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3.2: Estrés

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    Todos experimentan estrés durante su vida. Los altos niveles de estrés pueden causar síntomas como dolores de cabeza, dolor de espalda y síntomas gastrointestinales. El estrés crónico contribuye al desarrollo de enfermedades crónicas, así como enfermedades físicas agudas debido a la disminución de la efectividad del sistema inmunológico. Es importante que las enfermeras reconozcan los signos y síntomas del estrés en sí mismas y en los demás, así como fomentar estrategias efectivas de manejo del estrés. Comenzaremos esta sección revisando la respuesta al estrés y los signos y síntomas del estrés y luego discutiremos las técnicas de manejo del estrés.

    Respuesta al Estrés

    Los factores estresantes son cualquier evento, fuerza o condición interna o externa que resulte en estrés físico o emocional. [1] El sistema nervioso simpático (SNS) del cuerpo responde a los factores estresantes reales o percibidos con la respuesta de estrés de “lucha, huida o congelación”. Varias reacciones ocurren durante la respuesta al estrés que ayudan al individuo a lograr el propósito de pelear o correr. Los sistemas respiratorio, cardiovascular y musculoesquelético se activan para respirar rápidamente, estimular al corazón para bombear más sangre, dilatar los vasos sanguíneos y aumentar la presión arterial para entregar más sangre oxigenada a los músculos. El hígado crea más glucosa para obtener energía para que los músculos la usen para luchar o correr. Los alumnos se dilatan para ver más claramente la amenaza (o la ruta de escape). La sudoración evita que el cuerpo se sobrecaliente por el exceso de contracción muscular. Debido a que el sistema digestivo no es necesario durante este tiempo de amenaza, el cuerpo desvía la sangre rica en oxígeno a los músculos esqueléticos. Para coordinar todas estas respuestas específicas, las hormonas, incluida la epinefrina, la norepinefrina y los glucocorticoides (incluido el cortisol, a menudo conocida como la “hormona del estrés”), son liberadas por el sistema endocrino a través del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal (HPA) y se dispersan a los muchos neurorreceptores del SNS en órganos diana simultáneamente. [2] Una vez resuelta la respuesta a los estímulos estresantes, el cuerpo regresa al estado previo a la emergencia facilitado por el sistema nervioso parasimpático (SNP) que tiene efectos opuestos al SNS. Ver Figura 3.1 [3] para una imagen comparando los efectos de estimular el SNS y SNP.

    Diagrama que muestra partes de estimulación parasimpática y simpática en órganos diana marcados.
    Figura 3.1 Simulación SNS y PNS

    Efectos del Estrés Crónico

    La respuesta al estrés de “luchar o huir o congelar” equipa a nuestros cuerpos para responder rápidamente a los factores estresantes que amenazan la vida. Sin embargo, la exposición al estrés a largo plazo puede causar graves efectos en los sistemas cardiovascular, musculoesquelético, endocrino, gastrointestinal y reproductivo. [4] Los aumentos constantes y continuos de la frecuencia cardíaca y la presión arterial y los niveles elevados de hormonas del estrés contribuyen a la inflamación en las arterias y pueden aumentar el riesgo de hipertensión, ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. [5]

    Durante el estrés repentino, los músculos se contraen y luego se relajan cuando pasa el estrés. Sin embargo, durante el estrés crónico, los músculos del cuerpo a menudo se encuentran en un estado constante de vigilancia que puede desencadenar otras reacciones del cuerpo e incluso promover trastornos relacionados con el estrés. Por ejemplo, las cefaleas tensionales y las migrañas se asocian con la tensión muscular crónica en la zona de los hombros, el cuello y la cabeza. El dolor musculoesquelético en la espalda baja y las extremidades superiores también se ha relacionado con el estrés laboral. [6]

    Se ha demostrado que las técnicas de relajación y otras actividades para aliviar el estrés reducen eficazmente la tensión muscular, disminuyen la incidencia de trastornos relacionados con el estrés y aumentan la sensación de bienestar. Para las personas con afecciones de dolor crónico, se ha demostrado que las actividades para aliviar el estrés mejoran el estado de ánimo y la función diaria. [7]

    Durante un evento estresante agudo, un aumento en el cortisol puede proporcionar la energía necesaria para enfrentar desafíos prolongados o extremos. Sin embargo, el estrés crónico puede resultar en un sistema inmunológico deteriorado que se ha relacionado con el desarrollo de numerosas afecciones de salud física y mental, incluyendo fatiga crónica, trastornos metabólicos (por ejemplo, diabetes, obesidad), depresión y trastornos inmunitarios. [8]

    Cuando se estresan crónicamente, los individuos pueden comer mucho más o mucho menos de lo habitual. El aumento de alimentos, alcohol o tabaco puede provocar reflujo ácido. El estrés puede inducir espasmos musculares en el intestino y puede afectar la rapidez con la que los alimentos se mueven a través del sistema gastrointestinal, causando diarrea o estreñimiento. El estrés afecta especialmente a personas con trastornos intestinales crónicos, como enfermedad inflamatoria intestinal o síndrome del intestino irritable. Esto puede deberse a que los nervios en el intestino son más sensibles, cambios en la microbiota intestinal, cambios en la rapidez con que los alimentos se mueven a través del intestino y/o cambios en las respuestas inmunes intestinales. [9]

    Las cantidades excesivas de cortisol pueden afectar el funcionamiento bioquímico normal del sistema reproductivo masculino. El estrés crónico puede afectar la producción de testosterona, resultando en una disminución en el deseo sexual o libido, disfunción eréctil o impotencia. Puede impactar negativamente en la producción y maduración de los espermatozoides, causando dificultades en las parejas que están tratando de concebir. Los investigadores han encontrado que los hombres que experimentaron dos o más eventos estresantes de la vida en el último año tuvieron un menor porcentaje de motilidad espermática y un menor porcentaje de espermatozoides de morfología normal (tamaño y forma) en comparación con los hombres que no experimentaron ningún evento estresante en la vida. [10]

    En el sistema reproductivo femenino, el estrés afecta la menstruación y puede estar asociado con ciclos menstruales ausentes o irregulares, periodos más dolorosos y cambios en la duración de los ciclos. Puede empeorar o hacer que los síntomas premenstruales sean más difíciles de sobrellevar, como calambres, retención de líquidos, distensión abdominal, estado de ánimo negativo y cambios de humor. El estrés crónico también puede reducir el deseo sexual. El estrés puede afectar negativamente la capacidad de concebir de una mujer, la salud de su embarazo y su ajuste posparto. El estrés materno puede afectar negativamente el desarrollo fetal, interrumpir la vinculación con el bebé después del parto y aumentar el riesgo de depresión posparto. [11]

    Experiencias adversas en la infancia

    Los adultos con experiencias adversas en la infancia o exposición a eventos adversos de la vida a menudo experimentan estrés crónico continuo con una variedad de problemas de salud física, mental y social a lo largo de la edad adulta. Algunos de los riesgos más comunes para la salud incluyen enfermedades físicas y mentales, trastorno por consumo de sustancias y un alto nivel de participación en conductas sexuales de riesgo. [12]

    Como se discutió anteriormente en el Capítulo 1, las experiencias adversas en la infancia (ACE) incluyen abuso sexual, abuso físico, abuso emocional, negligencia física, negligencia emocional, pérdida parental o separación de los padres antes de que el niño cumpla 18 años. Las personas que han experimentado cuatro o más ACE tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar problemas mentales, físicos y sociales en la edad adulta. La investigación ha establecido que el estrés temprano en la vida es un predictor de tabaquismo, consumo de alcohol y drogodependencia. Los adultos que experimentaron ACE relacionados con el funcionamiento familiar desadaptativo (enfermedad mental parental, trastorno por consumo de sustancias, criminalidad, violencia familiar, abuso físico y sexual y negligencia) tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos del estado de ánimo, abuso de sustancias y ansiedad. Las ACE también se asocian con un mayor riesgo de desarrollar malignidad, enfermedad cardiovascular, síndrome metabólico y otras afecciones crónicas debilitantes. [13]

    Signos y Síntomas de Estrés

    Las enfermeras suelen ser las primeras en notar signos y síntomas de estrés y pueden ayudar a que sus clientes estén al tanto de estos síntomas. Los signos y síntomas comunes del estrés crónico son los siguientes [14], [15]:

    • Irritabilidad
    • Fatiga
    • Dolores de cabeza
    • Dificultad para concentrarse
    • Pensamientos rápidos y desorganizados
    • Dificultad para dormir
    • Problemas digestivos
    • Cambios en el apetito
    • Sentirse indefenso
    • Una pérdida percibida de control
    • Baja autoestima
    • Pérdida del deseo sexual
    • Nerviosismo
    • Infecciones o enfermedades frecuentes
    • Pensamientos suicidas vocalizados

    Manejo del estrés

    Reconocer los signos y síntomas del estrés permite a los individuos implementar estrategias de manejo del estrés. Las enfermeras pueden educar a los clientes sobre estrategias efectivas para reducir la respuesta al estrés. Las estrategias efectivas incluyen las siguientes [16], [17]:

    • Establecer límites personales y profesionales
    • Mantener una red de apoyo social saludable
    • Seleccionar opciones de alimentos saludables
    • Participar en ejercicio físico regular
    • Duerme una cantidad adecuada cada noche
    • Establecer expectativas realistas y justas

    Establecer límites es esencial para manejar eficazmente el estrés. Los individuos deben enumerar todos los proyectos y compromisos haciéndolos sentir abrumados, identificar tareas esenciales y reducir las tareas no esenciales. Para los proyectos relacionados con el trabajo, las responsabilidades se pueden discutir con los supervisores para obtener aportes sobre las prioridades. Alentar a las personas a abstenerse de aceptar más compromisos hasta que sientan que su estrés está bajo control. [18]

    Mantener una red de apoyo social saludable con amigos y familiares puede brindar apoyo emocional. [19] Las relaciones de cuidado y las conexiones sociales saludables son esenciales para lograr la resiliencia.

    La actividad física aumenta la producción corporal de endorfinas que potencian el estado de ánimo y reducen el estrés. Las enfermeras pueden educar a los clientes que una caminata rápida u otra actividad aeróbica puede aumentar los niveles de energía y concentración y disminuir los sentimientos de ansiedad. [20]

    Las personas que están estresadas crónicamente a menudo sufren de falta de sueño adecuado y, en algunos casos, insomnio inducido por estrés. Las enfermeras pueden educar a las personas sobre cómo tomar medidas para aumentar la calidad del sueño. Los expertos recomiendan irse a la cama a una hora regular cada noche, esforzarse por dormir al menos 7-8 horas y, si es posible, eliminar distracciones, como televisión, teléfonos celulares y computadoras del dormitorio. Comience a relajarse una o dos horas antes de acostarse y participe en actividades relajantes como escuchar música relajante, leer un libro agradable, tomar un baño relajante o practicar técnicas de relajación como la meditación. Evite comer una comida pesada o hacer ejercicio intenso inmediatamente antes de acostarse. Si una persona tiende a acostarse en la cama preocupándose, anímela a anotar sus inquietudes y a trabajar para calmar sus pensamientos. [21]

    Las enfermeras pueden alentar a los clientes a establecer expectativas realistas, ver las situaciones de manera más positiva, ver los problemas como oportunidades y refutar los pensamientos negativos para mantenerse positivos y minimizar el estrés. Establecer expectativas realistas y replantear positivamente la forma en que uno ve las situaciones estresantes puede hacer que la vida parezca más manejable. Se debe alentar a los clientes a mantener los desafíos en perspectiva y hacer lo que puedan hacer razonablemente para seguir adelante. [22]

    La atención plena es una forma de meditación que utiliza técnicas de respiración y pensamiento para crear una conciencia del cuerpo y su entorno. La investigación sugiere que la atención plena puede tener un impacto positivo en el estrés, la ansiedad y la depresión. [23] Además, las imágenes guiadas pueden ser útiles para mejorar la relajación. El uso de imágenes guiadas proporciona una narración en la que la mente puede enfocarse durante la actividad. Por ejemplo, como la enfermera alienta a un cliente a usar la atención plena y la respiración de relajación, pueden decir: “Mientras respira, imagina olas rodando suavemente hacia dentro. Mientras exhalas, imagina las olas rodando suavemente hacia el mar”.

    Guía de Manejo del Estrés OMS

    Además de las técnicas de manejo del estrés discutidas en la sección anterior, la Organización Mundial de la Salud (OMS) comparte técnicas adicionales en una guía titulada Doing What Matters in Times of Stress. Esta guía se compone de cinco categorías. Cada categoría incluye técnicas y habilidades que, con base en evidencia y pruebas de campo, pueden reducir los niveles generales de estrés aunque solo se usen durante unos minutos cada día. Estas categorías incluyen 1) Puesta a tierra, 2) Desenganche, 3) Actuar sobre nuestros valores, 4) Ser amable y 5) Hacer espacio. [24]

    Las enfermeras pueden educar a los clientes que los pensamientos y sentimientos poderosos son una parte natural del estrés, pero los problemas pueden ocurrir si nos “enganchamos” por ellos. Por ejemplo, en un minuto podrías estar disfrutando de una comida con la familia, y al siguiente momento te “enganchan” pensamientos y sentimientos enojados. El estrés puede hacer que alguien se sienta como si se le estuviera alejando de los valores de la persona que quiere ser, como ser tranquilo, cariñoso, atento, comprometido, persistente y valiente. [25]

    Hay muchos tipos de pensamientos y sentimientos difíciles que pueden “engancharnos”, como “Esto es demasiado duro”, “Me rindo”, “Nunca voy a entender esto”, “No deberían haber hecho eso”, o recuerdos sobre eventos difíciles que han ocurrido en nuestras vidas. Cuando nos “enganchamos”, nuestro comportamiento cambia. Podemos hacer cosas que empeoran nuestras vidas, como meternos en más desacuerdos, retirarnos de los demás o pasar demasiado tiempo acostados en la cama. Estos se llaman “alejamientos” porque nos alejan de nuestros valores. A veces las emociones se vuelven tan fuertes que se sienten como tormentas emocionales. Sin embargo, podemos “desengancharnos” enfocándonos y comprometiéndonos en lo que estamos haciendo, lo que se conoce como “conexión a tierra”. [26]

    Puesta a tierra

    “Puesta a tierra” es una herramienta útil cuando se siente distraído o tiene problemas para enfocarse en una tarea y/o el momento presente. El primer paso para poner a tierra es notar cómo te sientes y lo que estás pensando. A continuación, disminuya la velocidad y conéctese con su cuerpo enfocándose en su respiración. Exhala completamente y espera tres segundos, para después inhalar lo más lentamente posible. Estira lentamente los brazos y las piernas y empuja los pies contra el suelo. El siguiente paso es enfocarse en el mundo que te rodea. Observe dónde se encuentra y qué está haciendo. Usa tus cinco sentidos. ¿Qué son cinco cosas que puedes ver? ¿Cuáles son cuatro cosas que puedes escuchar? ¿Qué puedes oler? Golpéate la pierna o aprieta el pulgar y cuenta hasta diez. Toca tus rodillas u otro objeto a tu alcance. ¿Qué se siente? La puesta a tierra nos ayuda a participar en la vida, reenfocarnos en el momento presente y realinearnos con nuestros valores. [27]

    Desenganchar

    A veces podemos tener pensamientos negativos no deseados, intrusivos, que nos afectan negativamente. “Desenganchar” es una herramienta para gestionar y disminuir el impacto de estos pensamientos no deseados. Primero, AVISO que un pensamiento o sentimiento te ha enganchado, y luego NOMBRE. Nombrarlo comienza diciendo silenciosamente: “Aquí hay un pensamiento”, o “Aquí hay un sentimiento”. Al agregar “me doy cuenta”, nos desengancha aún más. Por ejemplo, “noto que hay un nudo en mi estómago”. El siguiente paso es REENFOCAR en lo que estás haciendo, participar plenamente en esa actividad y prestar toda la atención a quien esté contigo y a lo que sea que estés haciendo. Por ejemplo, si estás cenando con la familia y notas sentimientos de ira, nota “Estoy teniendo sentimientos de ira”, pero elige reenfocarte y relacionarte con la familia. [28]

    Actuando sobre Nuestros Valores

    La tercera categoría de habilidades se llama “Actuar sobre Nuestros Valores”. Esto significa que, a pesar de los desafíos y luchas que estamos viviendo, actuaremos en línea con lo que es importante para nosotros y nuestras creencias. Incluso ante situaciones difíciles, todavía podemos tomar la decisión consciente de actuar en línea con nuestros valores. Cuanto más nos enfoquemos en nuestras propias acciones, más podremos influir en nuestro mundo inmediato y en las personas y situaciones que encontramos cada día. Debemos preguntarnos continuamente: “¿Mis acciones me están moviendo hacia o alejándome de mis valores?” Recuerda que hasta las acciones más pequeñas tienen impacto, así como un árbol gigante crece a partir de una pequeña semilla. Incluso en los momentos más estresantes, podemos tomar pequeñas acciones para vivir de acuerdo con nuestros valores y mantener o crear una vida más satisfactoria y plena. Estos valores también deben incluir la autocompasión y el cuidado. Al cuidarnos a uno mismo, en última instancia tenemos más energía y motivación para luego ayudar a los demás. [29]

    Ser amable

    “Ser amable” es una cuarta herramienta para reducir el estrés. La amabilidad puede marcar una diferencia significativa en nuestra salud mental al ser amables con los demás, así como con nosotros mismos.

    Haciendo Habitación

    “Making Room” es una quinta herramienta para reducir el estrés. A veces tratar de alejar los pensamientos y sentimientos dolorosos no funciona muy bien. En estas situaciones, es útil notar y nombrar el sentimiento, y luego “hacer espacio” para ello. “Hacer espacio” significa permitir que la sensación dolorosa o pensamiento venga y vaya como el clima. Las enfermeras pueden educar a los clientes que mientras respiran, deben imaginar su respiración fluyendo hacia y alrededor de su dolor y dejando espacio para ello. En lugar de pelear con el pensamiento o sentimiento, deberían permitir que se mueva a través de ellos, al igual que el clima se mueve por el cielo. Si los clientes no están peleando con el pensamiento o sentimiento doloroso, tendrán más tiempo y energía para interactuar con el mundo que les rodea y hacer cosas que son importantes para ellos. [30]

    Leer Haciendo lo que importa en tiempos de estrés por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

    Vea el siguiente video de YouTube en la Guía de Manejo del Estrés de la OMS [31]:

    Miniatura para el elemento incrustado “Haciendo lo que importa en tiempos de estrés: una guía ilustrada”

    Un elemento de YouTube ha sido excluido de esta versión del texto. Puedes verlo en línea aquí: https://pb.libretexts.org/hurse234/?p=73

    Estrés Relacionado con la Pandemia de COVID-19 y Eventos Mundiales

    La pandemia de COVID-19 tuvo un efecto importante en la vida de muchas personas. Muchos profesionales de la salud enfrentaron desafíos que fueron estresantes, abrumadores y causaron emociones fuertes. [32] Véase la Figura 3.2 [33] para un mensaje de la Organización Mundial de la Salud sobre el estrés y los trabajadores de la salud.

    Imagen que muestra un mosaico de redes sociales de afirmación positiva de la Organización Mundial de la Salud recordando a los trabajadores que el estrés no significa que no puedan hacer su trabajo
    Figura 3.2 El estrés y los trabajadores de la salud

    Aprender a sobrellevar el estrés de manera saludable puede aumentar los sentimientos de resiliencia para los profesionales de la salud. Aquí hay formas de ayudar a manejar el estrés resultante de los eventos mundiales [34]:

    • Tómese descansos de ver, leer o escuchar noticias y redes sociales. Es bueno estar informado pero considere limitar las noticias a solo un par de veces al día y desconectar de teléfonos, televisores y pantallas de computadoras por un tiempo.
      • Puede ser importante hacer un auto check-in antes de leer cualquier noticia. “¿Tengo la energía emocional para manejar un titular difícil si veo uno?”
    • Cuida tu cuerpo.
      • Respira profundamente, estira o medita
      • Trate de comer comidas saludables y equilibradas
      • Hacer ejercicio regularmente
      • Duerme lo suficiente
      • Evite el consumo excesivo de alcohol, tabaco y sustancias
      • Continuar con las medidas preventivas de rutina (como vacunas, exámenes de detección de cáncer, etc.) según lo recomendado por su proveedor de atención médica
    • Tómese tiempo para relajarse. Planifica las actividades que disfrutes.
    • Conéctate a propósito con otros. Es especialmente importante mantenerse conectado con sus amigos y familiares. Ayudar a otros a sobrellevar a través de llamadas telefónicas o chats de video puede ayudar a usted y a sus seres queridos a sentirse menos solos Conéctese con su comunidad u organizaciones basadas en la confianza.
    • Utilizar las técnicas descritas en la guía de manejo del estrés de la OMS. [35]

    Estrategias para el Autocuidado

    Al tomar conciencia de sí mismo con respecto a los signos de estrés, puede implementar estrategias de autocuidado para prevenir la fatiga por compasión y el agotamiento. Use las siguientes “A” para ayudar a construir resiliencia, conexión y compasión [36]:

    • Atención: Toma conciencia de tu salud física, psicológica, social y espiritual. ¿Por qué estás agradecido? ¿Cuáles son tus áreas de mejora? Esto te protege de la deriva a través de la vida en piloto automático.
    • Agradecimiento: Honestamente mira todo lo que has presenciado como profesional de la salud. ¿Qué perspicacia has experimentado? Reconocer el dolor de pérdida que has presenciado te protege de invalidar las experiencias.
    • Afecto: Elige mirarte con amabilidad y calidez. El afecto y la autocompasión impiden que te amargues y “seas demasiado duro” contigo mismo.
    • Aceptación: Elige estar en paz y dar la bienvenida a todos los aspectos de ti mismo. Al aceptar tanto tus talentos como tus imperfecciones, puedes protegerte de la impaciencia, la mentalidad de víctima y la culpa.

    Muchas personas han tenido que sobrellevar el duelo y la pérdida durante la pandemia de COVID. Lea más sobre cómo lidiar con el duelo y la pérdida durante COVID en la página web de los CDC sobre duelo y pérdida de salud mental.

    1. Asociación Americana de Psicología. (n.d.). Estresor. Diccionario APA de Psicología. [1]https://dictionary.apa.org
    2. Este trabajo es un derivado de Anatomía y Fisiología por OpenStax licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en [2]https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
    3. Imagen sin título de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
    4. Shaw, W., Labott-Smith, S., Burg, M. M., Hostinar, C., Alen, N., van Tilburg, M. A. L., Berntson, G. G., Tovian, S. M., & Spirito, M. (2018, 1 de noviembre). Efectos del estrés en el cuerpo. Asociación Americana de Psicología. [3]https://www.apa.org/topics/stress/body
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    7. Shaw, W., Labott-Smith, S., Burg, M. M., Hostinar, C., Alen, N., van Tilburg, M. A. L., Berntson, G. G., Tovian, S. M., & Spirito, M. (2018, 1 de noviembre). Efectos del estrés en el cuerpo. Asociación Americana de Psicología. [6]https://www.apa.org/topics/stress/body
    8. Shaw, W., Labott-Smith, S., Burg, M. M., Hostinar, C., Alen, N., van Tilburg, M. A. L., Berntson, G. G., Tovian, S. M., & Spirito, M. (2018, 1 de noviembre). Efectos del estrés en el cuerpo. Asociación Americana de Psicología. [7]https://www.apa.org/topics/stress/body
    9. Shaw, W., Labott-Smith, S., Burg, M. M., Hostinar, C., Alen, N., van Tilburg, M. A. L., Berntson, G. G., Tovian, S. M., & Spirito, M. (2018, 1 de noviembre). Efectos del estrés en el cuerpo. Asociación Americana de Psicología. [8]https://www.apa.org/topics/stress/body
    10. Shaw, W., Labott-Smith, S., Burg, M. M., Hostinar, C., Alen, N., van Tilburg, M. A. L., Berntson, G. G., Tovian, S. M., & Spirito, M. (2018, 1 de noviembre). Efectos del estrés en el cuerpo. Asociación Americana de Psicología. [9]https://www.apa.org/topics/stress/body
    11. Shaw, W., Labott-Smith, S., Burg, M. M., Hostinar, C., Alen, N., van Tilburg, M. A. L., Berntson, G. G., Tovian, S. M., & Spirito, M. (2018, 1 de noviembre). Efectos del estrés en el cuerpo. Asociación Americana de Psicología. [10]https://www.apa.org/topics/stress/body
    12. Amnie, A. G. (2018). Temas emergentes en el afrontamiento del estrés vitalicio e implicación para la educación en el manejo del estrés. SAGE Medicina Abierta, 6. [11]https://doi.org/10.1177%2F2050312118782545
    13. Amnie, A. G. (2018). Temas emergentes en el afrontamiento del estrés vitalicio e implicación para la educación en el manejo del estrés. SAGE Medicina Abierta, 6. [12]https://doi.org/10.1177%2F2050312118782545
    14. Shaw, W., Labott-Smith, S., Burg, M. M., Hostinar, C., Alen, N., van Tilburg, M. A. L., Berntson, G. G., Tovian, S. M., & Spirito, M. (2018, 1 de noviembre). Efectos del estrés en el cuerpo. Asociación Americana de Psicología. [13]https://www.apa.org/topics/stress/body
    15. Kelly, J. F., & Coons, H. L. (2019, 25 de octubre). ¿El estrés no va a desaparecer? A lo mejor estás sufriendo de estrés crónico. Asociación Americana de Psicología. [14]https://www.apa.org/topics/stress/chronic
    16. Shaw, W., Labott-Smith, S., Burg, M. M., Hostinar, C., Alen, N., van Tilburg, M. A. L., Berntson, G. G., Tovian, S. M., & Spirito, M. (2018, 1 de noviembre). Efectos del estrés en el cuerpo. Asociación Americana de Psicología. [15]https://www.apa.org/topics/stress/body
    17. Kelly, J. F., & Coons, H. L. (2019, 25 de octubre). ¿El estrés no va a desaparecer? A lo mejor estás sufriendo de estrés crónico. Asociación Americana de Psicología. [16]https://www.apa.org/topics/stress/chronic
    18. Kelly, J. F., & Coons, H. L. (2019, 25 de octubre). ¿El estrés no va a desaparecer? A lo mejor estás sufriendo de estrés crónico. Asociación Americana de Psicología. [17]https://www.apa.org/topics/stress/chronic
    19. Kelly, J. F., & Coons, H. L. (2019, 25 de octubre). ¿El estrés no va a desaparecer? A lo mejor estás sufriendo de estrés crónico. Asociación Americana de Psicología. [18]https://www.apa.org/topics/stress/chronic
    20. Kelly, J. F., & Coons, H. L. (2019, 25 de octubre). ¿El estrés no va a desaparecer? A lo mejor estás sufriendo de estrés crónico. Asociación Americana de Psicología. [19]https://www.apa.org/topics/stress/chronic
    21. Kelly, J. F., & Coons, H. L. (2019, 25 de octubre). ¿El estrés no va a desaparecer? A lo mejor estás sufriendo de estrés crónico. Asociación Americana de Psicología. [20]https://www.apa.org/topics/stress/chronic
    22. Kelly, J. F., & Coons, H. L. (2019, 25 de octubre). ¿El estrés no va a desaparecer? A lo mejor estás sufriendo de estrés crónico. Asociación Americana de Psicología. [21]https://www.apa.org/topics/stress/chronic
    23. Kandola, A. (2018, 12 de octubre). ¿Cuáles son los efectos del estrés crónico en la salud? MédicoNoticiasToday. [22]https://www.medicalnewstoday.com/articles/323324#treatment
    24. Este trabajo es un derivado de Doing What Matters in Times of Stress: An Illustrated Guide por la Organización Mundial de la Salud y está licenciado bajo CC BY-NC-SA 3.0 IGO
    25. Este trabajo es un derivado de Doing What Matters in Times of Stress: An Illustrated Guide por la Organización Mundial de la Salud y está licenciado bajo CC BY-NC-SA 3.0 IGO
    26. Este trabajo es un derivado de Doing What Matters in Times of Stress: An Illustrated Guide por la Organización Mundial de la Salud y está licenciado bajo CC BY-NC-SA 3.0 IGO
    27. Este trabajo es un derivado de Doing What Matters in Times of Stress: An Illustrated Guide por la Organización Mundial de la Salud y está licenciado bajo CC BY-NC-SA 3.0 IGO
    28. Este trabajo es un derivado de Doing What Matters in Times of Stress: An Illustrated Guide por la Organización Mundial de la Salud y está licenciado bajo CC BY-NC-SA 3.0 IGO
    29. Este trabajo es un derivado de Doing What Matters in Times of Stress: An Illustrated Guide por la Organización Mundial de la Salud y está licenciado bajo CC BY-NC-SA 3.0 IGO
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    31. Organización Mundial de la Salud (OMS). (2020, 4 de noviembre). Hacer lo que importa en tiempos de estrés: Una guía ilustrada [Video]. YouTube. Licenciado en el Dominio Público. [23]https://youtu.be/E3Cts45FNrk
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    33. “89118597-2933268333403014-548082632068431872-n.jpg” por autor desconocido para Organización Mundial de la Salud (OMS) está licenciado en el Dominio Público. Accede de forma gratuita en https://www.who.int/campaigns/connecting-the-world-to-combat-coronavirus/healthyathome/healthyathome---mental-health?gclid=Cj0KCQiA0MD_BRCTARIsADXoopa7YZldaIqCtKlGrxDV8YcUBtpVSD2HaOtT9NsdT8ajyCXbnPot-bsaAvlQEALw_wcB.
    34. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 2 de diciembre). Personal sanitario y socorristas: Cómo hacer frente al estrés y construir resiliencia durante la pandemia de COVID-19. [25]https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/mental-health-healthcare.html
    35. Este trabajo es un derivado de Doing What Matters in Times of Stress: An Illustrated Guide por la Organización Mundial de la Salud y está licenciado bajo CC BY-NC-SA 3.0 IGO
    36. Este trabajo es un derivado del Cuidado de Enfermería al Fin de la Vida por Lowey y está licenciado bajo CC BY-NC-SA 4.0

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