6.3.8:8. Nervio Facial en Parotidectomía
- Page ID
- 125108
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
Intente siempre preservar el nervio: Si funciona preoperatoriamente, uno debe apuntar a tener un nervio que funcione postoperatoriamente
Monitorización intraoperatoria del nervio facial
- Reduce la debilidad postoperatoria inmediata, pero no afecta la debilidad permanente del nervio facial (Sood AJ, et al. Monitorización del nervio facial durante la parotidectomía: revisión sistemática y metaanálisis. Otorrinolaringol Cabeza Cuello Surg. 2015) Abr; 152 (4) :631-7)
- No es un sustituto del conocimiento de la anatomía quirúrgica del nervio facial
- No se requiere para la parotidectomía de rutina
- Aconsejable para tumores malignos conocidos que requieren parotidectomía total, cirugía de revisión o tumores grandes
Tumores salivales benignos
- Desplazar, pero no invadir nervio
- El nervio siempre puede ser disecado/pelado de tumores
Tumores malignos
- El funcionamiento, el nervio de aspecto normal puede desprenderse del tumor y el residuo microscópico se puede tratar con radioterapia postoperatoria
- Si el nervio está invadido/encastrado por un tumor
- Confirmar malignidad en sección congelada
- Resecar el segmento involucrado hasta los márgenes libres en la sección congelada (la diseminación perineural puede extenderse muchos centímetros más allá del nervio de aspecto normal)
- Esté preparado para diseccionar el segmento mastoideo del nervio si el margen positivo en el foramen estilomastoideo
- Inmediatamente injertar nervio resecado, a menos que una pequeña rama de la mitad de la cara (inervación cruzada en las ramas medias faciales)
No hay radioterapia postoperatoria o sección congelada con malignidad conocida adherente o invasora del nervio
- Puede ser necesario ser quirúrgicamente más agresivo
- Reservaciones sobre la descamación del nervio del tumor, pero resecar el nervio solo cuando es probable que el resto de la operación logre márgenes claros
- Resecar nervio al menos 1 cm más allá del tumor obvio