14.6: Trastornos Relacionados con Sustancias y Otros Trastornos Adictivos
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Trastornos Relacionados con Sustancias
El uso indebido prolongado y repetido de sustancias puede producir cambios en el cerebro que pueden conducir a un trastorno por consumo de sustancias. Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5), el trastorno por consumo de sustancias (SUD) es una enfermedad causada por el uso indebido repetido de sustancias como alcohol, cafeína, cannabis, alucinógenos, inhalantes, opioides, sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, estimulantes ( anfetaminas, cocaína y otros estimulantes) y tabaco. Todas estas sustancias tomadas en exceso tienen un efecto común de activar directamente el sistema de recompensa cerebral y producir una activación tan intensa del sistema de recompensa que las actividades normales de la vida pueden ser descuidadas. Los trastornos no relacionados con sustancias, como el trastorno del juego, activan el mismo sistema de recompensa en el cerebro. [1]
Los trastornos por consumo de sustancias se diagnostican con base en síntomas cognitivos, conductuales y psicológicos. Consulte los criterios diagnósticos del DSM-5 utilizados para SUD en el siguiente cuadro. La SUD puede variar de leve a grave y de temporal a crónica. [2]
Criterios DSM-5 para el trastorno por abuso de sustancias
El diagnóstico de SUD requiere la presencia de dos o más de los siguientes criterios en un periodo de 12 meses [3]:
- La sustancia a menudo se toma en cantidades mayores o durante un periodo más largo de lo previsto.
- Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos para reducir o controlar el uso de sustancias.
- Se dedica mucho tiempo a las actividades necesarias para obtener la sustancia, utilizarla o recuperarse de sus efectos.
- Hay un anhelo, o un fuerte deseo o impulso, de usar la sustancia.
- Hay un consumo recurrente de sustancias que resulta en el incumplimiento de las principales obligaciones de rol en el trabajo, la escuela o el hogar.
- Existe un uso continuado de sustancias a pesar de tener problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes causados o exacerbados por los efectos de la sustancia.
- Las actividades sociales, ocupacionales o recreativas importantes se renuncian o reducen por consumo de sustancias.
- Existe el consumo recurrente de sustancias en situaciones en las que es físicamente peligrosa.
- El consumo de sustancias se continúa a pesar del conocimiento de tener un problema físico o psicológico persistente o recurrente que probablemente haya sido causado o exacerbado por la sustancia.
- La tolerancia se desarrolla a la sustancia, tal como se define por:
- Necesidad de cantidades notablemente incrementadas de la sustancia para lograr la intoxicación o el efecto deseado.
- Hay un efecto marcadamente disminuido con el uso continuado de la misma cantidad de la sustancia.
- Los síntomas de abstinencia ocurren cuando el consumo de sustancias se reduce o se detiene después de un período de uso prolongado.
El trastorno se clasifica como leve, moderado o grave. Se considera que los individuos que presentan dos o tres síntomas tienen un trastorno “leve”, cuatro o cinco síntomas constituyen un trastorno “moderado” y seis o más síntomas se consideran un trastorno por consumo de sustancias “grave”.
Millones de estadounidenses son diagnosticados con SUD. Consulte la Figura 14.6 [4] para un gráfico del número de personas de 12 años y mayores con un trastorno por consumo de sustancias en 2020.
SUD a menudo se desarrolla gradualmente con el tiempo debido al uso indebido repetido de una sustancia, causando cambios en las áreas cerebrales que controlan la recompensa, el estrés y las funciones ejecutivas como la toma de decisiones y el autocontrol Múltiples factores influyen en si una persona desarrollará un trastorno por consumo de sustancias como la sustancia misma; la vulnerabilidad genética del usuario; y la cantidad, frecuencia y duración del uso indebido.
Los trastornos graves por consumo de sustancias se conocen comúnmente como adicciones. La adicción se asocia con el uso compulsivo o incontrolado de una o más sustancias. La adicción es una enfermedad crónica que tiene el potencial tanto de recaída como de recuperación. La recaída se refiere al retorno al consumo de sustancias después de un periodo significativo de abstinencia. La recuperación es un proceso de cambio a través del cual las personas mejoran su salud y bienestar, viven una vida autodirigida y se esfuerzan por alcanzar su máximo potencial. Aunque la abstinencia del uso indebido de sustancias es una característica principal de un estilo de vida de recuperación, no es la única característica saludable. [5] La naturaleza crónica de la adicción significa que algunos individuos pueden recaer después de un intento de abstinencia, lo que puede ser una parte normal del proceso de recuperación. La recaída no significa fracaso del tratamiento. Las tasas de recaída por consumo de sustancias son similares a las tasas de adherencia a terapias para otras enfermedades médicas crónicas. Hay una variedad de medicamentos que se pueden recetar para ayudar con la prevención de recaídas. [6]
Los individuos con trastornos graves por consumo de sustancias pueden superar su trastorno con un tratamiento efectivo y recuperar la salud y la función social, conocida como remisión. Cuando los cambios positivos y los valores se convierten en parte de un estilo de vida adoptado voluntariamente, esto se conoce como “estar en recuperación”. [7] Entre los 29.2 millones de adultos en 2020 que alguna vez han tenido un problema de consumo de sustancias, 72.5 por ciento se consideró en recuperación. [8]
Muchas personas que buscan atención en entornos de atención médica, como atención primaria, obstetricia y ginecología, departamentos de urgencias y unidades médico-quirúrgicas, tienen trastornos por consumo de sustancias no diagnosticadas. El reconocimiento y el tratamiento temprano de los trastornos por consumo de sustancias pueden mejorar sus resultados de salud y reducir los costos generales de atención médica. [9]
Trastorno por consumo de sustancias en enfermeras
Los profesionales de la salud no son inmunes al desarrollo de SUD. El SUD es una enfermedad crónica que puede afectar a cualquier persona independientemente de su edad, ocupación, circunstancias económicas, origen étnico o género. El Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería (NCSBN) creó un folleto llamado Guía de Enfermería para el Trastorno por Uso de Sustancias en Enfermería. Este folleto establece que muchas enfermeras con trastorno por consumo de sustancias (SUD) no están identificadas, no se tratan y pueden continuar practicando cuando su discapacidad puede poner en peligro la vida de sus clientes. Debido a los posibles riesgos de seguridad para los clientes, es responsabilidad legal y ética de una enfermera informar a su gerente o supervisor sospechoso de SUD de un colega. Puede ser difícil diferenciar entre los signos sutiles de SUD y los comportamientos relacionados con el estrés, pero tres signos significativos incluyen cambios de comportamiento, signos físicos y desviación de drogas. [10]
Los cambios de comportamiento incluyen disminución del desempeño laboral, ausencias de la unidad por períodos prolongados, viajes frecuentes al baño, llegar tarde o salir temprano, y cometer un número excesivo de errores incluyendo errores de medicación. [11]
Los signos físicos incluyen cambios sutiles en la apariencia que pueden escalar con el tiempo; aumentar el aislamiento de los colegas; respuestas verbales o emocionales inapropiadas; y disminución del estado de alerta, confusión o lapsos de memoria. Los signos de desviación incluyen frecuentes discrepancias en los recuentos de opioides, cantidades inusuales de desperdicio de opioides, numerosas correcciones de registros de medicamentos, informes frecuentes de alivio ineficaz del dolor por parte de los clientes, ofertas para medicar a los pacientes de compañeros de trabajo para el dolor y pedidos de medicamentos verbales o telefónicos alterados. [12]
La desviación de medicamentos ocurre cuando los medicamentos se redirigen desde su destino previsto para uso personal, venta o distribución a otros. Incluye robo de drogas, uso o manipulación (adulteración o sustitución). El desvío de drogas es un delito grave que puede resultar en la persecución penal de una enfermera y la pérdida de licencia. [13]
Cuanto antes se diagnostique un enfermero con SUD y se inicie el tratamiento, antes se proteja la seguridad del cliente y mayores serán las posibilidades de que la enfermera se recupere y vuelva al trabajo. En la mayoría de los estados, una enfermera diagnosticada con un SUD ingresa a un programa no disciplinario diseñado por la Junta de Enfermería para servicios de tratamiento y recuperación. Cuando un compañero tratado por un SUD regresa al trabajo, las enfermeras deben crear un ambiente de apoyo que fomente su recuperación continua. [14]
Ver el folleto en PDF de NCSBN Una guía de enfermeras para el trastorno por uso de sustancias en enfermería.
Trastornos no relacionados con sustancias
Los trastornos no relacionados con sustancias son comportamientos excesivos relacionados con el juego, la visualización de pornografía, la actividad sexual compulsiva, los juegos por Internet, comer en exceso, las compras, el ejercicio excesivo y el uso excesivo de las tecnologías de telefonía móvil. Se piensa que estos comportamientos estimulan los mismos centros de adicción del cerebro que las sustancias adictivas. Sin embargo, el trastorno del juego es el único trastorno sin consumo de sustancias con criterios diagnósticos enumerados en el DSM-5. Consulte los criterios DSM-5 para el diagnóstico de un trastorno del juego en el siguiente cuadro. Se están realizando investigaciones adicionales para determinar los criterios para diagnosticar otros trastornos no relacionados con sustancias. [15]
Criterios DSM-5 para el trastorno del juego [16]
El trastorno del juego se define como un comportamiento problemático de juego persistente y recurrente que conduce a un deterioro o angustia clínicamente significativos, como lo indican cuatro o más de los siguientes criterios en un período de 12 meses. Adicionalmente, el comportamiento del juego no se explica mejor por un episodio maníaco.
- Necesita apostar con cantidades crecientes de dinero para lograr la emoción deseada
- Está inquieto o irritable al intentar reducir o dejar de jugar
- Ha realizado repetidos esfuerzos infructuosos para controlar, reducir o detener el juego
- A menudo se preocupa por el juego (por ejemplo, pensamientos persistentes de revivir experiencias pasadas de juego, planear la próxima aventura o pensar en formas de obtener dinero con el que apostar)
- A menudo juega cuando se siente angustiado (por ejemplo, indefenso, culpable, ansioso o deprimido)
- Después de perder dinero jugando, a menudo regresa otro día para vengarse (también conocido como “perseguir las pérdidas de uno”)
- Mentiras para ocultar el grado de implicación con el juego
- Ha puesto en peligro o perdido una relación significativa, trabajo u oportunidad educativa o profesional debido al juego
- Confía en otros para proporcionar dinero para aliviar la situación financiera desesperada causada por el juego
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
- Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
- Esta imagen es un derivado de la tabla “Personas de 12 años o más con un trastorno por consumo de sustancias del año pasado (SUD); 2020” por Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2021). Indicadores clave de consumo de sustancias y salud mental en Estados Unidos: Resultados de la Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud 2020 (Publicación del HHS No. PEP21-07-01-003, NSDUH Serie H-56). Rockville, MD: Centro de Estadísticas y Calidad de Salud Conductual, Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental. Usado bajo Uso Justo. Recuperado a partir de [2]https://www.samhsa.gov/data/report/2020-nsduh-annual-national-report
- Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
- Instituto Nacional del Abuso de Drogas. (2022). Drogas, cerebros y comportamiento: La ciencia del tratamiento y recuperación de las adicciones. [4]https://nida.nih.gov/publications/drugs-brains-behavior-science-addiction/treatment-recovery
- Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [5]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
- Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2021). Indicadores clave de consumo de sustancias e indicadores de salud mental en Estados Unidos: resultados de la encuesta nacional 2020 sobre consumo de drogas y salud. Centro de Estadísticas de Salud Conductual y Administración de Calidad, Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental. https://www.samhsa.gov/data/
- Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [6]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
- NCSBSN. (2018). Una guía de enfermería sobre el trastorno por consumo de sustancias en enfermería [Folleto]. [7]https://www.ncsbn.org/SUD_Brochure_2014.pdf
- NCSBSN. (2018). Una guía de enfermería sobre el trastorno por consumo de sustancias en enfermería [Folleto]. [8]https://www.ncsbn.org/SUD_Brochure_2014.pdf
- NCSBSN. (2018). Una guía de enfermería sobre el trastorno por consumo de sustancias en enfermería [Folleto]. [9]https://www.ncsbn.org/SUD_Brochure_2014.pdf
- Nyhus, J. (2021). Desviación de medicamentos en la salud. Enfermera Americana. [10]https://www.myamericannurse.com/drug-diversion-in-healthcare/
- NCSBSN. (2018). Una guía de enfermería sobre el trastorno por consumo de sustancias en enfermería [Folleto]. [11]https://www.ncsbn.org/SUD_Brochure_2014.pdf
- Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, & Institutos Nacionales de Salud. (2019, mayo). Fármacos de metanfetamina. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [12]https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/methamphetamine
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.