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9.4: Tratamientos para la Ansiedad

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    Los trastornos de ansiedad generalmente se tratan con psicoterapia, medicación o una combinación de ambos tratamientos. [1] Los grupos de apoyo, las estrategias de afrontamiento y la psicoeducación también pueden ayudar a las personas a manejar su ansiedad.

    Psicoterapia

    La psicoterapia o “terapia de conversación” puede ayudar a las personas con trastornos de ansiedad. Para ser efectiva, la psicoterapia debe estar dirigida a las ansiedades específicas de la persona y adaptada a sus necesidades. Los ejemplos de psicoterapia incluyen la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia conductual dialectal (DBT). La TCC enseña a las personas diferentes formas de pensar, comportarse y reaccionar ante situaciones que producen ansiedad y objetos temerosos. También puede ayudar a las personas a aprender y practicar habilidades sociales, lo cual es vital para tratar el trastorno de ansiedad social. DBT ayuda a las personas a desarrollar habilidades de tolerancia a la angustia y habilidades de regulación emocional en el manejo de su ansiedad. La TCC y la DBT se pueden realizar individualmente o con un grupo de personas que tengan dificultades similares. [2] Lee más sobre TCC y DBT en el capítulo “Trastornos depresivos”.

    La terapia de exposición se puede usar sola o con TCC para tratar el trastorno de ansiedad social. La terapia de exposición se enfoca en enfrentar los miedos subyacentes a un trastorno de ansiedad para ayudar a las personas a participar en actividades que han estado evitando. La terapia de exposición se puede utilizar en combinación con ejercicios de relajación y/o imágenes. [3] Una terapia similar que es particularmente útil con las fobias es la desensibilización sistemática. La desensibilización sistemática es una terapia de exposición graduada realizada a un ritmo muy lento utilizada en combinación con técnicas de relajación e imágenes. [4]

    Medicamentos

    Los medicamentos no curan los trastornos de ansiedad sino que se utilizan para ayudar a aliviar los síntomas de ansiedad, ataques de pánico, miedo extremo y preocupación. Las clases más comunes de medicamentos utilizados para combatir los trastornos de ansiedad son los antiansiedad (como las benzodiazepinas), los antidepresivos y los betabloqueantes. [5]

    Revisar información sobre los efectos de las benzodiazepinas y betabloqueantes en los neurotransmisores en la sección “Medicamentos Antiansiedad” del capítulo “Medicamentos Psicotrópicos”.

    Benzodiazepinas

    Se prescriben benzodiacepinas por su efecto inmediato en el alivio de la ansiedad. Para el uso a largo plazo, las benzodiazepinas se consideran un tratamiento de segunda línea para la ansiedad (con antidepresivos o buspirona considerados tratamiento de primera línea), así como un tratamiento “según sea necesario” para cualquier brote angustiante de síntomas. Sin embargo, las personas pueden acumular tolerancia si se toman durante un largo período de tiempo, y pueden necesitar dosis cada vez más altas para obtener el mismo efecto. Las benzodiazepinas son una sustancia controlada de la Lista IV porque tienen potencial de uso indebido y pueden causar dependencia. Para evitar estos problemas, las benzodiazepinas se suelen recetar por períodos cortos de tiempo, especialmente para personas que tienen antecedentes de trastornos por consumo de sustancias. Las benzodiazepinas de acción corta (como el lorazepam) y los betabloqueantes se utilizan para tratar los síntomas de ansiedad a corto plazo. El lorazepam está disponible para las vías de administración oral, intramuscular o intravenosa. [6], [7]

    Si las personas de repente dejan de tomar benzodiazepinas después de tomarlas por un largo período de tiempo, pueden tener síntomas de abstinencia o su ansiedad puede regresar. Los síntomas de abstinencia incluyen trastornos del sueño, irritabilidad, aumento de la tensión y ansiedad, temblores en las manos, sudoración, dificultad para concentrarse, náuseas y vómitos, pérdida de peso, palpitaciones, dolor de cabeza, dolor muscular y cambios perceptivos. [8] Por lo tanto, las benzodiazepinas deben reducirse lentamente. [9]

    Advertencia de Caja Negra

    Una Advertencia de Caja Negra establece que el uso concurrente de benzodiazepinas y opioides puede resultar en sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte. El uso de benzodiazepinas expone a los usuarios a riesgos de uso indebido, trastorno por consumo de sustancias y adicción. El uso indebido de benzodiazepinas comúnmente implica el uso concomitante de otros medicamentos, alcohol y/o sustancias ilícitas, lo que se asocia con una mayor frecuencia de resultados adversos graves. Adicionalmente, el uso continuado de benzodiazepinas puede conducir a una dependencia física clínicamente significativa. Los riesgos de dependencia y abstinencia aumentan con una mayor duración del tratamiento y dosis diarias más altas, y la interrupción brusca o la reducción rápida de la dosis pueden precipitar reacciones de abstinencia potencialmente mortales. Para reducir el riesgo de reacciones de abstinencia, se debe usar un ahusamiento gradual para detener o reducir la dosis. [10]

    Adversos/Efectos secundarios

    Los niños y los adultos mayores son más susceptibles a los efectos sedantes y depresivos respiratorios del lorazepam y pueden experimentar reacciones paradójicas como temblores, agitación o alucinaciones visuales. Los pacientes debilitados deben ser monitoreados frecuentemente y tener su dosis ajustada cuidadosamente de acuerdo a su respuesta; la dosis inicial no debe exceder los 2 mg. La dosis para pacientes con insuficiencia hepática grave debe ajustarse cuidadosamente de acuerdo con la respuesta del cliente. Las benzodiacepinas pueden causar daño fetal cuando se administran a mujeres embarazadas. [11]

    Sobredosis

    La sobredosis de benzodiazepinas se manifiesta por diversos grados de depresión del sistema nervioso central, que van desde somnolencia hasta coma. Si ocurre una sobredosis, llame al 911 o al equipo de respuesta rápida durante la atención hospitalaria. El tratamiento de la sobredosis es principalmente de apoyo hasta que el fármaco se elimina del cuerpo. Los signos vitales y el equilibrio de líquidos deben ser monitoreados cuidadosamente junto con la observación cercana del cliente. Se debe mantener una vía aérea adecuada; es posible que se requiera intubación y ventilación mecánica. El antagonista de benzodiazepinas flumazenil puede usarse para controlar la sobredosis de benzodiazepinas. Existe riesgo de convulsión en asociación con el tratamiento con flumazenil, particularmente en usuarios crónicos de benzodiazepinas.

    Educación del Paciente

    Se debe advertir a los clientes que conducir un vehículo motorizado, operar maquinaria o realizar actividades peligrosas u otras actividades que requieran atención y coordinación deben retrasarse de 24 a 48 horas después de la administración de benzodiazepinas o hasta que los efectos del medicamento, como la somnolencia, hayan disminuido. Las bebidas alcohólicas no deben consumirse durante al menos 24 a 48 horas después de recibir lorazepam debido a los efectos aditivos sobre la depresión del sistema nervioso central. Se debe advertir a los pacientes hospitalizados que las benzodiazepinas aumentan el riesgo de caídas, y levantarse de la cama sin ayuda puede provocar caídas y posibles lesiones si se llevan a cabo dentro de las ocho horas posteriores a la toma de lorazepam.

    Antidepresivos

    Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRN) se utilizan comúnmente como tratamientos de primera línea para la ansiedad. Los tratamientos menos utilizados para los trastornos de ansiedad son las clases más antiguas de antidepresivos, como los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAs). [12] Lee más sobre los antidepresivos en el capítulo “Trastornos depresivos”.

    Buspirona

    La buspirona es un medicamento no benzodiazepino indicado para el tratamiento de la ansiedad crónica. Se incluye en la clase de medicamentos llamados ansiolíticos, pero no se relaciona químicamente con benzodiazepinas, barbitúricos u otros sedantes. La buspirona no debe tomarse simultáneamente con un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAI) debido al riesgo de efectos secundarios fatales. También puede causar síndrome de serotonina si se usa en combinación con IMAIS, ISRS o IRSNI. [13]

    La buspirona aumenta los niveles de serotonina y dopamina en el cerebro. A diferencia de las benzodiazepinas, la buspirona debe tomarse todos los días durante algunas semanas para alcanzar su efecto completo; no es útil “según sea necesario”. Un efecto secundario común de la buspirona es el mareo. [14]

    Betabloqueantes

    Aunque los betabloqueantes se suelen usar para tratar la presión arterial alta y otras afecciones cardíacas, también se pueden usar para ayudar a aliviar los síntomas físicos de la ansiedad, como latidos cardíacos rápidos, temblores, temblores y rubor. Estos medicamentos, cuando se toman por un corto período de tiempo, pueden ayudar a las personas a mantener sus síntomas físicos bajo control. Los betabloqueantes también se pueden usar “según sea necesario” para reducir la ansiedad aguda o como una intervención preventiva para formas predecibles de ansiedades de rendimiento. [15] Por ejemplo, algunos estudiantes que experimentan ansiedad severa ante las pruebas que perjudica el rendimiento de sus exámenes pueden tomar betabloqueantes recetados antes de sus exámenes.

    Los efectos secundarios comunes de los betabloqueantes son fatiga, hipotensión, mareos, debilidad y manos frías. Los betabloqueantes generalmente se evitan en pacientes con asma o diabetes. [16]

    Hidroxizina

    Se puede recetar hidroxizina para aliviar la ansiedad en individuos para quienes las benzodiazepinas no son apropiadas. Causa sedación, por lo que debe usarse con precaución si se usa en combinación con opioides o barbitúricos. [17]

    Grupos de Apoyo

    Los grupos de apoyo pueden ser útiles para las personas que experimentan trastornos de ansiedad al compartir sus problemas y logros con otras personas que experimentan síntomas similares. Hablar con un familiar, amigo, capellán o miembro del clero de confianza también puede brindar apoyo.

    Manejo del estrés y estrategias de afrontamiento

    Las técnicas de manejo del estrés y estrategias de afrontamiento pueden ayudar a las personas con trastornos de ansiedad a calmarse y mejorar los efectos de la terapia La investigación sugiere que el ejercicio aeróbico puede ayudar a algunas personas a controlar su ansiedad. Lee más sobre manejo del estrés y estrategias de afrontamiento en el capítulo “Estrés, afrontamiento e intervención en crisis”.

    Psicoeducación

    Los clientes deben ser educados sobre los síntomas de su trastorno de ansiedad diagnosticado y las técnicas para manejarlo con psicoterapia y medicamentos. Para algunos individuos, incluso ser conscientes de que algo es un síntoma de ansiedad, nombrarlo y conectarlo con la ansiedad puede ayudar a reducir la intensidad de la ansiedad. Si se recetan antidepresivos, pueden tardar varias semanas en alcanzar su eficacia óptima, por lo que es importante enseñar a los clientes a dar el medicamento el tiempo adecuado antes de llegar a una conclusión sobre su efectividad. Se les debe aconsejar que no dejen de tomarlos repentinamente o sin hablar con su proveedor que le receta. Los antidepresivos deben reducirse lentamente para disminuir la dosis de manera segura porque detenerlos abruptamente puede causar síntomas de abstinencia.

    Ciertas sustancias como la cafeína, algunos medicamentos para el resfriado de venta libre, las drogas ilícitas y los suplementos herbales pueden agravar los síntomas de los trastornos de ansiedad o interactuar con los medicamentos recetados. Se debe aconsejar a los clientes que eviten estas sustancias.

    Visualiza el siguiente video de YouTube sobre cómo enseñar a los adolescentes a lidiar con los trastornos de ansiedad: Minuto de salud mental: Estrés y ansiedad en adolescentes. [18]

    1. Instituto Nacional de Salud Mental. (2018, julio). Trastornos de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [1]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders
    2. Instituto Nacional de Salud Mental. (2018, julio). Trastornos de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [2]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders
    3. Instituto Nacional de Salud Mental. (2018, julio). Trastornos de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [3]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders
    4. Udayangani, S. (2021, 24 de noviembre). Cuál es la diferencia entre la desensibilización sistemática y la terapia de exposición. Diferencia Entre. [4]https://www.differencebetween.com/what-is-the-difference-between-systematic-desensitization-and-exposure-therapy/#Systematic%20Desensitization
    5. Instituto Nacional de Salud Mental. (2018, julio). Trastornos de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [5]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders
    6. Instituto Nacional de Salud Mental. (2018, julio). Trastornos de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [6]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders
    7. Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
    8. Pétursson, H. (1994). El síndrome de abstinencia de benzodiazepinas. Adicción, 89 (11) :1455-9. doi: 10.1111/j.1360-0443.1994.tb03743.x.
    9. Instituto Nacional de Salud Mental. (2018, julio). Trastornos de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [7]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders
    10. Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
    11. Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
    12. Instituto Nacional de Salud Mental. (2018, julio). Trastornos de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [8]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders
    13. Este trabajo es un derivado de Daily Med de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos en el Dominio Público
    14. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Wilson y Tripp y está licenciado bajo CC BY 4.0
    15. Instituto Nacional de Salud Mental. (2018, julio). Trastornos de ansiedad. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [9]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders
    16. Instituto Nacional de Salud Mental. (2016, octubre). Medicamentos para la salud mental. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [10]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
    17. Este trabajo es un derivado de DailyMed por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos y está disponible en el dominio público.
    18. Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH). (2021, 21 de septiembre). Minuto de salud mental: Estrés y ansiedad en adolescentes [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. [11]https://youtu.be/wr4N-SdekqY

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