17.2A: Circulación cardíaca
- Page ID
- 128476
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
Objetivos de aprendizaje
- Describir la circulación de la sangre en el corazón
Las placas ateroscleróticas en una arteria coronaria ocluirán lentamente (bloquearán) el vaso. A medida que el diámetro del vaso se estrecha, pasará menos sangre y oxígeno y, en consecuencia, una región del miocardio no recibirá un suministro adecuado de oxígeno. Esto podría resultar en angina y en última instancia un infarto de miocardio.
La circulación coronaria es la circulación de la sangre en los vasos sanguíneos del músculo cardíaco. Los vasos que suministran sangre rica en oxígeno al miocardio se conocen como arterias coronarias. Los vasos que extraen la sangre desoxigenada del músculo cardíaco se conocen como venas cardíacas. El suministro de sangre al corazón es mayor que el de otros tejidos corporales ya que el corazón tiene una demanda metabólica constante que debe satisfacerse para mantener el corazón bombeando en todo momento.
Circulación Coronaria: Arterias coronarias etiquetadas en texto rojo y otros puntos en texto azul.
Estructura de la arteria coronaria
Las arterias coronarias se originan desde el lado izquierdo del corazón descendiendo desde la aorta. Existen múltiples arterias coronarias derivadas de las arterias coronarias derecha e izquierda más grandes. Por ejemplo, las arterias coronarias importantes que se ramifican de las arterias más grandes incluyen la coronaria descendente anterior izquierda (LAD) y la coronaria posterior derecha.
Las arterias coronarias discurren tanto a lo largo de la superficie del corazón como en lo profundo del miocardio, que presenta las mayores demandas metabólicas de todos los tejidos cardíacos debido a su contenido muscular. Las arterias coronarias epicárdicas, que recorren la superficie del corazón, son capaces de autorregular la vasodilatación y la vasoconstricción para mantener el flujo sanguíneo coronario en niveles adecuados para adaptarse a las demandas metabólicas del músculo cardíaco. Estos vasos son relativamente estrechos y por lo tanto vulnerables al bloqueo, lo que puede provocar un infarto de miocardio. Las arterias coronarias subendocárdicas discurren profundamente dentro del miocardio para proporcionar oxígeno a través del tejido muscular de la pared cardíaca.
Sístole y diástole
En la sístole, el miocardio ventricular se contrae, generando alta presión intraventricular y comprimiendo los vasos coronarios subendocárdicos al tiempo que permite que los vasos coronarios epicárdicos permanezcan completamente abiertos. Con los vasos coronarios subendocárdicos comprimidos, el flujo sanguíneo esencialmente se detiene por debajo de la superficie del miocardio.
En la diástole, el miocardio ventricular se contrae, bajando la presión intraventricular y permitiendo que los vasos subendocárdicos vuelvan a abrirse. Debido a las altas presiones generadas en el miocardio ventricular durante la sístole, la mayor parte de la perfusión tisular miocárdica ocurre durante la diástole. Adicionalmente, las catecolaminas como la norefinefrina, que normalmente causan vasoconstricción, provocarán vasodilatación dentro de las arterias coronarias. Este mecanismo se debe a los receptores beta-adrenérgicos en las arterias coronarias y ayuda a permitir el aumento del gasto cardíaco asociado con las respuestas de lucha o huida.
Infartos miocárdicos
Un infarto de miocardio (ataque al corazón) puede ser causado por isquemia prolongada (privación de oxígeno) en el corazón, la cual ocurre debido al bloqueo de cualquiera de las arterias coronarias. Dado que hay muy poco suministro innecesario de sangre al miocardio, el bloqueo de estos vasos puede ocasionar daños graves. Cuando estos vasos se bloquean, el miocardio se vuelve privado de oxígeno, una condición llamada isquemia. Breves periodos de isquemia en el corazón se asocian con un intenso dolor torácico llamado angina, que puede ser transitoria si el coágulo se rompe por sí solo o estable si no lo hace. A medida que aumenta el periodo de tiempo de isquemia, las afecciones hipóxicas provocan la muerte del tejido muscular, provocando un infarto de miocardio (ataque al corazón).
El infarto de miocardio es una de las causas de muerte más comunes a nivel mundial. Los coágulos que provocan el infarto suelen ser el resultado de la rotura de placas ateroscleróticas que se rompen y ocluyen las arterias coronarias, pero la trombosis arterial por lesión o sangre agrupada también puede provocar un ataque al corazón. Los tejidos del corazón no se regeneran, por lo que aquellos que sobreviven a un infarto de miocardio generalmente tendrán tejido cicatricial en su miocardio y pueden ser más susceptibles a otros problemas cardíacos en el futuro.
Puntos Clave
- Los vasos que suministran sangre al miocardio se denominan arterias coronarias y venas coronarias.
- Las arterias coronarias izquierda y derecha se ramifican en arterias más pequeñas, como la importante arteria coronaria descendente anterior izquierda (LAD).
- Los vasos que suministran sangre rica en oxígeno al miocardio se conocen como arterias coronarias. Los vasos que extraen la sangre desoxigenada del músculo cardíaco se conocen como venas cardíacas.
- La mayor parte de la perfusión tisular en el corazón ocurre cuando las arterias coronarias se abren durante la diástole.
- La falla de las arterias coronarias para proporcionar suficiente suministro de sangre al corazón puede provocar isquemia, angina de pecho e infarto de miocardio.
- La norepinefrina provocará vasodilatación en las arterias coronarias pero vasoconstricción en las otras arterias del cuerpo.
- Los infartos de miocardio son el resultado de la rotura de placas arteroscleróticas o trombosis arterial, que provocan la muerte del tejido cardíaco por isquemia prolongada.
Términos Clave
- Infarto de miocardio: Necrosis del músculo cardíaco causada por una interrupción del suministro de sangre al corazón, a menudo como consecuencia de isquemia prolongada.
- isquemia: Privación de oxígeno en los tejidos por obstrucción mecánica del suministro de sangre, como por una arteria o coágulo estrechado o bloqueado.
- angina: Dolor torácico que indica isquemia en el corazón. Puede ser transitoria (inestable) o estable, y las anginas estables generalmente conducen a un infarto.