6.3.7:7. Consideraciones quirúrgicas en entornos de escasos recursos
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Seguimiento poco confiable: Con pacientes poco probables que asistan a un seguimiento regular para detectar recurrencia temprana o metástasis, se puede hacer un caso para una cirugía más extensa, por ejemplo, parotidectomía total (ahorradora del nervio facial) para todos los tumores malignos, así como tratamiento electivo del cuello mediante cirugía (preferiblemente) o radioterapia
Indisponibilidad de radioterapia postoperatoria (PORT)
- La mayoría de los pacientes con malignidad salival reciben PORT (Indicaciones para PORT)
- No tener PORT para tratar el cáncer microscópico residual o metástasis ganglionar en el lóbulo profundo de la parótida tiene las siguientes implicaciones quirúrgicas:
- Considerar la parotidectomía total de terminación para cánceres de alto riesgo diagnosticados después de parotidectomía parcial
- Considera resecar e injertar ramas nerviosas faciales adherentes a un tumor maligno
- Considerar disección electiva de cuello para malignidades T3 y T4
- Considera a quién no ofrecer cirugía parotídea cuando los resultados sin TPO serán malos
- Tenga en cuenta que la evidencia actual no respalda el uso de quimioterapia para cánceres salivales con intención curativa o paliativa. (Vander Poorten V, Meulemans J, Delaere P et al. Marcadores Moleculares y Quimioterapia para Cáncer Salival Avanzado. Curr Otorrinolaringol Rep (2014) 2:85. https://doi.org/10.1007/ s40136-014-0040-2)
Cirugía paliativa
- Los pacientes a menudo presentan cánceres avanzados que pueden tratarse con cirugía y TPO, o paliados con radioterapia
- Ante la ausencia de radiación, plantea el tema de la paliación quirúrgica para los cánceres salivales incurables para mejorar la calidad de vida
- Algunos pacientes con carcinoma adenoide quístico con metástasis pulmonares y óseas en la presentación pueden sobrevivir algunos años (van Weert S, et al. Carcinoma adenoide quístico de cabeza y cuello: Análisis de un solo centro de 105 casos consecutivos en un periodo de 30 años. Oral Oncol. 2013 ago; 49 (8) :824-9)
- Por lo tanto, se puede recomendar la “parotidectomía paliativa” para pacientes seleccionados