11.2: Psicosis y Delirio
- Page ID
- 125022
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
Psicosis
Aproximadamente el 3 por ciento de las personas en Estados Unidos experimentan psicosis en algún momento de sus vidas. Alrededor de 100 mil adolescentes y adultos jóvenes en Estados Unidos experimentan su primer episodio de psicosis cada año. [1]
El término psicosis describe condiciones donde hay una pérdida de contacto con la realidad. Cuando una persona experimenta psicosis, sus pensamientos y percepciones se alteran, y el individuo tiene dificultades para entender lo que es real y lo que no es real. Los síntomas de la psicosis incluyen delirios y alucinaciones, donde el cliente está viendo, escuchando o experimentando otras sensaciones y experiencias que no son reales. Ver Figura 11.1. [2] para obra titulada Alucinaciones. Otros síntomas de la psicosis incluyen el habla y el comportamiento incoherente o sin sentido que es inapropiado para la situación. Una persona que experimenta un episodio psicótico también puede experimentar depresión, ansiedad, problemas para dormir, abstinencia social, falta de motivación y dificultad general para funcionar. Cuando alguien experimenta esta condición, se le conoce como un episodio psicótico. [3]
La psicosis puede ser un síntoma de diversas enfermedades mentales, como esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión severa o ansiedad severa, pero también hay otras causas potenciales. La privación del sueño, afecciones médicas como la hiperglucemia e hipertiroidismo, los efectos secundarios de algunos medicamentos recetados y el uso de alcohol u otras drogas también pueden causar síntomas psicóticos. [4]
Signos tempranos de psicosis
Por lo general, una persona mostrará cambios en su comportamiento antes de que se desarrolle la psicosis. Las señales de advertencia conductual para psicosis incluyen las siguientes [5]:
- Caída de calificaciones o empeoramiento del desempeño laboral
- Nuevos problemas para pensar con claridad o concentrarse
- Despijo; ideas paranoicas o inquietud con los demás
- Retirarse socialmente; pasar mucho más tiempo solo de lo habitual
- Nuevas ideas inusuales y extrañas
- Sentimientos extraños o no tener sentimientos en absoluto
- Disminución en el autocuidado o la higiene personal
- Dificultad para contar la realidad desde la fantasía
- Habla confusa o problemas para comunicarse
Síntomas de un episodio psicótico
Consulte el siguiente cuadro para conocer los signos y síntomas de un episodio psicótico según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM—5) de la Asociación Americana de Psiquiatría.
DSM5 Síntomas de un breve episodio psicótico [6]
- Delirios
- Alucinaciones
- Discurso desorganizado (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia)
- Comportamiento groseramente desorganizado o catatónico (es decir, un aumento o disminución pronunciada en la velocidad y cantidad de movimiento; movimiento excesivo sin propósito)
Un breve episodio psicótico se define por un evento psicótico que dura al menos un día pero menos de un mes, con un eventual retorno al nivel previo de funcionamiento. No incluye una respuesta culturalmente sancionada, como la respuesta de una persona a la muerte de un ser querido. La alteración no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o trastorno bipolar con características psicóticas, otro trastorno psicótico, o los efectos fisiológicos de una sustancia o una afección médica. El proveedor de salud mental puede especificar si los síntomas son en respuesta a factores estresantes significativos (es decir, eventos significativos para cualquier persona que experimente circunstancias similares en la cultura del individuo) o tiene un inicio periparto (es decir, durante el embarazo o dentro de las cuatro semanas posteriores al parto). [7]
Revisar información sobre delirios, alucinaciones y discurso desorganizado en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”.
Tratamiento de la Psicosis
El tratamiento de la psicosis se basa en su causa. Por ejemplo, si la psicosis es causada por una afección médica, efectos secundarios de la medicación o abstinencia de una sustancia, ésta se resolverá a medida que se traten estos padecimientos. Si la psicosis es un síntoma de enfermedad mental, el tratamiento generalmente incluye una combinación de medicamentos antipsicóticos y terapias psicológicas. Lee más sobre el tratamiento de la psicosis asociada a la esquizofrenia en la sección “Esquizofrenia” de este capítulo.
Delirio
La psicosis causada por problemas médicos a menudo se conoce como delirio. El delirio es un estado mental en el que el cliente se confunde temporalmente, desorienta y no es capaz de pensar o recordar con claridad. Por lo general, comienza repentinamente y puede indicar el inicio de una afección médica potencialmente mortal. El delirio se resuelve a medida que la afección subyacente se trata de manera efectiva. Hay muchas causas comunes de delirio, incluyendo las siguientes [8], [9]:
- Deshidratación y desequilibrios electrolíticos
- Demencia
- Hospitalización, especialmente en cuidados intensivos
- Intoxicación o abstinencia de alcohol o drogas
- Insuficiencia renal o hepática
- Medicamentos, como sedantes, opioides, anestesia, antihistamínicos, anticolinérgicos, antidepresivos, antipsicóticos o anticonvulsivos
- Trastornos metabólicos, como la cetoacidosis diabética (DKA)
- Infecciones graves, como infecciones del tracto urinario, neumonía e influenza
- Dolor intenso
- Privación del sueño
Los síntomas del delirio suelen comenzar repentinamente, a lo largo de unas horas o unos días, y a menudo van y vienen. Los síntomas más comunes son los siguientes [10]:
- Cambios en el estado de alerta (generalmente más alerta por la mañana, menos por la noche)
- Cambiar los niveles de conciencia
- Confusión
- Pensar desorganizado o hablar de una manera que no tiene sentido
- Patrones de sueño alterados o somnolencia
- Cambios emocionales: ira, agitación, depresión, irritabilidad o sobreexcitación
- Alucinaciones y delirios
- Incontinencia
- Problemas de memoria, especialmente con la memoria a corto plazo
- Problemas para concentrarse
Los síntomas del delirio a menudo se pueden manejar con las siguientes intervenciones [11]:
- Asegurarse de que la habitación sea tranquila y bien iluminada
- Tener relojes y calendarios a la vista
- Invitar a los familiares a pasar tiempo en la habitación
- Asegurar que los audífonos y los anteojos estén usados
- Permitir dormir sin interrupciones cuando sea posible
- Levantando y levantando a los pacientes de la cama cuando sea posible
- Controlar el dolor con analgésicos (a menos que el medicamento para el dolor esté causando la psicosis)
- Administrar medicamentos recetados a clientes angustiados en riesgo para ellos mismos o para otros para calmarlos y resolverlos, como el haloperidol (Sin embargo, administrar medicamentos con precaución porque la sobresedación puede empeorar el delirio).
- Evitar el uso de restricciones
Ver el Método de Evaluación de Confusión (CAM) PDF comúnmente utilizado para detectar el delirio.
Visualiza el siguiente video de YouTube sobre el manejo del delirio [12]: Manejo del delirio fuera de horario.
- Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). ¿Qué es la psicosis? Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [1]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-psychosis
- “Hallucinations_MET_DP808068.jpg” de Odilon Redon está en el Dominio Público
- Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). ¿Qué es la psicosis? Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [2]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-psychosis
- Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). ¿Qué es la psicosis? Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [3]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-psychosis
- Instituto Nacional de Salud Mental. (n.d.). ¿Qué es la psicosis? Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [4]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/schizophrenia/raise/what-is-psychosis
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
- MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (US); [actualizada 2021, 2 dic]. Delirio; [revisado 2016, 13 de mayo; citado 2021, 27 de diciembre]. [5]https://medlineplus.gov/delirium.html
- Sociedad Americana de Delirio. (n.d.). Acerca del delirio. [6]https://americandeliriumsociety.org/
- MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (US); [actualizada 2021, 2 dic]. Delirio; [revisado 2016, 13 de mayo; citado 2021, 27 de diciembre]. [7]https://medlineplus.gov/delirium.html
- MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (US); [actualizada 2021, 2 dic]. Delirio; [revisado 2016, 13 de mayo; citado 2021, 27 de diciembre]. [8]https://medlineplus.gov/delirium.html
- Asociación para la Educación en Medicina del Adulto Mayor. (2014, 6 de febrero). Manejo del delirio fuera de horario [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. [9]https://youtu.be/1iKe-6lc5b0