Asesoría a consejeros: estrategias para prevenir la retraumatización

Estrategia #1: Ser sensibles a las necesidades de los clientes que han experimentado un trauma respecto a comportamientos en el entorno de tratamiento que puedan desencadenar recuerdos del trauma.

Estrategia #2: No ignore los síntomas y demandas de los clientes cuando los clientes con antecedentes de trauma actúan en respuesta a recuerdos traumáticos desencadenados; hacerlo puede replicar la experiencia traumática original.

Estrategia #3: Tenga en cuenta que los esfuerzos por controlar y contener los comportamientos de un cliente en el tratamiento pueden producir una reacción anormal, particularmente para los sobrevivientes de trauma para quienes estar atrapados fue parte de la experiencia del trauma.

Estrategia #4: Escuche disparadores específicos que parecen estar impulsando la reacción del cliente. Un paso importante en la recuperación es ayudar al cliente a identificar estas señales y así alcanzar una mejor comprensión de las reacciones y comportamientos.

Asesoría a Consejeros: Estrategias para Implementar la Psicoeducación

Estrategia #1: Recuerda que esta puede ser la primera experiencia del cliente con el tratamiento. Es fácil de usar el programa o la jerga clínica cuando estás cerca de él todos los días, pero la mayoría de las personas que buscan ayuda no están familiarizadas con el lenguaje clínico, cómo funciona el programa y los objetivos del tratamiento. La psicoeducación comienza con la comprensión de las expectativas del cliente y las razones para buscar ayuda, seguido de educar al cliente y a otros miembros de la familia sobre el programa. Recuerda que todo esto es nuevo para ellos.

Estrategia #2: Después de obtener el reconocimiento de un historial de trauma, proporcionar una visión general de los síntomas comunes y las consecuencias del estrés traumático, independientemente de si el cliente afirma tener síntomas relacionados con el trauma. Es igualmente importante educar al cliente sobre los factores de resiliencia asociados a la recuperación del trauma (Wessely et al., 2008). Una perspectiva informada sobre el trauma proporciona un mensaje de que las reacciones traumáticas son respuestas normales a una situación anormal.

Estrategia #3: Desarrollar una caja de recursos que proporcione una variedad de materiales educativos impresos o multimedia que aborden el programa, síntomas específicos y herramientas para combatir los síntomas relacionados con el trauma, opciones de tratamiento y enfoques de terapia, ventajas del apoyo de pares y pasos para desarrollar un afrontamiento específico estrategias.

Estrategia #4: Desarrollar un grupo educativo rotativo que coincida con los horarios de los servicios y los clientes para complementar el tratamiento. Recuerde que la educación puede desempeñar un papel fundamental en la mejora de la motivación, en la normalización de las experiencias y en la creación de una sensación de seguridad a medida que los individuos avanzan hacia el tratamiento. Para algunos sobrevivientes, la educación puede ser una poderosa estrategia de intervención o prevención.

Ilustración de Caso: Linda

Linda se desempeñó como enfermera del Ejército en un hospital de evacuación en Vietnam. Ella reportó su ajuste posterior al despliegue como difícil y aislante pero negó cualquier síntoma significativo de estrés traumático a lo largo de su vida. Hace cuatro años, Linda buscó tratamiento por dependencia del alcohol; durante la ingesta, recuerda haber negado síntomas relacionados con el trauma. “Recuerdo claramente la sesión”, relata. “El consejero primero tomó mi historia pero luego dio información sobre síntomas típicos y reacciones al trauma. Pensé: '¿Por qué necesito escuchar esto? He sobrevivido al peor trauma de mi vida'. No vi el valor de esta información. Entonces hace 3 semanas, comencé a tener pesadillas recurrentes, el mismo tipo gráfico que ocasionalmente tenía cuando estaba en Vietnam. Desde entonces, he estado muy ansioso, reviviendo escenas horribles que había vivido como enfermera y posponiendo ir a la cama por miedo a volver a tener los sueños. No lo entendí. Tengo 70 años, y la guerra ocurrió hace mucho tiempo. Entonces comencé a armarlo. Recientemente, el patrón de vuelo de emergencia en helicóptero y el acercamiento al hospital de la zona cambiaron. Empecé a escuchar el helicóptero periódicamente en mi sala de estar, y me recordó a Vietnam. Entonces supe que necesitaba ayuda; no podía dejar de temblar. Sentí como si estuviera perdiendo el control de mis emociones. Recordé cómo el consejero de admisión se tomó el tiempo para explicar los síntomas comunes del trauma. Por eso hoy estoy aquí”.

Asesoramiento a consejeros: estrategias para mejorar el apoyo entre pares

Estrategia #1: Dar educación sobre lo que es y qué no es el apoyo entre pares. Los roles y expectativas de apoyo de pares pueden ser confusos, por lo que proporcionar aclaraciones al principio puede ser bastante útil. Es importante brindar educación inicial sobre el apoyo entre pares y el valor de usar este recurso.

Estrategia #2: Utilizar un plan de estudios de apoyo entre pares establecido para guiar el proceso de apoyo de pares. Por ejemplo, Intencional Peer Support: An Alternative Approach (Mead, 2008) es un libro de trabajo que destaca cuatro tareas principales para el apoyo entre pares: construir conexiones, comprender la cosmovisión de uno, desarrollar la mutualidad y ayudarse mutuamente a avanzar hacia los deseos y metas establecidos. Este plan de estudios proporciona amplios materiales para los miembros del personal de apoyo entre pares, así como para las personas que buscan apoyo entre pares.

Asesoramiento a consejeros: estrategias para normalizar los síntomas

Estrategia #1: Proporcionar psicoeducación sobre los síntomas comunes del estrés traumático.

Estrategia #2: Investigar los síntomas más prevalentes del cliente específicos del trauma, y luego brindar educación al cliente. Por ejemplo, un individuo que estuvo consciente y atrapado durante o como resultado de un evento traumático probablemente estará hipervigilante sobre las salidas, planificará rutas de escape incluso en entornos seguros y tendrá fuertes reacciones a situaciones interpersonales y ambientales que se perciben como que no tienen opciones para evitación o resolución (por ejemplo, sentirse atrapado en un ambiente de trabajo donde el jefe es emocionalmente abusivo).

Estrategia #3: Primero, haga que el cliente enumere sus síntomas. Después de cada síntoma, pídale al cliente que enumere las consecuencias negativas y positivas del síntoma. Recuerde que los síntomas sirven a un propósito, incluso si pueden parecer que no funcionan bien o funcionan tan bien como lo habían tenido en el pasado. Enfócate en cómo los síntomas han servido al cliente de manera positiva (ver Ilustración de Caso: Héctor). Este ejercicio puede ser difícil, porque tanto los clientes como los consejeros a menudo no se enfocan en el valor de los síntomas.

Ilustración de Caso: Hector

Héctor fue derivado a una casa intermedia especializada en trastornos concurrentes después de un tratamiento hospitalario por dependencia de metanfetamina y trastorno de estrés postraumático (TEPT). En la casa intermedia, siguió sintiéndose abrumado por la frecuencia e intensidad de los flashbacks. A menudo se frustraba, expresando ira y una sensación de desesperanza, seguido de un retiro emocional de los demás en la casa. En la sesión se introdujo la estrategia de normalización #3. Durante este ejercicio, comenzó a identificar muchos aspectos negativos de los flashbacks. Sintió que no podía controlar la ocurrencia de flashbacks a pesar de que quería, y se dio cuenta de que a menudo sentía vergüenza después. En el mismo ejercicio, también se le exhortó a identificar aspectos positivos de los flashbacks. A pesar de que esto era difícil, se dio cuenta de que los flashbacks eran pistas sobre el contenido que necesitaba abordar en el tratamiento específico del trauma. “Me di cuenta de que un flashback, para mí, era una cartelera que anunciaba lo que necesitaba enfocarme en terapia”.

Asesoramiento a consejeros: estrategias para identificar y manejar desencadenantes relacionados con el trauma

Estrategia #1: Utilizar la técnica Ordenar el pasado del presente para el realineamiento cognitivo (Blackburn, 1995) para ayudar a separar la situación actual del trauma pasado. Identifique un disparador a la vez y luego discuta las siguientes preguntas con el cliente:

• ¿Cuándo y dónde empezaste a notar una reacción?
• ¿Cómo te recuerda esta situación tu historia pasada o trauma pasado?
• ¿Cómo son sus reacciones a la situación actual similares a sus reacciones pasadas al trauma (s)?
• ¿En qué se diferenciaba esta situación actual del trauma pasado?
• ¿Cómo reaccionó de manera diferente a la situación actual que al trauma anterior?
• ¿En qué te diferencias hoy (por ejemplo, factores como la edad, las habilidades, la fuerza, el nivel de apoyo)?
• ¿Qué decisiones puedes tomar que sean diferentes del pasado y que puedan ayudarte a abordar la situación actual (disparador)?

Después de revisar este ejercicio varias veces en consejería, ponga las preguntas en una tarjeta para que el cliente las lleve y use fuera del tratamiento. Los clientes con trastornos por consumo de sustancias pueden beneficiarse de usar las mismas preguntas (ligeramente reformuladas) para abordar los desencadenantes de recaídas.

Estrategia #2: Después de que el individuo identifique el detonante y establezca conexiones entre el detonante y el trauma pasado, trabaje con él o ella para establecer respuestas y estrategias de afrontamiento para lidiar con los desencadenantes a medida que ocurren. Inicialmente, las respuestas planificadas no ocurrirán inmediatamente después de un disparador, pero con la práctica, las respuestas planificadas se acercarán al momento del disparador. Algunas estrategias incluyen un acrónimo que refleja las estrategias de afrontamiento (Figura 1.5-1), el diálogo interno positivo generado por ejercicios de modelado encubierto cognitivo-conductual (ensayo de declaraciones de afrontamiento), reentrenamiento de respiración y uso de sistemas de apoyo (por ejemplo, llamar a alguien).

Estrategia #3: El automonitoreo es cualquier estrategia que le pide a un cliente observar y registrar el número de veces que algo sucede, que anote la intensidad de experiencias específicas, o que describa un fenómeno conductual, emocional o cognitivo específico cada vez que ocurre. Para las personas con historias de trauma, los desencadenantes y los flashbacks pueden ser bastante aterradores, intensos y poderosos. Incluso si el cliente ha tenido solo uno o dos disparadores o flashbacks, puede percibir que los flashbacks suceden constantemente. A menudo, lleva tiempo recuperarse de estas experiencias. Usando el automonitoreo y pidiendo al cliente que registre cada vez que se produce un disparador, junto con describir el disparador y su nivel de intensidad (usando una escala del 1 al 10), los clientes y consejeros obtendrán una comprensión del tipo de desencadenantes presentes y el nivel de angustia que cada uno produce. Además, el cliente puede comenzar a ver que los desencadenantes en realidad no ocurren todo el tiempo, aunque parezca que ocurren con frecuencia.

Asesoría a consejeros: estrategias para ayudar a los clientes a establecer conexiones

Estrategia #1: Escribir sobre el trauma puede ayudar a los clientes a tomar conciencia de sus pensamientos, sentimientos y experiencias actuales e incluso puede mejorar los resultados de salud física (Pennebaker, Kiecolt-Glaser, & Glaser, 1988; Smyth, Hockemeyer, & Tulloch, 2008). Aunque esta herramienta puede ayudar a algunas personas a establecer conexiones entre experiencias actuales y traumas pasados, debe usarse con precaución; otras pueden encontrar que trae demasiado material de trauma intenso (especialmente entre sobrevivientes de trauma vulnerables con abuso de sustancias concomitantes, psicosis y violencia). La redacción de revistas es más segura cuando le pides a los clientes que escriban sobre objetivos específicos actuales, como registrar su uso de estrategias de afrontamiento o identificar fortalezas con ejemplos. Escribir sobre el trauma también se puede hacer a través de preguntas clave o un libro de trabajo que brinde preguntas centradas en experiencias traumáticas y recuperación.

Estrategia #2: Animar a los clientes a explorar los vínculos entre las experiencias traumáticas y los trastornos mentales y por consumo de sustancias. El reconocimiento de que un trastorno mental o síntoma desarrollado después de que ocurrió el trauma puede proporcionar alivio y esperar que los síntomas puedan disminuir si se aborda el trauma. Las formas de ayudar a los clientes a conectar el uso de sustancias con los antecedentes de trauma incluyen (Najavits, 2002b; Najavits, Weiss y Shaw, 1997):

• Identificar cómo las sustancias han ayudado a “resolver” traumas o síntomas de TEPT a corto plazo (por ejemplo, beber para conciliar el sueño).
• Enseñar a los clientes cómo los trastornos traumáticos, mentales y por consumo de sustancias comúnmente coocurren para que no se sientan tan solos y avergonzados por estos temas.
• Discutir cómo el abuso de sustancias ha impedido la curación del trauma (por ejemplo, bloqueando sentimientos y recuerdos).
• Ayudar a los clientes a reconocer los síntomas del trauma como desencadenantes de recaída al consumo de sustancias y angustia mental
• Trabajar en nuevas habilidades de afrontamiento para recuperarse de traumas y abuso de sustancias al mismo tiempo.
• Reconocer cómo tanto el trauma como el abuso de sustancias ocurren a menudo en familias a través de múltiples generaciones.

Asesoría a Consejeros: Estrategia para Enseñar el Equilibrio

Estrategia #1: Enseñar y utilizar la SUDS en la consejería. Esta escala puede ser útil desde el principio como barómetro para que el cliente y el consejero midan el nivel de angustia durante y fuera de las sesiones. Proporciona un lenguaje común para el cliente y consejero, y también puede ser utilizado para guiar la intensidad de las sesiones. SUDS puede mostrar de manera tangible el progreso de un cliente en la gestión de experiencias. Sin una escala, es más difícil comprender que un síntoma o circunstancia angustiante se está volviendo cada vez menos grave sin alguna medida repetida.

Asesoría a Consejeros: Estrategias para Construir Resiliencia

Estrategia #1: Ayudar a los clientes a restablecer las conexiones personales y sociales. Acceder a recursos comunitarios y culturales; reconectar a la persona con recursos curativos como grupos de ayuda mutua y apoyos espirituales en la comunidad.

Estrategia #2: Animar al cliente a tomar medidas. La recuperación requiere actividad. Cuidar activamente las propias necesidades al principio del tratamiento puede evolucionar para ayudar a otros más adelante, como ofrecerse como voluntario en una organización comunitaria o ayudar a familias militares.

Estrategia #3: Fomentar la estabilidad y la previsibilidad en la rutina diaria. Las reacciones de estrés traumático pueden ser debilitantes. Mantener una rutina diaria de sueño, comer, trabajo, recados, tareas del hogar y pasatiempos puede ayudar al cliente a ver que la vida continúa. Al igual que el ejercicio, las habilidades de la vida diaria tardan en afianzarse a medida que el cliente aprende a vivir los síntomas.

Estrategia #4: Fomentar una visión positiva de los recursos personales, sociales y culturales. Ayude a los clientes a recordar las formas en que manejaron con éxito las dificultades en el pasado, como la pérdida de un ser querido, un divorcio o una enfermedad grave. Revisamos cómo se abordaron esas crisis.

Estrategia #5: Ayudar a los clientes a ganar perspectiva. Todas las cosas pasan, incluso cuando se enfrentan a eventos muy dolorosos. Fomentar una perspectiva a largo plazo; ayudar a los clientes a considerar estrés y sufrimiento en un contexto espiritual.

Estrategia #6: Ayudar a mantener una perspectiva esperanzadora. Una perspectiva optimista permite visiones de cosas buenas en la vida y puede mantener a la gente en marcha incluso en los momentos más difíciles. Hay aspectos positivos en la vida de todos. Tomarse el tiempo para identificarlos y apreciarlos mejora la perspectiva del cliente y le ayuda a perseverar.

Estrategia #7: Fomentar la participación en programas de apoyo entre pares, 12 pasos y otros programas de ayuda mutua.

Fuente: Asociación Americana de Psicología, 2003.

Ilustración del caso: Selena

Selena inicialmente buscó tratamiento para la depresión continua (distimia). Durante el tratamiento, identificó haber sido agredida sexualmente mientras asistía a una fiesta en la universidad. En ocasiones, se culpa por el incidente porque no insistió en que ella y sus amigas permanecieran juntas durante la fiesta y en el camino de regreso a su dormitorio después. Selena informó que solo tomó dos tragos esa noche: “Nunca pude manejar más de dos tragos antes solo quería dormir, así que nunca bebí mucho socialmente”. Fue agredida por alguien que apenas conocía pero considerado un “hermano mayor” en la fraternidad de hermanos de su hermandad. “Necesitaba que me llevaran a casa. Durante ese viaje, sucedió”, dijo. Durante años a partir de entonces, Selena reportó episodios leves de depresión que comenzaron a durar más tiempo y aumentaron en número. También reportó pesadillas y dificultad crónica para conciliar el sueño. En terapia, notó evitar su cama hasta agotarse, diciendo: “No me gusta ir a dormir; sé lo que va a pasar”. Ella describe el miedo a dormir debido a las pesadillas. “Se ha convertido en un hábito por la noche. Me involucro mucho en jugar juegos de computadora para perder la noción del tiempo. También dejo la televisión encendida toda la noche porque entonces no duermo tan profundamente y tengo menos pesadillas. Pero siempre estoy agotado”.

Asesoría a consejeros: estrategias para generar confianza

Estrategia #1: Los clientes pueden beneficiarse de un grupo de apoyo o asesoramiento compuesto por otros sobrevivientes de trauma. Al compararse con otros en el grupo, pueden inspirarse en aquellos que están más avanzados en el proceso de recuperación y ser útiles para aquellos a quienes no les va tan bien como a ellos. Estos grupos también motivan a los clientes a confiar en los demás al experimentar aceptación y empatía.

Estrategia #2: Utilizar como oportunidades los conflictos que surjan en el programa. La negociación exitosa de un conflicto entre el cliente y el consejero es un hito importante (van der Kolk, McFarlane, & Van der Hart, 1996). Ayudar a los clientes a comprender que los conflictos son saludables e inevitables en las relaciones (y que pueden resolverse conservando la dignidad y el respeto de todos los involucrados) es una lección clave para aquellos cuyos conflictos de relación han sido acosados por la violencia, la amargura y la humillación.

Estrategia #3: Preparar a los clientes para cambios de personal, vacaciones u otras separaciones. Algunos clientes pueden sentirse rechazados o abandonados si un consejero se va de vacaciones o se ausenta por enfermedad, especialmente durante un periodo de vulnerabilidad o trabajo intenso. Una llamada telefónica al cliente durante una ausencia inesperada puede reforzar la importancia de la relación y la confianza del cliente. Puede aprovechar estas oportunidades en el tratamiento para ayudar al cliente a comprender que la separación es parte de las relaciones; trabajar con el cliente para ver la separación bajo una nueva luz.

Estrategia #4: Honrar la relación cliente-consejero, y tratarla como significativa y mutua. Puedes apoyar el desarrollo de la confianza estableciendo límites claros, siendo confiable, trabajando con el cliente para definir objetivos y métodos explícitos de tratamiento, y demostrando respeto por la dificultad del cliente para confiar en ti y en el entorno terapéutico.

Ilustración del caso: Abby

Abby, una mujer de 30 años, de aspecto nervioso, es llevada por sus padres a una clínica comunitaria de salud mental cerca de su casa en la zona rural de Indiana. Durante el proceso de admisión, la consejera se entera de que Abby es una reservista del Ejército que regresó de 12 meses de servicio de combate hace 3 años. La experiencia bélica la cambió de muchas maneras. Su despliegue la alejó de la escuela de veterinaria, así como del fuerte apoyo emocional de familiares, amigos y compañeros de clase. Ella se llevaba bien con su unidad en Irak y no tuvo problemas disciplinarios. Mientras estaba ahí, se desempeñó como chofer de camión en el Triángulo Sunni. Su convoy fue atacado a menudo por disparos de armas pequeñas y alguna vez fue alcanzado por un artefacto explosivo improvisado. A pesar de que Abby solo sufrió heridas leves, dos de sus amigas cercanas murieron. Con cada convoy sucesivo, su nivel de miedo y presentimiento creció, pero siguió actuando como conductora.

Desde que regresó a Estados Unidos, en su mayoría se ha quedado en casa y no ha regresado a la escuela, aunque está ayudando en la granja con diversas tareas. Abby se ha aislado tanto de familiares como de amigos de toda la vida, diciendo que no cree que otros puedan entender por lo que pasó y que prefiere estar sola. Ella informa a sus padres y al consejero que tiene vagamente miedo de estar en autos y se siente más cómoda en su habitación o trabajando sola, haciendo tareas rutinarias, en casa. Abby también dice que ahora entiende lo frágil que puede ser la vida.

Ella ha admitido ante sus padres que bebe alcohol de manera regular, algo que no hizo antes de su despliegue, y que en ocasiones, ha experimentado apagones. Abby siente que necesita un trago antes de hablar con extraños o unirse a grupos de amigos o familiares. Ella le confió a su padre que se aísla para que pueda beber sin tener que explicarle su bebida a los demás.

El consejero reconoce el sentido general de Abby de carecer de control interno y sentirse impotente sobre lo que le sucederá en el futuro. Adopta un estilo de entrevista motivacional para establecer una relación y una alianza de trabajo con Abby. Durante las sesiones, la consejera le pide a Abby que explique sus fortalezas; él refuerza fortalezas que implican tomar medidas en la vida, autodeclaraciones positivas y comentarios que tratan sobre planes futuros. También presenta a Abby a un veterano de la Guerra de Irak que llegó a casa bastante desanimado por armar su vida pero que le ha ido bien al reintegrarse. El consejero insta a Abby a ir al centro local de VA para que pueda reunirse y vincularse con otros veteranos recién regresados. También alienta a Abby a asistir a las reuniones de Alcohólicos Anónimos, enfatizando que no será presionada para que hable o interactúe con otros más de lo que ella elija.

La consejera continúa viendo a Abby todas las semanas y comienza a usar técnicas cognitivo-conductuales para ayudarla a examinar algunos de sus temores irracionales sobre no poder dirigir su vida. Le pide a Abby que lleve un diario diario de actividades relacionadas con el logro de sus objetivos de regresar a la escuela y restablecer una red social. En cada sesión, Abby revisa su progreso utilizando el diario como ayuda para la memoria, y la consejera refuerza estos esfuerzos positivos. Después de 4 meses de tratamiento, Abby vuelve a inscribirse en la universidad y se siente optimista sobre su capacidad para lograr sus planes de carrera.

Asesoría a Consejeros: Estrategias para Apoyar el Empoderamiento

Estrategia #1: Ofrecer a los clientes información sobre el tratamiento; ayudarles a tomar decisiones informadas. Poner el control adecuado para las opciones de tratamiento en manos de los clientes mejora sus posibilidades de éxito.

Estrategia #2: Dar a los clientes la oportunidad de colaborar en el desarrollo de su plan de tratamiento inicial, en la evaluación del progreso del tratamiento y en las actualizaciones del plan de tratamiento. Incorporar el aporte del cliente en las consultas de casos de tratamiento y posterior retroalimentación.

Estrategia #3: Animar a los clientes a asumir un papel activo en la forma en que se produce la prestación de servicios de tratamiento. Una vía esencial es regularmente programada y estructurada comentarios de los clientes sobre el programa y los servicios clínicos (por ejemplo, encuestas de retroalimentación). Algunas de las iniciativas más efectivas para reforzar el empoderamiento de los clientes son el desarrollo de servicios de apoyo entre pares y la participación de antiguos clientes en partes de la estructura organizacional, como el consejo asesor u otros roles de la junta.

Estrategia #4: Establecer un sentido de autoeficacia en los clientes; su creencia en su propia capacidad para llevar a cabo una tarea específica con éxito, es clave. Puedes ayudar a los clientes a llegar a creer en la posibilidad de cambio y en la esperanza de enfoques alternativos para lograr el cambio. Apoyar a los clientes en la aceptación cada vez mayor de la responsabilidad de elegir y llevar a cabo cambios personales puede facilitar su regreso al empoderamiento (Miller & Rollnick, 2002).

Asesoramiento a consejeros: estrategias para reconocer y abordar el duelo

Estrategia #1: Ayudar al cliente a afligirse estando presente, normalizando el duelo y evaluando apoyos y recursos sociales.

Estrategia #2: Cuando el cliente comience a discutir o expresar dolor, concéntrese en tener voz las pérdidas que experimentó por trauma. Recuerde aclarar que las pérdidas incluyen experiencias internas, no solo pérdidas físicas.

Estrategia #3: Para un cliente que tiene dificultades para conectar sentimientos con experiencias, asigne un diario de sentimientos en el que pueda registrar y nombrar cada sentimiento que experimenta, calificar numéricamente la intensidad del sentimiento y describir la situación durante la cual ocurrió el sentimiento. El cliente puede optar por compartir la revista en una sesión individual o grupal.

Estrategia #4: Tenga en cuenta que algunos clientes se benefician de desarrollar un ritual o ceremonia para honrar sus pérdidas, mientras que otros prefieren ofrecer tiempo o recursos a una asociación que represente la pérdida.

Asesoría a Consejeros: Estrategias para Monitorear y Facilitar la Estabilidad

Estrategia #1: Si la desestabilización ocurre durante el proceso de ingesta o tratamiento, deje de explorar el material que desencadenó la reacción, ofrezca apoyo emocional y demuestre formas para que el cliente se calme.

Estrategia #2: Buscar la consulta de supervisores y/o colegas (por ejemplo, para explorar si en este momento se necesita una nueva conceptualización de caso).

Estrategia #3: Derivar al cliente para una evaluación adicional para determinar si es necesaria una derivación para terapia específica de trauma o un nivel de atención superior, o el uso de múltiples niveles de atención (por ejemplo, atención ambulatoria intensiva, hospitalización parcial, tratamiento residencial).

Estrategia #4: Enfocarse en las habilidades de afrontamiento y fomentar la participación en un programa de apoyo entre pares.

Estrategia #5: Cuando un cliente se agita y se aflige, explora cuidadosamente con el cliente qué es lo que está causando este estado. Cuando tales sentimientos surgen a causa de amenazas actuales en la vida o entorno del cliente, es peligroso detener o calmar las respuestas que actúan como señales de advertencia (Pope & Brown, 1996). Cuando un cliente se encuentra en una situación de violencia doméstica, vive en un vecindario peligroso o se ha quedado sin dinero para la comida, requiere asistencia directa y concreta en lugar de un simple apoyo emocional.

Fuente: Briere & Scott, 2006b.