14.11: Aplicación del Proceso de Enfermería a Trastornos por Uso de Sustancias
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Esta sección aplicará el proceso de enfermería al cuidado de un cliente hospitalizado diagnosticado con un trastorno por consumo de sustancias que esté recibiendo tratamiento de abstinencia.
Evaluación
Se debe obtener el siguiente historial de clientes de un cliente diagnosticado con un trastorno por consumo de sustancias [1]:
- Historial de consumo de sustancias: Incluir los nombres de las sustancias utilizadas, el momento del último uso, la duración del uso, la cantidad y frecuencia de uso, y el método de uso (por ejemplo, oral, intravenoso, inhalado, intranasal). Un historial detallado de consumo de sustancias ayuda a determinar el marco de tiempo esperado para la aparición de síntomas de abstinencia y el potencial de síndromes de abstinencia graves.
- Historial detallado de tratamientos previos de abstinencia: Para los clientes que previamente se hayan sometido a un manejo de abstinencia, se debe obtener un historial de estos tratamientos.
- Historial de tratamiento: Se debe obtener la historia de cualquier programa de tratamiento previo. La historia debe incluir tratamientos previos (como programas para pacientes hospitalizados o ambulatorios, programas de 12 pasos como Alcohólicos Anónimos o medicamentos como naltrexona o acamprosato), así como qué tratamientos han sido útiles o no útiles.
- Historial de salud mental: La enfermedad de salud mental concurrente puede afectar los síntomas de abstinencia del cliente. Los clientes deben recibir tratamientos integrados posteriores a la abstinencia para múltiples diagnósticos de salud mental y trastornos por consumo de sustancias.
- Historia social: La identificación de apoyos sociales (como un miembro de la familia solidario que puede fomentar la abstinencia y potencialmente dispensar medicamentos de abstinencia), así como barreras (como un transporte deficiente), también puede ayudar a determinar el plan de tratamiento posterior a la abstinencia más apropiado (por ejemplo, residenciales, ambulatorios y programas de recuperación).
- Historia clínica y síntomas físicos recientes: Los problemas médicos pueden contribuir a los síntomas del cliente y/o empeorar los síntomas de abstinencia.
El cliente debe recibir un examen físico integral para evaluar signos relacionados con síntomas de abstinencia actuales, así como síntomas de diagnósticos simultáneos médicos y de salud mental. Si el cliente ha sido diagnosticado con trastorno por consumo de alcohol, se deben evaluar signos de complicaciones como enfermedad hepática o pancreática. [2]
Balanzas de Cribado
Se pueden administrar escalas de cribado como CIWA-AR (para síntomas de abstinencia de alcohol) y COWS (para síntomas de abstinencia de opioides). Lee más información sobre estas escalas en la sección “Manejo de retiros/desintoxicación” de este capítulo.
Diagnóstico y trabajo de laboratorio
Las pruebas de laboratorio para clientes admitidos para tratamiento de abstinencia pueden incluir estos ítems [3]:
- Conteo sanguíneo completo
- Electrolitos séricos, incluyendo potasio, magnesio y fosfato
- Glucosa
- Creatinina
- Pruebas de función hepática
- Axilasa y lipasa
- Nivel de alcohol en sangre
- Pruebas de drogas en orina para benzodiazepinas, cocaína y opioides. (La prueba de opioides puede incluir pruebas de heroína, codeína, morfina, buprenorfina, oxicodona, metadona y fentanilo).
- Prueba de gonadotropina coriónica humana (HCG) en orina para mujeres premenopáusicas para verificar el embarazo
- Electrocardiograma (ECG) para clientes mayores de 50 años o si hay antecedentes de problemas cardíacos
Diagnósticos
Un diagnóstico de enfermería relacionado con el cese abrupto de una sustancia psicoactiva es un síndrome diagnosticado como síndrome agudo de abstinencia de sustancias. Como diagnóstico de síndrome, las características definitorias son los diagnósticos de enfermería relacionados, incluyendo confusión aguda, ansiedad, patrón de sueño alterado, náuseas, riesgo de desequilibrio electrolítico y riesgo de lesión. [4]
Revisar información sobre el diagnóstico de enfermería del síndrome en la sección “Diagnóstico” del capítulo “Proceso de Enfermería” de Fundamentos de Enfermería RN Abiertos.Identificación de resultados
Un ejemplo de un objetivo amplio relacionado con el tratamiento de abstinencia es el siguiente:
- El cliente se estabilizará y permanecerá libre de lesiones. [5]
Estos son algunos resultados SMART de muestra [6]:
- Los signos vitales del cliente permanecerán dentro de los rangos normales durante el tratamiento.
- Los niveles de electrolitos del cliente permanecerán dentro de los rangos normales durante el tratamiento.
- El cliente participará en la planificación de un programa de tratamiento posterior al retiro antes del alta.
Intervenciones de Planeación
Además de implementar el plan de tratamiento de abstinencia prescrito por el proveedor, la enfermera desarrolla en colaboración un plan de tratamiento posterior al retiro con miembros del equipo interprofesional de salud. El plan debe estar centrado en el cliente e incluir sus metas y preparación para el cambio. La entrevista motivacional es una técnica terapéutica útil a la hora de planificar metas y programas de tratamiento individualizados. [7]
Implementación
Las intervenciones de enfermería proporcionan un ambiente de apoyo mientras el cliente se somete a tratamiento de abstinencia. Los signos vitales son monitoreados de cerca porque los aumentos de temperatura, pulso y presión arterial son signos de abstinencia. Después de asegurar que se satisfagan las necesidades fisiológicas de las vías respiratorias, la respiración y la circulación de un individuo, las medidas de seguridad reciben la máxima prioridad. Las medidas de seguridad durante el tratamiento de abstinencia pueden incluir intervenciones como precauciones contra caídas, precauciones de convulsiones o implementar restricciones según sea necesario para mantener la seguridad del individuo o de quienes lo rodean. [8]
Revisar información sobre precauciones de caída en la sección “Prevención de caídas” del capítulo “Seguridad” en Fundamentos de Enfermería RN Abierta.
Las convulsiones pueden ocurrir en clientes que experimentan abstinencia de alcohol. Las precauciones de convulsión incluyen mantener la cama en la posición más baja con los rieles laterales acolchados. Los equipos de succión y oxígeno deben estar disponibles en todo momento junto a la cama del paciente.
Revisar información sobre la implementación segura de restricciones en la sección “Violencia laboral” del capítulo “Trauma, abuso y violencia”.Los medicamentos se administran según lo prescrito para mantener al cliente seguro y cómodo, para que no sufra. [9]
Revisar los medicamentos utilizados durante el tratamiento de abstinencia en la sección “Manejo de abstinencia/desintoxicación” de este capítulo.Los clientes con trastornos por consumo de sustancias pueden presentar un mal estado nutricional debido al uso prolongado de sustancias que tienen prioridad sobre la ingesta de alimentos y líquidos. Las enfermeras brindan hidratación y reintroducen gradualmente alimentos saludables al tiempo que promueven el descanso. Los clientes con trastorno por consumo de alcohol están específicamente en riesgo de sufrir deficiencias de tiamina (B1) y magnesio que pueden llevar a un paro cardíaco. La tiamina y otros reemplazos electrolíticos se incluyen típicamente durante el tratamiento de abstinencia. [10]
Desarrollar una relación terapéutica enfermera-cliente puede alentar al cliente a explorar sentimientos dañinos de ansiedad, desesperanza y angustia espiritual. Fomentar el autocuidado y la higiene ayuda a mejorar la autoestima de los clientes. Las enfermeras educan a los clientes sobre habilidades de afrontamiento saludables y servicios de tratamiento y recuperación basados en evidencia disponibles en la comunidad. [11]
Revisar tratamientos basados en evidencia y servicios de recuperación en la sección “Tratamiento de trastornos por consumo de sustancias” de este capítulo.Evaluación
La evaluación se realiza en varios niveles mediante la evaluación de los resultados SMART individualizados relacionados con la efectividad del plan de tratamiento de abstinencia, el manejo de síntomas y la preparación y progreso del cliente hacia cambios en su comportamiento. [12]
- Pace, C. (2022). Síndrome de abstinencia alcohólica: Epidemiología, manifestaciones clínicas, curso, valoración y diagnóstico. UpToDate. Recuperado el 19 de marzo de 2022, de [1]http://www.uptodate.com
- Pace, C. (2022). Síndrome de abstinencia alcohólica: Epidemiología, manifestaciones clínicas, curso, valoración y diagnóstico. UpToDate. Recuperado el 19 de marzo de 2022, de [2]http://www.uptodate.com
- Pace, C. (2022). Síndrome de abstinencia alcohólica: Epidemiología, manifestaciones clínicas, curso, valoración y diagnóstico. UpToDate. Recuperado el 19 de marzo de 2022, de [3]http://www.uptodate.com
- Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier
- Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier
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- Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
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- Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.