7.4: Tratamientos para la Depresión
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La depresión es uno de los trastornos mentales más tratables. Entre 80% y 90% por ciento de las personas con depresión eventualmente responden bien al tratamiento. Casi todos los pacientes obtienen cierto alivio de sus síntomas con un tratamiento efectivo. Antes de que se haga un diagnóstico o se planifique un tratamiento, un proveedor de atención de salud mental debe realizar una evaluación diagnóstica exhaustiva, que incluya una entrevista, un examen de estado mental, una evaluación psicosocial y un examen físico realizado por un proveedor de atención primaria. En algunos casos, se puede hacer un análisis de sangre para asegurarse de que la depresión no se deba a una afección médica como un problema de tiroides o una deficiencia de vitaminas. La evaluación también explora historias médicas y familiares, creencias culturales y factores ambientales como parte de la evaluación psicosocial con el objetivo de llegar a un diagnóstico y planificar un curso de acción. Los tratamientos para la depresión incluyen medicamentos, psicoterapia, terapia electroconvulsiva, estimulación magnética transcraneal, y fomentar el autocuidado y estrategias de afrontamiento efectivas. Las enfermeras deben tener en cuenta la atención centrada en el paciente y las preferencias del cliente al implementar el plan de tratamiento del cliente. Por ejemplo, el cliente debe ser educado sobre los posibles efectos adversos asociados con la medicación antidepresiva, y se debe considerar su capacidad para pagar y obtener transporte a tratamientos como la psicoterapia. [1]
Medicamentos Antidepresivos
La química cerebral puede contribuir a la depresión de un individuo y puede ser un factor en su tratamiento. Lee más sobre las causas de la depresión en la sección “Causas de la Depresión” de este capítulo. Por esta razón, los proveedores pueden recetar antidepresivos para ayudar a modificar la química cerebral de un individuo.
Los antidepresivos se utilizan para regular y aumentar los neurotransmisores en el cerebro para mejorar el estado de ánimo. Existen varias clases de antidepresivos con diferentes mecanismos de acción y posibles efectos secundarios adversos. Las clases de antidepresivos, su mecanismo de acción y los efectos secundarios comunes se describen en la Tabla 7.4. [2] Los efectos secundarios comunes se enumeran en esta tabla según la frecuencia de su aparición. Algunos medicamentos pueden causar prolongación del QTc, que se refiere a un retraso en la conducción eléctrica cardíaca que puede llevar a disritmias. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAs) a menudo causan efectos secundarios anticolingéricos (por ejemplo, taquicardia, retención urinaria, estreñimiento, sequedad de boca, visión borrosa, confusión, desaceleración psicomotora, sedación y delirio). Por lo general, el proveedor inicia una clase de medicamento específica en función de los síntomas del individuo, los posibles efectos secundarios, el costo y los antecedentes familiares de éxito con ciertos medicamentos.
Revisar las acciones de los neurotransmisores y la fisiología del sistema nervioso central relacionada en el capítulo “Medicamentos Psicotrópicos”.
Tabla 7.4 Antidepresivos
| Clase de Medicación | Mecanismo de Acción | Efectos secundarios comunes
(*Indica emergencia médica) |
|---|---|---|
| Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina
Ejemplos comunes: Venlafaxina Duloxetina |
Bloquear la captación tanto de serotonina como de norepinefrina de la sinapsis celular. Similar a los ISRS pero con dos neurotransmisores. |
|
| Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina
Ejemplos comunes: Fluoxetina Sertralina Citalopram |
Impactar los receptores de la sinapsis celular para inhibir o prevenir la captación de serotonina, haciendo que el neurotransmisor serotonina permanezca más tiempo en la sinapsis. |
*Síndrome de serotonina |
| Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
Ejemplos comunes: Amitriptilina Nortriptilina |
Bloquear el receptor presináptico de norepinefrina y parcialmente serotonina. Esto hace que el neurotransmisor aumente el nivel de norepinefrina en la sinapsis. |
|
| Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAOs)
Ejemplos comunes: Fenelzina Tranilcipromina |
Bloquear la enzima que descompone la monoamina, lo que provoca un aumento en el nivel de neurotransmisores serotonina y norepinefrina. |
*Crisis hipertensiva |
| Inhibidor de la recaptación de norepinefrina y dopamina (NDRI)
Bupropión |
Bloquea la captación de norepinefrina y dopamina de la sinapsis celular. |
|
Los antidepresivos pueden producir alguna mejoría dentro de la primera semana o dos, pero es posible que los beneficios completos no se vean durante dos o tres meses. Si un paciente siente poca o ninguna mejoría después de varias semanas, el proveedor de atención de salud mental puede alterar la dosis del medicamento, agregar otro medicamento o sustituir otro antidepresivo. De manera similar, si un cliente desarrolla efectos secundarios molestos continuos, el proveedor puede cambiarlos a un medicamento diferente. Las enfermeras deben alentar a los clientes a comunicarse con su prescriptor de atención de salud mental si un medicamento no funciona dentro del plazo esperado o si están experimentando efectos secundarios molestos continuos. Por lo general, se recomienda que los clientes continúen tomando medicamentos durante seis o más meses después de que los síntomas hayan mejorado. Se puede sugerir una terapia de mantenimiento a largo plazo para disminuir el riesgo de episodios futuros para personas con alto riesgo de recurrencia. [3]
Advertencia de Caja Negra
Una advertencia de caja negra es una advertencia significativa de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) que alerta al público y a los proveedores de atención médica sobre efectos secundarios graves, como lesiones o muerte. Se han implementado advertencias de caja negra para todas las clases de antidepresivos que se usan con niños, adolescentes y adultos jóvenes debido a un mayor riesgo de suicidio. Todos los clientes que reciben antidepresivos deben ser monitoreados para detectar signos de empeoramiento de la depresión o cambio de comportamiento, especialmente cuando se inicia el medicamento o se cambian las dosis.
Adversos/Efectos secundarios
Las enfermeras deben monitorear a los clientes que reciben antidepresivos para detectar efectos secundarios e informar las inquietudes al proveedor que lo receta. Se debe instruir a los clientes para que llamen inmediatamente a su proveedor si presentan alguno de los siguientes síntomas, especialmente si son nuevos o están empeorando [4]:
- Pensamientos sobre el suicidio o la muerte
- Intentos de suicidarse
- Empeoramiento de la depresión
- Ansiedad
- Agitación o inquietud
- Ataques de pánico
- Problemas para dormir (insomnio)
- Irritabilidad
- Agresión, ira o violencia
- Impulsos peligrosos
- Aumento de la actividad y conversación (es decir, signos de manía)
- Otros cambios inusuales en el comportamiento o el estado de ánimo
Síndrome de Serotonina
Las altas dosis de antidepresivos o una combinación de medicamentos que afectan a la serotonina, como los antidepresivos o los triptanos (utilizados para tratar las migrañas) pueden causar una emergencia médica llamada síndrome de serotonina. La presentación del síndrome serotoninérgico es extremadamente variable, desde síntomas leves hasta un síndrome potencialmente mortal. Por lo general, se desarrolla dentro de las 24 horas a partir del aumento de la dosis o combinación de medicamentos y puede ser fatal.
Los síntomas del síndrome serotoninérgico se pueden clasificar en tres categorías [5], [6], [7]:
- Cambios en el estado mental: Agitación, inquietud o delirio
- Hiperactividad autonómica: Taquicardia, hipertensión, hipertermia, diaforesis, escalofrío, vómito o diarrea
- Hiperactividad neuromuscular: temblor, hipertonía o rigidez muscular, mioclono, hiperreflexia o clonus (incluyendo movimientos oculares rápidos y horizontales)
Un mnemotécnico que se usa comúnmente para recordar los síntomas del síndrome de serotonina es SHIVER:
- S: Temblando: Un síntoma neuromuscular similar a los temblores específicos del síndrome serotoninérgico
- H: Hiperreflexia (y mioclono): Reflejos hiperactivos más prominentes en las extremidades inferiores.
- I: Aumento de la temperatura
- V: Anomalías de Signos Vitales: Taquicardia, taquipnea y presión arterial lábil
- E: Encefalopatía: cambios en el estado mental como agitación, delirio y confusión
- R: Inquieta
- S: Sudoración
Las personas pueden empeorar lentamente y pueden enfermarse gravemente si no se tratan rápidamente. Si no se trata, el síndrome de serotonina puede ser mortal. Con el tratamiento, los síntomas suelen desaparecer dentro de las 24 horas, pero el daño renal permanente puede resultar incluso con el tratamiento. Los espasmos musculares incontrolados pueden causar una ruptura muscular severa llamada rabdomiólisis. La mioglobina se libera en la sangre con descomposición muscular y obstruye las filtraciones renales, lo que puede causar daño renal grave si el síndrome de serotonina no se reconoce rápidamente y se trata.
El tratamiento del síndrome serotoninérgico puede incluir los siguientes [8], [9]:
- Dejar de tomar todos los medicamentos serotoninérgicos.
- Brindar atención de apoyo para normalizar los signos vitales, como líquidos intravenosos, medidas de enfriamiento y medicamentos para controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
- Sedación con benzodiazepinas, como diazepam o lorazepam, para disminuir la agitación, movimientos similares a convulsiones y rigidez muscular.
- Si los síntomas persisten, administrar ciproheptadina para bloquear la producción de serotonina.
El síndrome de serotonina, en su forma más grave, puede parecerse al síndrome neuroléptico maligno (SNM) causado por medicamentos antipsicóticos. Sin embargo, el SNM se desarrolla a lo largo de un periodo de días a semanas.
Crisis hipertensiva
La crisis hipertensiva puede ocurrir cuando los clientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAs) también toman medicamentos que contienen pseudoefedrina o comen alimentos que contienen tiramina (alimentos envejecidos; alimentos fermentados; carnes curadas; bebidas alcohólicas como cerveza o vino tinto; o frutas demasiado maduras como pasas, ciruelas pasas o plátanos). Los IMAs inhiben la descomposición de la tiramina, provocando niveles elevados de tiramina en el organismo que pueden conducir a crisis hipertensivas. La crisis hipertensiva es una emergencia médica definida como hipertensión severa (presión arterial superior a 180/120 mm Hg) con daño agudo del órgano terminal como accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o daño renal agudo. Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza intenso acompañado de confusión y visión borrosa. La taquicardia o bradicardia puede estar presente y asociada con dolor torácico constrictivo. Otros síntomas incluyen rigidez o dolor en el cuello, náuseas o vómitos, sudoración, pupilas dilatadas, fotofobia, dificultad para respirar, ansiedad severa e falta de respuesta. Se pueden presentar convulsiones, así como hemorragia intracraneal en asociación con el aumento de la presión arterial. La crisis hipertensiva se trata en la unidad de cuidados intensivos con medicamentos intravenosos que bajan de manera segura y rápida la presión arterial. [10], [11]
Educación del paciente con respecto a los antidepresivos
Los clientes deben recibir instrucciones de que los antidepresivos pueden tardar de 4 a 6 semanas en lograr su plena efectividad. No deben dejar de tomar antidepresivos repentinamente o pueden experimentar síntomas de abstinencia. Cuando sea el momento de suspender el medicamento, el proveedor disminuirá lenta y con seguridad la dosis. Si los clientes dejan de tomar el medicamento antes de que el proveedor lo aconseje, la depresión puede regresar. Es posible que no se sientan mejor con el primer antidepresivo que prueben, y es posible que necesiten probar varias clases diferentes de medicamentos para encontrar uno que funcione mejor para ellos.
Psicoterapia
La psicoterapia se puede usar sola para el tratamiento de la depresión leve o en combinación con medicamentos antidepresivos para la depresión moderada a severa. La psicoterapia puede involucrar solo al individuo, pero puede incluir a otros como miembros de la familia o terapia de pareja para ayudar a abordar los problemas dentro de estas relaciones cercanas. Dependiendo de la gravedad de la depresión, se puede hacer una mejoría significativa en 10 a 15 sesiones. La terapia de grupo reúne a personas con trastornos similares en un ambiente de apoyo para aprender cómo otros afrontan situaciones similares. [12]
Terapia Cognitivo Conductual
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una forma de psicoterapia que es efectiva para una variedad de problemas que incluyen depresión, trastornos de ansiedad, problemas de consumo de alcohol y drogas, conflictos matrimoniales, trastornos alimentarios y enfermedades mentales graves. La TCC ayuda a una persona a reconocer el pensamiento distorsionado/negativo con el objetivo de cambiar pensamientos y comportamientos para responder a los cambios de una manera más positiva. [13] Numerosos estudios de investigación sugieren que la TCC conduce a una mejora significativa en el funcionamiento y la calidad de vida. Los estudios muestran que se ha demostrado que la TCC es tan efectiva como, o más efectiva que otras formas de terapia psicológica o medicamentos psiquiátricos. [14]
La TCC se basa en estos principios básicos [15]:
- Los problemas psicológicos se basan, en parte, en formas de pensar defectuosas o inútiles.
- Los problemas psicológicos se basan, en parte, en patrones aprendidos de comportamiento poco útil.
- Las personas que padecen problemas psicológicos pueden aprender mejores formas de afrontarlos, aliviando así sus síntomas y aumentando la calidad de vida.
El tratamiento de TCC implica esfuerzos para cambiar los patrones de pensamiento. Estas estrategias podrían incluir las siguientes [16]:
- Aprender a reconocer las distorsiones propias en el pensamiento que están creando problemas, para luego reevaluarlas a la luz de la realidad.
- Obtener una mejor comprensión del comportamiento y motivación de los demás.
- Utilizar habilidades de resolución de problemas para hacer frente a situaciones difíciles.
- Aprender a desarrollar un mayor sentido de confianza en las propias habilidades.
El tratamiento de TCC también suele implicar esfuerzos para cambiar los patrones de comportamiento. Estas estrategias podrían incluir enfrentar los miedos de uno en lugar de evitarlos, usar juegos de rol para prepararse para interacciones potencialmente problemáticas con los demás y aprender a calmar la mente y relajar el cuerpo. [17]
La TCC tiene como objetivo ayudar a los clientes a desarrollar habilidades para manejar sus sentimientos de manera saludable. A través de ejercicios durante la sesión y “deberes” entre sesiones, los clientes desarrollan habilidades de afrontamiento, mediante las cuales aprenden formas de cambiar su propio pensamiento y comportamiento, cambiando finalmente cómo se sienten. Los terapeutas de TCC se enfocan en situaciones actuales, patrones de pensamiento y comportamientos en lugar de eventos pasados. Se necesita cierta cantidad de información sobre la historia de uno, pero el enfoque está principalmente en desarrollar formas más efectivas de hacer frente a la vida en el futuro. [18]
Terapia dialéctica conductual
La terapia conductual dialéctica (DBT) es un tipo de terapia cognitivo-conductual que proporciona a los clientes nuevas habilidades para manejar las emociones dolorosas y disminuir los conflictos en las relaciones. Se ha utilizado con éxito para tratar a personas que experimentan depresión, bulimia, atracones, trastorno bipolar, trastorno de estrés postraumático, trastorno límite de la personalidad y abuso de sustancias. DBT se enfoca en brindar habilidades terapéuticas en cuatro áreas clave [19]:
- La atención plena se enfoca en mejorar la capacidad de un individuo para aceptar y estar presente en el momento actual.
- La tolerancia a la angustia está orientada a aumentar la tolerancia de una persona a la emoción negativa, en lugar de tratar de escapar de ella.
- Las estrategias de regulación emocional se utilizan para manejar y cambiar emociones intensas que están causando problemas en la vida de una persona.
- Las técnicas de efectividad interpersonal permiten que una persona se comunique con los demás de una manera asertiva, mantenga el respeto por sí mismo y fortalezca las relaciones.
Terapia Electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (ECT) es un tratamiento médico reservado para pacientes con depresión mayor severa que no han respondido a medicamentos, psicoterapia u otros tratamientos. Implica una breve estimulación eléctrica del cerebro mientras el paciente está bajo anestesia. Un cliente generalmente recibe ECT dos o tres veces a la semana para un total de 6 a 12 tratamientos. Por lo general, es manejado por un equipo de profesionales médicos capacitados, entre ellos un psiquiatra, un anestesiólogo y una enfermera. [20] Ver Figura 7.8 [21] para una imagen que muestra la colocación del electrodo ECT.
Las consideraciones de enfermería con respecto a la TEC incluyen las siguientes:
- Educación previa al procedimiento
- Aseguramiento del consentimiento informado
- Preparación previa al procedimiento
- Herramientas de detección utilizadas antes y después de la ECT para evaluar los efectos secundarios, incluida la pérdida de memoria
- Administración de medicamentos
- Cuidados post-ECT, como monitorear los signos vitales y los cambios en las vías respiratorias, la respiración y la circulación, e implementar precauciones de riesgo de caídas después de la anestesia
Un cliente debe proporcionar su consentimiento informado por escrito antes de que se administre la TEC. En situaciones en las que un cliente está demasiado enfermo para tomar decisiones por sí mismo, el proceso de consentimiento se rige por la ley estatal (por ejemplo, un tutor designado por el tribunal). [22]
Los clientes y sus familias deben discutir todas las opciones de tratamiento con el psiquiatra antes de tomar una decisión específica sobre el tratamiento. Se les debe proporcionar información suficiente para comprender completamente el procedimiento y los posibles beneficios, riesgos y efectos secundarios de cada opción de tratamiento antes de dar su consentimiento por escrito. [23]
Se proporciona anestesia general durante la ECT, por lo que la preparación prequirúrgica se proporciona con restricciones dietéticas típicas antes del procedimiento. Normalmente, esto significa que no hay comida ni agua después de la medianoche y solo un sorbo de agua con medicamentos matutinos. Se inserta una vía intravenosa y se colocan almohadillas de electrodo en la cabeza.
Un cliente generalmente recibe ECT dos o tres veces a la semana para un total de 6 a 12 tratamientos, dependiendo de la gravedad de los síntomas y la respuesta al tratamiento. Al momento de cada tratamiento, a un paciente se le administra anestesia general y un relajante muscular, y se fijan electrodos al cuero cabelludo en ubicaciones precisas. El cerebro del paciente es estimulado con una breve serie controlada de pulsos eléctricos. Esto provoca una convulsión dentro del cerebro que dura aproximadamente un minuto. El paciente está dormido para el procedimiento y se despierta después de 5-10 minutos, tanto como de una cirugía menor. [24]
El tratamiento de la ECT se ha asociado con algunos riesgos como pérdida de memoria a corto plazo y dificultad para aprender. Algunas personas tienen problemas para recordar eventos ocurridos en las semanas previas al tratamiento o antes. En la mayoría de los casos, los problemas de memoria mejoran en un par de meses. Algunos pacientes pueden experimentar problemas de mayor duración, incluyendo brechas permanentes en la memoria. [25]
Estimulación Magnética Transcraneal
La Estimulación Magnética Transcraneal (TMS) es un procedimiento no invasivo que utiliza campos magnéticos para estimular las células nerviosas en el cerebro para mejorar los síntomas de depresión. El TMS se usa normalmente cuando otros tratamientos para la depresión no han sido efectivos. Utiliza un imán para activar el cerebro. A diferencia de la terapia electroconvulsiva (ECT), en la que la estimulación eléctrica es más generalizada, el TMS puede dirigirse a un sitio específico en el cerebro. Una sesión típica de TMS dura de 30 a 60 minutos y no requiere anestesia. Durante el procedimiento, se sostiene una bobina electromagnética contra la frente cerca de un área del cerebro que se cree que está involucrada en la regulación del estado de ánimo. Los pulsos electromagnéticos cortos se administran a través de la bobina. Los pulsos magnéticos pasan fácilmente a través del cráneo y causan pequeñas corrientes eléctricas que estimulan las células nerviosas en la región cerebral objetivo. El campo magnético es aproximadamente la misma intensidad que el de una exploración por resonancia magnética (MRI). La persona generalmente siente un ligero golpeteo o golpeteo en la cabeza a medida que se administran los pulsos. Los músculos del cuero cabelludo, la mandíbula o la cara pueden contraerse o hormiguear durante el procedimiento, y pueden producirse dolores de cabeza leves o mareos breves después del procedimiento. También es posible que el procedimiento pueda ocasionar una convulsión, aunque este efecto adverso es poco común. Debido a que el tratamiento es relativamente nuevo, se desconocen los efectos secundarios a largo plazo. [26]
Autocuidado y estrategias de afrontamiento
Las enfermeras pueden enseñar a los clientes muchas estrategias de afrontamiento para reducir los síntomas de depresión. Por ejemplo, el ejercicio regular ayuda a crear sentimientos positivos y mejora el estado de ánimo. Dormir lo suficiente de calidad de forma regular, comer una dieta saludable y evitar el alcohol (un depresor) también puede reducir los síntomas de depresión. [27] Lee más sobre estrategias de afrontamiento en el capítulo “Estrés, afrontamiento e intervención en crisis”.
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2020). ¿Qué es la depresión? [1]https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression
- Efectos secundarios de la medicación antidepresiva. UpToDate. Recuperado el 14 de julio de 2022, de [2]https://www.uptodate.com/
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2020). ¿Qué es la depresión? [3]https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2016, octubre). Medicamentos para la salud mental. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [4]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
- A.D.A.M. Enciclopedia Médica [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; c1997-2021. Síndrome de serotonina. [actualizado 2021, 30 de noviembre]. [5]https://medlineplus.gov/ency/article/007272.htm
- Boyer, E. W. (2021). Síndrome de serotonina (toxicidad serotonina). UpToDate. Recuperado el 27 de diciembre de 2021, de [6]https://www.uptodate.com/
- Tanen, D. (2021, febrero). Síndrome de serotonina. Merck Manual Versión Profesional. [7]https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/heat-illness/serotonin-syndrome
- Boyer, E. W. (2021). Síndrome de serotonina (toxicidad serotonina). UpToDate. Recuperado el 27 de diciembre de 2021, de [8]https://www.uptodate.com/
- Tanen, D. (2021, febrero). Síndrome de serotonina. Merck Manual Versión Profesional. [9]https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/heat-illness/serotonin-syndrome
- Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos y está disponible en el dominio público
- Sheps, S. G. (2021, 16 de febrero). Crisis hipertensiva: ¿Cuáles son los síntomas? Clínica Mayo. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/expert-answers/hypertensive-crisis/faq-20058491#:~:text=A%20hypertensive%20crisis%20is%20a,higher%20%E2%80%94%20can%20damage%20blood%20vessels.
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2020). ¿Qué es la depresión? [10]https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2020). ¿Qué es la depresión? [11]https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression
- Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento del Trastorno por Estrés Postraumático. (2017, julio). ¿Qué es el tratamiento cognitivo conductual? Asociación Americana de Psicología. [12]https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral
- Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento del Trastorno por Estrés Postraumático. (2017, julio). ¿Qué es el tratamiento cognitivo conductual? Asociación Americana de Psicología. [13]https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral
- Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento del Trastorno por Estrés Postraumático. (2017, julio). ¿Qué es el tratamiento cognitivo conductual? Asociación Americana de Psicología. [14]https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral
- Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento del Trastorno por Estrés Postraumático. (2017, julio). ¿Qué es el tratamiento cognitivo conductual? Asociación Americana de Psicología. [15]https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral
- Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento del Trastorno por Estrés Postraumático. (2017, julio). ¿Qué es el tratamiento cognitivo conductual? Asociación Americana de Psicología. [16]https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral
- Psicología Hoy. (n.d.). Terapia conductual dialéctica. [17]https://www.psychologytoday.com/us/therapy-types/dialectical-behavior-therapy
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2020). ¿Qué es la depresión? [18]https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression
- “Electroconvulsive_Therapy.png” de BruceBlaus está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2019). ¿Qué es la terapia electroconvulsiva (TEC)? [19]https://www.psychiatry.org/patients-families/ect
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2019). ¿Qué es la terapia electroconvulsiva (TEC)? [20]https://www.psychiatry.org/patients-families/ect
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2019). ¿Qué es la terapia electroconvulsiva (TEC)? [21]https://www.psychiatry.org/patients-families/ect
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2019). ¿Qué es la terapia electroconvulsiva (TEC)? [22]https://www.psychiatry.org/patients-families/ect
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2016, junio). Terapias de estimulación cerebral. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [23]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2020). ¿Qué es la depresión? [24]https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression