8.4: Aplicando el Proceso de Enfermería a los Trastornos Bipolares

Evaluación

La evaluación de un cliente con un trastorno del estado de ánimo se enfoca tanto en evaluaciones verbales como no verbales. Las personas con un trastorno bipolar experimentan períodos de emoción inusualmente intensa, delirios grandiosos, cambios en los patrones de sueño y niveles de actividad, y comportamientos impulsivos, a menudo sin reconocer posibles efectos dañinos. ^[1] Ver Figura 8.3 ^[2] para una representación artística de delirios grandiosos cuando un gato que mira en un espejo ve a un león.

Figura 8.3 Delirios grandiosos

A menudo es útil entrevistar a familiares u otras personas importantes de clientes con trastornos del estado de ánimo. Los clientes con manía, hipomanía o psicosis a menudo tienen poca comprensión y pueden tener dificultades para proporcionar una historia precisa. ^[3]

Las pautas de seguridad para evaluar a un cliente con un trastorno bipolar incluyen las siguientes: ^[4]

• Evaluar si el cliente es un peligro para sí mismo o para otros. El cliente puede tener ideación suicida u homicida. Un control deficiente de los impulsos puede resultar en daño a sí mismo o a otros. Evaluar la necesidad de protección contra comportamientos desinhibidos. Por ejemplo, pueden ser necesarios controles externos para proteger al cliente de consecuencias como la bancarrota.
• Evaluar la estabilidad fisiológica mientras se obtienen signos vitales y resultados de laboratorio, incluidos los electrolitos. El cliente no puede comer ni dormir durante días a la vez con posibles consecuencias fisiológicas.

Examen de estado mental

La Tabla 8.4a describe los hallazgos típicos de la evaluación que una enfermera puede observar en un cliente que experimenta un episodio maníaco. Los hallazgos típicos se relacionan con estado de ánimo, comportamiento, procesos de pensamiento, patrones del habla y función cognitiva.

Tabla 8.4a Hallazgos típicos del examen del estado mental para un cliente que experimenta un episodio maníaco ^{[5], [6], [7]}

Evaluación	Hallazgos típicos durante un episodio maníaco
Nivel de Conciencia y Orientación	Puede estar desorientado/confuso, pero puede estar orientado a la persona, el lugar y el tiempo.
Estado de ánimo y afecto	Presenta un estado de ánimo inestable y eufórico. El cliente puede afirmar que se siente “arriba”, “alto”, “nerviosos” o “cableado”, pero el estado de ánimo puede cambiar rápidamente a irritación e ira. ^[8]
Apariencia y Comportamiento General	Normalmente exhibe una disminución de la necesidad de dormir y una pérdida de apetito que puede resultar en deshidratación o mal estado nutricional. Puede exhibir vestimenta o aseo inapropiado o vestirse de manera provocativa, descuidada, extravagante o extraña. Pueden cambiarse de ropa con frecuencia durante todo el día. Puede usar maquillaje excesivo o demostrar poca atención al aseo. Pueden demostrar comportamientos riesgosos con mal control de los impulsos y mal juicio, como comer y beber en exceso, gastar o regalar mucho dinero, o tener relaciones sexuales imprudentes. ^[9] El gasto excesivo puede generar dificultades financieras debido a la deuda de tarjetas de crédito al comprar artículos que no necesitan.
Discurso	Normalmente se habla muy rápido (por ejemplo, habla presionada) sobre muchos temas diferentes (hiperverbales). ^[10] Puede tener dificultades para comunicar con precisión las necesidades debido al vuelo de ideas o al habla arrastrada o confusa.
Actividad motora	Típicamente hiperactivo con una incapacidad para reconocer la necesidad de descansar o dormir.
Pensamiento y Percepción	El cliente puede afirmar que siente como si sus “pensamientos se aceleraran”. ^[11] Pueden sentirse como si fueran inusualmente importantes, talentosos o poderosos. ^[12] Puede describir alucinaciones, ilusiones o paranoia. Puede exhibir vuelo de ideas, asociaciones sueltas y asociaciones de clang. (Ver definiciones de términos en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”.) Pueden exhibir ideación suicida, homicida o violenta.
Actitud y perspicacia	Por lo general, exhiben una visión limitada con una incapacidad para tomar decisiones acertadas que afectan su adherencia a tomar los medicamentos recetados.
Habilidades Cognitivas	Por lo general, exhiben disminución de la capacidad de atención, distracción y deterioro del juicio.

Herramientas de Cribado

Existen muchas herramientas de detección para evaluar los trastornos del estado de ánimo. Entre los ejemplos comunes se incluyen los siguientes:

• Cuestionario de trastorno del estado de ánimo (MDQ) PDF: Trece preguntas con respuestas de sí/no para evaluar la manía.

• Young Mania Rating Scale (YMRS) PDF: Una evaluación de 11 ítems basada en el reporte subjetivo del cliente de comportamientos en las últimas 24 horas con respecto a los síntomas maníacos. Es útil evaluar el funcionamiento basal y los avances que se están realizando. También existe una versión para padres para evaluar a niños y adolescentes.

• Escala Altman Self-Rating Mania: Un cuestionario de autoevaluación para evaluar la gravedad de la manía o hipomanía.

Pruebas de laboratorio

La evaluación médica inicial de los clientes con un diagnóstico posible o establecido de trastorno bipolar generalmente incluye lo siguiente:

• Hormona estimulante tiroidea
• Conteo sanguíneo completo
• Panel de Química
• Toxicología de orina para detectar sustancias de abuso

A partir de entonces, las pruebas de laboratorio de rutina para clientes con trastornos bipolares pueden incluir estos elementos:

• Niveles de Medicación Terapéutica: Las dosis de medicamentos pueden necesitar un ajuste basado en los niveles sanguíneos para evitar la toxicidad y garantizar que estén en rango terapéutico. Lee más sobre los niveles de fármacos terapéuticos bajo la subsección “Medicamentos” de la sección “Tratamientos para los trastornos bipolares” de este capítulo.
• Pruebas de función renal o hepática, basadas en medicamentos recetados.
• Estudios de función tiroidea y niveles de calcio.
• Estado nutricional o de hidratación, como los niveles séricos de sodio, hematocrito, albúmina y prealbúmina, los cuales pueden deteriorarse durante los episodios maníacos debido a una mala ingesta.

Pregunta Reflectante

1. ¿Cuáles son algunas afecciones médicas subyacentes comunes que potencialmente podrían imitar los síntomas de la manía en adultos mayores?
2. ¿Por qué a algunas personas con trastorno bipolar se les diagnostica erróneamente esquizofrenia?

Diagnósticos

Los trastornos de salud mental son diagnosticados por profesionales de la salud mental capacitados utilizando el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5). Las enfermeras crean planes de atención de enfermería individualizados utilizando diagnósticos de enfermería basados en la respuesta del cliente a sus trastornos de salud mental. En la Tabla 8.4b se enumeran ejemplos de diagnósticos comunes de enfermería asociados a trastornos bipolares.

Cuadro 8.4b Diagnósticos Comunes de Enfermería Relacionados con el Trastorno Bipolar ^{[13], [14]}

Diagnóstico de Enfermería	Comportamientos y características asociados
Seguridad: Riesgo de lesiones Riesgo de suicidio Riesgo de violencia	Conductas impulsivas, riesgosas con escasos límites personales. Falta de conocimiento de la enfermedad. Pueden exhibir agitación, autolesiones o comportamientos amenazantes.
Comunicación: Deterioro Cognición Comunicación deteriorada	Pensamiento grandioso con mal juicio, vuelo de ideas, o discurso presionado con asociaciones flojas.
Déficit de Autocuidado: Baño, Aseo, Higiene, Aderezo	Mala higiene y distraído de las tareas.
Nutrición Deteriorada	Incapaz de sentarse lo suficiente para comer; falta de apetito. Puede ingerir cantidades excesivas de alimentos durante episodios hipomaníacos.
Patrones de sueño perturbado	Incapacidad para descansar o dormir sin despertares frecuentes; a menudo hiperactivos por la noche.
Fatiga r/t Demandas psicológicas	Hiperactivo e inquieto.
Aislamiento social r/t Afrontamiento ineficaz o conductas intrusivas	Sentirse diferente a los demás y preocupado por pensamientos propios. El comportamiento social puede ser incongruente con las normas. Puede demostrar una cantidad excesiva de intercambio verbal o violación de los límites personales. Pueden dedicarse a un lenguaje o comportamiento sexual inapropiado.
Riesgo de angustia espiritual	Demostrar estrategias de afrontamiento ineficaces, separación del sistema de apoyo o desesperanza.

Identificación de resultados

Los criterios de resultado se basan en la fase de enfermedad bipolar que vive el cliente, ya sea fase aguda o de mantenimiento. ^[15]

Durante un episodio maníaco agudo, los objetivos generales son el manejo de los síntomas, lograr la remisión de los síntomas, prevenir lesiones y apoyar la integridad fisiológica. Ejemplos de metas durante la fase aguda incluyen los siguientes ^[16]:

• Mantener el estado cardíaco estable.
• Estar bien hidratado.
• Duerme y descansar lo suficiente.
• No hagas ningún intento de autolesionarse.
• Demostrar control del pensamiento con la ayuda de personal y/o medicación.
• Mantener la integridad del tejido.

La fase de mantenimiento ocurre después de que los síntomas agudos han sido controlados y los objetivos se enfocan en prevenir futuras exacerbaciones de episodios maníacos a través de la educación, el apoyo y las habilidades de resolución de problemas. Los siguientes son ejemplos de metas durante la fase de mantenimiento ^[17]:

• Identificar y evitar desencadenantes para desarrollar manía aguda
• Asistir a sesiones de terapia
• Desarrollo de nuevas habilidades de afrontamiento

Los resultados SMART son específicos, medibles, alcanzables/procesables, relevantes y oportunos. Lee más sobre Resultados SMART en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”. Los siguientes son resultados SMART de muestra para clientes con trastornos bipolares:

• El cliente comunicará sentimientos y pensamientos de autolesión (autolesión) al equipo de atención médica, antes de actuar sobre los pensamientos, durante este turno.
• El cliente desayunará dentro de una hora de la llegada de la bandeja de desayuno.
• El cliente asistirá a una o más reuniones grupales cada día mientras se encuentra en el entorno ambulatorio.

Intervenciones de Planeación

Cuando un cliente es hospitalizado durante un episodio maníaco agudo, la planificación se enfoca en estabilizar al cliente mientras se mantiene la seguridad. La atención de enfermería se enfoca en manejar medicamentos, disminuir la actividad física, aumentar la ingesta de alimentos y líquidos, reforzar un mínimo de 4 a 6 horas de sueño por noche y garantizar que se satisfagan las necesidades de autocuidado. ^[18]

Durante la fase de mantenimiento, la planificación se enfoca en prevenir recaídas y limitar la gravedad y duración de episodios futuros. Durante este periodo, los individuos con trastornos bipolares suelen enfrentar múltiples dificultades derivadas de sus comportamientos durante episodios maníacos agudos previos. Pueden ocurrir consecuencias interpersonales, ocupacionales, educativas y financieras. Los clientes necesitan apoyo a medida que se recuperan de una enfermedad aguda y reparan sus vidas. ^[19]

Los individuos a menudo son ambivalentes sobre el tratamiento, pero los trastornos bipolares generalmente requieren que los medicamentos se tomen durante largos períodos de tiempo o durante toda la vida para prevenir recaídas. La automedicación a través del alcohol u otras sustancias suele complicar la recuperación y el tratamiento. Las enfermeras deben establecer una relación terapéutica enfermera-cliente para apoyar el tratamiento continuo. Las personas suelen ser referidas a recursos comunitarios y entornos de atención de salud mental para pacientes ambulatorios. Además del manejo de medicamentos, los servicios ambulatorios brindan estructura y disminuyen el aislamiento social. ^[20]

Implementación

Las intervenciones de enfermería comunes para clientes que experimentan episodios maníacos agudos se describen en las siguientes tablas. En el Cuadro 8.4c se describen las intervenciones según categorías en el Estándar de Implementación de APNA. (Lea más sobre la Norma de Implementación de APNA en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”.) En el Cuadro 8.4d se describen las intervenciones de enfermería para promover la integridad fisiológica. Consulte la sección “Tratamientos para los trastornos bipolares” de este capítulo para obtener más intervenciones colaborativas de salud mental, incluyendo medicamentos y psicoterapia.

Cuadro 8.4c Intervenciones de Enfermería para Manía Basadas en las Categorías de la Norma de Implementación APNA ^[21]

Categorías de Intervenciones Basadas en el Estándar de Implementación de APNA	Lo que hará la enfermera...	Justificación
Coordinación de la atención	Planificar la calidad de vida, la independencia y la recuperación óptima. Consulte recursos comunitarios y entornos de atención de salud mental ambulatoria. Mantener la seguridad comunicando las precauciones de seguridad con los miembros del equipo interprofesional según sea necesario para prevenir riesgos de autolesiones, suicidio u homicidio. Garantizar la consistencia de las expectativas conductuales entre todo el personal de la unidad al incluir las expectativas en el plan de atención de enfermería.	La enfermera coordina la entrega de atención durante la atención hospitalaria y para después del alta. El cliente puede exhibir comportamientos de alto riesgo o impulsivos que podrían representar un riesgo de daño a sí mismo o a los demás. Pueden experimentar procesos de pensamiento alterados con poca perspicacia y juicio. Las expectativas consistentes ayudan a prevenir comportamientos manipuladores y empujar los límites.
Enseñanza de la Salud	Crear, adaptar y entregar enseñanza de la salud a los clientes, incluyendo autocuidado, actividades de autoconciencia y temas de terapia grupal ambiental. Consulte los temas de “Educación del paciente” para el trastorno bipolar en el cuadro que sigue a estas tablas.	Las enfermeras fomentan la resiliencia promoviendo estrategias de afrontamiento adaptativo.
Terapias farmacológicas, biológicas e integradoras	Brindar educación al paciente sobre los estabilizadores del estado de ánimo y otros medicamentos con plazos esperados para mejorar. Abrir todos los medicamentos frente al cliente. Observe para detectar signos de toxicidad de medicamentos, como el litio.	La comprensión del cliente de sus medicamentos y los posibles efectos secundarios pueden aumentar la adherencia a los medicamentos. Abrir todos los medicamentos frente al cliente puede disminuir la paranoia. Existe un pequeño margen de seguridad entre las dosis terapéuticas y tóxicas de litio.
Terapia del medio	Manejar el medio reduciendo los estímulos ambientales y el exceso de ruido. El cliente puede requerir una habitación privada. Proporcionar actividades estructuradas 1:1 con el enfermero u otro personal. Evita actividades competitivas o juegos. Fomentar periodos de descanso frecuentes y “tiempo de inactividad”. Promover el ejercicio físico para redirigir el comportamiento agresivo. Durante la manía aguda, use medicamentos recetados, reclusión o restricción para minimizar el daño físico. Almacenar objetos de valor en la caja fuerte del hospital hasta que regrese el juicio seguro. Fomentar la participación en terapia grupal después de que el episodio maníaco agudo haya resuelto abordar las habilidades sociales, el aseo personal, la atención plena y el manejo del estrés.	La reducción de los estímulos puede prevenir la escalada de ansiedad y agitación. Las actividades estructuradas brindan seguridad y enfoque. Sin embargo, evite las actividades grupales y/o competitivas porque pueden ser demasiado estimulantes y pueden provocar una escalada de ansiedad y agitación. El descanso puede prevenir el agotamiento que puede resultar de la actividad física constante. El ejercicio físico puede disminuir la tensión y proporcionar enfoque. La prioridad de la enfermera es proteger al paciente y a otras personas del daño. Almacenar artículos valiosos protege al paciente de regalar dinero y posesiones. La terapia de grupo puede fomentar habilidades efectivas de afrontamiento.
Relación Terapéutica y Asesoramiento	Use un enfoque firme y tranquilo con declaraciones breves y concisas. Por ejemplo, “John, ven conmigo. Come este sándwich”. Ser consistente en el enfoque y las expectativas. Identificar expectativas en términos simples y concretos con consecuencias. Por ejemplo, “John, no le grites ni le pegues a Peter. Si no puedes controlar tus comportamientos, serás escoltado a la sala de reclusión para evitar que te hagan daño a ti mismo y a los demás”. Escuchar y actuar sobre las denuncias legítimas. Redirigir la energía hacia canales apropiados y constructivos. Establecer límites con límites personales. Ver “Consejos de comunicación” adicionales en el cuadro a continuación.	La estructura y el control pueden mejorar la sensación de seguridad para un cliente que se siente fuera de control. Los límites y expectativas consistentes minimizan el potencial de manipulación del personal por parte del cliente y brindan sentimientos de seguridad. Las expectativas claras ayudan al paciente a experimentar controles externos y comprender las razones de la medicación, reclusión o restricciones si no son capaces de controlar sus comportamientos. Escuchar quejas legítimas puede reducir los sentimientos subyacentes de impotencia y minimizar los comportamientos de actuación. La distracción es una herramienta efectiva con clientes que experimentan manía. Los clientes pueden ser impulsivos e hiperverbales e interrumpir, culpar, ridiculizar o manipular a otros.

Cuadro 8.4d Intervenciones de enfermería para promover la integridad fisiológica ^[22]

Problema/ Intervención	Justificación
Nutrición Monitoree la ingesta, la salida y los signos vitales. Ofrezca refrigerios, bebidas y bocadillos frecuentes, altos en calorías y proteínas. Con frecuencia recuérdele al cliente que coma. Monitorear los resultados de laboratorio.	Asegurar una ingesta adecuada y minimizar el desarrollo de deshidratación. Los “alimentos con los dedos” permiten “comer a la fuga”. El cliente que experimenta manía desconoce las necesidades corporales y se distrae fácilmente.
Dormir Fomentar periodos de descanso frecuentes durante el día y dormir adecuadamente durante los episodios maníacos. Mantener al paciente en zonas de baja estimulación para inducir relajación. Antes de acostarse, proporcione baños calientes, música relajante y medicamentos recetados si es necesario. Evite la cafeína.	La falta de sueño puede llevar al agotamiento y al aumento de la manía. Las técnicas de relajación inducen el sueño. Fomentar las rutinas antes de acostarse y disminuir la ingesta de cafeína aumenta la posibilidad de dormir. ^[23]
Eliminación (Estreñimiento) Monitorear la frecuencia de las deposiciones. Fomentar líquidos y alimentos ricos en fibra. Animar al cliente a ir al baño. Evaluar la necesidad de un programa de manejo intestinal con suavizantes de heces y laxantes.	Los fluidos y la fibra estimulan el peristaltismo y las heces blandas. El cliente que experimenta manía aguda se distrae fácilmente y no es consciente de las necesidades corporales. Es posible que se necesiten programas de manejo intestinal para evitar la impactación fecal.
Déficits de autocuidado Fomente el uso de un cepillo de dientes, toallita, jabón y suministros de maquillaje o afeitado. Fomentar las opciones de ropa adecuadas. Proporcione recordatorios paso a paso para la higiene y la vestimenta, como “Lávese el lado derecho de su cara y ahora el izquierdo”.	La distracción y la mala concentración se contrarrestan a través de instrucciones simples y concretas. Se ayuda al cliente a mantener la dignidad y evitar el potencial de ridículo que pueda disminuir la autoestima.

Consejos de comunicación efectiva para clientes con trastorno bipolar

• Utilice un tono firme y de hecho y un enfoque tranquilo (estructura de necesidades del cliente).
• Utilice explicaciones simples, concisas, muy cortas (el cliente tiene poca capacidad de atención y dificultad para enfocarse).
• Reforzar el establecimiento de límites verbales en comportamientos con límites personales (el cliente es impulsivo y distraíble con una visión limitada y comportamientos inapropiados hacia los demás).
• Utilice técnicas de comunicación terapéutica, como redirigir, escuchar activamente, distracción, aclaración o reformulación; evite explorar porque el proceso de pensamiento del cliente es demasiado expansivo.
• Evite el uso de jerga, jingles, chistes, proverbios o clichés (el cliente ya está sobreestimulado).
• Mantente neutral con una cuidadosa elección de palabras para evitar “luchas de poder”. (Un cliente que experimenta un episodio maníaco severo puede ser manipulador y carecer de límites personales).
• Si un cliente demuestra agitación con escalada de comportamiento maníaco, revise las intervenciones descritas en la sección “Crisis e intervención en crisis” del capítulo “Estrés, afrontamiento e intervención en crisis”. Las técnicas adicionales de desescalada para mantener la seguridad se describen en la sección “Violencia laboral” del capítulo “Trauma, abuso y violencia”.

Educación del Paciente: Trastorno Bipolar

Vivir con trastorno bipolar puede ser un desafío, pero hay formas de controlar los síntomas y capacitarse a uno mismo, a un cliente, a un amigo o a un ser querido para vivir una vida saludable. El cliente puede ser resistente a la enseñanza durante la fase aguda de un episodio maníaco, por lo que es beneficioso esperar hasta que los síntomas maníacos comiencen a resolverse. La educación del paciente con respecto al trastorno bipolar incluye las siguientes pautas ^[24]:

• Obtenga tratamiento y manténgase comprometido con él. La recuperación de un episodio maníaco lleva tiempo y no es fácil, pero el tratamiento es la mejor manera de empezar a sentirse mejor.
• Acuda a citas médicas y de terapia y hable con el proveedor sobre las opciones de tratamiento.
• Tome todos los medicamentos según las indicaciones.
• Mantener una estructura para las actividades diarias; mantener una rutina para comer, dormir lo suficiente y hacer ejercicio.
• Aprenda a reconocer los cambios de humor y las señales de advertencia para episodios maníacos como la disminución de la necesidad de dormir.
• Pide ayuda cuando experimentes barreras o desafíos para el tratamiento. El apoyo social ayuda a hacer frente.
• Ser paciente; la mejora lleva tiempo.
• Evite el consumo de alcohol y drogas ilícitas.
• Fomentar la participación en terapia cognitivo-conductual (TCC) o terapia conductual dialéctica (DBT).
• Use el manejo del estrés, técnicas de relajación y estrategias de afrontamiento para minimizar la ansiedad.
• Participar en grupos de apoyo como los auspiciados por la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales (NAMI) y la Alianza de Apoyo a la Depresión y Bipolar (DBSA).

Implementación de reclusión o restricciones

El control de la agitación creciente durante la fase aguda de un episodio maníaco puede incluir la administración inmediata de un antipsicótico y benzodiazepina recetados. Comúnmente se usa una combinación de haloperidol (Haldol) y lorazepam (Ativan) que se puede inyectar para un rápido inicio de acción. El enfermero debe vigilar la depresión respiratoria, hipotensión y sobresedación después de administrar este tipo de medicamento.

Las técnicas de desescalada deben intentarse en los primeros signos de agitación creciente para evitar la necesidad de reclusión o restricciones. Sin embargo, si un cliente está escalando fuera de control hasta un punto en el que representa un riesgo inmediato de lesionarse a sí mismo o a otros, el uso de una sala de reclusión o restricciones puede ser necesario para mantener un ambiente seguro. La mayoría de las leyes estatales impiden el uso de restricciones o reclusión innecesarias, por lo que su uso está asociado con complejas cuestiones éticas, legales y terapéuticas. ^[25]

La política de la agencia debe seguirse de cerca al implementar el aislamiento o las restricciones. Se requiere documentación que indique la necesidad de reclusión y/o restricción ^[26]:

• Existe un claro riesgo sustancial de daño a sí mismo o a otros.
• El cliente no puede controlar sus acciones.
• Otras intervenciones no han sido efectivas (por ejemplo, reducir estímulos, proporcionar distracción, establecer límites, desescalar verbalmente con técnicas terapéuticas u ofrecer medicamentos PRN).

Cada organismo establece un adecuado procedimiento de reporte a través de la cadena de mando. Por ejemplo, el aislamiento y la restricción solo se permiten con una orden escrita de un proveedor autorizado (por ejemplo, médico, enfermero practicante o asistente médico) y se reescriben cada 24 horas o más frecuentemente de acuerdo con la política del hospital y las regulaciones estatales. La orden debe incluir el tipo de restricción (por ejemplo, física o química) a utilizar. En caso de emergencia, la enfermera a cargo puede colocar a un cliente en reclusión o restricciones y obtener una orden por escrito dentro de un período de tiempo específico (generalmente 15-30 minutos). ^[27]

Los protocolos de agencia establecidos especifican responsabilidades de enfermería asociadas para mantener la seguridad del cliente mientras se encuentra recluido o restricciones, como las siguientes ^[28]:

• Supervisión 1:1 o monitoreo visual
• Con qué frecuencia ofrecer al cliente alimentos y líquidos (por ejemplo, cada 30-60 minutos)
• Con qué frecuencia el cliente puede usar el baño (por ejemplo, cada 1-2 horas)
• Con qué frecuencia medir los signos vitales (por ejemplo, cada 1-2 horas)

Lea más detalles sobre las implicaciones legales del aislamiento y las restricciones en el capítulo “Consideraciones legales y éticas en el cuidado de la salud mental”.

Evaluación

La evaluación se produce de manera continua a lo largo del tratamiento de los trastornos La enfermera registrada individualiza las evaluaciones basadas en los objetivos establecidos y los resultados SMART para cada cliente. La efectividad de la enfermería y las intervenciones colaborativas se evalúa y revisa según sea necesario. Las preguntas utilizadas para guiar el proceso de evaluación incluyen las siguientes:

• ¿El cliente es médicamente estable con la ingesta nutricional, los patrones de sueño, los laboratorios o los niveles de actividad?
• ¿El cliente está tomando medidas de autocuidado propias?
• ¿El cliente está seguro sin comportamientos de autolesión, declaraciones, gestos o amenazas de daño hacia los demás?
• ¿El cliente participa adecuadamente en actividades unitarias y en el medio terapéutico?
• ¿El cliente es capaz de mantener los límites personales apropiados con los demás?
• ¿El cliente es capaz de participar adecuadamente en conversaciones verbales e interacciones con los demás?
• ¿El cliente es capaz de demostrar conocimiento de su propia enfermedad?
• ¿El cliente tolera medicamentos prescriptivos a niveles séricos terapéuticos y sin efectos secundarios clave?
• ¿El cliente en o cerca de la línea base funciona óptimo sin síntomas maníacos?
• ¿El cliente puede participar en su propio plan de atención, incluida la planificación del alta?

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1. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [1]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
2. “Cat_and_lion_in_mirror_illustration.svg” de Arlo Barnes está licenciado bajo CC BY 3.0.
3. Suppes, T. (2021). Trastorno bipolar en adultos: Valoración y diagnóstico. UpToDate. [2]https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis?csi=6494a8a6-ebea-46a1-a6a3-aa9e1bafcb6d&source=contentShare
4. Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
5. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [3]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
6. Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
7. Suppes, T. (2021). Trastorno bipolar en adultos: Valoración y diagnóstico. UpToDate. [4]https://www.uptodate.com/contents/bipolar-disorder-in-adults-assessment-and-diagnosis?csi=6494a8a6-ebea-46a1-a6a3-aa9e1bafcb6d&source=contentShare
8. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [5]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
9. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [6]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
10. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [7]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
11. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [8]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
12. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [9]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
13. Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier.
14. Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
15. Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
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23. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2016, 15 de julio). Consejos para un mejor sueño. [10]https://www.cdc.gov/sleep/about_sleep/sleep_hygiene.html
24. Instituto Nacional de Salud Mental. (2020, enero). Trastorno bipolar. Institutos Nacionales de Salud. [11]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder
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