3.5: El líquido y el intestino
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El líquido en el intestino generalmente se considera como parte del compartimento de líquido transcelular. La rotación de líquido en el intestino es grande; aproximadamente de 9 a 10 litros de líquido ingresan al intestino cada día:
Rotación de Agua en el Intestino |
|
|
Agua de la dieta |
2000-3000 mls/día |
|
Saliva |
1000-2000 |
|
Jugo gástrico |
1000-2000 |
|
Bilis |
500-1000 |
|
Jugo pancreático |
1000-2000 |
|
Secreciones intestinales |
1000-2000 |
Alrededor del 98% de este líquido se reabsorbe dando como resultado una pérdida de agua fecal de solo 200 mls/día
Esta reabsorción ocurre predominantemente en el yeyuno e íleon. Alrededor de 1500 mls/día ingresan al colon desde el íleon. Esto significa que más de un litro por día se absorbe en el colon.
Los contenidos intestinales son esencialmente isotónicos en el momento en que se alcanza el yeyuno porque el agua puede entrar o salir del intestino en respuesta a cualquier gradiente osmótico. La pérdida excesiva de contenido intestinal no causa directamente cambios en la osmolalidad de los fluidos corporales. A medida que ocurre la absorción de sustancias, el agua se mueve pasivamente debido al gradiente osmótico que se crea. El colon está involucrado en la reabsorción de agua y electrolitos. Na + se reabsorbe activamente y el agua nuevamente se reabsorbe pasivamente por su gradiente osmótico. La pérdida fecal de sodio es solo de aproximadamente 5 mmol/día.
Es más preciso considerar las deposiciones netas de líquido en el intestino como un ciclo de líquido en lugar de una rotación de líquido. Este ciclo de líquido hacia el intestino y de regreso a la circulación cada día se ha llamado la circulación enterosémica.
La pérdida de líquido intestinal puede ser interna o externa. Las pérdidas externas incluyen vómitos, diarrea y pérdidas de fístulas. Las pérdidas internas se refieren al secuestro de líquido en el intestino como parte de la ECF no funcional o 'tercer espacio'. El resultado directo de estas pérdidas de fluido es una contracción isotónica de la ECF. Las alteraciones electrolíticas son comunes pero varían según la afección y los efectos renales. La retención renal de agua ocurre con hipovolemia y tiende a causar hiponatremia.
En la obstrucción del intestino delgado, alrededor de 1500 ml de líquido se agrupan rápidamente en el intestino. Para cuando se produce el vómito, alrededor de 3000 mls de líquido se encuentran en el intestino. Si el paciente es hipotensor, entonces se agrupan alrededor de 6000 mls en los intestinos. Generalmente se requiere una reanimación significativa con líquido intravenoso antes de la operación en pacientes con obstrucción intestinal.
Aparte del jugo gástrico, todas las demás secreciones al intestino son alcalinas con alto [HCO 3 -]
Las pérdidas anormales de líquido del intestino causan alteraciones ácido-base y estas pueden ser bastante graves. La situación típica es:
- el vómito causa alcalosis metabólica (alcalosis gástrica) con hiponatremia asociada, hipocloremia e hipopotalemia
- La diarrea aguda (especialmente infecciosa) provoca una acidosis metabólica hiperclorémica normal de aniones
- La diarrea crónica (especialmente no infecciosa) puede causar una alcalosis metabólica.
En resumen:
- Una gran cantidad de líquido es ciclado a través del intestino cada día. (reabsorción neta = 98%) Los fluidos intestinales son isotónicos
- El agua se reabsorbe pasivamente por su gradiente osmótico creado por la reabsorción activa de nutrientes y electrolitos. Las alteraciones de electrolitos y ácido-base pueden ocurrir con pérdidas anormales de líquido intestinal.