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7.3: Tipos de depresión

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    La depresión es diferente de las fluctuaciones de humor habituales y las respuestas emocionales de corta duración a los factores estresantes de la vida cotidiana. Cuando es recurrente con intensidad moderada o severa, la depresión puede convertirse en una condición de salud grave que hace que la persona afectada sufra mucho y funcione mal en el trabajo y la escuela y puede afectar las relaciones con familiares y amigos. En su peor momento, la depresión puede llevar al suicidio. Más de 700 mil personas mueren cada año por suicidio. Las barreras para una atención efectiva para la depresión incluyen la falta de recursos, la falta de proveedores de atención médica capacitados y el estigma social asociado con los trastornos de salud mental. [1] Ver Figura 7.5 [2] para una representación artística de un individuo que experimenta depresión.

    Ilustración mostrando a una persona deprimida
    Figura 7.5 Depresión

    Durante un episodio depresivo, la persona experimenta un estado de ánimo deprimido (sentirse triste, irritable, vacío) o una pérdida de placer o interés en las actividades (anhedonia) durante la mayor parte del día, casi todos los días, durante al menos dos semanas. También pueden estar presentes otros síntomas, que pueden incluir mala concentración, sentimientos de culpa excesiva o baja autoestima, desesperanza sobre el futuro, pensamientos sobre morir o suicidarse, interrupción del sueño, cambios en el apetito o peso, y sentirse especialmente cansado o bajo en energía. En algunos contextos culturales, algunas personas pueden expresar sus cambios de humor más fácilmente en forma de síntomas corporales (como dolor, fatiga o debilidad) que no se deben a otra condición médica. Durante un episodio depresivo, la persona experimenta dificultades y/o impedimentos significativos en áreas importantes del funcionamiento personal, familiar, social, educativo y laboral. [3]

    Un episodio depresivo es categorizado por un proveedor como leve, moderado o severo dependiendo del número y gravedad de los síntomas, así como el impacto en el funcionamiento del individuo. [4] La gravedad leve indica que los síntomas para hacer el diagnóstico están presentes pero resultan en un deterioro menor en el funcionamiento social u ocupacional. La gravedad moderada indica que los síntomas y el deterioro se encuentran entre leves y graves. La intensidad severa indica que la intensidad es seriamente angustiante, inmanejable e interfiere notablemente con el funcionamiento social y ocupacional. Lea la lista completa de criterios para Trastorno Depresivo Mayor del DSM-5 en el siguiente cuadro.

    Criterios DSM-5 para el Trastorno Depresivo Mayor [5]

    1. Cinco o más de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio con respecto al funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o placer.
      • Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, como lo indica ya sea el informe subjetivo (por ejemplo, se siente triste, vacío, desesperado) o la observación hecha por otros (por ejemplo, parece lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, puede ser el estado de ánimo irritable.)
      • El interés o placer notablemente disminuido en todas, o casi todas, las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
      • Pérdida de peso significativa al no hacer dieta o aumento de peso (es decir, un cambio de más de 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En niños, considere no lograr el aumento de peso esperado.)
      • Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
      • Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observables por otros, no meramente sentimientos subjetivos de inquietud o ralentización).
      • Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
      • Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no meramente autorreproche o culpa por estar enfermo).
      • Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión, casi todos los días (ya sea por cuenta subjetiva o según lo observado por otros).
      • Pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a morir), ideación suicida recurrente sin un plan específico, o un intento de suicidio o un plan específico para suicidarse.
    2. Los síntomas causan angustia o deterioro clínicamente significativo en las áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento.
    3. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.

    Según el DSM-5, los tipos de trastornos depresivos incluyen los siguientes [6]:

    • Trastorno Depresivo Mayor: Cinco o más síntomas se presentan durante el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio con respecto al funcionamiento previo y al menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer. Lea los síntomas de depresión en el cuadro anterior.
      • Se pueden adjuntar especificadores al diagnóstico tales como:
        • Con angustia ansiosa (tensa y/o inquieta)
        • Con características mixtas (síntomas maníacos)
        • Con características psicóticas (delirios y/o alucinaciones)
        • Con inicio periparto (incluye depresión perinatal y posparto)
        • Con un patrón estacional (incluye trastorno afectivo estacional)
    • Trastorno Depresivo Persistente (Distimia): Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día durante al menos dos años.
    • Trastorno Disfórico Premenstrual: En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas están presentes en la semana anterior al inicio de la menstruación, comienzan a mejorar después del inicio de la menstruación, y se vuelven mínimos o ausentes en la semana postmenstrual.
    • Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos: Una alteración persistente en el estado de ánimo que se desarrolla durante o poco después de la intoxicación por sustancias o durante la abstinencia de una sustancia.
    • Trastorno Depresivo Debido a Otra Condición Médica: Un periodo persistente de estado de ánimo deprimido que es consecuencia directa de otro padecimiento médico.

    Trastorno afectivo estacional

    El trastorno afectivo estacional (TAE) es un tipo de trastorno depresivo mayor que afecta a alrededor del 5% de los adultos en Estados Unidos. Las personas con TAE experimentan cambios de humor y síntomas similares a la depresión. Los síntomas suelen presentarse durante los meses de otoño e invierno cuando hay menos luz solar y suelen mejorar con la llegada de la primavera. El SAD es algo más que “blues invernal”. Los síntomas pueden ser angustiantes y abrumadores y pueden interferir con el funcionamiento diario. [7]

    El TAE se ha relacionado con un desequilibrio bioquímico en el cerebro provocado por horas de luz más cortas y menos luz solar en invierno. A medida que cambian las estaciones, las personas experimentan un cambio en su reloj interno biológico o ritmo circadiano que puede hacer que estén fuera de sintonía con su horario diario. El TAE es más común en personas que viven lejos del ecuador donde hay menos horas de luz en invierno. [8]

    El TAE se puede tratar eficazmente con terapia de luz, medicamentos antidepresivos, terapia cognitivo-conductual o alguna combinación de estos. Si bien los síntomas generalmente mejorarán por sí solos con el cambio de estación, los síntomas pueden mejorar más rápidamente con el tratamiento. La fototerapia consiste en sentarse frente a una caja de fototerapia que emite una luz muy brillante (y filtra los dañinos rayos ultravioleta [UV]). Por lo general, requiere 20 minutos o más por día, normalmente a primera hora de la mañana durante los meses de invierno. La mayoría de las personas ven algunas mejoras de la fototerapia dentro de una o dos semanas de comenzar el tratamiento. Para algunas personas, una mayor exposición a la luz solar natural puede ayudar a mejorar los síntomas del TAE al pasar tiempo afuera o organizar su hogar u oficina para aumentar la exposición a las ventanas durante las horas del día. Las actividades de bienestar general como hacer ejercicio regular, comer de manera saludable, dormir lo suficiente y mantenerse activo y conectado (como ser voluntario, participar en actividades grupales y reunirse con amigos y familiares) también pueden ayudar. [9]

    Depresión Periparto

    El embarazo y el periodo posterior al parto pueden ser un momento vulnerable para las mujeres. Las madres pueden experimentar importantes cambios biológicos, emocionales, financieros y sociales durante este tiempo. Hasta el 70 por ciento de las nuevas madres experimentan el “baby blues”, una afección a corto plazo que no interfiere con sus actividades diarias y no requiere atención médica. Los síntomas incluyen llanto sin razón, irritabilidad, inquietud y ansiedad. Estos síntomas generalmente duran hasta dos semanas y se resuelven por sí solos. [10]

    Sin embargo, hasta del 3 al 6% de las mujeres experimentan un tipo de trastorno depresivo mayor durante el embarazo (llamado depresión perinatal) o después del parto (llamado depresión posparto). [11] Ver Figura 7.6 [12] para una ilustración de la depresión perinatal de los Institutos Nacionales de Salud.

    La depresión posparto incluye sentimientos de extrema tristeza, ansiedad y agotamiento que pueden dificultar que estas nuevas madres completen las actividades diarias de cuidado para ellas mismas y/o para sus bebés. La depresión periparto no tratada no solo es un problema para la salud y la calidad de vida de la madre, sino que también puede afectar el bienestar del bebé. La depresión posparto puede causar problemas de vinculación con el bebé y también contribuir a problemas de sueño y alimentación para el bebé. A largo plazo, los hijos de madres con depresión periparto tienen un mayor riesgo de déficits cognitivos, emocionales, de desarrollo y verbales, y habilidades sociales deterioradas. [13]

    La depresión posparto severa puede llevar a psicosis posparto, una emergencia médica. Las mujeres que tienen psicosis posparto pueden tener delirios (pensamientos o creencias que no son ciertas), alucinaciones (ver, escuchar u oler cosas que no están ahí), manía (un estado de ánimo elevado y eufórico que a menudo parece fuera de contacto con la realidad), paranoia y confusión. Las mujeres que tienen psicosis posparto corren el riesgo de hacerse daño a sí mismas o a su hijo y deben recibir ayuda lo antes posible llamando al 911 o llevando a la madre a la sala de emergencias más cercana.

    Ilustración de una mujer sosteniendo a un niño pequeño, con palabras Depresión Perinatal en la parte superior
    Figura 7.6 Depresión perinatal

    Lee más información sobre la depresión perinatal en la página web de Depresión Perinatal del Instituto Nacional de Salud Mental.

    Visualiza el siguiente video de YouTube sobre depresión posparto del Instituto Nacional de Salud Mental [14]: Depresión posparto

    Características Mixtas

    Los episodios depresivos también se pueden clasificar como “mixtos”, lo que significa que alternan con períodos de síntomas maníacos como euforia, irritabilidad, aumento de la actividad, mayor locuacidad, pensamientos acelerados, aumento de la autoestima, disminución de la necesidad de dormir, distractibilidad y comportamiento imprudente impulsivo. [15] Las características y el tratamiento del trastorno bipolar se discuten más a fondo en el capítulo “Trastornos bipolares”. Ver Figura 7.7 [16] para una comparación de las características de diferentes tipos de trastornos del estado de ánimo.

    Imagen que muestra trastornos del estado de ánimo en un espectro
    Figura 7.7 Trastornos del estado de ánimo. Usado bajo Uso Justo.

    Lee más información en la Asociación Americana de Psiquiatría ¿Qué es la Depresión? página web.

    Escuche el podcast The Dark Place en el sitio web de Podbean para escuchar perspectivas personales sobre la depresión y otros temas de salud mental.

    Vea el siguiente video de YouTube de una defensora explicando sus experiencias con la depresión y su viaje hacia la recuperación [17]:

    Miniatura para el elemento incrustado “Voces juveniles: Kylie Verzosa sobre la depresión”

    Un elemento de YouTube ha sido excluido de esta versión del texto. Puedes verlo en línea aquí: https://pb.libretexts.org/hurse234/?p=179

    Depresión Asociada con Duelo

    Las personas tienen dificultades para hacer frente a la muerte o pérdida de un ser querido, trabajo o relación. Es normal que se desarrollen sentimientos de tristeza o dolor en respuesta a tales situaciones, pero estar triste no es lo mismo que tener depresión. El proceso de duelo es natural y único para cada individuo y comparte algunas de las mismas características de la depresión. Tanto el dolor como la depresión pueden implicar tristeza intensa y abstinencia de las actividades habituales con mayor riesgo de suicidio.

    Según la Asociación Americana de Psiquiatría, el duelo y la depresión son diferentes en estas formas [18]:

    • En el dolor, los sentimientos dolorosos vienen en oleadas, a menudo entremezclados con recuerdos positivos del difunto. En la depresión mayor, el estado de ánimo y/o el interés (placer) disminuyen durante la mayor parte de dos semanas.
    • En el duelo, generalmente se mantiene la autoestima. En la depresión mayor, los sentimientos de inutilidad y autodesprecio son comunes.
    • En el duelo, los pensamientos de muerte pueden surgir al pensar o fantasear con “unirse” al ser querido fallecido. En la depresión mayor, los pensamientos se centran en acabar con la vida debido a sentirse inútil o no merecedor de vivir o no poder hacer frente al dolor de la depresión.

    El duelo y la depresión pueden coexistir. Cuando el duelo y la depresión ocurren juntos, el duelo es más severo y dura más que el duelo sin depresión. Las enfermeras deben ser capaces de distinguir entre los síntomas de duelo y depresión y ayudar a las personas a obtener la ayuda, el apoyo o el tratamiento que necesitan. [19]

    Lee más información sobre el duelo en el capítulo “Duelo y Pérdida” en Fundamentos de Enfermería RN Abierta.

    1. Organización Mundial de la Salud. (2021, 13 de septiembre). Depresión. [1]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
    2. “320531.png” por j4p4n en openclipart.org tiene licencia en el Dominio Público.
    3. Organización Mundial de la Salud. (2021, 13 de septiembre). Depresión. [2]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
    4. Organización Mundial de la Salud. (2021, 13 de septiembre). Depresión. [3]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
    5. Schreiber, J., & Culpepper, L. (2021). Ideación y comportamiento suicida en adultos. UpToDate. Recuperado el 16 de noviembre del 2021 de [4]https://www.uptodate.com/
    6. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    7. Asociación Americana de Psiquiatría. (2020). Trastorno afectivo estacional (TAE). [5]https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/seasonal-affective-disorder
    8. Asociación Americana de Psiquiatría. (2020). Trastorno afectivo estacional (TAE). [6]https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/seasonal-affective-disorder
    9. Asociación Americana de Psiquiatría. (2020). Trastorno afectivo estacional (TAE). [7]https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/seasonal-affective-disorder
    10. Asociación Americana de Psiquiatría (2020). ¿Qué es la depresión periparto (antes posparto)? [8]https://www.psychiatry.org/patients-families/postpartum-depression/what-is-postpartum-depression
    11. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    12. Esta imagen es un derivado de “20-mh-8116-perinataldepression.pdf” por el Instituto Nacional de Salud Mental y tiene licencia en el Dominio Público. Accede de forma gratuita en https://www.nimh.nih.gov/health/publications/perinatal-depression.
    13. Asociación Americana de Psiquiatría (2020, octubre). ¿Qué es la depresión periparto (antes posparto)? [9]https://www.psychiatry.org/patients-families/postpartum-depression/what-is-postpartum-depression
    14. Instituto Nacional de Salud Mental. (2016, 19 de abril). Depresión posparto. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. [10]https://youtu.be/zbUl2hZNlKY
    15. Organización Mundial de la Salud. (2021, 13 de septiembre). Depresión. [11]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
    16. “mood-disorders.jpg” por el Dr. Vipul Rastogi, MBBS; DCP (Irlanda); MRCPsych (Reino Unido) Registrador de Especialidad, Hampshire Partnership Trust, Reino Unido para http://www.clinicaljunior.com. Imagen utilizada bajo Uso Justo. Accede de forma gratuita en [12]http://www.clinicaljunior.com/psychmoodvipul.html
    17. Organización Mundial de la Salud (OMS). (2018, 19 de septiembre). Voces juveniles: Kylie Verzosa sobre la depresión [Video]. YouTube. Licenciado en el Dominio Público. [13]https://youtu.be/tRc4XZXYTgY
    18. Asociación Americana de Psiquiatría. (2020). ¿Qué es la depresión? [14]https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression
    19. Asociación Americana de Psiquiatría. (2020). ¿Qué es la depresión? [15]https://www.psychiatry.org/patients-families/depression/what-is-depression

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