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8.5: Aplicación Spotlight

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    125086
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    Muestra de documentación de enfermería

    Aquí hay una nota narrativa de enfermería de muestra para un cliente recién ingresado que actualmente está experimentando una fase aguda de un episodio maníaco.

    S: El paciente informa sentirse “muy feliz” con “alta energía” 'y “sin necesidad de dormir”. Ella afirma: “Tengo mucho que lograr hoy; ahora aléjate de mi camino”.

    O: Humor eufórico con efecto de rango completo. Niega ideación suicida u homicida. Está saltando en los pasillos y cantando en voz alta con un discurso rápido y presionado. Se distrae fácilmente e incapaz de enfocarse en la conversación actual. Es intrusiva con otros con poco sentido de los límites personales; ella está regalando prendas de vestir y entrando en las habitaciones de otros pacientes y tomando sus pertenencias. Vestirse con múltiples capas de ropa e incapaz de sentarse a comer o terminar las comidas. Ha experimentado una pérdida de peso de cuatro libras en los últimos tres días.

    A: Manía aguda cercana al agotamiento con conductas disruptivas.

    P: Reducir los estímulos con un ambiente calmante y redirigir firmemente para mantener los límites personales apropiados con los demás. Fomentar la ingesta nutricional con hidratación y alimentos con los dedos, junto con periodos de descanso dos veces al día. Abstenerse de actividades en grupos grandes con corto tiempo 1:1 para necesidades de programación de unidades.


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