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8.2: Conceptos básicos de los trastornos bipolares

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    Episodios de Manic

    Los trastornos bipolares incluyen cambios en el estado de ánimo de subidas anormales (llamadas episodios maníacos) a bajas anormales (es decir, episodios depresivos). Un episodio maníaco es un estado de ánimo persistentemente elevado o irritable con un aumento anormal de energía que dura al menos una semana. La alteración del estado de ánimo es grave y provoca un marcado deterioro en la función social u ocupacional. Los episodios severos a menudo requieren hospitalización para evitar daños a uno mismo o a otros. A medida que el episodio maníaco se intensifica, el individuo puede volverse psicótico con alucinaciones, delirios y pensamientos perturbados. El episodio no es causado por los efectos fisiológicos de una sustancia (como el abuso de drogas, medicamentos recetados u otro tratamiento) ni por otra afección médica. [1]

    Según el DSM-5, tres o más de los siguientes síntomas se presentan durante un episodio maníaco [2]:

    • Autoestima inflada o grandiosidad
    • Disminución de la necesidad de dormir (es decir, se siente descansado después de solo tres horas de sueño)
    • Más hablador de lo habitual o presión para seguir hablando
    • Vuelo de ideas o experiencia subjetiva que los pensamientos están acelerando
    • Distractibilidad (es decir, se llama la atención con demasiada facilidad a estímulos sin importancia o irrelevantes)
    • Aumento de la actividad dirigida por objetivos (ya sea socialmente, en el trabajo o en la escuela, o sexualmente) o agitación psicomotora
    • Participación excesiva en actividades que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas (por ejemplo, participar en juergas de compras desenfrenadas, indiscreciones sexuales o inversiones comerciales tontas)

    Las personas que experimentan un episodio maníaco pueden llegar a estar físicamente agotadas. Los episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar pueden llevar al suicidio. La tasa de mortalidad por suicidio para las personas con trastorno bipolar es 20 veces superior a la tasa general de la población y supera las tasas de otros trastornos de salud mental. [3]

    Los episodios hipomaníacos tienen síntomas similares a los de un episodio maníaco pero son menos graves y no causan un deterioro significativo en el funcionamiento social u ocupacional ni requieren hospitalización. [4]

    Trastornos Bipolares

    Hay tres tipos principales de trastornos bipolares y relacionados llamados Bipolar I, Bipolar II y Ciclotimia. Ver Figura 8.2 [5] para una ilustración comparando estos tres tipos de trastornos bipolares.

    Representación gráfica del trastorno bipolar y ciclotimia
    Figura 8.3 Trastornos bipolares

    El Trastorno Bipolar I es el trastorno bipolar más grave. Los individuos con Trastorno Bipolar 1 han tenido al menos un episodio maníaco y a menudo experimentan episodios hipomaníacos y depresivos adicionales. (Lea sobre los síntomas de los episodios depresivos en el capítulo “Trastornos depresivos” de este libro.) Un episodio maníaco en el transcurso de la vida de un individuo puede cambiar el diagnóstico de un individuo de depresión a trastorno bipolar. Los episodios maníacos duran al menos una semana y se presentan la mayor parte del día, casi todos los días. Pueden ser tan graves que la persona requiere hospitalización. Los episodios depresivos suelen durar al menos dos semanas. También son posibles episodios de depresión con características mixtas (con síntomas depresivos y síntomas maníacos al mismo tiempo). [6], [7]

    El Trastorno Bipolar II se define por un patrón de episodios depresivos y episodios hipomaníacos, pero los individuos nunca han experimentado un episodio maníaco en toda regla típico del Trastorno Bipolar I. Los individuos con Trastorno Bipolar II suelen tener mayor productividad cuando son hipomaníacos y pueden exhibir mayor irritabilidad. [8]

    La ciclotimia se define por periodos de síntomas hipomaníacos y síntomas depresivos que duran al menos dos años (1 año en niños y adolescentes). Sin embargo, los síntomas no cumplen con los requisitos diagnósticos para episodios hipomaníacos o episodios depresivos. [9] Los individuos con ciclotimia no experimentan la misma gravedad o deterioro en el funcionamiento que se observan en individuos con trastorno bipolar. Los individuos con ciclotimia suelen ser capaces de mantener relaciones laborales, personales, etc.

    Lee más en la página web de Trastorno Bipolar del Instituto Nacional de Salud Mental.

    Algunas personas con trastornos Bipolares I o Bipolares II experimentan ciclos rápidos con al menos cuatro episodios de estado de ánimo en un periodo de 12 meses. Estos episodios de humor pueden ser episodios maníacos, episodios hipomaníacos o episodios depresivos mayores. El ciclismo también puede ocurrir dentro de un mes o incluso en un periodo de 24 horas. El ciclo rápido se asocia con síntomas severos y peor funcionamiento y es más difícil de tratar. [10]

    Trastornos coexistentes

    Es común que las personas con trastorno bipolar también tengan un trastorno de ansiedad o trastorno por déficit de atención con hiperactividad. En ocasiones, una persona con episodios severos de manía o depresión puede experimentar síntomas psicóticos, como alucinaciones o delirios, lo que resulta en un diagnóstico incorrecto de esquizofrenia. Las personas con trastorno bipolar pueden abusar del alcohol o las drogas y participar en otras conductas de alto riesgo en tiempos de deterioro del juicio durante episodios maníacos. En algunos casos, las personas con trastorno bipolar también tienen un trastorno alimentario, como atracones o bulimia. [11]

    Causas del Trastorno Bipolar

    Los investigadores continúan estudiando las posibles causas del trastorno bipolar. Similar a los trastornos depresivos, la mayoría de los expertos coinciden en que no hay una sola causa, y hay muchos factores que contribuyen al trastorno bipolar. Las investigaciones muestran que las personas que tienen un padre o hermano con trastorno bipolar tienen una mayor probabilidad de padecer el trastorno. Algunos estudios indican que los cerebros de las personas con trastorno bipolar pueden diferir de los cerebros de las personas que no tienen trastorno bipolar. Las personas con ciertos genes tienen más probabilidades de desarrollar trastorno bipolar. Investigaciones más recientes indican que la señalización intracelular alterada del calcio ocurre en personas con trastornos bipolares, y los medicamentos anticonvulsivos pueden proporcionar un tratamiento efectivo [12], [13]

    El estrés es un desencadenante común de manía y depresión en adultos, y los eventos adversos previos de la infancia (ACE) se asocian significativamente con el trastorno bipolar. [14] Por ejemplo, una persona con una infancia inestable y caótica puede experimentar un trastorno bipolar más adelante en la edad adulta que se desencadena por un estrés extremo. Lee más sobre ACE en la sección “Salud Mental y Enfermedades Mentales” del Capítulo 1.

    Las causas fisiológicas también pueden causar síntomas parecidos a la manía. Por ejemplo, el hipertiroidismo puede causar dificultad para dormir, irritabilidad, ansiedad y pérdida de peso involuntaria. Los individuos también pueden experimentar síntomas bipolares inducidos por sustancias que se desarrollan durante la intoxicación por una sustancia o la abstinencia de una sustancia. Por ejemplo, el alcohol, los sedantes, la cocaína, las metanfetaminas y la fenciclidina (PCP) pueden causar síntomas similares a los bipolares. [15] Por estas razones, en la evaluación inicial de un cliente que experimenta un episodio maníaco, a menudo se realizan exámenes de detección de trastornos tiroideos y consumo de sustancias.

    1. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    2. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    3. Baldessarini, R.J., Vázquez, G.H. & Tondo, L. (2020, 6 de enero). Depresión bipolar: Un reto importante sin resolver. Revista Internacional de Trastornos Bipolares 8, (1). [1]https://doi.org/10.1186/s40345-019-0160-1
    4. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    5. “Bipolar_mood_shifts.png” de Osmosis está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
    6. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [2]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
    7. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    8. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [3]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
    9. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [4]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
    10. Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
    11. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [5]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
    12. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [6]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
    13. La Neurobiología Emergente del Trastorno Bipolar por Harrison, Geddes y Tunbridge está licenciada bajo CC BY 4.0
    14. Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
    15. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.

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