11.4: Aplicando el proceso de enfermería a la esquizofrenia
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Ahora que hemos discutido los síntomas y tratamientos para la psicosis y la esquizofrenia, explicaremos cómo aplicar el proceso de enfermería a un cliente que experimenta un episodio psicótico agudo relacionado con la esquizofrenia.
Evaluación
La evaluación incluye entrevistar al cliente, observar comportamientos verbales y no verbales, y completar un examen de estado mental y una evaluación psicosocial. Los hallazgos comunes durante un examen de estado mental para un cliente con esquizofrenia que experimenta un episodio psicótico agudo se describen en la Tabla 11.4a. Revisar información sobre la realización de un examen de estado mental y evaluación psicosocial en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”. También es importante evaluar el riesgo de suicidio para los clientes con psicosis. Revisar cómo evaluar el riesgo de suicidio en el capítulo “Conceptos Fundacionales de Salud Mental”.
Tabla 11.4a Hallazgos comunes durante un examen de estado mental para individuos con esquizofrenia que experimentan un episodio psicótico agudo [1]
| Evaluación | Hallazgos comunes durante episodios psicóticos
(* Indica inmediatamente el proveedor de atención médica notificar) |
|---|---|
| Nivel de Conciencia y Orientación |
|
| Apariencia y Comportamiento General |
|
| Discurso |
|
| Actividad motora |
|
| Afecta y estado de ánimo |
|
| Pensamiento y Percepción |
|
| Actitud y perspicacia |
|
| Habilidades Cognitivas |
|
| Reacción del examinador al cliente |
|
Al evaluar las alucinaciones, no implica que las percepciones sean reales. Por ejemplo, una enfermera debería preguntarle al cliente: “¿Qué oyes?” no “¿Qué dicen las voces?” Es importante evaluar por alucinaciones de mando, como, “¿Estás escuchando una voz que te está diciendo que hagas algo”, seguido de, “¿Crees que lo que escuchas es real?” Si la respuesta es “Sí”, el cliente tiene un mayor riesgo de actuar al mando. Evaluar cuándo comenzaron las alucinaciones, su contenido y la manera en que el cliente las experimenta (es decir, ¿son solidarias o angustiantes? En el fondo o intrusivo?). Pregunte qué los hace peor o mejor, cómo responde el cliente y qué hace para hacer frente a las alucinaciones. [2]
Al evaluar los delirios, determinar si el cliente es capaz de probar la realidad (es decir, cuestionar sus pensamientos y determinar lo que es real). Pregunte al cliente si cree que existe algún peligro relacionado con el engaño. [3]
Evaluar la capacidad del cliente para realizar actividades de la vida diaria. ¿Están recibiendo alimentos adecuados, líquidos, sueño y descanso? ¿Están completando las tareas diarias de higiene y vestirse de manera segura para las condiciones climáticas? ¿Son capaces de controlar sus impulsos y tomar decisiones seguras? [4]
Determinar si el cliente está tomando sus medicamentos según lo prescrito, su efectividad y si está experimentando efectos secundarios. ¿Hay barreras para los medicamentos u otros tratamientos, como el costo, el estigma o la desconfianza de los proveedores de atención médica? [5]
Las enfermeras también evalúan los efectos adversos de los medicamentos, como los movimientos involuntarios asociados con el uso de medicamentos antipsicóticos (por ejemplo, efectos secundarios extrapiramidales o discinesia tardínea). Los clientes son evaluados rutinariamente para estos efectos adversos usando escalas como la Escala de Movimiento Involuntario Anormal.
Ver un video de YouTube [6] de una enfermera realizando una evaluación usando una Escala de Movimiento Involuntario Anormal: Evaluación de AIMS de Salud Mental
Cuando sea posible, evalúe el conocimiento de los miembros de la familia y otras personas significativas sobre la enfermedad del cliente y su respuesta. ¿Son sobreprotectores, frustrados o ansiosos? ¿Están familiarizados con los grupos de apoyo familiar, el respiro y otros recursos comunitarios? [7]
Diagnóstico y trabajo de laboratorio
Asegurar que el cliente haya tenido un examen médico para otras posibles causas de psicosis. Por ejemplo, la deshidratación, la infección, los desequilibrios electrolíticos, el nivel anormal de glucosa en sangre, el consumo de sustancias o la abstinencia de sustancias pueden causar psicosis. Los trastornos médicos concurrentes son comunes y deben tratarse además de tratar la esquizofrenia.
Si el cliente está tomando actualmente medicamentos psicotrópicos, se requieren niveles de medicamentos terapéuticos de algunos tipos de medicamentos. Como siempre, revise la información actual de una referencia de medicamentos antes de administrar medicamentos.
Diagnósticos
Los trastornos de salud mental como la esquizofrenia son diagnosticados por proveedores de salud mental usando el DSM-5. Las enfermeras crean planes de atención de enfermería individualizados basados en las respuestas del cliente a sus trastornos de salud mental. Consulte el Cuadro 11.4b para obtener una lista de diagnósticos comunes de enfermería y respuestas humanas relacionadas con la esquizofrenia.
Cuadro 11.4b Diagnósticos Comunes de Enfermería Relacionados con Esquizofrenia [8], [9]
| Diagnóstico de Enfermería | Definición | Características definitorias seleccionadas |
|---|---|---|
| Riesgo de Suicidio | Susceptible a lesiones autoinfligidas y potencialmente mortales. |
|
| Afrontamiento ineficaz | Un patrón de valoración inválida de factores estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que no logra manejar demandas relacionadas con el bienestar. |
|
| Autodescuido | Constelación de comportamientos culturalmente enmarcados que involucran una o más actividades de autocuidado en las que no se mantiene un estándar socialmente aceptado de salud y bienestar. |
|
| Comunicación deteriorada | Disminución, retraso o ausencia de capacidad para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos. |
|
| Nutrición desequilibrada: Menos que los requisitos corporales | Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas. |
|
| Privación del sueño | Períodos prolongados de tiempo sin suspensión sostenida natural y periódica de la conciencia relativa que proporciona descanso. |
|
| Aislamiento Social | Soledad experimentada por el individuo y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o amenazante. |
|
| Desesperanza | Estado subjetivo en el que un individuo ve limitadas o nulas alternativas o elecciones personales disponibles y es incapaz de movilizar energía en nombre propio. |
|
| Angustia Espiritual | Un estado de sufrimiento relacionado con la capacidad deteriorada de experimentar sentido en la vida a través de conexiones con uno mismo, con los demás, con el mundo o con un ser superior. |
|
| Preparación para una esperanza mejorada | Un patrón de expectativas y deseos para movilizar la energía en nombre propio, que puede fortalecerse. |
|
Identificación de resultados
Los resultados deben ser consistentes con el modelo de recuperación y enfatizar la esperanza, la resiliencia, vivir una vida plena y productiva, y la recuperación de la enfermedad. Los resultados esperados se identifican con base en la fase actual de su enfermedad del cliente: aguda, estabilización o mantenimiento [10]:
- Agudo: El objetivo general en la fase aguda de la esquizofrenia es la seguridad y estabilización del paciente. Un ejemplo de un resultado esperado es: “El cliente podrá etiquetar constantemente sus alucinaciones como 'no reales' y un síntoma de su enfermedad por alta”. [11]
- Estabilización: Los objetivos durante la fase de estabilización se enfocan en comprender la enfermedad y el plan de tratamiento prescrito, así como controlar y/o enfrentar los síntomas utilizando un régimen óptimo de medicación y tratamiento psicosocial. Los resultados generalmente se dirigen a los síntomas negativos y cognitivos de la esquizofrenia durante esta fase porque estos síntomas responden menos bien al tratamiento con medicación inicial que los síntomas positivos. [12] Un ejemplo de un resultado esperado durante la fase de estabilización es: “El cliente establecerá dos actividades dirigidas a objetivos al final del turno”.
- Mantenimiento: Los objetivos durante la fase de mantenimiento se enfocan en mantener y aumentar el control de síntomas y un funcionamiento óptimo. Los factores incluyen adherencia al tratamiento, aumento de la independencia y una calidad de vida satisfactoria. [13] Un ejemplo de un resultado esperado durante la fase de mantenimiento es: “El cliente identificará las ventajas de tomar medicamentos para el final de la semana 2”.
Intervenciones de Planeación
La hospitalización está indicada durante la fase aguda de la esquizofrenia si el cliente es considerado un peligro para sí mismo (por ejemplo, se niega a comer o está demasiado desorganizado para funcionar en la comunidad) o para otros (por ejemplo, se está comportando de manera amenazante con los demás). [14]
Durante las fases de estabilización y mantenimiento, la planeación se enfoca en la educación, el apoyo y la capacitación de habilidades para el cliente y la familia. También aborda cómo y dónde se pueden satisfacer estas necesidades dentro de la comunidad. Como se explicó anteriormente en este capítulo, los esfuerzos de prevención de recaídas son vitales. Cada recaída puede aumentar la disfunción residual y el deterioro y puede contribuir a la desesperación, la desesperanza y el riesgo de suicidio. Adicionalmente, es necesario reconocer los signos tempranos de recaída (por ejemplo, disminución del sueño, abstinencia social y empeoramiento de la concentración) e implementar un tratamiento intensivo para minimizar la interrupción de la vida del cliente. [15]
Implementación
Durante la fase aguda de la esquizofrenia, la hospitalización brinda seguridad, estructura y apoyo. Como se discutió anteriormente, la anosognosia puede afectar la capacidad del cliente para reconocer su enfermedad mental. En este caso, se puede requerir hospitalización ordenada por la corte. [16] Lee más sobre Hospitalización ordenada por corte en el capítulo “Consideraciones legales y éticas en el cuidado de la salud mental”. Las intervenciones de enfermería se enfocan en brindar seguridad, promover la higiene y la nutrición, mejorar la socialización, fomentar la esperanza y la autoestima, prevenir caídas, usar técnicas terapéuticas específicas, atender necesidades fisiológicas e implementar intervenciones colaborativas.
Brindar seguridad
Los clientes con alucinaciones de mando requieren un monitoreo cercano por riesgo de suicidio, homicidio y otro tipo de violencia. Implementar intervenciones para reducir el riesgo de suicidio como se describe en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”.
El conflicto interpersonal, la paranoia, los delirios, la alteración del juicio, el control limitado de los impulsos, el miedo y el desacuerdo con las reglas unitarias aumentan el riesgo de comportamiento agresivo. [17] Las intervenciones de enfermería que abordan el aumento del riesgo de violencia hacia uno mismo y otros se describen en el siguiente cuadro. Lee más sobre Reconocer signos de crisis e intervenciones de crisis en el capítulo “Estrés, afrontamiento e intervención en crisis”.
Intervenciones de Enfermería Abordando el Riesgo de Violencia [18]
- Evaluar el riesgo de suicidio y aumentar la supervisión cuando el riesgo esté presente. Haga rondas a intervalos impredecibles y ajuste la frecuencia en función del riesgo. Lee más sobre evaluar el riesgo de suicidio en el capítulo “Conceptos Fundacionales de Salud Mental” e intervenciones por riesgo de suicidio en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”.
- Evaluar pensamientos paranoicos, alucinaciones de mando, deterioro del control de impulsos, conflicto interpersonal, aumento de tensión y desesperación, y otros factores que incrementan el riesgo de violencia.
- Establecer confianza y relación. Interactuar regularmente con el cliente. Promover la comunicación de manera segura respecto a sus inquietudes que contribuyan al riesgo de violencia. Generar buena voluntad y una fuerte relación enfermera-cliente.
- Tome medidas para garantizar que el cliente se sienta seguro y protegido.
- Enseñar habilidades de afrontamiento para reducir los factores estresantes.
- Proporcionar distracción constructiva y salidas para la energía física.
- Asegúrese de que los clientes estén tomando sus medicamentos según lo prescrito. Considera solicitar medicamentos inyectables de acción prolongada como se indica.
- Si el cliente se dirige a pares o personal específicos, reubicar a los individuos según sea necesario.
- Busca minuciosamente las pertenencias del cliente al momento de la admisión y repite la búsqueda siempre que las circunstancias sugieran que el cliente pudo haber hecho o adquirido un arma
- Use reclusión o restricciones cuando otras alternativas no hayan tenido éxito en mantener al cliente u otros seguros.
Promover la higiene y la nutrición
Promover la higiene en los clientes que experimentan psicosis, declarando concisa y explícitamente las tareas de higiene esperadas. Divida las tareas en tareas más pequeñas y manejables y asista cuando sea necesario. Use señales visuales para impulsar las tareas de higiene, como poner ropa limpia en la cama o toallas limpias y un cepillo de dientes en el baño. Compartir los beneficios potenciales de una mejor higiene, como una mejor socialización con otros. Reforzar el progreso en la realización de la higiene con elogios verbales o recompensas concretas como privilegios adicionales en la unidad. [19]
Los clientes que están experimentando catatonia requieren asistencia con la nutrición, así como otras actividades de la vida diaria.
Mejorar la socialización
Interactuar regularmente con el cliente. Inicialmente interactúan brevemente sobre temas de baja ansiedad como el clima y gradualmente aumentan la duración y frecuencia de las interacciones a medida que se vuelven más cómodas. Anime a los clientes a participar en actividades de la unidad sin presiones, como “Nos gustaría verte en la reunión matutina”. Reforzar el control del cliente en sus elecciones, como, “Si te sientes incómodo en el grupo, puedes irte y volver a intentarlo otro día”. Brindar un refuerzo positivo a los intentos de socialización, como, “Fue un placer verte en la reunión matutina de hoy”. [20]
Fomentar la esperanza y la autoestima
Transmitir aceptación incondicional, empatía y apoyo. Por ejemplo, digamos: “A veces puede resultar muy desalentador al experimentar un trastorno de salud mental. Me pregunto ¿cómo te sientes?” Si el cliente no puede identificar sus sentimientos, sugiera palabras que puedan aplicarse, como, “A veces es difícil decir lo que estás sintiendo. ¿Te sientes triste, frustrado o ansioso?” Validar los sentimientos del cliente y asegurarle que no están solos. Ayudar al cliente a identificar sus rasgos positivos o logros previos. Sugerir estrategias de afrontamiento como escribir un diario y asistir a un grupo de apoyo. Enseñar técnicas de manejo del estrés y estrategias de afrontamiento como se describe en el capítulo “Estrés, afrontamiento e intervención en crisis”.
Prevenir Caídas
El riesgo de caídas puede aumentar debido a hipotensión ortostática, alteración del equilibrio, bradicinesia u otros trastornos del movimiento. Evaluar la marcha del cliente y para la hipotensión ortostática. Enseñe al cliente a cambiar lentamente de posición de estar acostado a sentado a estar de pie y fomentar el uso de pasamanos o buscar ayuda cuando se sienta inestable. Implementar precauciones adicionales de caída según sea necesario según la política de la agencia.
Lee más información sobre las precauciones de caída en el capítulo “Seguridad” de Fundamentos de Enfermería RN Abierta.
Utilizar técnicas terapéuticas para delirios y alucinaciones
Recordemos que los clientes con esquizofrenia pueden tener problemas de memoria y atención. La repetición con recordatorios visuales y verbales es útil para promover la finalización de las tareas. Adicionalmente, las interacciones cortas pero frecuentes pueden ser menos estimulantes para el cliente y mejor toleradas. [21] A continuación se describen técnicas adicionales para ayudar a los clientes que están experimentando delirios y alucinaciones.
Ayudando a los clientes que están experimentando delirios
Los delirios se sienten muy reales para el cliente y pueden ser aterradores. Las enfermeras deben reconocer y aceptar la experiencia y los sentimientos del cliente resultantes del engaño mientras transmiten empatía. Pueden brindar tranquilidad con respecto a sus intenciones de ayudar al cliente a sentirse más seguro.
Evite cuestionar el engaño. Hasta que mejore la capacidad del cliente para probar la realidad, tratar de demostrar que el engaño es incorrecto puede intensificarlo y hacer que el cliente vea al personal como personas en las que no se puede confiar. En cambio, enfócate en el miedo y en lo que ayudaría al cliente a sentirse más seguro. Por ejemplo, si un cliente afirma: “El doctor está aquí. Él quiere matarme”, podría responder la enfermera, “Sí, el doctor está aquí y quiere verte. Hablan con todos los pacientes sobre su tratamiento. ¿Te sentirías más cómodo si me quedara contigo durante tu reunión con el médico?” El enfoque de los eventos en el presente mantiene al cliente enfocado en la realidad y le ayuda a distinguir lo que es real. [22]
Si un cliente está exhibiendo paranoia y es altamente sospechoso, es útil mantener asignaciones consistentes del personal. El personal debe evitar reír, susurrar o hablar tranquilamente donde el cliente pueda ver estas acciones pero no pueda escuchar lo que se dice. El personal debe pedir permiso antes de tocar al cliente, como antes de tomar su presión arterial.
Lee estrategias adicionales para trabajar con clientes con delirios de la British Columbia Schizophrenia Society: Steps for Working With Delusions.
Ayudando a los clientes que están experimentando alucinaciones
Las alucinaciones se sienten muy reales para la persona que las experimenta y pueden distraer durante sus interacciones con los demás. Las alucinaciones pueden ser solidarias o aterradoras, débiles o fuertes, o episódicas o constantes. Por ejemplo, escuche simulaciones de alucinaciones auditivas en el siguiente cuadro. La enfermera debe enfocarse en comprender las experiencias y respuestas del cliente y transmitir empatía. Las alucinaciones de mando, la ideación suicida o la ideación homicida requieren medidas de seguridad como se discutió anteriormente en la subsección “Proporcionar seguridad”.
Simulaciones de Alucinaciones Auditivas
British Columbia Schizophrenia Society creó pistas musicales simulando lo que las alucinaciones auditivas pueden sentir a los clientes. Similar a las alucinaciones auditivas que experimentan las personas que viven con esquizofrenia, cuando las personas escuchan estas canciones, escuchan voces que pueden ser aterradoras. Escucha estas simulaciones en YouTube con discreción porque algunas personas pueden encontrarlas perturbadoras:
Pista 05: Mark Pelli — Todo (Canciones de mezcla de esquizofrenia) [23]
Pista 06: Cassandra Vasik — Tristemente equivocada (Canciones de mezcla de esquizofrenia) [24]
Cuando trabaje con un cliente que tenga un historial de alucinaciones, esté atento a los indicadores de alucinaciones, como los ojos que rastrean a un hablante inaudito, murmurando o hablando consigo mismo, apareciendo distraídos, deteniendo repentinamente una conversación como si se interrumpieran, o observando con atención un área vacante de la habitación. Pregunta por el contenido de las alucinaciones y si están experimentando alucinaciones de mando. Evaluar cómo está reaccionando el cliente ante las alucinaciones, especialmente si está exhibiendo ansiedad, miedo o angustia. [25]
Evite referirse a las alucinaciones como si fueran reales para promover las pruebas de realidad. Por ejemplo, no preguntes: “¿Qué te dicen las voces?”, sino que pregunta: “Pareces como si estuvieras escuchando algo. ¿Qué oyes?” No trates de convencer al cliente de que las alucinaciones no son reales, sino ofrecer tu percepción y transmitir empatía. Por ejemplo: “No escucho voces enojadas que escuches, pero eso debe ser muy aterrador para usted”. Abordar cualquier emoción, necesidad o tema subyacente indicado por la alucinación. [26]
Concéntrese en actividades basadas en la realidad en el “aquí y ahora”, como una conversación o un proyecto simple. Promover y guiar las pruebas de realidad. Por ejemplo, guíe al cliente para que mire alrededor de la habitación y vea si otros están asustados; si no lo están, animarlos a considerar lo que están experimentando son alucinaciones. Enseñar al cliente a comparar sus percepciones con otras personas de confianza. [27]
Consulte la información en el siguiente cuadro para enseñar a los clientes cómo manejar sus alucinaciones.
Educación del Paciente: Enseñar a los Clientes a Manejar las Alucinaciones [28]
- Manejar el estrés y la estimulación.
- Evite lugares o actividades demasiado ruidosos o estresantes.
- Evite a las personas negativas o demasiado críticas y busque personas de apoyo.
- Usa habilidades de comunicación asertiva para que puedas decirle a los demás “No” si te presionan o te molestan.
- Cuando esté estresado, concéntrese en su respiración y disminuya la velocidad. Inhale lentamente por la nariz mientras cuenta de uno a cuatro, contenga la respiración y luego exhale lentamente por la boca.
- Referirse a otras estrategias de manejo del estrés y afrontamiento en el capítulo “Estrés, afrontamiento e intervención en crisis”.
- Usa otros sonidos para competir con las alucinaciones, como hablar con otras personas, escuchar música o televisión, leer en voz alta, cantar, silbar o tararear.
- Determina lo que es real e irreal mirando a los demás. ¿Parecen estar escuchando o viendo lo que eres? Pregunta a otros de confianza si están experimentando las mismas cosas que tú. Si las respuestas a estas preguntas son “No”, entonces aunque se siente real, no es probable que sea real y pueda ser ignorada.
- Participe en actividades que puedan apartar su mente de las alucinaciones, como caminar, tomar un relajante baño o ducharse, o ir a un lugar que encuentre agradable donde otros estén presentes, como una cafetería, centro comercial o biblioteca.
- Habla en voz alta (o en silencio contigo mismo si hay otros cerca) y dile a las voces o pensamientos que se vayan. Dígase a sí mismo que las voces o pensamientos son un síntoma y no reales. Dígase a sí mismo que no importa lo que oiga, está a salvo y puede ignorar lo que escuche.
- Buscar contacto con otros. Visita a un amigo o familiar de confianza. Llame a una línea de ayuda o acuda a un centro de entrega. Visita un lugar público donde te sientas cómodo.
- Desarrolle un plan con su proveedor sobre cómo sobrellevar las alucinaciones. Se pueden recetar medicamentos adicionales para usar según sea necesario.
Abordar necesidades fisiológicas
El cliente también puede estar experimentando problemas fisiológicos relacionados con el estado nutricional, el sueño y la eliminación debido a sus síntomas de psicosis. Revisar las intervenciones de enfermería para atender estas necesidades fisiológicas en el capítulo “Trastornos Bipolares”.
Implementar intervenciones colaborativas
Consulte la subsección “Tratamiento” de este capítulo para conocer los medicamentos y terapias prescritas para clientes con psicosis. Las enfermeras a menudo ayudan en la implementación de estas intervenciones colaborativas.
Categorización de las intervenciones de enfermería según el estándar de implementación de APNA
Las intervenciones para clientes que experimentan psicosis previamente discutidas en este capítulo también pueden ser categorizadas por el estándar de Implementación por la Asociación Americana de Enfermería Psiquiátrica (APNA). Lee más sobre esta norma en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”. Consulte el Cuadro 11.4c para la categorización de las intervenciones de enfermería por esta norma.
Cuadro 11.4c Intervenciones de Enfermería Basadas en las Categorías de la Norma de Implementación de APNA [29]
| Categorías de Intervenciones Basadas en el Estándar de Implementación de APNA | Lo que hará la enfermera.. | Justificación |
|---|---|---|
| Coordinación de Atención | Mantener la seguridad implementando las precauciones de seguridad según sea necesario para prevenir riesgos de autolesiones, suicidio u homicidio.
Garantizar la consistencia de las expectativas conductuales entre todo el personal de la unidad al incluir las expectativas en el plan de atención de enfermería. Planificar la calidad de vida, la independencia y la recuperación óptima haciendo referencia a los recursos locales y grupos de apoyo en la comunidad al alta. |
El cliente puede exhibir un alto riesgo de comportamientos impulsivos que podrían representar un riesgo de daño para uno mismo/otros. Pueden experimentar procesos de pensamiento alterados con poca perspicacia y juicio.
Las expectativas consistentes proporcionan una sensación de estructura y seguridad. El enfermero coordina la entrega de atención durante la atención hospitalaria, así como para después del alta. |
| Enseñanza de la Salud | Crear, adaptar y entregar enseñanza de la salud a los clientes, incluyendo manejo del estrés, estrategias de afrontamiento y manejo de delirios y alucinaciones.
Brindar educación al paciente sobre antipsicóticos y plazos esperados para mejorar. Abrir todos los medicamentos frente al cliente. Observar y reportar puntualmente los síntomas de los posibles efectos adversos de los antipsicóticos de primera generación, como la discinesia retardada (TD) y los efectos secundarios extrapiramidales (EPS). |
Las enfermeras fomentan la resiliencia promoviendo estrategias de afrontamiento adaptativo.
La comprensión del cliente de sus medicamentos y los posibles efectos secundarios pueden aumentar el cumplimiento de los medicamentos. Abrir todos los medicamentos frente al cliente puede disminuir la paranoia. Los clientes que experimenten síntomas de TD o EPS nuevos deben suspender los antipsicóticos de primera generación e iniciar antipsicóticos de segunda generación por pedido de proveedor. Es posible que se requieran medicamentos para tratar los síntomas. |
| Terapia del medio | Manejar el medio reduciendo los estímulos ambientales y el exceso de ruido. El cliente puede requerir una habitación privada.
Promover el ejercicio físico para redirigir el comportamiento agresivo. Durante la psicosis aguda con agitación, use medicamentos recetados, reclusión o restricción para minimizar el daño físico. Fomentar la participación en terapia de grupo abordando habilidades sociales, aseo personal, atención plena y manejo del estrés. Evite actividades competitivas o juegos si el cliente está agitado. |
Reducir los estímulos puede prevenir la escalada de ansiedad y agitación.
El ejercicio físico puede disminuir la tensión y proporcionar enfoque. La prioridad de la enfermera es proteger al paciente y a otras personas del daño. La terapia de grupo puede fomentar habilidades efectivas de afrontamiento y socialización. Las actividades estructuradas brindan seguridad y enfoque. Sin embargo, evite las actividades competitivas porque pueden ser demasiado estimulantes y pueden provocar una escalada de ansiedad y agitación. |
| Relación Terapéutica y Asesoramiento | Use un enfoque firme y tranquilo con declaraciones breves y concisas. Por ejemplo, “John, ven conmigo. Come este sándwich”.
Identificar expectativas en términos simples y concretos con consecuencias. Por ejemplo, “John, no le grites ni le pegues a Peter. Si no puedes controlarte, la sala de reclusión te ayudará a sentirte menos fuera de control y evitará daño a ti mismo y a los demás”. Reconocer sentimientos asociados con delirios y alucinaciones y transmitir empatía. Fomentar y guiar las pruebas de realidad en función del estado del cliente. Redirigir la energía excesiva hacia canales apropiados y constructivos. Establecer límites con límites personales. |
La estructura y el control mejoran la sensación de seguridad para un cliente que se siente fuera de control.
Las expectativas claras ayudan al paciente a experimentar controles externos y comprender las razones de la medicación, reclusión o restricciones si no son capaces de controlar sus comportamientos. Reconocer la emoción y transmitir empatía genera confianza y una fuerte relación enfermera-cliente. Las pruebas de realidad ayudan a los clientes a manejar sus delirios y alucinaciones. La distracción y la actividad se pueden utilizar para manejar el movimiento excesivo. Los clientes pueden ser impulsivos e hiperverbales e interrumpir, culpar, ridiculizar o manipular a otros. |
Evaluación
El progreso de un cliente se evalúa continuamente utilizando sus resultados SMART individualizados y su estado actual. La recuperación completa puede llevar meses. Al establecer metas pequeñas, es más fácil identificar y reconocer los avances que pueden ocurrir en pequeños incrementos. [30]
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