8.2: Infusión de Salino Hipertónico
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La solución salina hipertónica al 3% tiene una osmolalidad (aproximadamente 900 mosm/l) tres veces la del plasma. Se pueden predecir los cambios de líquido y los cambios osmolares que ocurren con su infusión.
El agua cruza las membranas celulares fácilmente y se distribuye pasivamente en respuesta a gradientes osmolares. El contenido de Na+ del fluido limita la distribución del fluido infundido a la ECF. La solución hipertónica también extraerá agua de las células disminuyendo el volumen de líquido intracelular.
Como ejemplo, considere una infusión rápida de 1,000 mls de solución salina al 3% en un sujeto de 70kg con un agua corporal total de 42 litros (ICF: 23 litros, ECF: 19 litros).
Justo antes de la infusión:
\( \text {Total body solute content} = 42 \times 290 = 12,180 mOsm \)
\( \text {ECF solute content} = 19 \times 290 = 5,510 mOsm \)
\( \text {ICF solute content} = 23 \times 290 = 6,670 mOsm \)
Inmediatamente después de la infusión:
\( \text {Total body water} = 42 + 1 = 43 liters \)
\( \text {Total body solute content} = 12,180 + 900 = 13,080 mOsm\)
\( \text {ECF solute content} = 5,510 + 900 = 6,410 mOsm \)
\( \text {ICF solute content} = 6,670 mOsm \)(es decir, sin cambios)
La predicción es:
\( \text {Final osmolarity} = \frac {13,080} {43} = 304 \frac {mOsm} {l} \)
\( \text {ECF volume} = \frac {6,410} {304} = 21.1 litres \)
\( \text{ICF volume} = \frac {6,670} {304} = 21.9 litres \)
¿El aumento de la osmolalidad es suficiente para ser percibido por los osmorreceptores?
Sí. El incremento en el volumen de ECF es de 2.1 litros con aproximadamente una cuarta parte de esto (digamos 500 mls) intravascularmente. La osmolalidad plasmática ha aumentado 4.8% y esto está muy por encima del umbral (1 a 2%) de los osmorreceptores hipotalámicos.
¿El aumento en el volumen sanguíneo es suficiente para ser detectado por los barorreceptores de baja presión (volumen)?
Sí. El volumen de sangre ha aumentado en aproximadamente un 10%. Los receptores de volumen responden a cambios por encima de aproximadamente 7 a 10%.
El aumento de la osmolalidad será detectado por los osmorreceptores en el hipotálamo y esto será un potente estímulo a la secreción de ADH para retener agua en los riñones. También se incrementará la sed. El aumento en el volumen sanguíneo se encuentra aproximadamente en el nivel más bajo de sensibilidad de los receptores de volumen. El efecto a través de los receptores de volumen será inhibir la secreción de ADH para permitir la excreción de agua. En general, los estímulos de volumen tienden a ser menos sensibles pero más potentes que los estímulos osmóticos.
También habrá efectos sobre la excreción de Na +. La expansión del volumen estimulará la secreción del factor natriurético auricular (ANF). La secreción de aldosterona se inhibirá debido a una disminución de la producción de renina y angiotensina II. El ANF también inhibe la secreción de renina.
El resultado final de todos estos cambios es la natriuresis y la excreción del exceso de agua. El aumento de la osmolalidad provoca un aumento de la ADH y esto tenderá a inhibir la tasa de excreción del exceso de agua.
La disminución en el volumen de ICF puede tener efectos en el cerebro causando confusión y obtundación mental debido a la deshidratación celular cerebral e hipertonicidad. Estos efectos sobre la función cerebral probablemente serán los efectos clínicos predominantes. La función de otros órganos o tejidos es poco probable que se vea afectada significativamente.
El aumento en el volumen de FIS no es suficiente para causar edema o interferir con la transferencia de gases o las transferencias de nutrientes y desechos entre células y capilares.