5.4: Leyes, agravios, negligencia y acciones disciplinarias

Además de seguir los estándares de atención, las enfermeras también deben seguir las leyes federales y estatales relacionadas. El derecho penal es un sistema de leyes que castiga a las personas que cometen delitos. Los delitos se clasifican como delitos graves, faltas e infracciones. La condena por un delito requiere pruebas que demuestren que el acusado es culpable más allá de toda duda. Esto significa que la fiscalía debe convencer a un jurado de que no hay otra explicación razonable que no sea culpable que pueda provenir de las pruebas presentadas en el juicio. Véase la Figura 5.1 ^[1] para una ilustración de una causa penal que se está juzgando ante un jurado. El derecho civil se enfoca en los derechos, responsabilidades y relaciones jurídicas entre ciudadanos particulares, e implica una indemnización al agraviado. Una persona que interpone la demanda se llama demandante, y las partes nombradas en la demanda se llaman demandadas. ^[2]

Figura 5.1 Juicio penal por jurado

El derecho civil incluye los agravios. Un agravio es un acto de comisión u omisión que da lugar a lesión o daño a otro y equivale a un error civil por el que los tribunales imponen responsabilidad. La ley de agravio existe para compensar a los clientes lesionados por la práctica negligente, proporcionar juicio correctivo y disuadir la negligencia con consecuencias de acción o inacción. ^[3]

Dos categorías de agravios que afectan la práctica de enfermería son los agravios intencionales y los no intencionales. Los agravios intencionales son errores que el demandado sabía (o debería haber sabido) que serían causados por sus acciones. Ejemplos de agravios intencionales incluyen asalto, agresión, encarcelamiento falso, calumnia, difamación y violación de la privacidad o confidencialidad del cliente. Los agravios involuntarios ocurren cuando las acciones o inacciones del demandado eran irrazonablemente inseguras. Los agravios no intencionales pueden resultar de actos de comisión (es decir, hacer algo que una enfermera razonable no habría hecho) u omisión (es decir, no hacer algo que haría una enfermera razonable). Ejemplos de agravios que afectan la práctica de enfermería se discuten con mayor detalle en las siguientes subsecciones. ^[4]

Asalto y agresión

Asalto y agresión son agravios intencionales. Asalto se define como poner intencionalmente a otra persona en aprehensión razonable de un contacto inminente dañino u ofensivo. La agresión se define como la causalidad intencional de contacto dañino u ofensivo con otra persona sin el consentimiento de esa persona. No es necesario que se produzcan daños físicos para ser acusado de asalto o agresión. Las condenas por agresión suelen ser delitos menores, pero pueden ser delitos graves si se producen daños corporales graves. ^[5]

Un ejemplo relacionado con el asalto y la agresión en la atención de la salud es el derecho del paciente a rechazar el tratamiento. Por ejemplo, un paciente hospitalizado puede negarse a tomar los medicamentos recetados. Si una enfermera administra medicamentos por la fuerza sin el consentimiento de un paciente, se podría dictaminar agresión o agresión en un tribunal de justicia. Sin embargo, la administración forzada de un medicamento basado en la orden de un proveedor puede justificarse en una situación de emergencia para evitar daños inminentes a uno mismo o a otros. ^[6]

Encarcelamiento falso

El encarcelamiento falso es un agravio intencional. El encarcelamiento falso se define como el acto de restringir a otra persona y hacer que esa persona sea confinada en una zona delimitada. Un ejemplo de posible encarcelamiento falso en la atención de la salud es el uso de restricciones. Ver Figura 5.2 ^[7] para una imagen de un cliente simulado con restricciones médicas físicas completas. Las restricciones pueden ser físicas, químicas o verbales. Las enfermeras deben seguir de manera vigilante las políticas de la agencia relacionadas con el uso de restricciones físicas y monitorear a los clientes que están restringidos. Las restricciones químicas incluyen la administración de medicamentos PRN como las benzodiazepinas y requieren documentación clara que respalde su uso. Las amenazas verbales para mantener a un individuo en un ambiente hospitalario también pueden calificar como encarcelamiento falso y deben evitarse. La información adicional sobre el uso de restricciones se discute en la sección “Derechos del paciente”.

Figura 5.2 Restrinciones médicas físicas completas

Privacidad y Confidencialidad

La violación de la privacidad y confidencialidad son agravios intencionales. La confidencialidad es el derecho de una persona a tener información médica personal identificable, conocida como información de salud protegida, mantenida en privado. La Información de Salud Protegida (PHI) se define como información de salud identificable individualmente, incluidos los datos demográficos, que se relacionan con la salud o condición física o mental pasada, presente o futura del individuo; la provisión de atención médica al individuo; y el pasado, presente o pago futuro por la prestación de atención de salud al individuo. ^[8]

La confidencialidad es un derecho protegido por la Ley de Portabilidad y Rendición de Cuentas del Seguro de Salud (HIPAA). La HIPAA se promulgó en 1996 y fue motivada por la necesidad de garantizar la privacidad y protección de los registros médicos personales en un entorno de registros médicos electrónicos y terceros pagadores de seguros. Hay dos secciones principales de la ley HIPAA: la Regla de Privacidad y la Regla de Seguridad. La Regla de Privacidad aborda el uso y divulgación de la información de salud de las personas. La Regla de Seguridad establece estándares nacionales para proteger la confidencialidad, integridad y disponibilidad de la información de salud protegida electrónicamente. Las regulaciones de HIPAA van más allá de los registros médicos y se aplican a la información del cliente compartida con otros Por lo tanto, todos los tipos de información y datos de los clientes deben compartirse solo con los miembros del equipo de atención médica que están brindando atención activa a ellos. Por ejemplo, al aplicar la HIPAA a entornos de pacientes hospitalizados de salud mental, es posible que las enfermeras no respondan afirmativamente si alguien llama y pregunta si un individuo ha sido ingresado en la unidad. ^[9] Véase la Figura 5.3 ^[10] para una descripción de la confidencialidad.

Figura 5.3 Confidencialidad

Existen circunstancias específicas en las que la HIPAA no aplica. Por ejemplo, las enfermeras tienen el deber de advertir y proteger, son reporteros obligatorios de presuntos abusos o negligencia, y están obligadas a compartir información específica reportada por menores con las autoridades o sus padres.

Deber de Advertir y Proteger

La mayoría de los estados tienen leyes sobre el deber de proteger a terceros de posibles amenazas a la vida. Las enfermeras y otros profesionales de la salud mental tienen el deber de advertir y proteger a terceros cuando puedan estar en peligro por parte de un paciente. Este deber queda fuera de las regulaciones de la HIPAA. Esto incluye evaluar y predecir la amenaza de violencia del paciente hacia otra persona o grupos de personas y tomar medidas para proteger a las víctimas identificadas. ^[11]

Reporte obligatorio de sospecha de abuso o negligencia

La HIPAA no aplica para reportar la sospecha de negligencia o abuso de niños, adultos en riesgo o adultos mayores. Muchos estados requieren que los profesionales de la salud denuncien sospechas de negligencia o abuso. Las leyes estatales varían, pero generalmente incluyen una definición de abuso, una lista de personas requeridas para denunciar abusos y la agencia gubernamental designada para recibir e investigar los reportes. Las enfermeras y otros profesionales de la salud son referidos como reporteros obligatorios porque están obligados por ley estatal a reportar sospechas de negligencia o abuso de niños, adultos en riesgo y ancianos. Los adultos en riesgo son los adultos que tienen una condición física o mental que perjudica su capacidad para atender sus propias necesidades.

Por ejemplo, en Wisconsin, la sospecha de negligencia o abuso es reportada a Servicios de Protección Infantil (CPS), Servicios de Protección para Adultos o fuerzas del orden. Las enfermeras deben estar al tanto del país o agencias estatales a las que deben reportar sospechas de abuso. Consulte el siguiente cuadro para obtener información adicional.

Lee información adicional sobre los signos de maltrato infantil y anciano en el capítulo “Trauma, abuso y violencia”.

Lee más sobre los servicios de protección en tu estado. Aquí hay enlaces a los Servicios de Protección Infantil y Servicios de Protección para Adultos de Wisconsin.

Encuentre recursos en su área para denunciar sospechas de abuso infantil en ChildHelp National Child Abuse Hotline o abuso de ancianos en el sitio web de la Asociación Nacional de Servicios de Protección para Adultos

Confidencialidad condicional para menores

La “confidencialidad condicional” se aplica a los menores de 18 años. Las leyes estatales determinan qué información se considera confidencial y qué requiere reportar a las fuerzas del orden o a los Servicios de Protección Infantil, como abuso infantil, heridas de bala o apuñalamiento, infecciones de transmisión sexual, abortos, ideación suicida e ideación homicida. Algunas leyes estatales hacen que sea opcional que los médicos informen a los padres/tutores si su hijo está buscando servicios relacionados con la atención de la salud sexual, el consumo de sustancias o la atención de salud mental. Las enfermeras deben estar al tanto de las leyes estatales que afectan la confidencialidad de la atención a niños y adolescentes en el estado en el que están ejerciendo. ^[12]

Ver los Derechos del Cliente para Menores del Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin.

Calumnia y difamación

La calumnia y la difamación son agravios intencionales La difamación de carácter ocurre cuando un individuo hace comentarios negativos, maliciosos y falsos sobre otra persona para dañar su reputación. La calumnia es difamación hablada y la calumnia es difamación escrita Las enfermeras deben tener cuidado en su comunicación oral y documentación para evitar difamar a clientes o compañeros de trabajo. ^[13]

Fraude

El fraude es un agravio intencional que ocurre cuando un individuo es engañado para beneficio personal. Una enfermera puede ser acusada de fraude por documentar intervenciones no realizadas o por alterar la documentación para encubrir un error. El fraude puede resultar en cargos civiles y penales, así como la suspensión o revocación de una licencia de enfermera. ^[14]

Negligencia y Negligencia

La negligencia y negligencia son agravios no intencionales. Negligencia es la falta de ejercicio del cuidado ordinario que una persona razonable utilizaría en circunstancias similares. La instrucción del jurado civil de Wisconsin establece: “Una persona no está usando el cuidado ordinario y es negligente, si la persona, sin intención de hacer daño, hace algo (o no hace algo) que una persona razonable reconocería como creando un riesgo irrazonable de lesiones o daños a una persona o propiedad”. Negligencia es un término específico utilizado para la negligencia cometida por un profesional de la salud con licencia.

Elementos de negligencia

Los clientes que presenten una demanda por negligencia deben poder demostrar ante el tribunal que sus intereses fueron perjudicados. La mayoría de las demandas por negligencia nombran a médicos u hospitales como acusados, aunque las enfermeras pueden ser nombradas individualmente. Los empleadores pueden ser considerados responsables de las acciones de sus empleados.

Las demandas por negligencia se refieren a las obligaciones legales que las enfermeras tienen con sus pacientes para cumplir con los estándares actuales de práctica. Estas obligaciones legales son referidas como el deber de diligencia razonable. Se requiere que las enfermeras se adhieran a los estándares de práctica al brindar atención a los pacientes que han sido asignados. Esto incluye seguir las políticas y procedimientos organizacionales, mantener la competencia clínica y confinar sus actividades al alcance autorizado de la práctica según lo definido por la Ley de Práctica de Enfermeras de su estado. Las enfermeras también tienen el deber legal de estar física, mental y moralmente aptos para la práctica. Cuando las enfermeras no cumplen con estas obligaciones profesionales, se dice que han incumplido sus deberes con los pacientes. ^[15]

Todos los siguientes elementos deben establecerse en un tribunal de justicia para probar la mala praxis ^[16]:

• Deber: Existe una relación enfermera-cliente.
• Incumplimiento: No se cumplió el estándar de atención y el daño fue una consecuencia previsible de la acción o inacción.
• Causa: La lesión fue causada por la brecha de la enfermera.
• Daño: La lesión resultó en daños.

Deber

En el ambiente laboral, se crea un deber cuando la enfermera acepta la responsabilidad de un paciente y establece una relación enfermera-paciente. Esto generalmente ocurre durante la atención hospitalaria tras la aceptación de un informe de traspaso de otra enfermera. Fuera del ambiente laboral, se crea una relación enfermera-paciente cuando la enfermera ofrece servicios voluntarios. El reporte obligatorio y el deber de advertir y proteger son ejemplos adicionales del deber de una enfermera. ^[17]

Incumplimiento de deber

El segundo elemento de mala praxis es el incumplimiento del deber. Después de que un demandante haya establecido el primer elemento en una demanda por negligencia (es decir, la enfermera debía un deber con el demandante), el demandante deberá demostrar que la enfermera incumplió ese deber al incumplir con el deber de diligencia razonable. Para demostrar que una enfermera incumplió con su deber con un paciente, el demandante debe probar que la enfermera se desvió de los estándares aceptables de práctica. El demandante deberá establecer cómo actuaría una enfermera razonablemente prudente en las mismas o similares circunstancias y luego mostrar cómo la enfermera demandada se apartó de ese estándar de práctica. El demandante debe afirmar que la enfermera hizo algo que una enfermera razonablemente prudente no habría hecho (un acto de comisión) o no hizo algo que una enfermera razonable habría hecho (un acto de omisión). ^[18]

Se necesitan peritos durante las audiencias judiciales para explicar cosas fuera del conocimiento de los jurados que no son enfermeras. Al llegar a sus opiniones, los expertos revisan muchos materiales, entre ellos la Ley de Práctica de Enfermeras del estado y las políticas organizacionales, para determinar si la enfermera se adhirió a ellos. Para calificar como experto en enfermería, la persona que testifique debe tener experiencia, educación, habilidad y conocimiento relevantes. Los juicios por negligencia médica se llevan a cabo principalmente en tribunales estatales, por lo que los expertos se consideran calificados en función de los requisitos estatales. ^[19]

Causa

El tercer elemento de la mala praxis es la causa. Después de que la parte actora haya establecido que la enfermera debía un deber con un paciente y luego incumplió ese deber, deberá entonces demostrar que los daños o perjuicios fueron causados por ese incumplimiento. Los demandantes no pueden prevalecer demostrando únicamente que la enfermera se apartó de estándares aceptables de práctica, sino que también deben acreditar que tales salidas fueron la causa de cualquier lesión. Además, las enfermeras son responsables de la previsibilidad, lo que significa que una enfermera de habilidad ordinaria, cuidado y diligencia podría anticipar el riesgo de daño de apartarse de los estándares de práctica en circunstancias similares. ^[20]

Los demandantes deben poder vincular los actos u omisiones del demandado con el daño por el que buscan reparación. Esto requiere el testimonio pericial de un médico porque requiere de un diagnóstico médico. A diferencia de los casos penales, donde el estándar de prueba está “fuera de toda duda razonable”, los elementos de una demanda por negligencia deben ser probados por una “preponderancia de pruebas”. Se requiere testimonio pericial para demostrar “certeza médica” de que la violación de la enfermera fue la causa de una lesión real. ^[21]

Daño

El cuarto elemento de la mala praxis es el daño. En una demanda civil, después de que un demandante haya establecido que la enfermera debía un deber con el paciente, incumplió ese deber, y la lesión fue causada por el incumplimiento de la enfermera, deben acreditar que la lesión resultó en daños. Piden indemnización por lo que han perdido. ^[22]

Existen varios tipos de lesiones por las que los pacientes o sus representantes buscan una indemnización. Las lesiones pueden ser físicas, emocionales, financieras, profesionales, conyugales o cualquier combinación de estas. Las lesiones físicas incluyen pérdida de función, desfiguración, deterioro físico o mental, exacerbación de problemas médicos previos, necesidad de atención médica adicional y muerte. Las lesiones económicas pueden incluir salarios perdidos, gastos médicos adicionales, rehabilitación, gastos médicos duraderos, la necesidad de cambios arquitectónicos en el hogar, la pérdida de capacidad de ingresos, la necesidad de contratar personas para realizar tareas que el demandante ya no puede hacer, y la pérdida de apoyo financiero. Las lesiones emocionales pueden incluir daño psicológico, angustia emocional u otras formas de sufrimiento mental. ^[23]

Determinar la cantidad específica que necesita un demandante puede requerir el testimonio de un testigo pericial de una persona conocida como planificador de cuidado de la vida que esté capacitada para analizar y evaluar costos médicos, así como la determinación subjetiva de un jurado. Los daños se clasifican en varias categorías, incluidos los daños compensatorios (económicos), los daños no económicos y los daños punitivos. ^[24]

Implicaciones para las enfermeras

Las enfermeras que se defienden contra las acusaciones de negligencia profesional deben demostrar que sus acciones se ajustan a los estándares de práctica aceptados. Deben convencer a un jurado que actuaron como una enfermera razonablemente prudente tendría en las mismas o similares circunstancias. Las enfermeras deben seguir estas prácticas para evitar acusaciones de negligencia ^[25]:

• Practicar de acuerdo a los estándares actuales de práctica.
• Adherirse a las políticas y procedimientos organizacionales. El estándar de práctica es adherirse a la política de la agencia. De no hacerlo, se crea un supuesto de desviación de las normas.
• Documentar de manera que permita una reconstrucción precisa de las evaluaciones de los pacientes y la secuencia de eventos, especialmente cuando se notifique a los proveedores sobre inquietudes clínicas.
• Mantener la competencia a través de la educación continua, la participación en conferencias profesionales, la membresía en organizaciones profesionales y la suscripción a revistas profesionales.
• Al utilizar un intérprete, asegúrese de que se utilicen intérpretes debidamente capacitados y documentar el nombre del intérprete. El uso de familiares, amigos u otros intérpretes no capacitados es una práctica insegura y no es consistente con estándares aceptables de práctica.
• Mantener los límites profesionales. Las relaciones personales con los pacientes o sus familias pueden ser señales de alerta para los jurados y pueden verse como evidencia de desviación de los estándares profesionales.
• Involucrar a la cadena de mando con las preocupaciones de los pacientes y persiguiendo las preocupaciones

Lea más sobre casos reales de negligencia de enfermería en la sección “Denuncias frecuentes e investigaciones SBON” del capítulo “Implicaciones legales” en Open RN Gestión de Enfermería y Conceptos Profesionales.

Acción Disciplinaria de la Junta de Enfermería

Además de ser considerados responsables ante un tribunal de justicia, las enfermeras pueden tener sus licencias suspendidas o revocadas por la Junta Estatal de Enfermería (SBON) por prácticas de enfermería inseguras. El SBON rige la práctica de enfermería de acuerdo con la Ley de Práctica de Enfermería de ese estado para proteger al público a través de la licencia, la educación, la legislación y la disciplina. Una licencia de enfermería es un contrato entre el estado y la enfermera en el que el licenciatario acepta brindar atención de enfermería de acuerdo con la Ley de Práctica de Enfermeras de ese estado. La desviación de la Ley de Práctica de Enfermería es un incumplimiento de contrato que puede conducir a una licencia limitada o revocada. Las enfermeras deben ejercer de acuerdo a la Ley de Práctica de Enfermeras del estado en el que estén brindando atención al cliente. ^[26]

Una enfermera puede ser nombrada en una queja de licencia de la junta llamada acusación. Las acusaciones pueden estar directamente relacionadas con las responsabilidades clínicas de una enfermera, o pueden ser no clínicas (como operar un vehículo bajo la influencia de una sustancia, exhibir un comportamiento poco profesional o cometer fraude de facturación). Cualquier persona puede presentar una queja contra una enfermera, como un paciente, un familiar de un paciente, un colega o un empleador. También se puede archivar de forma anónima. Después de que se presenta una denuncia, el SBON sigue un proceso disciplinario que incluye investigación, procedimientos, acciones de la junta y ejecución. El proceso puede tardar meses o años en resolverse, y puede resultar costoso contratar representación legal. ^[27]

Las acciones disciplinarias del SBON podrán incluir las siguientes ^[28]:

• Reprimenda: El licenciatario recibe una advertencia pública por una violación.
• Limitación de Licencia: El licenciatario tiene condiciones o requisitos impuestos a su licencia, su alcance de práctica, o ambos.
• Suspensión: La licencia es total y absolutamente retirada y retenida por un periodo de tiempo, incluyendo todos los derechos, privilegios y autoridad previamente conferidos por la credencial.
• Revocación: La licencia queda total y absolutamente terminada, así como todos los derechos, privilegios y autoridad previamente conferidos por la credencial.
• Advertencia Administrativa: Se emite una advertencia si la violación es de naturaleza menor, o una primera ocurrencia y la advertencia protegerá adecuadamente al público. La emisión de un aviso administrativo es información pública pero el motivo de emisión no lo es.
• Orden de Educación Remedial: Se emite una orden de educación correctiva cuando hay razones para creer que la deficiencia puede corregirse con educación correctiva, al tiempo que se protege suficientemente al público.

Encuentre y revise la Ley de Práctica de Enfermeras de su estado.

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1. “Juicio de Juicio con Juez, Jurado - Imagen Vector” diseñado por WannaPik está licenciado bajo [1]CC0
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10. “Concepto de privacidad de datos e ilustración de políticas” de Delesign Graphics en Iconscout está licenciado bajo CC BY 4.0
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15. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Teoli y Ghassemzadeh y está licenciado bajo CC BY 4.0
16. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Teoli y Ghassemzadeh y está licenciado bajo CC BY 4.0
17. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Teoli y Ghassemzadeh y está licenciado bajo CC BY 4.0
18. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Teoli y Ghassemzadeh y está licenciado bajo CC BY 4.0
19. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Teoli y Ghassemzadeh y está licenciado bajo CC BY 4.0
20. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Teoli y Ghassemzadeh y está licenciado bajo CC BY 4.0
21. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Teoli y Ghassemzadeh y está licenciado bajo CC BY 4.0
22. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Teoli y Ghassemzadeh y está licenciado bajo CC BY 4.0
23. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Teoli y Ghassemzadeh y está licenciado bajo CC BY 4.0
24. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Teoli y Ghassemzadeh y está licenciado bajo CC BY 4.0
25. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Teoli y Ghassemzadeh y está licenciado bajo CC BY 4.0
26. Asociación Americana de Enfermeras. (2012). Declaración de posición: Reducción de la retención y reclusión del paciente en entornos de atención médica. [11]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/official-position-statements/id/reduction-of-patient-restraint-and-seclusion-in-health-care-settings/
27. Asociación Americana de Enfermeras. (2012). Declaración de posición: Reducción de la retención y reclusión del paciente en entornos de atención médica. [12]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/official-position-statements/id/reduction-of-patient-restraint-and-seclusion-in-health-care-settings/
28. Asociación Americana de Enfermeras. (2012). Declaración de posición: Reducción de la retención y reclusión del paciente en entornos de atención médica. [13]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/official-position-statements/id/reduction-of-patient-restraint-and-seclusion-in-health-care-settings/