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14.10: Prevención de Trastornos por Uso de Sustancias

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    El uso indebido de alcohol y drogas y los trastornos por consumo de sustancias tienen un impacto significativo en la salud pública en Estados Unidos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) reportan más de 100,000 muertes por sobredosis de drogas ocurrieron en Estados Unidos en 2021, y las muertes por sobredosis en poblaciones urbanas y rurales han mostrado una tendencia al alza significativa en los últimos 20 años. [1] Véase la Figura 14.11 [2] para un gráfico de las tasas de sobredosis en áreas urbanas y rurales.

    Gráfico lineal que representa las tasas de sobredosis de drogas en áreas urbanas y rurales, 1999 a 2019
    Figura 14.11 Tasas de sobredosis de drogas en zonas urbanas y rurales

    El uso indebido de sustancias se asocia con una amplia gama de problemas sociales y de salud, que incluyen enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, presión arterial alta, diversos cánceres (por ejemplo, cáncer de hígado, pulmón y colon), trastornos de salud mental, síndrome de abstinencia neonatal, lesiones y muertes por conducir bajo la influencia (DUI), encarcelamientos, agresiones sexuales y violaciones, embarazos no deseados, infecciones de transmisión sexual y patógenos transmitidos por la sangre como la hepatitis y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). [3] Dado el impacto del uso indebido de sustancias en la salud pública, es fundamental implementar intervenciones preventivas para evitar que se inicie el uso indebido de sustancias, así como identificar e intervenir temprano con individuos que ya han comenzado a abusar de sustancias.

    Promoviendo factores de protección

    Experimentar el trastorno por uso de sustancias de un miembro de la familia se considera un evento adverso infantil (ECA) que puede afectar el riesgo de un niño de desarrollar problemas de comportamiento, uso indebido de sustancias y enfermedades crónicas. Los programas específicos de prevención implementados a nivel familiar, escolar e individual pueden complementar políticas más amplias a nivel poblacional al promover factores de protección para niños y adolescentes.

    Lee más sobre ACE en la sección “Experiencias adversas en la infancia” del capítulo “Trauma, abuso y violencia”.

    Los factores protectores ayudan a prevenir el desarrollo de trastornos por consumo de sustancias a pesar de la presencia de factores de riesgo Los factores protectores existen a nivel individual, familiar, escolar y comunitario.

    Ejemplos de intervenciones para promover factores protectores a nivel individual incluyen las siguientes [4]:

    • Competencia social, emocional y conductual: Promover habilidades interpersonales que ayuden a los jóvenes a integrar sentimientos, pensamientos y acciones para lograr metas sociales e interpersonales específicas.
    • Autoeficacia: Mejorar la creencia de un individuo de que puede modificar, controlar o abstenerse del uso de sustancias.
    • Espiritualidad: Apoyar creencias en un ser superior o involucrarse en prácticas espirituales o actividades religiosas.
    • Resiliencia: Fomentar la capacidad del individuo para adaptarse al cambio y enfrentar eventos estresantes de manera saludable y flexible.

    Las intervenciones para promover factores de protección a nivel familiar, escolar y comunitario son las siguientes [5]:

    • Oportunidades de participación social positiva: Crear oportunidades apropiadas para el desarrollo para involucrarse significativamente con la familia, la escuela o la comunidad.
    • Reconocimiento por comportamiento positivo: Proporcionar reconocimiento comunitario y familiar de los esfuerzos y logros de los individuos para fomentar comportamientos positivos en el futuro.
    • Vinculación: Promover el apego, el compromiso y la comunicación positiva con familiares, escuelas y comunidades.
    • Matrimonio o relaciones comprometidas: Fomentar relaciones comprometidas con personas que no hacen mal uso del alcohol o las drogas.
    • Creencias saludables y estándares de comportamiento: Establecer normas familiares, escolares y comunitarias que comuniquen expectativas claras y consistentes sobre no abusar del alcohol o las drogas.

    Intervenciones de Prevención

    El Instituto de Medicina describe tres categorías de intervenciones de prevención: universal, selectiva e indicada. Las intervenciones universales están dirigidas a todos los miembros de una población determinada, las intervenciones selectivas están dirigidas a un subgrupo determinado como de alto riesgo de consumo de sustancias, y las intervenciones indicadas están dirigidas a individuos que ya están haciendo mal uso de sustancias pero que no han desarrollado un trastorno por consumo de sustancias. En las siguientes subsecciones se proporcionan ejemplos de intervenciones de prevención basadas en evidencia para cada categoría.

    Intervenciones Universales

    Las intervenciones universales incluyen políticas que afectan a toda la población, como el establecimiento de la edad mínima legal para beber o reducir la disponibilidad de sustancias en una comunidad. Por ejemplo, las leyes que apuntan a la conducción con problemas de alcohol, como la revocación de licencias para conducir con problemas de conducción y los límites legales de alcohol en la sangre (BAC) de 0.08 han ayudado a reducir las muertes por tránsito relacionadas con el alcohol por cada 100 mil a [6]

    Varias intervenciones de prevención universal centradas en la familia muestran efectos preventivos sustanciales en el consumo de sustancias. Dos ejemplos son el Programa Fortalecimiento de Familias y el programa Escucho lo que estás diciendo [7]:

    • Programa de Fortalecimiento de Familias (SFP): Un programa ampliamente utilizado de siete sesiones centrado en la familia que mejora las habilidades de crianza, como nutrir, establecer límites y comunicarse, así como promover las habilidades de los adolescentes para rechazar sustancias. En múltiples estudios realizados en comunidades rurales de Estados Unidos, la SFP mostró reducciones en el consumo de tabaco, alcohol y drogas hasta nueve años después de la intervención (es decir, hasta los 21 años) en comparación con jóvenes que no fueron asignados a la SFP. SFP también muestra reducciones en el uso indebido de medicamentos recetados hasta 13 años después de la intervención (es decir, hasta los 25 años). Fuertes familias afroamericanas, una adaptación cultural de SFP, muestra reducciones en la iniciación temprana y la tasa de consumo de alcohol para los jóvenes rurales negros o afroamericanos.
    • Escucho lo que estás diciendo: Un programa basado en Internet que involucra nueve sesiones de 45 minutos para mejorar la comunicación, establecer reglas familiares y manejar conflictos. Específicamente enfocados a madres e hijas, los resultados de seguimiento mostraron menores tasas de consumo de sustancias en una muestra étnicamente diversa. [8]

    Intervenciones Selectivas

    Las intervenciones selectivas se entregan a comunidades particulares, familias o niños que, debido a la exposición a factores de riesgo, tienen un mayor riesgo de problemas de uso indebido de sustancias. El público objetivo puede incluir familias que viven en la pobreza, hijos de padres que usan sustancias indebidamente o niños que tienen dificultades con las habilidades sociales. Las intervenciones selectivas brindan servicios especializados de prevención a individuos con el objetivo de reducir los factores de riesgo identificados, aumentar los factores de protección, o ambos. Ejemplos de programas de intervención selectiva son la Asociación Enfermera-Familia, Familias Unidas, y el Cribado e Intervención Breve de Alcohol para Estudiantes Universitarios [9]:

    • Asociación Enfermera-Familia: Un programa enfocado a niños menores de 5 años ha mostrado reducciones significativas en el consumo de alcohol en la adolescencia en comparación con aquellos que no recibieron la intervención. Las enfermeras capacitadas brindan una intervención intensiva de visitas domiciliarias para madres primerizas en riesgo durante el embarazo. Esta intervención brinda educación continua y apoyo para mejorar los resultados del embarazo, la salud infantil y el desarrollo de habilidades parentales. [10]
    • Familias Unidas: Una intervención familiar para jóvenes hispanos o latinos que incluye tanto grupos de padres múltiples (ocho sesiones semanales de 2 horas) como de cuatro a diez visitas familiares individuales de 1 hora. Se ha demostrado que disminuye el consumo de sustancias o retrasa el inicio del consumo de sustancias entre los adolescentes. [11]
    • Breves Cribado e Intervención de Alcohol para Estudiantes Universitarios (BÁSICOS): Una breve intervención motivacional diseñada para ayudar a los estudiantes a reducir el uso indebido de alcohol y las consecuencias negativas Consiste en dos entrevistas de 1 hora con una breve evaluación en línea después de la primera sesión. La primera entrevista recopila información sobre los patrones de consumo de alcohol y las creencias personales sobre el alcohol a la vez que brinda instrucciones para el autocontrol del consumo entre sesiones. La segunda entrevista utiliza datos de la evaluación en línea para desarrollar retroalimentación personalizada y normativa que revisa las consecuencias negativas y los factores de riesgo, aclara los riesgos y beneficios percibidos del consumo de alcohol y brinda opciones para reducir el consumo de alcohol y sus consecuencias. Los estudios de seguimiento de los estudiantes que utilizaron BASICS han mostrado reducciones en la cantidad de bebida en la población universitaria general, así como en los miembros de la fraternidad.

    Intervenciones de Prevención Indicadas

    Las intervenciones de prevención indicadas están dirigidas a quienes ya están involucrados en el uso indebido de sustancias pero que aún no han desarrollado un trastorno por consumo de sustancias. Un ejemplo de una intervención de prevención indicada es el Poder de Afrontamiento, un programa de 16 meses para niños de 5º y 6º grados. El programa utiliza la capacitación basada en habilidades para aumentar la competencia social, la autorregulación y la participación positiva de los padres. Los resultados incluyen reducción del consumo de sustancias, delincuencia y comportamientos agresivos. [12]

    1. Centro Nacional de Estadísticas de Salud. (2021, 21 de noviembre). Las muertes por sobredosis de drogas en Estados Unidos alcanzan las 100,000 anuales [Comunicado de prensa]. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. [1]https://www.cdc.gov/nchs/pressroom/nchs_press_releases/2021/20211117.htm
    2. “db403-fig1.png” de por Hedegaard, H., & Spencer, M. R. está en el Dominio Público. Acceda al informe completo en https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db403.htm#fig1.
    3. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
    4. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
    5. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
    6. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [5]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
    7. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [6]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
    8. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [7]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
    9. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [8]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
    10. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [9]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
    11. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [10]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/
    12. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, & Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [11]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424857/

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