8.3: Tratamientos para los Trastornos Bipolares
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El trastorno bipolar suele ser una enfermedad de por vida, y los episodios de manía y depresión suelen reaparecer. Entre episodios, muchas personas con trastorno bipolar están libres de trastornos del estado de ánimo, pero algunas personas tienen síntomas persistentes. El tratamiento continuo a largo plazo puede ayudar a las personas a controlar los síntomas y prevenir recaídas. Un plan de tratamiento efectivo para el trastorno bipolar generalmente incluye una combinación de medicamentos y psicoterapia. [1]
Medicamentos
Los medicamentos utilizados para tratar el trastorno bipolar incluyen estabilizadores del estado de ánimo, medicamentos anticonvulsivos y antipsicóticos de segunda generación (“atípicos”). Los planes de tratamiento también pueden incluir medicamentos que apuntan a la interrupción del sueño o la ansiedad. Los medicamentos antidepresivos pueden usarse para tratar episodios depresivos en el trastorno bipolar en combinación con un estabilizador del estado de ánimo y/o antipsicótico para evitar que se precipite un episodio maníaco. [2] Consulte la Tabla 8.3 para obtener una lista de medicamentos comunes utilizados para tratar los trastornos bipolares. [3] Revisar la información sobre los neurotransmisores asociados en el capítulo “Medicamentos Psicotrópicos”.
Cuadro 8.3 Medicamentos comunes utilizados para tratar los trastornos bipolares
| Clase de Medicación | Consideraciones de Enfermería | Efectos secundarios comunes
(*Indica emergencia médica) |
|---|---|---|
| Estabilizadores de humor | Se utiliza para tratar síntomas de manía y labilidad del estado de ánimo. | |
| Litio | Se utiliza como agente estabilizador del estado de ánimo de primera línea para tratar la manía cuando los síntomas son agudos o como terapia de mantenimiento
Mejor tolerancia con los alimentos y mejor absorción de fármacos La ingesta recomendada de agua es de 1.5 a 3 litros/día Se administra en dosis divididas si se produce malestar gastrointestinal No se recomiendan los AINE porque aumentan los niveles de litio Se requieren niveles terapéuticos en sangre. Los niveles sanguíneos se extraen 10-12 horas después de la última dosis tomada. El nivel sérico terapéutico de litio es 0.6-1.2 mEq/L |
El litio bloquea la ADH, así que vigila los síntomas de la diabetes insípida (es decir, sed excesiva y micción)
El uso prolongado aumenta el riesgo de hipotiroidismo, hiperparatiroidismo y deterioro del funcionamiento renal *Toxicidad por litio (notificar al proveedor de atención médica) Signos tempranos (<1.5 mEq/l): náuseas, vómitos, diarrea, sed, poliuria, dificultad para hablar, debilidad muscular o temblores finos Signos moderados (1.6-1.9 mEq/L): temblores gruesos en las manos, confusión mental, molestias gastrointestinales persistentes, hiperirritabilidad muscular, cambios en el EEG o movimientos descoordinados Signos severos (>2.0 mEq/L): ataxia, visión borrosa, gran producción de orina diluida, hipotensión severa, movimientos clónicos, confusión manifiesta, disritmias cardíacas, proteinuria o muerte secundaria a complicaciones pulmonares *Niveles de litio > 2.5 mEq/L constituyen una emergencia médica, aunque el cliente esté asintomático. Tratamientos para la toxicidad:
|
| Medicamentos Anticonvulsivos | Se usa para tratar la manía y otros síntomas. | |
| Ácido valproico (Depakote) | Se utiliza para ciclismo rápido en fase maníaca aguda cuando no responde a otros estabilizadores del estado de ánimo
Requieren niveles séricos terapéuticos periódicos de ácido valproico en sangre. El rango terapéutico es 50-125 mcg/mL Requieren monitoreo de laboratorio, incluyendo pruebas de función hepática, amilasa y niveles de lipasa y plaquetas debido al mayor riesgo de discrasias sanguíneas y pancreatitis |
*Signos de toxicidad (notificar al proveedor de atención médica):
|
| Carbamazepina (Tegretol) | Se usa en combinación con litio y antipsicóticos para síntomas resistivos
Se usa cuando es resistente al tratamiento debido a ciclos rápidos, paranoia e hiperactividad extrema Requiere monitoreo rutinario de laboratorio, incluyendo glóbulos blancos y pruebas de función hepática porque puede causar supresión de la médula ósea y daño hepático Los niveles séricos terapéuticos en sangre son de 4-12 mcg/mL |
Riesgo de toxicidad si el nivel sanguíneo de tegretol es >20 mcg/mL. Si sospecha toxicidad, sostenga el medicamento y notifique al proveedor de atención médica. |
| Lamotrigina (Lamictal) | Se usa con manía aguda o como terapia de mantenimiento
El nivel sérico terapéutico en sangre es de 2.5 a 15 mcg/mL Tolerancia mejorada en dosis divididas |
|
| Topiramato (Topamax)
Oxcarbazepina (Oxtellar) |
Se utiliza para manías resistentes al tratamiento | Topiramato
Oxcarbazepina
|
| Medicamentos antipsicóticos | Se usa para tratar síntomas de psicosis, agitación, insomnio o ansiedad. | |
| Olanzapina (Zyprexa)
Risperidona (Risperdal) Quetiapina (Seroquel) Ziprasidona (Geodon) Aripiprazol (Abilify) Clozapina (Clozaril) |
Ayudan a estabilizar el estado de ánimo y ralentizar la actividad motora
Varios medicamentos vienen en tabletas orales, parentales, líquidas, desintegradoras orales e inyecciones de acción prolongada |
Revisar los efectos adversos comunes en la sección “Esquizofrenia” del capítulo “Psicosis y Esquizofrenia”. |
| Medicamentos contra la ansiedad | Se utiliza para tratar síntomas de ansiedad e irritabilidad. | |
| Benzodiazepinas
Lorazepam (Ativan) Alprazolam (Xanax) Otros Gabapentina (Neurontin) Buspirona (Buspar) |
Ayudar a reducir el nivel de hiperactividad durante una fase maníaca aguda como suplemento con medicamentos estabilizadores del estado de ánimo
Evitar en pacientes con trastornos por consumo de sustancias por alto riesgo de adicción |
Revisar los efectos adversos comunes en la sección “Tratamientos para la Ansiedad” del capítulo “Trastornos de ansiedad”. |
| Medicamentos antidepresivos | Se utiliza para tratar síntomas de episodios depresivos. | |
| Clases de Medicación:
SSRIs SNRIs TCA IMAIS |
Puede precipitar un episodio maníaco si no se usa en combinación con un estabilizador del estado de ánimo y/o antipsicótico. | Revisar los efectos adversos comunes en la sección “Tratamientos para la Depresión” del capítulo “Trastornos depresivos”. |
Litio
Cuando se administra a un cliente que experimenta un episodio maníaco, el litio puede reducir los síntomas dentro de 1 a 3 semanas. También posee propiedades antisuicidas únicas que lo diferencian de los antidepresivos. [4], [5]
Advertencia de Caja Negra
Una Advertencia de Caja Negra para litio establece que la toxicidad del litio está estrechamente relacionada con los niveles séricos de litio y puede ocurrir en dosis cercanas a los niveles terapéuticos. Antes de iniciar la terapia, se debe disponer de instalaciones para determinaciones rápidas y precisas de litio en suero. [6]
Adversos/Efectos secundarios
El litio debe ser monitoreado de cerca con análisis de sangre de rutina porque tiene un rango terapéutico estrecho de 0.8 a 1.2 mEq/l, niveles por encima de este rango causan toxicidad por litio. Los niveles de litio > 2.5 mEq/l constituyen una emergencia médica, aunque el cliente esté asintomático. Los signos de toxicidad temprana por litio incluyen diarrea, vómitos, somnolencia, debilidad muscular y falta de coordinación. A niveles más altos se puede observar vértigo, ataxia, visión borrosa, tinnitus y una gran producción de orina diluida. El tratamiento de la toxicidad del litio incluye retener el litio y empujar fluidos; es posible que se requieran fluidos intravenosos. En casos severos, se puede usar lavado gástrico, manitol, urea, aminofilina o diálisis para apresurar la excreción del medicamento. El litio está contraindicado en pacientes con enfermedad renal o cardiovascular, deshidratación severa o agotamiento de sodio, y aquellos que reciben diuréticos debido a que estas afecciones aumentan el riesgo de toxicidad por litio. [7], [8]
El temblor de manos finas, la poliuria y la sed leve pueden persistir durante todo el tratamiento. El litio puede causar hallazgos electrocardiográficos anormales (ECG) y riesgo de muerte súbita. Se debe aconsejar a los clientes que busquen asistencia de emergencia inmediata si experimentan desmayos, mareo, latidos cardíacos anormales o dificultad para respirar. [9]
La función renal se ve afectada negativamente por el litio y requiere pruebas de laboratorio de rutina que incluyen análisis de orina, nitrógeno ureico en sangre y creatinina. El funcionamiento de la tiroides y la paratiroides también puede verse afectado negativamente por el litio, requiriendo pruebas de laboratorio de rutina que incluyen estudios de función tiroidea y niveles de calcio. [10]
El litio puede causar daño fetal en mujeres embarazadas. No se ha establecido la seguridad para menores de 12 años y no se recomienda. [11]
Educación del Paciente para Litio
El litio se debe tomar según lo prescrito o pueden ocurrir efectos secundarios graves. Los análisis de sangre para medir los niveles de litio serán ordenados regularmente por el proveedor. El proveedor debe ser notificado inmediatamente de síntomas de niveles elevados de litio, incluyendo diarrea, vómitos, somnolencia, debilidad muscular, falta de coordinación, zumbido en los oídos (tinnitus) o grandes cantidades de orina diluida. Conducir u operar maquinaria pesada debe evitarse al arrancar por primera vez el litio porque puede afectar el estado de alerta mental. No se debe tomar litio durante el embarazo o durante la lactancia a menos que se determine que los beneficios para la madre superan los riesgos potenciales para el bebé. [12]
Psicoterapia
La psicoterapia es un término para una variedad de técnicas de tratamiento que ayudan a un individuo a identificar y cambiar emociones, pensamientos y comportamientos preocupantes. El tratamiento puede incluir terapias como la terapia cognitivo-conductual (TCC), la terapia conductual dialéctica (DBT) y la psicoeducación. Lee más información sobre TCC y DBT en la sección “Tratamientos para la Depresión” en el capítulo “Trastornos depresivos”.
El tratamiento también puede incluir terapias más nuevas diseñadas específicamente para el tratamiento del trastorno bipolar, incluida la terapia de ritmo interpersonal y social (IPSRT) y la terapia centrada en la familia. IPSRT enfatiza la importancia de establecer rutinas diarias estables como dormir, despertarse, trabajar y comer. La terapia centrada en la familia se centra en la psicoeducación, la capacitación para mejorar la comunicación y las habilidades para resolver problemas. Incluye la atención a la dinámica familiar y las relaciones como factores contribuyentes al estado de ánimo del cliente.
Terapia Electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (ECT) se utiliza para tratar los trastornos bipolares. La ECT es un procedimiento de estimulación cerebral que se realiza bajo anestesia general. Puede ser eficaz en el tratamiento de episodios depresivos y maníacos severos cuando la medicación y la psicoterapia no son efectivas. La ECT también puede ser efectiva cuando se necesita una respuesta rápida, como en el caso de riesgo de suicidio o catatonía (un estado de falta de respuesta). Lee más sobre la terapia electroconvulsiva (ECT) en el capítulo “Trastornos depresivos”.
Autoayuda y Afrontamiento
El ejercicio aeróbico regular, como trotar, caminar a paso ligero, nadar o andar en bicicleta, ayuda con la depresión y la ansiedad, promueve un mejor sueño y es saludable para el corazón y el cerebro. También hay alguna evidencia de que el ejercicio anaeróbico como levantamiento de pesas, yoga y Pilates puede ser útil. [13]
Incluso con un tratamiento adecuado, pueden ocurrir cambios de humor. El tratamiento es más efectivo cuando un paciente y un proveedor de atención médica trabajan juntos y hablan abiertamente sobre preocupaciones y opciones. Mantener un gráfico de vida que registre los síntomas diarios del estado de ánimo, los tratamientos, los patrones de sueño y los eventos de la vida puede ayudar a los clientes y proveedores de atención médica a rastrear y tratar el trastorno bipolar Los clientes pueden compartir fácilmente los datos recopilados a través de aplicaciones para teléfonos inteligentes, incluidos autoinformes, autocalificaciones y datos de actividad, con sus proveedores de atención médica y terapeutas. [14]
Toma el curso gratuito de la Asociación Americana de Psiquiatría: El tratamiento de la depresión bipolar: de las pastillas a las palabras.
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [1]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [2]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
- Post, R. M. (2022, 17 de mayo). Tratamiento bipolar en adultos: Elegir tratamiento de mantenimiento. UpToDate. Recuperado el 13 de julio de 2022, de [3]https://www.uptodate.com/
- Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
- Malhi, G. S., Tanious, M., Das, P., Coulston, C. M., & Berk, M. (2013). Potenciales mecanismos de acción del litio en el trastorno bipolar. Comprensión actual. Medicamentos para el SNC, 27 (2), 135—153. [4]https://doi.org/10.1007/s40263-013-0039-0
- Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
- Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
- Janicak, P. G. (2022). Trastorno bipolar en adultos y litio: Farmacología, administración y manejo de efectos adversos. UpToDate. Recuperado el 14 de julio de 2022, de [5]https://www.uptodate.com
- Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
- Janicak, P. G. (2021, 19 de enero). Trastorno bipolar en adultos y farmacología del litio, administración y manejo de efectos adversos. UpToDate. Recuperado el 13 de julio de 2022, de [6]https://www.uptodate.com/
- Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
- Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [7]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [8]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder