos son drogas que producen sentimientos de empatía, o simpatía con otras personas. Ejemplos de empatógenos incluyen anfetaminas y MDMA.

Figura\(\PageIndex{3}\): El éxtasis (MDMA) se toma con mayor frecuencia en forma de tabletas, como las tablillas coloridas y decoradas que se muestran aquí.

Muchas drogas psicoactivas tienen múltiples efectos por lo que pueden colocarse en más de una clase. Un ejemplo es MDMA, que se muestra a continuación, que puede actuar tanto como euforia como empático. En algunas personas, la MDMA también puede tener efectos estimulantes o alucinógenos. A partir de 2016, la MDMA no tenía usos médicos aceptados, pero se estaba sometiendo a pruebas para su uso en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático y ciertos otros tipos de trastornos de ansiedad.

Mecanismos de Acción

Las drogas psicoactivas generalmente producen sus efectos al afectar la química cerebral, lo que a su vez puede causar cambios en el estado de ánimo, pensamiento, percepción y/o comportamiento de una persona. Cada fármaco tiende a tener una acción específica sobre uno o más neurotransmisores o receptores de neurotransmisores en el cerebro. Generalmente, actúan como agonistas o antagonistas.

• Los agonistas son fármacos que incrementan la actividad de determinados neurotransmisores. Podrían actuar promoviendo la síntesis de los neurotransmisores, reduciendo su recaptación de las sinapsis, o imitando su acción uniéndose a receptores para los neurotransmisores.
• Los antagonistas son fármacos que disminuyen la actividad de determinados neurotransmisores. Podrían actuar interfiriendo con la síntesis de los neurotransmisores o bloqueando sus receptores para que los neurotransmisores no puedan unirse a ellos.

Consideremos el ejemplo del neurotransmisor GABA. Este es uno de los neurotransmisores más comunes en el cerebro, y normalmente tiene un efecto inhibitorio sobre las células. Los agonistas del GABA, que incrementan su actividad, incluyen etanol, barbitúricos y benzodiazepinas, entre otras drogas psicoactivas. Todos estos fármacos funcionan promoviendo la actividad de los receptores GABA en el cerebro.

Química del Sistema Nervioso

Las neuronas, también llamadas células nerviosas, son células eléctricamente excitables que son las principales unidades funcionales del sistema nervioso. Su función es transmitir impulsos nerviosos. Son el único tipo de células humanas que pueden llevar a cabo esta función.

Figura\(\PageIndex{4}\) Partes de una neurona.

Las partes principales de una neurona se etiquetan en la Figura\(\PageIndex{4}\) y se describen a continuación.

• El cuerpo celular es la parte de una neurona que contiene el núcleo celular y otros orgánulos celulares. Por lo general, es bastante compacto, y puede que no sea mucho más ancho que el núcleo.
• Las dendritas son estructuras delgadas que son extensiones del cuerpo celular. Su función es recibir impulsos nerviosos de otras células y llevarlos al cuerpo celular. Una neurona puede tener muchas dendritas, y cada dendrita puede ramificarse repetidamente para formar un “árbol” de dendritas con más de 1,000 “ramas”. El extremo de cada rama puede recibir impulsos nerviosos de otra célula, permitiendo que una neurona determinada se comunique con decenas de miles de otras células.
• El axón es una extensión larga y delgada del cuerpo celular. Transmite impulsos nerviosos lejos del cuerpo celular y hacia otras células. El axón se ramifica al final, formando múltiples terminales axonales. Estos son los puntos donde los impulsos nerviosos se transmiten a otras células, a menudo a las dendritas de otras neuronas. Un área llamada sinapsis ocurre en cada axón terminal. Las sinapsis son uniones complejas de membrana que transmiten señales a otras células. Un axón puede ramificarse cientos de veces, pero nunca hay más de un axón por neurona.
• Extendidas a lo largo de los axones, especialmente los axones largos de los nervios, hay muchas secciones de la vaina de mielina. Se trata de capas lipídicas que cubren secciones del axón. La funda de mielina es un aislante eléctrico muy bueno, similar al plástico o goma que encierra un cable eléctrico.
• Los espacios espaciados regularmente entre las secciones de la vaina de mielina ocurren a lo largo del axón. Estas brechas se denominan nodos de Ranvier, y permiten la transmisión de impulsos nerviosos a lo largo del axón. Los impulsos nerviosos saltan de nodo a nodo, permitiendo que los impulsos nerviosos viajen a lo largo del axón muy rápidamente.
• Una célula de Schwann (también en un axón) es un tipo de célula glial. Su función es producir la vaina de mielina que aísla los axones en el sistema nervioso periférico. En el sistema nervioso central, un tipo diferente de célula glial, llamada oligodendrocito, produce la vaina de mielina.

La neurotransmisión es el proceso por el cual las moléculas de señalización llamadas neurotransmisores son liberadas por el axón terminal de una neurona (la neurona presináptica), y se unen y reaccionan con los receptores en las dendritas de otra neurona (la neurona postsináptica) a poca distancia. Las sinapsis son conexiones funcionales entre neuronas, o entre neuronas y otros tipos de células. La hendidura sináptica, también llamada brecha sináptica, es una brecha entre las células pre y postsinápticas que tiene aproximadamente 20 nm (0.02 μ) de ancho. El pequeño volumen de la hendidura permite elevar y bajar rápidamente la concentración de neurotransmisores.

Figura\(\PageIndex{5}\) La sinapsis. La sinapsis es una conexión entre una neurona y su célula diana (que no es necesariamente una neurona).

Neurotransmisores

Los neurotransmisores son sustancias químicas endógenas que permiten la neurotransmisión. Es un tipo de mensajero químico que transmite señales a través de una sinapsis química, como una unión neuromuscular, de una neurona (célula nerviosa) a otra neurona “diana”, célula muscular o célula glandular.

Teorías bioquímicas de las enfermedades cerebrales

Una teoría que explica la enfermedad mental incorpora las diversas cantidades de neurotransmisores. Usando esta teoría, la falta o exceso de neurotransmisores específicos puede asociarse con depresión, ansiedad, trastorno bipolar o esquizofrenia. Otros trastornos o afecciones de salud, a saber, el trastorno de hiperactividad deficiente en la atención (TDAH) y la enfermedad de Parkinson también se han relacionado con diferentes niveles de neurotransmisores.

Figura\(\PageIndex{6}\): Las estructuras de los neurotransmisores. (CC BY-NC-ND; Andy Brunning)

El neurotransmisor noradrenalina también se llama norepinefrina. Al evaluar antidepresivos u otros medicamentos para la salud mental, es importante estar al tanto de esta terminología. Para una breve descripción de la correlación entre los neurotransmisores y la salud mental, vea el video a continuación.

Las condiciones de salud mental pueden ser el resultado de las experiencias de vida y/o genética de una persona. A veces, el consumo de drogas o el trauma cerebral pueden desencadenar enfermedades mentales. Es importante tener en cuenta todas las condiciones de salud que están presentes en tu árbol genealógico (biológico). Además, reconocer el trauma emocional y luego buscar consejería/tratamiento médico es importante para navegar por una condición de salud mental.

Figura\(\PageIndex{7}\): Foto de la familia Nason circa 1905. Imagen cortesía de Elizabeth R. Gordon

Síntomas de depresión

Puede ser a corto o largo plazo. Experiencia-tristeza, problemas de sueño y alimentación, abstinencia, sentimientos de desesperanza, pérdida de interés/placer, falta de energía, sentimientos de invalor/culpa, procesamiento lento, dificultad para concentrarse, pensamiento frecuente de suicidio/muerte, ansiedad y problemas de salud inexplicables.

Tratamientos para la depresión

psicoterapia, estimulación cerebral, medicación, ejercicio, terapia de luz. Discusiones para tener con dr: medicamentos/vitaminas que estás tomando, la automedicación no es respuesta, detener los antidepresivos sin ayuda, y reportar problemas con los medicamentos. Limitar el alcohol y abstenerse de drogas ilícitas y programadas. Advertencia de caja negra de la FDA para antidepresivos en personas menores de 25 años.

Medicamentos Antidepresivos

Figura\(\PageIndex{8}\): Clases Principales de Medicamentos Antidepresivos. (CC BY-NC-ND; Andy Brunning)

Encontrar el antidepresivo correcto

Juicio y Error: toma seis semanas, luego destete y comienza otra. Desde principios de la década de 2000, Mayo Clinic ha estado investigando tecnología genética. La prueba ahora es ofrecida por Assurex Health y se llama Genesight.

https://genesight.com/gene-test-for-...surex%20Health

Efectos secundarios comunes de los antidepresivos

Este acarreo varía según el paciente y el tipo de medicamento. Los más comunes incluyen aumento de peso, fatiga, mareos, pérdida del deseo sexual, náuseas, sequedad de boca, visión borrosa, agitación, insomnio y estreñimiento.

Apoyo e información sobre condiciones de salud mental.

Figura\(\PageIndex{9}\): Logotipo oficial de la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales. (Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales, http://www.nami.org/Template.cfm?Sec...ntentID=121014)

Anestésicos

Un anestésico o anestésico es un medicamento que se utiliza para inducir la anestesia, es decir, para provocar una pérdida temporal de sensibilidad o conciencia. Se pueden dividir en dos clases amplias: anestésicos generales, que resultan en una pérdida reversible de conciencia, y anestésicos locales, que provocan una pérdida reversible de sensibilidad para una región limitada del cuerpo sin afectar necesariamente la conciencia.

Una amplia variedad de fármacos se utilizan en la práctica anestésica moderna. Muchos rara vez se usan fuera de la anestesiología, pero otros se usan comúnmente en diversos campos de la atención médica. A veces se utilizan combinaciones de anestésicos por sus efectos terapéuticos sinérgicos y aditivos. Los efectos adversos, sin embargo, también pueden incrementarse. Los anestésicos son distintos de los analgésicos, que bloquean solo la sensación de estímulos dolorosos.

Anestésicos Generales

Los anestésicos generales a menudo se definen como compuestos que inducen una pérdida de conciencia en humanos o pérdida del reflejo de corrección en animales. También se amplían las definiciones clínicas para incluir la falta de conciencia ante estímulos dolorosos, suficientes para facilitar las aplicaciones quirúrgicas en la práctica clínica y veterinaria. Los anestésicos generales no actúan como analgésicos y tampoco deben confundirse con sedantes. Los anestésicos generales son un grupo estructuralmente diverso de compuestos cuyos mecanismos abarcan múltiples dianas biológicas involucradas en el control de las vías neuronales. El funcionamiento preciso es objeto de cierto debate e investigación en curso.

Los anestésicos generales provocan un estado de anestesia general. Sigue siendo algo polémico en cuanto a cómo debe definirse este estado. Sin embargo, los anestésicos generales suelen provocar varios efectos reversibles clave: inmovilidad, analgesia, amnesia, inconsciencia y respuesta autonómica reducida a estímulos nocivos.

Modo de administración

Los fármacos que se administran para inducir la anestesia general pueden ser ya sea como gases o vapores (anestésicos por inhalación), o como inyecciones (anestésicos intravenosos o incluso intramusculares). Todos estos agentes comparten la propiedad de ser bastante hidrofóbicos (es decir, como líquidos, no son libremente miscibles —ni mezclables— en agua, y como gases se disuelven en aceites mejor que en agua). Es posible administrar anestesia únicamente por inhalación o inyección, pero lo más común es que las dos formas se combinen, con una inyección que se administra para inducir anestesia y un gas utilizado para mantenerla.

Inhalación

Los anestésicos generales se administran frecuentemente como líquidos o gases volátiles (Figura\(\PageIndex{6}\)). Las sustancias anestésicas por inhalación son líquidos volátiles o gases, y generalmente se administran usando una máquina de anestesia. Una máquina de anestesia permite componer una mezcla de oxígeno, anestésicos y aire ambiente, entregarlo al paciente y monitorear los parámetros del paciente y la máquina. Los anestésicos líquidos se vaporizan en la máquina.

Muchos compuestos se han utilizado para la anestesia por inhalación, pero solo unos pocos siguen siendo de uso generalizado. Desflurano, isoflurano y sevoflurano son los anestésicos volátiles más utilizados en la actualidad. A menudo se combinan con óxido nitroso. Los anestésicos más antiguos, menos populares y volátiles, incluyen haloetano, enflurano y metoxiflurano. Los investigadores también están explorando activamente el uso del xenón como anestésico.

Figura Los anestésicos\(\PageIndex{10}\) generales se administran frecuentemente como líquidos o gases volátiles.

Inyección

Los anestésicos inyectables se utilizan para la inducción y mantenimiento de un estado de inconsciencia. Los anestesistas prefieren usar inyecciones intravenosas, ya que son más rápidas, generalmente menos dolorosas y más confiables que las inyecciones intramusculares o subcutáneas. Entre los fármacos más utilizados se encuentran propofol, etomidato, barbitúricos como metohexital y tiopentón/tiopenta, benzodiazepinas como el midazolam, la ketamina se utiliza en el Reino Unido como “anestesia de campo”, por ejemplo en incidentes de tránsito o situaciones similares donde se debe realizar una operación en el escena o cuando no hay tiempo suficiente para trasladarse a un quirófano, mientras prefiere otros anestésicos donde las condiciones permitan su uso. Se utiliza con mayor frecuencia en el entorno operativo en Estados Unidos. Las benzodiacepinas son sedantes y se utilizan en combinación con otros anestésicos generales.

Anestésicos Locales

El primer anestésico local que se descubrió fue la cocaína, un alcaloide contenido en grandes cantidades en los leav es de la coca Erythroxylon, un arbusto que crece en la Cordillera de los Andes. Más de 9 millones de kilogramos de estas hojas son consumidas anualmente por los 2 millones de habitantes de las tierras altas del Perú, quienes mastican o chupan las hojas por la sensación de bienestar que produce.

Los anestésicos locales son fármacos que bloquean la conducción nerviosa cuando se aplican localmente a la conducción nerviosa cuando se aplican localmente al tejido nervioso en concentraciones apropiadas. Actúan sobre cualquier parte del sistema nervioso y sobre todo tipo de fibra nerviosa. Por ejemplo, cuando se aplican a la corteza motora la transmisión de impulsos desde esa zona se detiene, y cuando se inyectan en la piel evitan la iniciación y la transmisión de impulsos sensoriales. Un anestésico local en contacto con un tronco nervioso puede causar parálisis tanto sensorial como motora en la zona inervada. La gran ventaja práctica del anestésico local es que su acción es reversible: su uso va seguido de una recuperación completa en la función nerviosa sin evidencia de daño estructural a las fibras nerviosas de las células.

A continuación se muestran las estructuras de algunos de los anestésicos típicos.

Estas estructuras contienen dominios hidrófilos e hidrófobos que están separados por una cadena alquílica intermedia. El enlace de estos dos dominios es del tipo éster o amida. El enlace éster es importante porque este enlace se hidroliza fácilmente durante la degradación metabólica y la inactivación en el cuerpo. La procaína, por ejemplo, se puede dividir en tres porciones principales: el ácido aromático (para-aminbenzoico), el alcohol (etanol) y el grupo amino terciario (dietilamino). Los cambios en cualquier parte de la molécula alteran la potencia anestésica y la toxicidad del compuesto. Aumentar la longitud del grupo alcohólico conduce a una mayor potencia anestésica. También conduce a un incremento en la toxicidad.

Depresores

Un depresor, o depresor central, es un fármaco que disminuye los niveles de neurotransmisión, que consiste en deprimir o reducir la excitación o estimulación, en diversas zonas del cerebro. Los depresores también se denominan ocasionalmente “tranquilizantes” ya que bajan el nivel de excitación cuando se toman. Los estimulantes o “superiores” aumentan la función mental y/o física, de ahí que la clase de drogas opuesta de los depresores son los estimulantes, no los antidepresivos.

Los depresores son ampliamente utilizados en todo el mundo como medicamentos recetados y como sustancias ilícitas. Cuando se usan depresores, los efectos a menudo incluyen ataxia, ansiólisis, alivio del dolor, sedación o somnolencia, y deterioro cognitivo/memoria, así como en algunos casos euforia, disociación, relajación muscular, disminución de la presión arterial o frecuencia cardíaca, depresión respiratoria y efectos anticonvulsivos. Los depresores también actúan para producir anestesia. El cannabis a veces puede considerarse un depresor debido a uno de sus componentes, el cannabidiol. Este último es conocido por tratar el insomnio, la ansiedad y los espasmos musculares similares a otras drogas depresivas. Sin embargo, el tetrahidrocannabinol, otro componente, puede ralentizar la función cerebral en un pequeño grado al tiempo que reduce la reacción a los estímulos, generalmente se considera un estimulante y principal agente psicoactivo que a veces causa ansiedad, pánico y psicosis. Otros depresores pueden incluir medicamentos como Xanax (una benzodiazepina) y varios opiáceos.

Los depresores ejercen sus efectos a través de diversos mecanismos farmacológicos, entre los que destacan la facilitación del GABA y la inhibición de la actividad glutamatérgica o monoaminérgica. Otros ejemplos son los químicos que modifican la señalización eléctrica dentro del cuerpo, siendo los más destacados de estos bromuros y bloqueadores corporales.

Alcohol

El alcohol es un depresor muy prominente. El alcohol puede ser y es más probable que sea un gran problema entre adolescentes y adultos jóvenes. Los síntomas del consumo de alcohol a dosis más bajas pueden incluir sedación leve y mala coordinación. A dosis más altas, puede haber dificultad para hablar, dificultad para caminar y vómitos. Las dosis extremas pueden provocar depresión respiratoria, coma o la muerte. Las complicaciones pueden incluir convulsiones, neumonía por aspiración, lesiones que incluyen suicidio y niveles bajos de azúcar en la sangre. La intoxicación por alcohol puede conducir a delitos relacionados con el alcohol y los perpetradores tienen más probabilidades de estar intoxicados que las víctimas.

La intoxicación por alcohol generalmente comienza después de dos o más bebidas alcohólicas. Los factores de riesgo incluyen una situación social donde el consumo excesivo de alcohol es común y una persona que tiene una personalidad impulsiva. El diagnóstico generalmente se basa en la historia de eventos y el examen físico. La verificación de hechos por testigos puede ser útil. Legalmente, la intoxicación alcohólica a menudo se define como una concentración de alcohol en la sangre (BAC) superior a 5.4—17.4 mmol/L (25—80 mg/dL o 0.025— 0.080%). Esto se puede medir mediante pruebas de sangre o aliento. El alcohol se descompone en el cuerpo humano a una tasa de aproximadamente 3.3 mmol/L (15 mg/dL) por hora.

La intoxicación por alcohol es muy común, especialmente en el mundo occidental. La mayoría de las personas que beben alcohol en algún momento han estado intoxicadas. En Estados Unidos la intoxicación aguda resulta directamente en cerca de 2,200 muertes por año, e indirectamente más de 30,000 muertes por año. La intoxicación aguda se ha documentado a lo largo de la historia y el alcohol sigue siendo una de las drogas recreativas más extendidas del mundo Algunas religiones consideran que la intoxicación por alcohol es un pecado.

Barbitúricos

Los barbitúricos son depresores del SNC y son similares, en muchos sentidos, a los efectos depresores del alcohol. A la fecha, existen alrededor de 2,500 derivados del ácido barbitúrico de los cuales sólo 15 son utilizados médicamente. El primer barbitúrico se sintetizó a partir del ácido barbitúrico en 1864.

El uso original de barbitúricos fue reemplazar drogas como opiáceos, bromidas y alcohol para inducir el sueño. Los barbitúricos son efectivos como ansiolíticos, hipnóticos y anticonvulsivos, pero tienen potencial de adicción física y psicológica, así como potencial de sobredosis, entre otros posibles efectos adversos. Han sido reemplazados en gran parte por benzodiazepinas (discutidas a continuación) y no benzodiazepinas (“drogas Z”) en la práctica médica de rutina, particularmente en el tratamiento de la ansiedad y el insomnio, debido al riesgo significativamente menor de adicción y sobredosis y la falta de un antídoto para la sobredosis de barbitúricos. A pesar de ello, los barbitúricos siguen en uso para diversos fines: en anestesia general, epilepsia, tratamiento de migrañas agudas o cefaleas en racimo, eutanasia, pena capital y suicidio asistido.

Figura\(\PageIndex{11}\) Barbitutratos.

Algunos síntomas de una sobredosis suelen incluir lentitud, falta de coordinación, dificultad para pensar, lentitud del habla, juicio defectuoso, somnolencia, respiración superficial, escalonamiento y, en casos severos, coma o muerte. La dosis letal de los barbitúricos varía mucho con la tolerancia y de un individuo a otro.

Los barbitúricos en sobredosis con otros depresores del SNC (sistema nervioso central) (por ejemplo, alcohol, opiáceos, benzodiazepinas) son aún más peligrosos debido a los efectos aditivos del SNC y depresores respiratorios. En el caso de las benzodiazepinas, no sólo tienen efectos aditivos, los barbitúricos también aumentan la afinidad de unión del sitio de unión a las benzodiazepinas, lo que lleva a efectos exagerados de las benzodiazepinas. (ex. Si una benzodiazepina aumenta la frecuencia de apertura del canal en 300%, y un barbitúrico aumenta la duración de su apertura en 300%, entonces los efectos combinados de los fármacos incrementan la función general de los canales en 900%, no 600%).

Agentes Ansiedad

Los medicamentos contra la ansiedad ayudan a reducir los síntomas de ansiedad, como ataques de pánico o miedo y preocupación extremos.

Se recetan benzodiazepinas para sofocar los ataques de pánico. Las benzodiazepinas también se recetan en tándem con un antidepresivo para el período latente de eficacia asociado con muchos antidepresivos para el trastorno de ansiedad. Los efectos de las benzodiazepinas prácticamente todos resultan de la acción de estos fármacos sobre el sistema nervioso central, incluso cuando se utilizan dosis letales. Los más destacados de estos efectos son sedación, hipnosis, disminución de la ansiedad, relajación muscular y actividad anticonvulsiva. A medida que aumenta la dosis de una benzodiazepina, la sedación avanza a hipnosis y la hipnosis a estupor. Se utilizan como sedantes, hipnóticos, agentes ansiolíticos (en trastorno de pánico), anticonvulsivos, relajantes musculares, en anestesia y en alcoholismo.

Existe riesgo de abstinencia de benzodiazepinas y síndrome de rebote si las BZD se suspenden rápidamente. Se puede presentar tolerancia y dependencia. El riesgo de abuso en esta clase de medicamentos es menor que en el de los barbitúricos. Los efectos adversos cognitivos y conductuales son posibles.

Hay varias benzodiazepinas útiles disponibles. A continuación se muestran la estructura esquelética y dos ejemplos.

Las benzodiazepinas incluyen: Alprazolam (Xanax), Bromazepam, Clordiazepóxido (Librium), Clonazepam (Klonopin), Diazepam (Valium), Lorazepam (Ativan), Oxazepam, Temazepam y Triazolam. Las benzodiazepinas de vida media corta (o de acción corta) (como el lorazepam) y los betabloqueantes se utilizan para tratar los síntomas de ansiedad a corto plazo. Los betabloqueantes ayudan a controlar los síntomas físicos de ansiedad, como temblores, latidos cardíacos rápidos y sudoración que las personas con fobias (un miedo abrumador e irrazonable a un objeto o situación, como hablar en público) experimentan en situaciones difíciles. Tomar estos medicamentos por un corto período de tiempo puede ayudar a la persona a mantener los síntomas físicos bajo control y puede usarse “según sea necesario” para reducir la ansiedad aguda.

Los antipsicóticos, también conocidos como neurolépticos, son una clase de medicamentos psicotrópicos utilizados principalmente para manejar la psicosis (incluyendo delirios, alucinaciones, paranoia o pensamiento desordenado), principalmente en la esquizofrenia pero también en una gama de otros trastornos psicóticos. También son el pilar junto con los estabilizadores del estado de ánimo en el tratamiento del trastorno bipolar.

Las fenotiazinas como clase, y especialmente la clorpromazina, el prototipo, se encuentran entre los fármacos más utilizados en la práctica médica y se emplean principalmente en el manejo de pacientes con enfermedades psiquiátricas graves. Además, muchos miembros del grupo tienen otras propiedades clínicamente útiles, incluyendo efectos antieméticos, antinauseos y antihistamínicos y la capacidad de potenciar analgésicos, sedantes y anestésicos generales.

Se observó que la clorpromazina por sí misma no provocó pérdida de conciencia sino que producía sólo una tendencia al sueño y una falta de interés por lo que estaba pasando. Estas acciones centrales se conocieron como neurolépticos poco después.

La fenotiazina tiene una estructura tricíclica en la que dos anillos de benceno están unidos por un átomo de azufre y un átomo de nitrógeno (ver figuras a continuación). La sustitución de un grupo aceptor de electrones en R2 (pero no en la posición 3 o 4) aumenta la eficacia de las fenotiazinas y otros congéneres tricíclicos.

Los fármacos neurolépticos reducen la iniciativa y el interés por el medio ambiente, y reducen las manifestaciones de emoción o afecto. Inicialmente puede haber cierta lentitud en respuesta a estímulos externos y somnolencia. Sin embargo, los sujetos son fácilmente excitados, capaces de dar respuestas adecuadas a preguntas directas, y parecen tener funciones intelectuales intactas; no hay ataxia, falta de coordinación o disatria a dosis ordinarias. Los pacientes psicóticos se vuelven menos agitados e inquietos, y los pacientes retraídos o autistas a veces se vuelven más receptivos y comunicativos. La conducta agresiva e impulsiva disminuye. Poco a poco (en un periodo de días). los síntomas psicóticos de alucinaciones, delirios y pensamiento desorganizado o incoherente tienden a desaparecer.

Los efectos observables más destacados de los agentes neurolépticos típicos son sorprendentemente similares. En dosis bajas, el comportamiento operante se reduce pero los reflejos espinales no cambian. El comportamiento exploratorio disminuye y las respuestas a una variedad de estímulos son menores, más lentas y menores, aunque se conserva la capacidad de discriminar estímulos. Los comportamientos de evitación condicionada se inhiben selectivamente, mientras que las respuestas de escape o evitación no condicionadas no lo son.

En 1994 una adición a los fármacos antipsicóticos es risperidona (Risperdal). Este medicamento antagónica los receptores D2 y serotonina tipo 2. El fármaco también antagoniza por otros receptores como los receptores H1 adrenérgicos e histaminérgicos.

Anti Depresores

La depresión mayor es la más común de las principales enfermedades mentales, y debe distinguirse del dolor, la tristeza y la decepción normales. La depresión mayor se caracteriza por sentimientos de intensa tristeza y desesperación, desaceleración mental y pérdida de concentración, preocupación pesimista, agitación y autodepreciación. También ocurren cambios físicos, como pérdida de peso, disminución de la libido y alteración de los ritmos circadianos hormonales.

Antes del advenimiento de la psicoterapia en la década de 1950, el tratamiento de la depresión consistía en estimulantes como la cafeína y las anfetaminas para mejorar las fases depresivas y barbitúricos para calmar la agitación, la ansiedad y el insomnio. En el mejor de los casos, tales intentos de terapia pueden haber ofrecido alivio transitorio a algunos pacientes. El sufrimiento generalmente disminuyó poco.

Inhibidores de la monoaminooxidasa

Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAs) fueron los primeros antidepresivos efectivos utilizados. Los inhibidores de la monoaminooxidasa comprenden un grupo químicamente heterogéneo de fármacos que tienen en común la capacidad de bloquear la desaminación oxidativa de las monoaminas naturales. Estas drogas tienen muchos otros efectos, muchos de los cuales aún son poco conocidos. Por ejemplo, bajan la presión arterial y en un momento fueron utilizados para tratar la hipertensión. Su uso en psiquiatría también se ha vuelto muy limitado ya que los antidepresivos tricíclicos han llegado a dominar el tratamiento de la depresión y afecciones afines. Así, los IMAs se utilizan con mayor frecuencia cuando los antidepresivos tricíclicos dan resultados insatisfactorios. Además, mientras que la depresión severa puede no ser la principal indicación de estos agentes, ciertas enfermedades neuróticas con características depresivas, y también con ansiedad y fobias, pueden responder de manera especialmente favorable.

Serotonina

La serotonina (5-hidroxitriptamina o 5-HT) es un neurotransmisor monoamínico que se encuentra en el tejido cardiovascular, en las células endoteliales, en las células sanguíneas y en el sistema nervioso central. El papel de la serotonina en la función neurológica es diverso, y hay pocas dudas de que la serotonina es un importante neurotransmisor del SNC.

La monoamina serotonina es en sí misma un precursor para la producción de melatonina en la glándula pineal. La biosíntesis de serotonina a partir del aminoácido triptófano es similar a la encontrada para las catecolaminas, y el 5-hidroxitriptófano puede cruzar la BBB para aumentar los niveles centrales de 5-HT. Aunque parte de la serotonina es metabolizada por la monoaminooxidasa a ácido 5-hidroxiindol acético, la mayor parte de la serotonina liberada en el espacio possináptico es eliminada por la neurona a través de un mecanismo de recaptación inhibido por los antidepresivos tricíclicos y los antidepresivos más nuevos y selectivos como fluoxetina y sertralina.

Los receptores de serotonina son diversos y numerosos. En los últimos años, más de catorce receptores diferentes de serotonina han sido clonados y secuenciados mediante técnicas de biología molecular. En general, hay siete familias distintas de receptores 5-HT, con hasta cinco dentro de una familia particular. Solo uno de los receptores 5-HT es un canal iónico regulado por ligando (el receptor 5-HT3), y las otras seis familias son todos receptores acoplados a proteínas G.

Antidepresivos tricíclicos

La imipramina, la amitriptilina y otros medicamentos estrechamente relacionados se encuentran entre los medicamentos actualmente más utilizados para el tratamiento de la depresión mayor. Debido a que hay estructura (ver abajo). A menudo se les conoce como los antidepresivos tricíclicos. Aunque estos compuestos parecen ser similares químicamente a las fenotiazinas, el grupo etileno del anillo medio de la imiprimina imparte propiedades estereoquímicas disímiles y evita la conjetura de los anillos, como ocurre con las fenotiazinas.

Uno podría esperar que un fármaco antidepresivo eficaz tenga un efecto estimulante o elevador del estado de ánimo cuando se administra a un sujeto normal. Aunque esto puede ocurrir con los IMAs, no es cierto en el caso de los antidepresivos tricíclicos. Si se administra una dosis de imipramina a un sujeto normal, se siente somnoliento y tiende a estar más tranquilo, su presión arterial baja ligeramente y se siente mareado. Estos efectos de drogas generalmente se perciben como desagradables, y causan una sensación de infelicidad y aumento de la ansiedad. La administración repetida durante varios días puede llevar a la acentuación de estos síntomas y, además, a la dificultad para concentrarse y pensar. Por el contrario, si el medicamento se administra durante un período de tiempo (de dos a tres semanas) a pacientes deprimidos, se produce un estado de ánimo elevado. Por esta razón, los tricíclicos no se prescriben “según sea necesario”.

Inhibidores de la recaptación de serotonina

En los últimos años, se han introducido inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) para el tratamiento de la depresión. El prozac es la droga más famosa de esta clase. Las ventas de Prozac de Lilly en 1993 superaron los mil millones de dólares estadounidenses. La clomiprimina, fluoxetina (Prozac), sertralina y paroxetina bloquean selectivamente la recaptación de serotonina, aumentando así los niveles de serotonina en el sistema nervioso central. Nótese las similitudes y diferencias entre los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Los ISRS generalmente tienen menos efectos secundarios anticolinérgicos, pero aún es necesario tener precaución al coadministrar cualquier medicamento que afecte a los sistemas serotoninérgicos (por ejemplo, inhibidores de la monoaminooxidasa). Algunos de los nuevos ISRS (por ejemplo, clomipramina) han sido útiles en el tratamiento de trastornos obsesivo-compulsivos.

Figura\(\PageIndex{12}\) Ejemplos de ISRS.

Estimulantes

Estas clases de sustancias químicas inducen el estado de alerta y estimulan el cerebro y el sistema nervioso. Los efectos secundarios del uso de estimulantes incluyen vigilia, aumento del habla y actividad motora, y disminución del apetito. Las anfetaminas son un tipo de estimulante que incorpora un grupo funcional orgánico que contiene nitrógeno. Se ha observado que estos compuestos bloquean la recaptación de dopamina.

Figura\(\PageIndex{13}\): La estructura esquelética de la fenetilamina. (Copyright, http://countyourculture.com/2010/11/02/phenethylamine-and-amphetamine/)

Uso Temprano de Estimulantes

Durante más de 5000 años, los chinos han extraído el compuesto efedrina de plantas de efedra cultivadas localmente. También se sabía que los pueblos originarios de los Estados Unidos aislaron este compuesto. Ambos cultivos utilizaron efedrina para tratar el asma, la fiebre del heno y la congestión. Se observó que la efedrina tiene un efecto estimulante en sus usuarios. Químicamente similar a la adrenalina, la efedrina era un compuesto más estable y podía tomarse por vía oral. A mediados de la década de 1920, la compañía farmacéutica, Eli Lily, sintetizó efedrina y la introdujo en la medicina occidental.

Figura\(\PageIndex{14}\):: https://commons.wikimedia.org/wiki/C...phedra_viridis. (Copyright, https://commons.wikimedia.org/wiki/User:Dcrjsr)

La efedrina puede disminuir el apetito, aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca, y causar problemas para dormir. La salud mental puede verse afectada por el uso de efedrina. Los pacientes pueden experimentar alucinógenos, ansiedad y dependencia química.

Figura\(\PageIndex{15}\): Estructura química de la efedrina, realizada con BKChem. (Copyright, https://commons.wikimedia.org/wiki/User:Bryan_Derksen)

La anfetamina es un potente estimulante del sistema nervioso central (SNC) de la clase fenetilamina que está aprobado para el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la narcolepsia. La anfetamina también se usa fuera de etiqueta como potenciador cognitivo y del rendimiento, y recreativamente como afrodisíaco y eufórico. Aunque es un medicamento recetado en muchos países, la posesión y distribución no autorizadas de anfetamina a menudo se controla estrechamente debido a los importantes riesgos para la salud asociados con el uso incontrolado o intensivo. En consecuencia, la anfetamina se fabrica ilegalmente en laboratorios clandestinos para ser traficada y vendida a los usuarios. Sobre la base de las incautaciones de drogas y precursores de drogas en todo el mundo, la producción y el tráfico ilícitos de anfetaminas son mucho menos frecuentes que los de metanfetamina

La primera anfetamina farmacéutica fue la Benzedrina, una marca de inhaladores utilizados para tratar una variedad de afecciones. A dosis terapéuticas, este medicamento causa efectos emocionales y cognitivos como euforia, cambio en la libido, aumento de la excitación y mejora del control cognitivo. Asimismo, induce efectos físicos como disminución del tiempo de reacción, resistencia a la fatiga y aumento de la fuerza muscular. Por el contrario, es probable que las dosis supraterapéuticas de anfetamina perjudiquen la función cognitiva e induzcan una rápida descomposición muscular. Dosis muy altas pueden resultar en psicosis (e.g., delirios y paranoia), que muy raramente ocurre a dosis terapéuticas incluso durante el uso a largo plazo. Dado que las dosis recreativas son generalmente mucho mayores que las dosis terapéuticas prescritas, el uso recreativo conlleva un riesgo mucho mayor de efectos secundarios graves, como la dependencia, que solo rara vez surge con el uso terapéutico de anfetaminas.

La 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA, éxtasis o molly) es un euforia, empatógeno y estimulante de la clase de las anfetaminas. Brevemente utilizado por algunos psicoterapeutas como complemento de la terapia, el medicamento se popularizó recreativamente y la DEA enumeró a MDMA como una sustancia controlada de la Lista I, prohibiendo la mayoría de los estudios y aplicaciones médicas. La MDMA es conocida por sus propiedades entactogénicas. Los efectos estimulantes de la MDMA incluyen hipertensión, anorexia (pérdida del apetito), euforia, desinhibición social, insomnio (aumento de la vigilia/incapacidad para dormir), mejora de la energía, aumento de la excitación y aumento de la transpiración, entre otros. En relación con la transmisión catecolaminérgica, la MDMA mejora significativamente más la transmisión serotoninérgica, en comparación con los estimulantes clásicos como la anfetamina. La MDMA no parece ser significativamente adictiva o formadora de dependencia.

La metilendioxipirovalerona (MDPV) es un fármaco psicoactivo con propiedades estimulantes que actúa como inhibidor de la recaptación de norepinefrina-dopamina (NDRI). Fue desarrollado por primera vez en la década de 1960 por un equipo en Boehringer Ingelheim. El MDPV siguió siendo un estimulante oscuro hasta alrededor de 2004, cuando se informó que se vendía como una droga de diseño. Los productos etiquetados como sales de baño que contienen MDPV se vendieron previamente como drogas recreativas en gasolineras y tiendas de conveniencia en Estados Unidos, similar a la comercialización de Spice y K2 como incienso.

Los incidentes de daño psicológico y físico se han atribuido al uso de MDPV.

La mefedrona es una droga estimulante sintética de las clases de anfetamina y catinona. Los nombres de jerga incluyen drones y MCAT. Se informa que se fabrica en China y es químicamente similar a los compuestos de catinona que se encuentran en la planta khat del este de África. Viene en forma de tabletas o polvo, que los usuarios pueden tragar, inhalar o inyectar, produciendo efectos similares a MDMA, anfetaminas y cocaína.

La metanfetamina (contraída de N - met yl- a lpha- m ethyl ph en et hyl amine) es un potente psicoestimulante que se utiliza para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y la obesidad. De manera recreativa, la metanfetamina se usa para aumentar el deseo sexual, levantar el estado de ánimo y aumentar la energía, lo que permite a algunos usuarios participar en la actividad sexual continuamente durante varios días seguidos.

En dosis bajas, la metanfetamina puede causar un estado de ánimo elevado y aumentar el estado de alerta, concentración y energía en individuos fatigados. A dosis más altas, puede inducir psicosis, rabdomiólisis y hemorragia cerebral. Se sabe que la metanfetamina tiene un alto potencial de abuso y adicción. El uso recreativo de metanfetamina puede resultar en psicosis o conducir al síndrome post-abstinencia, un síndrome de abstinencia que puede persistir durante meses más allá del período de abstinencia típico. A diferencia de la anfetamina y la cocaína, la metanfetamina es neurotóxica para los humanos, dañando tanto las neuronas dopamina como serotonina en el sistema nervioso central (SNC). Totalmente opuesto al uso a largo plazo de anfetamina, existe evidencia de que la metanfetamina causa daño cerebral por el uso a largo plazo en humanos; este daño incluye cambios adversos en la estructura y función cerebral, como reducciones en el volumen de materia gris en varias regiones cerebrales y cambios adversos en los marcadores de integridad metabólica.

El metilfenidato es un fármaco estimulante que a menudo se usa en el tratamiento del TDAH y la narcolepsia y ocasionalmente para tratar la obesidad en combinación con restricciones dietéticas y ejercicio. Sus efectos a dosis terapéuticas incluyen aumento del enfoque, aumento del estado de alerta, disminución del apetito, disminución de la necesidad de dormir y disminución de la impulsividad. El metilfenidato no suele usarse de manera recreativa, pero cuando se usa, sus efectos son muy similares a los de las anfetaminas.

El metilfenidato se vende bajo una serie de marcas, incluyendo Ritalin. Otras versiones incluyen la tableta de larga duración Concerta y el parche transdérmico de larga duración Daytrana.

La fenilpropanolamina (PPA; Accutrim; β-hidroxianfetamina), también conocida como norefedrina y norpseudoefedrina, es una droga psicoactiva que se usa como estimulante, descongestionante y agente anoréxico. Se usa comúnmente en preparaciones recetadas y de venta libre para la tos y el resfriado. En medicina veterinaria, se utiliza para controlar la incontinencia urinaria en perros bajo los nombres comerciales Propalin y Proin.

En Estados Unidos, el PPA ya no se vende sin receta médica debido a un aumento propuesto del riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres más jóvenes. En algunos países de Europa, sin embargo, todavía está disponible ya sea con receta médica o a veces de venta libre.

La propilhexedrina (Hexahidrometanfetamina, Obesin) es un medicamento estimulante, que se vende de venta sin receta en Estados Unidos como el medicamento para el resfriado Benzedrex. El medicamento también se ha utilizado como supresor del apetito en Europa. La propilhexedrina no es una anfetamina, aunque es estructuralmente similar; en cambio, es una cicloalquilamina, y por lo tanto tiene efectos estimulantes que son menos potentes que las anfetaminas estructuradas de manera similar, como la metanfetamina.

El potencial de abuso de la propilhexedrina es bastante limitado, debido a sus limitadas vías de administración: en Estados Unidos, Benzedrex solo está disponible como inhalante, mezclado con aceite de lavanda y mentol. Estos ingredientes causan sabores desagradables, y los abusadores de la droga han reportado “eructos de mentol” desagradables. Se ha encontrado que la inyección del medicamento causa diplopía transitoria y disfunción del tronco encefálico.

La pseudoefedrina se utiliza como descongestionante nasal/sinusal, como estimulante o como agente promotor de vigilia. Las sales clorhidrato de pseudoefedrina y sulfato de pseudoefedrina se encuentran en muchas preparaciones de venta libre, ya sea como un solo ingrediente o (más comúnmente) en combinación con antihistamínicos, guaifenesina, dextrometorfano y/o paracetamol (acetaminofeno) u otro AINE (como aspirina o ibuprofeno ). También se utiliza como sustancia química precursora en la producción ilegal de metanfetamina.

Figura\(\PageIndex{16}\) Un gráfico que compara las estructuras químicas de diferentes derivados de anfetaminas. Fuente: Wikipedia

Cocaína, Cafeína y Nicotina

La cocaína es un alcaloide tropano y fármaco estimulante obtenido principalmente de las hojas de dos especies de coca, Erythroxylum coca y Erythroxylum novogranatense. Se usa más comúnmente como droga recreativa y euforante. Después de la extracción de las hojas de coca, la cocaína puede inhalarse, calentarse hasta sublimarse y luego inhalarse, o disolverse e inyectarse en una vena. Los efectos mentales pueden incluir una intensa sensación de felicidad, excitación sexual, pérdida de contacto con la realidad o agitación. Los síntomas físicos pueden incluir una frecuencia cardíaca rápida, sudoración y pupilas dilatadas. Las dosis altas pueden resultar en presión arterial alta o temperatura corporal. Los efectos comienzan dentro de segundos a minutos de uso y duran entre cinco y noventa minutos.

La cocaína es adictiva debido a su efecto en la vía de recompensa en el cerebro. Una sola dosis de cocaína induce tolerancia a los efectos de la droga. Después de un corto periodo de uso, es probable la adicción. La abstención de cocaína después del consumo crónico da como resultado la abstinencia de drogas, con síntomas que pueden incluir depresión, disminución de la capacidad de sentir placer y fatiga subjetiva. El consumo de cocaína aumenta el riesgo general de muerte y particularmente el riesgo de traumatismos y enfermedades infecciosas, como las infecciones de la sangre y el SIDA. También aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, arritmia cardíaca, lesión pulmonar (cuando se fuma) y muerte súbita cardíaca. La cocaína que se vende ilíticamente es comúnmente adulterada con anestésicos locales, levamisol, almidón de maíz, quinina o azúcar, lo que puede resultar en toxicidad adicional. El estudio Global Burden of Disease encontró que el consumo de cocaína causó la muerte de 7.3 personas por cada 100,000 habitantes en todo el mundo.

La cafeína es un estimulante del sistema nervioso central (SNC) de la clase de la metilxantina. Es la droga psicoactiva más consumida en el mundo. A diferencia de muchas otras sustancias psicoactivas, es legal y no está regulada en casi todas las partes del mundo. Existen varios mecanismos de acción conocidos para explicar los efectos de la cafeína. El más destacado es que bloquea reversiblemente la acción de la adenosina sobre sus receptores y en consecuencia previene la aparición de somnolencia inducida por la adenosina. La cafeína también estimula ciertas porciones del sistema nervioso autónomo.

Las metixantinas como la cafeína, la teofilina y la teobromina comparten en común varias acciones farmacológicas de interés terapéutico. Estimulan el sistema nervioso central, actúan sobre el riñón para producir diuresis, estimulan el músculo cardíaco y relajan el músculo liso, notablemente el músculo bronquial. Debido a que las diversas xantinas difieren notablemente en la intensidad de su acción sobre diversas estructuras, una xantina en particular se ha utilizado más que otra para un efecto terapéutico particular. Dado que la teobromina muestra baja potencia en estas acciones farmacológicas, casi ha desaparecido de la escena terapéutica.

La cafeína, la teofilina y la teobromina ocurren naturalmente en plantas ampliamente distribuidas geográficamente. La cafeína se encuentra en el grano de café, las hojas de té, el guaraná y otras plantas. De la siguiente figura, podemos ver que las metilxantinas tienen una estructura que es muy similar a la adenina.

Figura\(\PageIndex{17}\) Adenina y otras moléculas con estructuras similares.

Tabla\(\PageIndex{1}\): Contenido de Cafeína en Varias Bebidas y Alimentos

BEBIDAS/Comida	Miligramos
Café Starbuck Grande (16 oz.)	380
Café puro (8 oz.)	102—200
Espresso (1 oz.)	30—90
Café simple, descafeinado (8 oz.)	3—12
Té, hecho a mano (8 oz.)	40—120
Té verde (8 oz.)	25—40
Coca-Cola Classic (12 oz.)	35
Dr. Pepper (12 oz.)	44
Jolt Cola (12 oz.)	72
Rocío de montaña (12 oz.)	54
Rocío de montaña, MDX (12 oz.)	71
Pepsi-Cola (12 oz.)	38
Red Bull (8.5 oz.)	80
Acelerador Completo (16 oz.)	144
Energía Monstruo (16 oz.)	160
Spike Shooter (8.4 oz.)	300

Fuente: MedicineNet.com. “Cafeína”. Consultado el 2 de octubre de 2011. http://www.medicinenet.com/caffeine/article.htm.

Beneficios para la salud de la cafeína

Los efectos más reconocidos de la cafeína en el cuerpo son el aumento del estado de alerta y el retraso de la fatiga y el sueño. ¿Cómo estimula la cafeína el cerebro? Mira “Video 15.6.1" para ver un relato gráfico de un cerebro sobre cafeína. La cafeína es químicamente similar a una sustancia química en nuestro cerebro (adenosina). La cafeína interactúa con el receptor proteico específico de la adenosina. Bloquea las acciones de la adenosina, y afecta los niveles de moléculas de señalización en el cerebro, lo que lleva a un aumento en el metabolismo energético. A nivel molecular, la cafeína estimula el cerebro, aumentando el estado de alerta y provocando un retraso de fatiga y sueño. A altas dosis la cafeína estimula la corteza motora del cerebro e interfiere con el ciclo sueño-vigilia, provocando efectos secundarios como temblores, ansiedad e insomnio. La sensibilidad de las personas a los efectos adversos de la cafeína varía y algunas personas desarrollan efectos secundarios a dosis mucho más bajas. Los muchos efectos que tiene la cafeína en el cerebro no disminuyen con el consumo habitual de bebidas con cafeína.

Video 15.6.1: Un Cerebro sobre Cafeína. Mira esta cuenta gráfica del cerebro sobre la cafeína.

Estudios científicos sugieren que la cafeína puede mejorar la capacidad de resistencia al aumentar la energía disponible durante el ejercicio. El efecto solo puede funcionar en bebedores que no son cafeína y solo toma 1-3 días para que el cuerpo se vuelva “ingenuo con cafeína”.

La nicotina es el componente químico activo en el tabaco, que está disponible en muchas formas, incluyendo cigarrillos, puros, tabaco de mascar y ayudas para dejar de fumar, como parches de nicotina, chicle de nicotina y cigarrillos electrónicos. La nicotina es ampliamente utilizada en todo el mundo por sus efectos estimulantes y relajantes. La nicotina ejerce sus efectos a través del agonismo del receptor nicotínico de acetilcolina, dando como resultado múltiples efectos aguas abajo como el aumento de la actividad de las neuronas dopaminérgicas en el sistema de recompensa del mesencéfalo, así como la disminución de la expresión de la monoamina oxidasa en el cerebro. La nicotina es adictiva y forma dependencia.

Nota: Alucinógenos y Drogas Disociativas del NIH-Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas

La siguiente información es directamente del siguiente enlace

https://d14rmgtrwzf5a.cloudfront.net/sites/default/files/hallucinogensrrs4.pdf

Los alucinógenos son una clase de drogas que causan alucinaciones, profundas distorsiones en las percepciones de la realidad de una persona. Los alucinógenos se pueden encontrar en algunas plantas y hongos (o sus extractos) o pueden ser artificiales, y comúnmente se dividen en dos amplias categorías: alucinógenos clásicos (como el LSD) y fármacos disociativos (como el PCP). Cuando están bajo la influencia de cualquier tipo de droga, las personas suelen reportar cambios emocionales rápidos e intensos y ver imágenes, escuchar sonidos y sentir sensaciones que parecen reales pero no lo son. Si bien los mecanismos exactos por los cuales los alucinógenos y las drogas disociativas causan sus efectos aún no se entienden claramente, las investigaciones sugieren que funcionan al menos parcialmente interrumpiendo temporalmente la comunicación entre los sistemas neurotransmisores en todo el cerebro y la médula espinal que regulan el estado de ánimo, sensorial percepción, sueño, hambre, temperatura corporal, comportamiento sexual y control muscular.

Figura Los hongos\(\PageIndex{15}\) psilocibina, LSD y Salvia divinorum son compuestos alucinógenos y disociativos de uso común.

Alucinógenos Clásicos

El LSD (dietilamida del ácido d-lisérgico) —también conocido como ácido, secante, dosis, aciertos, micropuntos, terrones de azúcar, trocitos, pestañas o ventanas— es uno de los fármacos alucinógenos más potentes que alteran el estado de ánimo y la percepción. Es un material transparente o blanco, inodoro, soluble en agua sintetizado a partir del ácido lisérgico, un compuesto derivado de un hongo del centeno. El LSD se produce inicialmente en forma cristalina, que luego se puede utilizar para producir tabletas conocidas como “micropuntos” o cuadrados delgados de gelatina llamados “cristales de ventana”. También se puede diluir con agua o alcohol y se vende en forma líquida. Sin embargo, la forma más común es el papel empapado en LSD perforado en pequeños cuadrados individuales, conocidos como “secantes”.

La psilocibina (4-fosforiloxina, N-dimetiltriptamina) —también conocida como hongos mágicos, hongos, boomers o poco humo— se extrae de ciertos tipos de hongos que se encuentran en regiones tropicales y subtropicales de América del Sur, México y Estados Unidos. En el pasado, la psilocibina era ingerida durante ceremonias religiosas por culturas indígenas de México y Centroamérica. La psilocibina puede ser seca o fresca y consumida cruda, mezclada con alimentos o elaborada en un té, y produce efectos similares al LSD.

El peyote (Mescalina) —también conocido como botones, cactus y mesc— es un pequeño cactus sin espinas con mescalina como ingrediente principal. Ha sido utilizado por nativos en el norte de México y el suroeste de Estados Unidos como parte de ceremonias religiosas. La parte superior, o “corona”, del cactus peyote tiene botones en forma de disco que se cortan, se secan y generalmente se mastican o se empapan en agua para producir un líquido embriagador. Debido a que el extracto es tan amargo, algunos usuarios preparan un té hirviendo la planta durante varias horas. La mescalina también se puede producir a través de síntesis química.

La DMT (Dimetiltriptamina) —también conocida como Dimitri— es una poderosa sustancia química alucinógena que se encuentra de forma natural en algunas especies de plantas amazónicas (ver “Ayahuasca”) y también sintetizada en el laboratorio. El DMT sintético generalmente toma la forma de un polvo cristalino blanco y generalmente se vaporiza o fuma en una pipa. La ayahuasca, también conocida como hoasca, aya y yagé, es una infusión alucinógena elaborada a partir de una de varias plantas amazónicas que contienen DMT (el principal ingrediente psicoactivo) junto con una vid que contiene un alcaloide natural que evita la descomposición normal del DMT en el tracto digestivo. El té ayahuasca se ha utilizado tradicionalmente con fines curativos y religiosos en las culturas indígenas sudamericanas, principalmente en la región amazónica.

Fármacos disociativos

La PCP (fenciclidina) —también conocida como ozono, combustible para cohetes, barco del amor, cerdo, líquido de embalsamamiento o superweed— se desarrolló originalmente en la década de 1950 como anestésico general para cirugía. Si bien se puede encontrar en una variedad de formas, incluyendo tabletas o cápsulas, generalmente se vende como líquido o polvo. El PCP puede ser inhalado, fumado, inyectado o tragado. A veces se fuma después de ser rociada sobre marihuana, tabaco o perejil.

La ketamina, también conocida como K, Special K o Cat Valium, es un agente disociativo que actualmente se usa como anestésico tanto para humanos como para animales. Gran parte de la ketamina que se vende en la calle ha sido desviada de consultorios veterinarios. A pesar de que se fabrica como un líquido inyectable, la ketamina generalmente se evapora para formar un polvo que es inhalado o comprimido en pastillas para uso ilícito. Debido a que la ketamina es inodora e insípida y tiene propiedades inductoras de la amínica, a veces se agrega a las bebidas para facilitar la agresión sexual. 2 Serie de informes de investigación del NIDA Alucinógenos comunes y drogas disociativas *En este informe, el término “alucinógeno” se referirá a los clásicos fármacos alucinógenos LSD y Psilocibina.

El DXM (dextrometorfano), también conocido como robot, es un ingrediente supresor de la tos y expectorante en algunos medicamentos de venta libre para el resfriado y la tos que a menudo son abusados por adolescentes y adultos jóvenes. Las fuentes más comunes de DXM abusado son el jarabe para la tos “extra fuerte”, que generalmente contiene alrededor de 15 miligramos de DXM por cucharadita, y píldoras y cápsulas de gel, que generalmente contienen 15 miligramos de DXM por píldora. Los medicamentos de venta libre que contienen DXM a menudo también contienen antihistamínicos y descongestionantes.

Salvia divinorum —también conocida como salvia adivina, María Pastora, Sally-D o menta mágica— es una planta psicoactiva común al sur de México y América Central y del Sur. La salvia se ingiere típicamente masticando hojas frescas o bebiendo sus jugos extraídos. Las hojas secas de salvia también pueden ser ahumadas o vaporizadas e inhaladas.

Efectos generales a corto plazo de los alucinógenos Efectos sensoriales y físicos

• Alucinaciones, incluyendo ver, escuchar, tocar u oler cosas de manera distorsionada o percibir cosas que no existen

• Sentimientos intensificados y experiencias sensoriales (colores más brillantes, sonidos más nítidos)

• Sentidos mixtos (“ver” sonidos o “escuchar” colores)

• Cambios en el sentido o percepción del tiempo (el tiempo pasa lentamente) Efectos Físicos

• Aumento de la energía y la frecuencia cardíaca

• Náuseas

Marihuana - NIH Medlineplus

Marihuana

La siguiente información es directamente del siguiente enlace

https://medlineplus.gov/marijuana.html

La marihuana es una mezcla verde, marrón o gris de partes secas y desmenuzadas de la planta de marihuana. La planta contiene sustancias químicas que actúan sobre tu cerebro y pueden cambiar tu estado de ánimo o conciencia.

La marihuana puede causar efectos tanto a corto como a largo plazo.

Corto plazo:

Largo plazo:

Mientras estás drogado, puedes experimentar Sentidos alterados, como ver colores más brillantes Sentido alterado del tiempo, como minutos que parecen horas Cambios en el estado de ánimo Problemas con el movimiento corporal Problemas con el pensamiento, la resolución de problemas y la memoria Aumento del apetito

A largo plazo, la mariguana puede causar problemas de salud, como Problemas con el desarrollo cerebral. Las personas que comenzaron a consumir marihuana cuando eran adolescentes pueden tener problemas con el pensamiento, la memoria y el aprendizaje. Tos y problemas respiratorios, si fumas mariguana frecuentemente Problemas con el desarrollo infantil durante y después del embarazo, si una mujer fuma marihuana durante el embarazo.

Marihuana Medicinal

La planta de marihuana tiene químicos que pueden ayudar con algunos problemas de salud. Más estados están legalizando el uso de la planta como medicamento para ciertas afecciones médicas. Pero no hay suficientes investigaciones para demostrar que toda la planta trabaja para tratar o curar estas afecciones. La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) no ha aprobado la planta de marihuana como medicamento. La mariguana sigue siendo ilegal a nivel nacional.

Sin embargo, se han realizado estudios científicos sobre los cannabinoides, los químicos en la marihuana. Los dos cannabinoides principales que son de interés médico son el THC y el CBD. La FDA ha aprobado dos medicamentos que contienen THC. Estos medicamentos tratan las náuseas causadas por la quimioterapia y aumentan el apetito en pacientes que tienen pérdida de peso severa a causa del SIDA. También hay un medicamento líquido que contiene CBD. Trata dos formas de epilepsia infantil grave. Los científicos están haciendo más investigaciones con la marihuana y sus ingredientes para tratar muchas enfermedades y afecciones.

Resumen

• Los neurotransmisores son sustancias químicas endógenas que permiten la neurotransmisión. Es un tipo de mensajero químico que transmite señales a través de una sinapsis química, como una unión neuromuscular, de una neurona (célula nerviosa) a otra neurona “diana”, célula muscular o célula glandular.
• Fuertes desequilibrios o interrupciones en los sistemas neurotransmisores se han asociado con muchas enfermedades y trastornos mentales.
• Las drogas psicoactivas son sustancias que cambian la función del cerebro y resultan en alteraciones del estado de ánimo, el pensamiento, la percepción y/o el comportamiento. Incluyen medicamentos recetados como analgésicos opioides, sustancias legales como la nicotina y el alcohol, y drogas ilegales como el LSD y la heroína.
• Los psicoactivos se dividen en diferentes clases según sus efectos farmacológicos. Incluyen estimulantes, depresores, ansiolíticos, euforantes, alucinógenos y empatógenos. Muchas drogas psicoactivas tienen múltiples efectos por lo que pueden colocarse en más de una clase.
• Los fármacos psicoactivos generalmente producen sus efectos al afectar la química cerebral. Generalmente, actúan ya sea como agonistas, que potencian la actividad de neurotransmisores particulares; o como antagonistas, que disminuyen la actividad de neurotransmisores particulares.
• Las drogas psicoactivas se utilizan para diversos fines, incluyendo fines médicos, rituales y recreativos.
• El uso indebido de drogas psicoactivas puede llevar a la adicción, que es el uso compulsivo de una droga a pesar de las consecuencias negativas que dicho uso pueda conllevar. El uso sostenido de una droga adictiva puede producir dependencia física o psicológica de la droga. La rehabilitación suele implicar psicoterapia y en ocasiones el uso temporal de otras drogas psicoactivas.

Colaboradores

• Libretext: Human Biology (Wakim and Grewal)

• Edward B. Walker (Weber State University)

• Charles Ophardt, Professor Emeritus, Elmhurst College; Virtual Chembook

• NIH National Institute of Mental Health
• NIH National Institute on Drug Abuse
• NIH-Medlineplus
• Psychology OPENSTAX
• Wikipedia

• Marisa Alviar-Agnew (Sacramento City College)