29.10C: Síncope

Síncope, el término médico para desmayos, es una pérdida transitoria del conocimiento.

Objetivos de aprendizaje

• Identificar el principal factor asociado al síncope

Puntos Clave

• Esta pérdida de conciencia puede surgir debido a cambios en el tono postural.
• Las dos amplias categorías de síncope son cardiogénico y reflejo; de las dos, el síncope cardiogénico es más probable que resulte en morbilidad o mortalidad.
• El síncope vasovagal es un síncope situacional que puede surgir en situaciones en las que el paciente se siente asustado, amenazado, avergonzado o inquieto.

Términos Clave

• Síncope cardiogénico: La forma de síncope que es más probable que produzca morbilidad o mortalidad graves y requiera tratamiento inmediato.
• síncope reflejo: Desmayos involuntarios.
• Síncope vasovagal: Síncope situacional que puede surgir en situaciones en las que el paciente se siente asustado, amenazado, avergonzado o intranquilo.

Síncope, término médico para desmayos, se define como una pérdida transitoria de conciencia y tono postural caracterizada por inicio rápido, corta duración y recuperación espontánea debido a la hipoperfusión cerebral global que más a menudo resulta de la hipotensión.

Nervio vago: El nervio vago, etiquetado en la parte superior izquierda y coloreado en amarillo, puede disminuir la frecuencia cardíaca, reducir el flujo sanguíneo al cerebro y causar síncope vasovagal.

Muchas formas de síncope están precedidas por un estado prodrómico que a menudo incluye mareos y pérdida de visión (“apagón”) (temporal), pérdida de audición (temporal), pérdida de dolor y sensación (temporal), náuseas y molestias abdominales, debilidad, sudoración, sensación de calor, palpitaciones y otros fenómenos, que, si no progresan a la pérdida del conocimiento y el tono postural, a menudo se les denota “presincope”. El malestar abdominal previo a la pérdida del conocimiento puede ser indicativo de convulsión que debe considerarse diferente al síncope.

Tipos de síncope

Existen dos amplias categorías de síncope, cardiogénico o reflejo, que subyacen a la mayoría de las formas de síncope. Las formas cardiogénicas tienen más probabilidades de producir morbilidad o mortalidad graves y requieren tratamiento inmediato o incluso inmediato. Si bien el síncope cardiogénico es mucho más común en los pacientes mayores, es obligatorio en cada paciente un esfuerzo por descartar causas arrítmicas, obstructivas, isquémicas o cardiomiopáticas de síncope e insuficiencia circulatoria.

Las variantes del síncope reflejo a menudo tienen historias características, incluyendo precipitantes y el curso del tiempo que se hacen evidentes por la toma de historia experta. Así, la historia clínica es la principal herramienta utilizada en el diagnóstico diferencial del síncope. El examen físico y el electrocardiograma forman parte de la evaluación inicial del síncope y otras herramientas más específicas como los registradores de bucle pueden ser necesarios en casos clínicamente inciertos.

Síncope vasovagal

El síncope vasovagal (situacional), uno de los tipos más comunes, puede ocurrir en situaciones aterradoras, embarazosas o incómodos, o durante la extracción de sangre, la tos, la micción o la defecación. En el síncope vasovagal, el nervio vago disminuye el flujo sanguíneo al cerebro. Otros tipos incluyen síncope postural (causado por un cambio en la postura corporal), síncope cardíaco (debido a afecciones relacionadas con el corazón) y síncope neurológico (debido a afecciones neurológicas). Hay muchas otras causas de síncope, incluyendo niveles bajos de azúcar en la sangre y enfermedades pulmonares como enfisema y un émbolo pulmonar. La causa del desmayo puede ser determinada por un médico utilizando una historia completa, pruebas físicas y diversas pruebas diagnósticas.

El tipo vasovagal puede considerarse en dos formas:

• Episodios aislados de pérdida del conocimiento, no anunciados por ningún síntoma de advertencia por más de unos momentos. Estos tienden a ocurrir en el grupo de edad adolescente, y pueden estar asociados con ayuno, ejercicio, esfuerzo abdominal o circunstancias que promueven la vasodilatación (por ejemplo, calor, alcohol). El sujeto es invariablemente erguido. La prueba de mesa basculante, si se realiza, es generalmente negativa.
• Síncope recurrente con síntomas asociados complejos llamados síncope neuralmente mediado. Se asocia con cualquiera de los siguientes: somnolencia anterior o sucesiva, alteración visual anterior (“manchas ante los ojos”), sudoración y mareo. El sujeto suele ser pero no siempre erguido. La prueba de mesa basculante, si se realiza, es generalmente positiva.