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9.3: Ansiedad - Trastornos relacionados

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    Los trastornos de ansiedad son un problema común de salud mental. Las investigaciones indican que 19% de los adultos y 31% de los adolescentes tienen un trastorno de ansiedad en Estados Unidos. [1] El porcentaje de adultos con un trastorno de ansiedad asociado a diversos niveles de ansiedad se estima como leve (43%), moderada (33%) y grave (23%). [2]

    Existen varios tipos de trastornos relacionados con la ansiedad, incluyendo trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social, trastorno de pánico, trastornos relacionados con la fobia, ansiedad por separación y mutismo selectivo. [3]

    Trastorno de ansiedad generalizada

    El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM- 5) define el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) como “ansiedad y preocupación excesivas, ocurriendo en más días que no durante al menos seis meses, sobre una serie de eventos o actividades (como el desempeño laboral o escolar)”. Al individuo le resulta difícil controlar la ansiedad y la preocupación, y se asocia con al menos tres de los siguientes síntomas [4]:

    • Inquieto o sentirse con llave hacia arriba o en el borde
    • Estar fácilmente fatigado
    • Dificultad para concentrarse o quedarse mentalmente en blanco
    • Irritabilidad
    • Tensión muscular
    • Alteración del sueño (dificultad para conciliar o permanecer dormido o sueño inquieto e insatisfactorio)

    La ansiedad, preocupación o síntomas físicos causan angustia o deterioro clínicamente significativo en las áreas sociales, ocupacionales u otras áreas de funcionamiento y no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia, afección médica u otro trastorno mental. [5] Ver Figura 9.3 [6] para la representación de un artista de los sentimientos de ansiedad.

    Imagen de la obra de Edvard Munch titulada Ansiedad
    Figura 9.3 Ansiedad

    Trastorno de ansiedad social

    El trastorno de ansiedad social se llamaba anteriormente fobia social. El DSM-5 define el trastorno de ansiedad social como marcado miedo o ansiedad sobre una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto a un posible escrutinio por parte de otros. Los ejemplos incluyen interacciones sociales (por ejemplo, tener una conversación, conocer personas desconocidas), ser observado (por ejemplo, comer o beber) y actuar frente a otros (por ejemplo, dar un discurso). El individuo teme que actúen de alguna manera o muestren síntomas de ansiedad que serán evaluados negativamente por otros, por lo que se evitan situaciones sociales o se soportan con miedo o ansiedad intensos. Este miedo, ansiedad o evitación es persistente y generalmente dura seis meses o más y no está relacionado con una sustancia, otro trastorno de salud mental o afección médica. Se traduce en un deterioro clínicamente significativo en las áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento. En los niños, el miedo o la ansiedad pueden expresarse por llanto, rabietas, congelamiento, aferrarse, encogerse o no hablar en situaciones sociales. [7]

    Trastorno de Pánico

    Las personas con trastorno de pánico tienen ataques de pánico inesperados recurrentes. Los ataques de pánico son periodos repentinos de miedo intenso que se encienden rápidamente y alcanzan su punto máximo en cuestión de minutos. Los ataques pueden ocurrir inesperadamente o pueden ser provocados por un disparador, como un objeto o situación temida. Un ataque de pánico puede ser causado únicamente por el miedo a tener un ataque de pánico. [8] Ver Figura 9.4. [9]

    Foto alterada digitalmente que muestra a una persona teniendo un ataque de pánico
    Figura 9.4 Ataque de pánico

    El DSM-5 define un ataque de pánico cuando ocurren cuatro o más de los siguientes síntomas [10]:

    • Palpitaciones, latidos cardíacos fuertes o frecuencia cardíaca acelerada
    • Sudoración
    • Temblor o temblor
    • Sensaciones de dificultad para respirar o asfixia
    • Sentimientos de asfixia
    • Dolor o molestias en el pecho
    • Náuseas o malestar abdominal
    • Sentirse mareado, inconstante, mareado o desmayado
    • Escalofríos o sensaciones de calor
    • Parestesia (entumecimiento u hormigueo)
    • Deseralización (sentimientos de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)
    • Sentimientos de perder el control o “volverse loco”
    • Miedo a morir

    Un ataque de pánico no está relacionado con los efectos fisiológicos de una sustancia, afección médica u otro trastorno mental. También se pueden ver síntomas específicos de la cultura, como síntomas físicos de ansiedad por tinnitus, dolor, dolor de cabeza y gritos o llantos incontrolables, pero estos no deben contarse como uno de los cuatro síntomas. [11]

    Para ser diagnosticado como un trastorno de pánico, al menos uno de los ataques de pánico ha sido seguido por un mes (o más) de una o ambas de las siguientes características [12]:

    • Preocupación persistente o preocupación por ataques de pánico adicionales o sus consecuencias
    • Un cambio significativo desadaptativo en el comportamiento relacionado con los ataques (como evitar situaciones desconocidas)

    Las personas con trastorno de pánico a menudo se preocupan por cuándo ocurrirá el próximo ataque y tratan activamente de prevenir futuros ataques evitando lugares, situaciones o comportamientos que asocian con los ataques de pánico. Preocuparse por los ataques de pánico y el esfuerzo dedicado a tratar de evitar los ataques causan problemas significativos en diversas áreas de la vida de la persona, entre ellos el desarrollo potencial de agorafobia. [13] Lee más sobre la agorafobia en la siguiente sección “Trastornos Relacionados con la Fobia”.

    Trastornos relacionados con la fobia

    Una fobia es un miedo intenso o aversión a objetos o situaciones específicas (por ejemplo, volar, alturas, animales, recibir una inyección o ver sangre). [14] Aunque puede ser realista sentirse ansioso por ciertos objetos o circunstancias, el miedo que sienten las personas con fobias es desproporcional al peligro real causado por la situación u objeto. [15] Ver Figura 9.5 [16] para una ilustración de una fobia llamada aracnofobia (miedo a las arañas).

    Ilustración mostrando a una mujer escondida detrás de sus manos de una araña
    Figura 9.5 Aracnofobia

    El objeto fóbico casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediatos y se evita activamente o se soporta con miedo o ansiedad intensos. Este miedo, ansiedad o evitación es persistente y suele durar seis meses o más. [17]

    Existen varios tipos de fobias y trastornos relacionados con la fobia. Tres fobias comunes son el trastorno de ansiedad social, la agorafobia y el trastorno de ansiedad por separación. [18]

    Agorafobia

    El DSM-5 define la agorafobia como miedo intenso a dos o más de las siguientes situaciones:

    • Uso del transporte público
    • Estar en espacios abiertos (por ejemplo, estacionamientos, mercados o puentes)
    • Estar en espacios cerrados (por ejemplo, tiendas o teatros)
    • De pie en la fila o en una multitud
    • Estar solo fuera de casa

    Las personas con agorafobia suelen evitar estas situaciones porque piensan que puede ser difícil o imposible irse en caso de que tengan una reacción de pánico u otros síntomas embarazosos como la incontinencia. En la forma más severa de agorafobia, el individuo puede llegar a ser internado. La agorafobia se puede diagnosticar en un individuo, además de la presencia de un trastorno de pánico. [19] Ver Figura 9.6 [20] para una interpretación artística de la agorafobia.

    Imagen de una interpretación artística de la agorafobia
    Figura 9.6 Agorafobia

    Trastorno de ansiedad por separación

    La ansiedad por separación a menudo se piensa como algo que ocurre en los niños, pero los adultos también pueden ser diagnosticados con trastorno de ansiedad por separación. Las personas que tienen trastorno de ansiedad por separación temen estar separadas de las personas a las que están apegadas. A menudo les preocupa que algún tipo de daño le suceda a quienes están apegados mientras están separados. Este miedo los lleva a evitar ser separados de sus figuras de apego y a evitar estar solos. Las personas con ansiedad por separación pueden tener pesadillas por estar separadas de las figuras de apego o experimentar síntomas físicos cuando ocurre la separación o se anticipa. El miedo, la ansiedad o la evitación son persistentes, durando al menos cuatro semanas en los niños y típicamente seis meses o más en los adultos, causando angustia o deterioro significativo en las áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento. [21], [22]

    Mutismo Selectivo

    El mutismo selectivo es un trastorno poco frecuente asociado a la ansiedad. El mutismo selectivo ocurre cuando las personas no hablan en situaciones sociales específicas a pesar de tener habilidades lingüísticas normales. El mutismo selectivo suele ocurrir antes de los cinco años y a menudo se asocia con timidez extrema y miedo a la vergüenza social. También puede ser un síntoma de síndrome de estrés postraumático. Los individuos a quienes se les diagnostica mutismo selectivo a menudo también son diagnosticados con otros trastornos de ansiedad, y sus síntomas no están relacionados con un trastorno de la comunicación, autismo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico. [23], [24]

    Visualiza el siguiente video de YouTube sobre trastornos de ansiedad: Minuto de salud mental: Trastornos de ansiedad en adultos. [25]

    1. Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). Cualquier trastorno de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [1]https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/any-anxiety-disorder
    2. Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). Cualquier trastorno de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [2]https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/any-anxiety-disorder
    3. Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). Cualquier trastorno de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [3]https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/any-anxiety-disorder
    4. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    5. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    6. “Edvard_Munch_-_Anxiety_-_Google_Art_Project.jpg” de Edvard Munch tiene licencia en el Dominio Público
    7. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    8. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    9. “A_subjective_impression_of_a_panic_attack.png” de Yitzilitt está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
    10. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    11. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    12. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    13. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    14. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    15. Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). Cualquier trastorno de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [4]https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/any-anxiety-disorder
    16. “Depiction_of_a_person_living_with_a_phobia.png” de https://www.myupchar.com/en está bajo la licencia CC BY-SA 4.0
    17. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    18. Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). Cualquier trastorno de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [5]https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/any-anxiety-disorder
    19. Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). Cualquier trastorno de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [6]https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/any-anxiety-disorder
    20. “Agorafobia” de Ali Emad está licenciado bajo CC BY-NC-ND 4.0
    21. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    22. Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). Cualquier trastorno de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [7]https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/any-anxiety-disorder
    23. Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
    24. Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). Cualquier trastorno de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [8]https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/any-anxiety-disorder
    25. Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH). (2021, 20 de diciembre). Minuto de salud mental: Trastornos de ansiedad en adultos [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. [9]https://youtu.be/UjPRVKS4OBg

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