5.5: Derechos del paciente

Cuando las personas con trastornos de salud mental son ingresadas en un hospital, pueden perder una serie de habilidades que damos por sentadas, como la capacidad de ir y venir, programar su horario, y elegir y controlar sus actividades de la vida diaria. En muchos estados, los derechos de los pacientes asociados al ingreso hospitalario a una unidad de salud mental se detallan en la ley estatal. Los pacientes deben ser informados específicamente de sus derechos como se describe en el documento de la Carta de Derechos del Paciente.

Los clientes que están decididos a ser legalmente incompetentes también pierden la capacidad de administrar sus asuntos financieros y legales y tomar decisiones importantes. Se aprobó la Ley de Autodeterminación del Paciente para proteger los derechos del paciente. ^[1]

La Ley de Autodeterminación del Paciente fue aprobada en 1990 y se considera una ley histórica para los derechos del paciente. Esta ley requiere que los hospitales, centros de enfermería especializada, agencias de salud domiciliaria, programas de hospicio y organizaciones de mantenimiento de la salud brinden información clara por escrito a los pacientes sobre sus derechos legales para tomar decisiones de atención médica, incluido el derecho a aceptar o rechazar el tratamiento. También requiere que las agencias pregunten a los pacientes sobre las directivas avanzadas y documenten cualquier deseo que tenga el paciente con respecto a la atención que desea o no. ^[2] Los miembros del equipo interprofesional, incluidas las enfermeras, tienen el deber ético de garantizar que los pacientes conozcan y comprendan sus derechos relacionados con la atención médica. ^[3] Consulte el siguiente recuadro para obtener una lista de los derechos de los pacientes incluidos en esta ley. Estos derechos se discuten más a fondo en las siguientes subsecciones.

Ley de Autodeterminación del Paciente ^[4]

1. El derecho a un tratamiento adecuado y servicios relacionados en un entorno y en condiciones que sean las que más apoyen la libertad personal de una persona y restrinja dicha libertad sólo en la medida en que sea necesario congruente con las necesidades de tratamiento de la persona, los requisitos aplicables de la ley y los órdenes judiciales aplicables.
2. El derecho a un plan de tratamiento o servicio individualizado, escrito (desarrollado puntualmente después del ingreso), el derecho a un tratamiento basado en el plan, el derecho a la revisión periódica y reevaluación del tratamiento y las necesidades de servicios relacionados, y el derecho a la revisión apropiada del plan, incluyendo las revisiones necesarias para proporcionar una descripción de los servicios de salud mental que puedan ser necesarios después de que la persona sea dada de alta del programa o centro.
3. El derecho a la participación permanente, de manera adecuada a las capacidades de la persona, en la planeación de los servicios de salud mental a prestar (incluido el derecho a participar en el desarrollo y revisión periódica del plan).
4. El derecho a que se le brinde una explicación razonable, en términos y lenguaje adecuados a la condición mental y física de la persona, los objetivos del tratamiento, la naturaleza e importancia de los posibles efectos adversos del tratamiento recomendado, las razones por las que se considera el tratamiento recomendado apropiado, las razones por las que el acceso a ciertos visitantes puede no ser apropiado, y cualquier tratamiento alternativo adecuado y disponible, y tipos de proveedores de servicios de salud mental.
5. El derecho a no recibir un curso de tratamiento en ausencia de consentimiento informado, voluntario, escrito a tratamientos salvo en situación de emergencia o según lo permita la ley cuando la persona esté siendo tratada como consecuencia de una orden judicial.
6. El derecho a no participar en la experimentación en ausencia de consentimiento informado, voluntario, escrito.
7. El derecho a la libertad de restricción o reclusión, que no sea como curso de tratamiento durante una situación de emergencia con una orden escrita de un profesional de la salud mental.
8. El derecho a un ambiente de tratamiento humano que brinde una protección razonable contra daños y una privacidad adecuada con respecto a las necesidades personales.
9. El derecho a acceder, previa solicitud, a los registros de atención de salud mental de uno.
10. El derecho de una persona ingresada en atención residencial o hospitalaria a conversar con otras personas de manera privada, a tener un acceso conveniente y razonable al teléfono y al correo, y a ver a los visitantes durante las horas programadas regularmente.
11. El derecho a ser informado puntualmente al momento de la admisión y por escrito de estos derechos.
12. El derecho a hacer valer agravios con respecto a la violación de estos derechos.
13. El derecho a ejercer estos derechos sin represalias.
14. El derecho de remisión a otros proveedores en el momento del alta.

Consentimiento Informado

El consentimiento informado es el derecho fundamental de una persona a aceptar o rechazar la atención médica. Con base en la Ley de Autodeterminación del Paciente, los clientes tienen derecho a dar su consentimiento informado antes de recibir una evaluación o tratamiento médico (excepto en situaciones de emergencia en las que se puedan producir daños inminentes a sí mismos o a otros). La mayoría de los estados permiten a un cliente demandar por agresión si no se obtiene el consentimiento antes de dar tratamiento médico. ^[5] Sin embargo, un cliente debe ser competente y tener la capacidad legal para dar su consentimiento informado.

La competencia es un término legal relacionado con el grado de capacidad cognitiva que tiene un individuo para tomar decisiones o llevar a cabo actos específicos. Se considera competente a las personas físicas hasta que hayan sido declaradas incompetentes en un procedimiento legal formal. Si se encuentra incompetente, se designa al particular un tutor legal o representante que se encarga de proporcionar o denegar el consentimiento (considerando los deseos del individuo). Los tutores suelen ser miembros de la familia, como cónyuges, hijos adultos o padres. Si los miembros de la familia no están disponibles o no están dispuestos a desempeñar esta función, el tribunal puede nombrar a un tutor capacitado en la corte. ^[6]

La capacidad es una determinación funcional de que un individuo es o no es capaz de tomar una decisión médica dentro de una situación determinada. Está fuera del alcance de la práctica que las enfermeras evalúen formalmente la capacidad, pero las enfermeras pueden iniciar la evaluación de la capacidad del cliente y aportar información de evaluación. La capacidad puede ser un estado temporal o permanente. El siguiente cuadro describe situaciones en las que la enfermera puede cuestionar la capacidad de toma de decisiones de un cliente. ^{[7], [8]}

Desencadenantes para cuestionar la capacidad de decisión de un cliente

• Desconocimiento del entorno
• Ausencia de preguntas sobre el tratamiento que se ofrece o brinda
• Nueva incapacidad para realizar actividades de la vida diaria
• Comportamiento disruptivo o agitación
• Emociones lábiles
• Alucinaciones
• Intoxicación

Cuando un cliente no tiene la capacidad de proporcionar el consentimiento informado, los proveedores de atención médica deben obtener el consentimiento sustituido para los tratamientos. El consentimiento sustituido es la autorización que otra persona da en nombre del paciente. Por ejemplo, la activación del poder de atención médica de un cliente es un ejemplo de consentimiento sustituido. El consentimiento sustituido también puede provenir de un tutor designado por el tribunal o si la ley estatal lo permite, de familiares más cercanos. ^[9]

Lea más sobre el consentimiento informado y la capacidad en la sección “Otras cuestiones legales” de Open RN Gestión de Enfermería y Conceptos Profesionales.

Colocación de protección

Las tutelas y órdenes de protección son métodos legales en los estados para designar a un tomador alternativo de decisiones e identificar los servicios requeridos para las personas que son legalmente incompetentes. Las personas legalmente incompetentes pueden tener discapacidades del desarrollo, enfermedades mentales crónicas y graves, trastornos graves por consumo de sustancias u otras afecciones que limitan su capacidad de toma de decisiones. Un tribunal puede emitir órdenes para que una persona que tenga un tutor sea colocada de manera protectora. La norma legal básicamente establece que sin la colocación protectora, el individuo es tan incapaz de brindar su propio cuidado y bienestar que genera un riesgo sustancial de daño grave para sí mismo o para otros. Los servicios de protección pueden incluir manejo de casos, atención domiciliaria, servicios de enfermería, guardería para adultos o tratamiento para pacientes hospitalizados. Las colocaciones de protección deben ser el marco menos restrictivo necesario para satisfacer las necesidades del individuo y deben ser revisadas anualmente por el tribunal.

Directiva anticipada psiquiátrica

Una Directiva Anticipada Psiquiátrica (PAD) es un documento legal que describe las preferencias de una persona para futuros tratamientos de salud mental o nombra a un individuo para tomar decisiones de tratamiento por ella si está en crisis y no puede tomar decisiones. Muchas personas con enfermedades mentales, sus familiares y profesionales de la salud no están familiarizados con los PAD. ^[10]

Para los estados que no cuentan con leyes respecto a los PAD, un individuo puede aún redactar un PAD bajo los estatutos más generales relacionados con las directivas anticipadas de atención de salud y testamentos de vida. Sin embargo, un PAD es más beneficioso debido a los problemas únicos de la atención y el tratamiento de la salud mental, como las preferencias de medicamentos y consideraciones de tratamiento hospitalario y el hecho de que una persona con trastornos de salud mental puede experimentar recuperación y bienestar con el tiempo. ^[11]

Leer más sobre Directivas anticipadas psiquiátricas en el sitio web de la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales

Restrinciones y reclusión

Las restricciones son dispositivos que se utilizan en entornos de atención médica para evitar que los pacientes se causen daño a sí mismos o a otros cuando las intervenciones alternativas no son efectivas. Una restricción es un dispositivo, método o proceso que se utiliza con el propósito específico de restringir la libertad de movimiento de un paciente sin el permiso de la persona. Las restricciones incluyen dispositivos mecánicos tales como un dispositivo de muñeca de corbata, restricciones químicas o aislamiento. La Comisión Conjunta define una restricción química como un medicamento utilizado para manejar el comportamiento de un paciente, restringir la libertad de movimiento del paciente o perjudicar la capacidad del paciente para interactuar adecuadamente con su entorno que no es el tratamiento estándar o la dosis para la condición del paciente. ^[12] Es importante señalar que la definición establece que el medicamento “no es tratamiento estándar o dosis para el padecimiento del paciente”. Por ejemplo, administrar benzodiazepinas recetadas como tratamiento estándar para manejar los síntomas de un trastorno de salud mental diagnosticado no se considera una restricción química, pero administrar benzodiazepinas para limitar el movimiento de un paciente se considera una restricción química.

La reclusión se define como el confinamiento de un paciente en una habitación cerrada o en una zona de la que no puede salir por su cuenta. La reclusión sólo debe ser utilizada para el manejo de conductas violentas o autodestructivas. La reclusión limita la libertad de movimiento porque, aunque el paciente no está restringido mecánicamente, no puede salir de la zona. ^{[13], [14]}

Aunque las restricciones se utilizan con la intención de mantener a un paciente seguro, afectan la seguridad psicológica y la dignidad del paciente y pueden causar problemas de seguridad adicionales y la muerte. Una persona restringida tiene una tendencia natural a luchar y tratar de quitar la restricción y puede caer o enredarse fatalmente en la restricción. Además, la inmovilidad que resulta del uso de restricciones puede causar lesiones por presión, contracturas y pérdida muscular. Las restricciones tienen un gran costo emocional en la autoestima del paciente y pueden causar humillación, miedo e ira.

Pautas de restricción

La Asociación Americana de Enfermeras (ANA) ha establecido pautas basadas en evidencia de que un ambiente libre de restricciones es el estándar de atención. La ANA fomenta la participación de enfermeras para reducir las restricciones a los pacientes y el aislamiento en todos los entornos de atención médica. La restricción o aislamiento de los pacientes es vista como contraria a los objetivos y tradiciones éticas de la enfermería porque viola los derechos fundamentales de autonomía y dignidad del paciente. Sin embargo, la ANA también reconoce que hay momentos en los que no hay otra opción viable que no sean las restricciones para mantener a un paciente seguro, como durante un episodio psicótico agudo cuando la seguridad del paciente y del personal están en peligro por agresión o agresión. El ANA también afirma que las restricciones pueden estar justificadas en algunos pacientes con demencia grave o delirio cuando están en riesgo de sufrir lesiones graves como una fractura de cadera por caída. ^[15]

La ANA brinda las siguientes pautas: “Cuando sea necesaria la restricción, la documentación debe ser realizada por más de un testigo. Una vez confinado, el paciente debe ser tratado con un cuidado humano que preserve la dignidad humana. En aquellos casos en que se determine que la restricción, el aislamiento o la retención terapéutica son clínicamente apropiados y debidamente justificados, las enfermeras registradas que posean los conocimientos y habilidades necesarias para manejar eficazmente la situación deben participar activamente en la evaluación, implementación y evaluación de la medida de emergencia seleccionada, apegándose a la normatividad federal y a las normas de la Comisión Mixta (2009) respecto al uso apropiado de las restricciones y reclusión.” La documentación de enfermería generalmente incluye información como el comportamiento del paciente que requiere la restricción, las alternativas a las restricciones que se intentaron, el tipo de restricción utilizada, el tiempo en que se aplicó, la ubicación de la restricción y la educación del paciente con respecto a la restricción. ^[16]

Cualquier centro de atención médica que acepte reembolsos de Medicare y Medicaid debe seguir las pautas federales para el uso de restricciones conductuales. Estos lineamientos incluyen los siguientes ^[17]:

• Cuando una restricción es la única opción viable, debe suspenderse lo antes posible.
• Las órdenes para el uso de reclusión o restricción nunca pueden escribirse como una orden permanente o PRN (según sea necesario).
• El médico tratante debe ser consultado lo antes posible si la restricción o reclusión no es ordenada por el médico tratante del paciente.
• Un médico o profesional independiente con licencia debe ver y evaluar la necesidad de la restricción o reclusión dentro de una hora después de la iniciación.
• Después de que se hayan aplicado las restricciones, la enfermera debe seguir la política de la agencia para un monitoreo frecuente y cambiar regularmente la posición del paciente para evitar complicaciones. Las enfermeras también deben garantizar que se satisfagan las necesidades básicas del paciente (por ejemplo, hidratación, nutrición y baño). Los ejercicios de rango de movimiento y los controles circulatorios generalmente se proporcionan por hora. Algunas agencias requieren un cuidador de pacientes 1:1 o monitoreo continuo cuando se aplican restricciones o se implementa reclusión.
• Cada orden escrita para una restricción física o reclusión está limitada a 4 horas para adultos, 2 horas para niños y adolescentes de 9 a 17 años, o 1 hora para pacientes menores de 9 años. El pedido original sólo podrá renovarse de acuerdo con estos límites hasta por un total de 24 horas. Después de que expire la orden original, un médico o profesional independiente con licencia (si lo permite la ley estatal) debe ver y evaluar al paciente antes de emitir una nueva orden.

Revisar el uso seguro de las restricciones y alternativas a las restricciones en la sección “Restricciones” del capítulo “Seguridad” en Fundamentos de Enfermería RN Abierta.

Admisión para la Atención

Cuando los clientes con trastornos de salud mental son ingresados para recibir atención hospitalaria, el tipo de ingreso dicta ciertos derechos y aspectos de su plan de tratamiento. Las admisiones pueden ser admisiones voluntarias, admisiones de emergencia o admisiones involuntarias.

Admisión voluntaria

Las personas mayores de 16 años que se presentan a un centro psiquiátrico y solicitan hospitalización se consideran admisiones voluntarias. Los clientes admitidos bajo admisión voluntaria tienen ciertos derechos que difieren de las admisiones de emergencia e involuntarias. Por ejemplo, se les considera competentes con capacidad para tomar decisiones de atención a la salud (a menos que se determine lo contrario). Por lo tanto, tienen derecho a rechazar el tratamiento, incluidos los medicamentos psicotrópicos, a menos que se conviertan en un peligro para ellos mismos o para los demás. ^[18]

Los clientes con admisión voluntaria no necesariamente tienen un derecho absoluto de alta en cualquier momento, sino que pueden ser requeridos para solicitar el alta. Esto le da al equipo de atención médica la oportunidad de iniciar un procedimiento para cambiar el estado de ingreso del cliente a involuntario si es necesario y se cumplen los requisitos legales asociados. ^[19]

Admisiones de emergencia

Muchos estados permiten que las personas sean ingresadas en instalaciones psiquiátricas bajo estatus de ingreso de emergencia cuando se considere probable que se dañen a sí mismas o a otros. Las leyes estatales definen el procedimiento exacto para la evaluación inicial, la posible duración de la retención y el tratamiento brindado. Todos los clientes que ingresan como ingresos de emergencia requieren diagnóstico, evaluación y tratamiento de emergencia de acuerdo con la ley estatal. Al término del periodo de ingreso, el centro deberá dar de alta al paciente, cambiar su estatus a ingreso voluntario, o iniciar una audiencia en un tribunal civil para determinar la necesidad de continuar el tratamiento de manera involuntaria. ^[20]

Durante una admisión de emergencia, se restringe el derecho del cliente a ir y venir, pero tiene derecho a consultar con un abogado y prepararse para una audiencia. Los clientes pueden verse obligados a recibir medicamentos psicotrópicos si continúan siendo un peligro para ellos mismos o para los demás. Sin embargo, los procedimientos invasivos como la terapia electroconvulsiva (ECT) no están permitidos a menos que sean ordenados por el tribunal o consentidos por el cliente o su tutor legal. ^[21]

Admisiones involuntarias

Puede haber circunstancias en las que una persona se vuelve tan enferma mental que corre el riesgo de lastimarse a sí misma o a los demás, y el ingreso involuntario para la atención se hace necesario aunque el individuo no desee cuidados. Un individuo puede tener un ingreso involuntario en un centro psiquiátrico si se le diagnostica una enfermedad mental, representa un peligro para sí mismo o para otros, está gravemente discapacitado (por ejemplo, no puede abastecerse de sus necesidades básicas como comida, ropa y refugio), o necesita tratamiento, pero su enfermedad mental impide conductas voluntarias de búsqueda de ayuda. Los procedimientos legales son diferentes en cada estado, pero las normas para el ingreso involuntario son similares. ^{[22], [23]}

Debido a que el compromiso involuntario es un asunto grave, existen estrictas protecciones legales establecidas por la Suprema Corte de Estados Unidos. El estándar de prueba de “enfermo mental y peligroso para sí mismo o para los demás” debe basarse en “pruebas claras y convincentes”. Por lo tanto, dos médicos deben certificar el estado de salud mental del individuo. Adicionalmente, el cliente tiene derecho a asesoría legal y puede llevar el caso a un juez que puede ordenar la liberación. Si no se libera, el cliente puede ser comprometido involuntariamente a un número de días especificado por el estado con comparecencias judiciales provisionales. La mayoría de los estados permiten una admisión de 72 horas seguida de una audiencia formal. Si el cliente siente que está retenido sin causa justa, puede presentar un recurso de hábeas corpus (es decir, una orden formal por escrito para liberar a la persona). El tribunal toma una decisión con base en la doctrina de la “alternativa menos restrictiva”, es decir, se toma la acción menos drástica para lograr el propósito del cuidado. ^{[24], [25]} Revise las leyes de su estado respecto a las admisiones involuntarias.

Por ejemplo, la ley del estado de Wisconsin, denominada “Capítulo 51”, dicta los requisitos para las admisiones involuntarias y es explicada con mayor detalle por el condado de Kenosha de NAMI.

Admisión involuntaria de menores

Consideraciones especiales se aplican a los menores que reciben atención psiquiátrica. Muchos estados otorgan a los menores de 12 a 18 años el derecho a dar su consentimiento para el tratamiento de salud mental y a protestar por el ingreso involuntario a menos que sean un riesgo para ellos mismos u otros. En muchos casos, se asigna al caso un oficial neutral de revisión de salud mental para garantizar que se respeten los derechos. ^[26] Las leyes estatales son complejas; por lo tanto, las enfermeras deben estar al tanto de las protecciones legales de los menores en el estado en el que laboran.

Lee información adicional sobre Derechos de los clientes para menores en Wisconsin.

Casos Penales y Alegatos de Insandad

Si un acusado se declara una defensa de locura en una causa penal, es ingresado involuntariamente en un centro de salud mental por un período de evaluación determinado por la ley estatal. Durante este tiempo un equipo interprofesional de profesionales de la salud mental (incluyendo enfermeras) evalúa la necesidad de hospitalización del individuo y notifica al tribunal sus recomendaciones de tratamiento. Esta atención especializada en salud mental es referida como psiquiatría forense. ^[27]

Descarga

Cuando los clientes con trastornos de salud mental son hospitalizados, su estado de ingreso puede afectar sus derechos relacionados con el alta. Hay cuatro tipos principales de descarga ^[28]:

• Descarga incondicional: El alta incondicional se refiere a la terminación incondicional de la relación paciente legal e institución. El alta puede ser ordenada por un psiquiatra, proveedor de práctica avanzada o el tribunal.
• Liberación Contra Asesoría Médica (AMA): Los clientes que fueron ingresados voluntariamente pueden optar por abandonar una institución en contra de la asesoría del proveedor de atención médica.
• Liberación condicional: La liberación condicional significa que el cliente es dado de alta de la atención hospitalaria pero requiere tratamiento ambulatorio por un período de tiempo específico. Si el cliente fue ingresado involuntariamente, puede ser readmitido con base en la orden de compromiso original si no participa en el tratamiento ambulatorio.
• Tratamiento ambulatorio asistido: El tratamiento ambulatorio asistido significa que la liberación condicional está ordenada por la corte. Este tratamiento está ligado a los servicios y bienes que brindan las agencias de bienestar social, como las prestaciones por discapacidad y la vivienda.

Denunciar a profesionales inseguros o deteriorados

Los pacientes tienen derecho a un trato humano y a una protección razonable contra daños. Por ejemplo, si un paciente suicida es ingresado y se deja solo con los medios de autolesión, la enfermera tiene el deber de proteger al paciente y puede ser considerada responsable de las lesiones o muerte que se le presenten.

Las enfermeras también tienen el deber de proteger a los pacientes de la sospecha de negligencia por parte de un colega. En muchos estados, las enfermeras tienen el deber legal de intervenir y reportar riesgos de daño a los pacientes. Esto puede incluir reportar inquietudes a un supervisor, a la institución y/o a la Junta Estatal de Enfermería. Por ejemplo, las enfermeras deben reportar sospechas de desviación de drogas por parte de colegas porque puede afectar el tratamiento seguro y humano de los pacientes. Lee más sobre Desvío de drogas y trastorno por consumo de sustancias en enfermería en el capítulo “Trastornos por Uso de Sustancias”.

Ver el folleto en PDF de NCSBN: Guía de una enfermera sobre el trastorno por consumo de sustancias en enfermería.

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1. Cady, R. F. (2010). Una revisión de los derechos básicos del paciente en la atención psiquiátrica. JONA'S Ley de Salud, Ética y Regulación, 12 (4), 117—127. [1]https://doi.org/10.1097/NHL.0b013e3181f4d357
2. Este trabajo es un derivado de los Fundamentos de Enfermería por Open RN y está licenciado bajo CC BY 4.0
3. Middleman, A. B., & Olson, K. A. (2021, 10 de agosto). Confidencialidad en la atención a la salud de UpToDate. Recuperado el 22 de febrero de 2022, de [2]https://www.uptodate.com/
4. Cady, R. F. (2010). Una revisión de los derechos básicos del paciente en la atención psiquiátrica. JONA'S Ley de Salud, Ética y Regulación, 12 (4), 117—127. [3]https://doi.org/10.1097/NHL.0b013e3181f4d357
5. Cady, R. F. (2010). Una revisión de los derechos básicos del paciente en la atención psiquiátrica. JONA'S Ley de Salud, Ética y Regulación, 12 (4), 117—127. [4]https://doi.org/10.1097/NHL.0b013e3181f4d357
6. Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
7. Cady, R. F. (2010). Una revisión de los derechos básicos del paciente en la atención psiquiátrica. JONA'S Ley de Salud, Ética y Regulación, 12 (4), 117—127. [5]https://doi.org/10.1097/NHL.0b013e3181f4d357
8. Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
9. Cady, R. F. (2010). Una revisión de los derechos básicos del paciente en la atención psiquiátrica. JONA'S Ley de Salud, Ética y Regulación, 12 (4), 117—127. [6]https://doi.org/10.1097/NHL.0b013e3181f4d357
10. La Comisión Mixta. [7]https://www.jointcommission.org/
11. La Comisión Mixta. [8]https://www.jointcommission.org/
12. La Comisión Mixta. [9]https://www.jointcommission.org
13. Condado de Wood, Wisconsin. (n.d.). Tutela y colocaciones de protección. [10]https://www.co.wood.wi.us/Departments/HumanServices/GuardianshipAndProtectivePlacement.aspx
14. Knox, D. K., & Holloman, G. H., Jr. (2012). Uso y evitación del aislamiento y la restricción: Declaración de consenso del Grupo de Trabajo Beta de Reclusión y Restricción del Proyecto de Psiquiatría de Emergencia de la Asociación Americana de Psiquiatría. The Western Journal of Emergency Medicine 13 (1), 35-40. [11]https://doi.org/10.5811/westjem.2011.9.6867
15. Moore, G. P., & Pfaff, J. A. (2022, 12 de enero). Evaluación y manejo de emergencias del adulto agudamente agitado o violento. UpToDate. Recuperado el 23 de febrero de 2022, de [12]https://www.uptodate.com/
16. Moore, G. P., & Pfaff, J. A. (2022, 12 de enero). Evaluación y manejo de emergencias del adulto agudamente agitado o violento. UpToDate. Recuperado el 23 de febrero de 2022, de [13]https://www.uptodate.com/
17. Moore, G. P., & Pfaff, J. A. (2022, 12 de enero). Evaluación y manejo de emergencias del adulto agudamente agitado o violento. UpToDate. Recuperado el 23 de febrero de 2022, de [14]https://www.uptodate.com/
18. Cady, R. F. (2010). Una revisión de los derechos básicos del paciente en la atención psiquiátrica. JONA'S Ley de Salud, Ética y Regulación, 12 (4), 117—127. [15]https://doi.org/10.1097/NHL.0b013e3181f4d357
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22. Cady, R. F. (2010). Una revisión de los derechos básicos del paciente en la atención psiquiátrica. JONA'S Ley de Salud, Ética y Regulación, 12 (4), 117—127. [19]https://doi.org/10.1097/NHL.0b013e3181f4d357
23. Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
24. Cady, R. F. (2010). Una revisión de los derechos básicos del paciente en la atención psiquiátrica. JONA'S Ley de Salud, Ética y Regulación, 12 (4), 117—127. [20]https://doi.org/10.1097/NHL.0b013e3181f4d357
25. Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
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27. Cady, R. F. (2010). Una revisión de los derechos básicos del paciente en la atención psiquiátrica. JONA'S Ley de Salud, Ética y Regulación, 12 (4), 117—127. [22]https://doi.org/10.1097/NHL.0b013e3181f4d357
28. Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.