7.2: Cristaloides

¿Por qué usar cristaloides?

Las ventajas de las soluciones cristaloides son:

• económico
• fácil de almacenar con larga vida útil
• fácilmente disponible
• muy baja incidencia de reacciones adversas
• una variedad de formulaciones están disponibles
• eficaz para su uso como líquidos de reemplazo o fluidos de mantenimiento
• no se requieren pruebas especiales de compatibilidad.
• no hay objeciones religiosas a su uso

En esencia son baratos y efectivos y no provocan reacciones adversas.

Las soluciones de cristaloides se clasifican en tres grupos en función de su uso predominante. El contenido de las diversas soluciones se enumera en la tabla siguiente.

Soluciones de Repuesto

Estas soluciones se utilizan para reemplazar ECF. Todos son isotónicos. El factor clave es que estas soluciones tienen un [Na ⁺] similar al del fluido extracelular que limita efectivamente su distribución de fluidos a la ECF. El fluido se distribuye entre el FIS y el plasma en proporción a sus volúmenes. El volumen de líquido intracelular no cambia. Si se usa para reemplazar la pérdida de sangre, se debe administrar de 3 a 4 veces el volumen perdido ya que solo queda 1/3 a 1/4 por vía intravascular. En adultos sanos con un nivel inicial normal de hemoglobina, hasta 20% de pérdida de volumen sanguíneo (pérdida de aproximadamente 1,000 mls) puede reemplazarse de manera segura con una infusión de 3,000-4.000 ml de solución de reemplazo sin ningún efecto adverso.

La solución de Hartmann contiene lactato como precursor de bicarbonato. El metabolismo del lactato en el hígado resulta en la producción de una cantidad equivalente de bicarbonato. De igual manera, la solución de Plasmalyte 148 contiene acetato y gluconato como precursores de bicarbonato. Estos aniones (eg lactato) son la base conjugada al ácido correspondiente (eg ácido láctico) y no contribuyen al desarrollo de una acidosis ya que se administran con Na ⁺ en lugar de H ⁺ como catión.

Soluciones de Mantenimiento

Estas soluciones se utilizan para proporcionar fluidos de mantenimiento. Son isosmóticos tal como se administran y no causan hemólisis. Después de la administración, la glucosa es absorbida rápidamente por las células por lo que el efecto neto es la administración de agua pura. La dextrosa 5% no contiene Na ⁺ por lo que se distribuye por todo el agua corporal con cada compartimento recibiendo líquido en proporción a su contribución al TBW. (Ver Sección 8.1).

Algunas soluciones de mantenimiento también tienen Na ⁺ por lo que se pueden prescribir para proporcionar los requisitos de mantenimiento diario para el agua y Na ⁺. Se puede agregar K ⁺ suplementario según sea necesario. La ingesta diaria normal de Na ⁺ de 1.5 a 2 mmol/kg se puede administrar de esta manera mediante la adecuada selección de líquidos. El contenido de Na ⁺ altera la distribución del fluido pero esto es predecible.

La solución de Hartmann contiene Ca ²⁺ y esto puede causar problemas si se administra con sangre almacenada. El citrato es el anticoagulante utilizado en la sangre almacenada y actúa complejando y eliminando Ca ^{2 +} de la solución. Es posible que el Ca ^{2 +} en Hartmann's provoque la coagulación de la sangre en el tubo de infusión particularmente si la sangre se administra lentamente o el tubo contiene áreas de reservorios (por ejemplo, como en los conjuntos de bombas). Por esta razón, se ha convertido en una práctica estándar administrar solución salina normal antes y después de una transfusión de sangre para evitar que la sangre y Ca ^{2 +} se mezclen en el tubo de infusión. La solución de Plasmalyte 148 contiene Mg ^{2 +} en lugar de Ca ^{2 +} y se puede administrar con sangre almacenada sin causar este problema.

Soluciones Especiales

Algunas soluciones cristaloides utilizadas para fines especiales se agrupan aquí, por ejemplo:

• Solución salina hipertónica (3%)
• Salino medio normal
• 8.4% Solución de bicarbonato
• Manitol 20%