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15.5: Violencia de pareja

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    La violencia de pareja (IPV), la agresión sexual y la violación son delitos con efectos duraderos en las víctimas y son un gran costo para la sociedad. Estos delitos les ocurren tanto a mujeres como a hombres y a menudo se asocian con el consumo de sustancias. Una encuesta nacional reciente encontró que 22 por ciento de las mujeres y 14 por ciento de los hombres informaron haber experimentado violencia física severa por parte de una pareja íntima en su vida. [1] La IPV es un problema importante de salud pública que tiene muchos costos individuales y sociales. Alrededor del 35% de las mujeres sobrevivientes de IPV y más del 11% de los hombres sobrevivientes de IPV experimentan alguna forma de lesión física relacionada con IPV, y algunas muertes ocurren. Alrededor de 1 de cada 5 víctimas de homicidio son asesinadas por una pareja íntima, y más de la mitad de las mujeres víctimas de homicidio en Estados Unidos son asesinadas por una pareja íntima masculina actual o ex. [2] Consulte la Figura 15.8 [3] para una infografía de los CDC relacionada con la IPV.

    Infografía que muestra estadísticas de violencia de pareja
    Figura 15.8 Estadísticas de violencia de pareja

    La violencia de pareja íntima (IPV) es el abuso o agresión que ocurre en una relación romántica. “Pareja íntima” se refiere tanto a los cónyuges actuales como a los ex cónyuges y parejas de citas. La IPV puede variar en la frecuencia con la que ocurre y qué tan grave es. Puede variar desde un episodio de violencia que podría tener un impacto duradero hasta episodios crónicos y severos a lo largo de varios años. La IPV puede incluir cualquiera de los siguientes tipos de comportamientos [4]:

    • Violencia física: Cuando una persona lastima o intenta lastimar a una pareja golpeando, pateando o usando otro tipo de fuerza física
    • Violencia sexual: Obligar o intentar obligar a una pareja a participar en un acto sexual, contacto sexual o un evento sexual no físico (por ejemplo, sexting) cuando la pareja no da su consentimiento o no puede dar su consentimiento
    • Acecho: Un patrón de atención y contacto repetidos y no deseados por parte de una pareja que causa miedo o preocupación por la propia seguridad o la seguridad de alguien cercano a la víctima
    • Agresión psicológica: El uso de la comunicación verbal y/o no verbal con la intención de dañar a otra pareja mental o emocionalmente y/o ejercer control sobre otra pareja

    Vea el siguiente video de YouTube de los CDC sobre la violencia de pareja íntima [5]: ¿Qué es la violencia de pareja íntima?

    Violencia en el noviazgo adolescente

    Cuando la IPV ocurre durante la adolescencia, se le conoce como violencia en el noviazgo adolescente (TDV). TDV afecta a millones de adolescentes estadounidenses cada año. Los jóvenes de grupos marginados, como la población LGBTQ+, corren el mayor riesgo de experimentar violencia sexual y física en el noviazgo. [6] El consumo de alcohol y drogas también es un factor de riesgo para el contacto sexual no consensuado entre estudiantes de pregrado y posgrado. [7] Ver Figura 15.9 [8] para una infografía utilizada para enseñar sobre relaciones saludables.

    Cuadro que describe relaciones saludables versus insalubres y abusivas
    Figura 15.9 Relaciones saludables versus insalubres y abusivas. Usado bajo Uso Justo.

    Señales de advertencia de violencia de pareja

    Estas observaciones deberían aumentar la sospecha de IPV por parte de una enfermera [9]:

    • Explicación inconsistente de lesiones.
    • Retraso en la búsqueda de tratamiento por lesiones.
    • Visitas frecuentes al servicio de urgencias o atención urgente. (Los abusadores generalmente no quieren que sus víctimas formen una relación de atención continua con un médico. Pueden sentir que la víctima tendrá menos probabilidades de encontrar un aliado en un departamento de urgencias donde la atención puede estar más fragmentada).
    • Citas perdidas. Es posible que el paciente no acuda a las citas porque el abusador no permitirá la atención médica.
    • Inicio tardío de la atención prenatal durante el embarazo.
    • Abortos repetidos. El embarazo no planificado puede ser el resultado de una agresión sexual y/o que no se le permita usar anticonceptivos por parte del abusador.
    • No adherencia a la medicación. Las víctimas no pueden tomar medicamentos porque el abusador se los ha llevado o no ha permitido que la pareja surta recetas.
    • Afectación inapropiada. Las víctimas pueden parecer agitadas, temerosas o llorar fácilmente. Pueden evitar el contacto visual y parecer evasivos u hostiles. Adicionalmente, el afecto plano o disociación puede sugerir un trastorno de estrés postraumático.
    • Pareja excesivamente atenta o verbalmente abusiva. El clínico debe sospechar si el compañero responde preguntas para el paciente. Si la pareja se niega a salir de la sala de examen, la enfermera debe encontrar la manera de conseguir que la pareja se vaya antes de interrogar al paciente.
    • Aparente aislamiento social.
    • Renuencia a desvestirse o tener un examen genital, rectal u oral o dificultad para someterse a estos u otros exámenes.

    Evaluación

    El escenario en el que se produce el cuestionamiento es importante. El enfermero debe asegurarse de que el paciente se sienta seguro y cómodo. Los individuos tienen más probabilidades de revelar sus experiencias de IPV cuando la enfermera usa las siguientes estrategias [10]:

    • Brindar privacidad. Se debe pedir a otras personas presentes en la sala que se vayan para la entrevista y el examen. La resistencia de una pareja a irse es una señal de advertencia.
    • Parecen preocupados por el buen contacto visual.
    • Ser sin juicios y compasivo.
    • Use preguntas abiertas y haga solo algunas preguntas.
    • Pregunte sobre “ser lastimado” o “tratado mal” y evita frases como “violencia doméstica”, “víctima”, “abusada” o “maltratada”.
    • Asegurar la confidencialidad a menos que se requiera un reporte obligatorio o alguien esté en grave peligro (es decir, deber de advertir).
    • No presiones para revelar, dejar la relación, o presentar cargos.
    • Fomentar la toma de decisiones compartidas y el respeto a las decisiones del paciente.

    El examen físico puede proporcionar señales de advertencia de que pueden estar ocurriendo abusos. La presencia y ubicación de las lesiones son importantes. Cualquier lesión sin una buena explicación, particularmente involucrando la cabeza y el cuello, los dientes o el área genital, debe levantar sospechas. Por lo general, las víctimas de violencia doméstica presentan lesiones en la parte central del cuerpo como los senos, el abdomen y los genitales. Las heridas en la cabeza y el cuello, particularmente los moretones en el cuello, pueden ser causadas por intento de estrangulación. Las heridas en los antebrazos suelen ocurrir cuando una víctima se encuentra en posición defensiva. Pueden estar presentes moretones de diferentes edades debido a abusos repetidos. Puede haber otras pruebas de agresión sexual, incluyendo infecciones de transmisión sexual o embarazo no deseado. [11]

    Las personas que sufren abuso pueden negar el abuso por varias razones. Es posible que no se sientan seguros al revelar información, especialmente si no se hacen preguntas en un ambiente privado o existe el temor de que la información no se mantenga confidencial. Puede que no estén emocionalmente preparados para admitir la realidad de la situación, pueden culparse a sí mismos, o pueden sentirse como un fracaso si admiten haber sido abusados. Pueden temer el rechazo, sentirse avergonzados, creer que el abuso no volverá a suceder, temer represalias por parte del abusador, creer que no tienen alternativas, o carecer de conocimiento de recursos que les puedan ayudar. Puede haber barreras lingüísticas o culturales entre enfermeras y pacientes que interfieran con la comunicación o molestias al usar un intérprete para discutir temas delicados. [12]

    Los pacientes para los que se sospecha la IPV pero no se reconoce, deben ser consultados nuevamente en las visitas posteriores. La investigación indica que los pacientes tienen más probabilidades de revelar información después de que se les haya preguntado sobre la IPV repetidamente en el entorno de atención médica y está “normalizada”, lo que significa que le sucede con frecuencia a muchas personas. [13]

    Encuesta SAFE

    La Comisión Mixta recomienda que los hospitales utilicen criterios para identificar a posibles víctimas de abuso y descuido al ingreso al hospital y de manera permanente, educar al personal sobre cómo reconocer los signos de abuso, ayudar con las derivaciones de posibles víctimas y denunciar los abusos de conformidad con la ley y la regulación.

    Se han estudiado varias herramientas de detección de IPV para su uso en servicios de urgencias y clínicas. SAFE es un ejemplo de una herramienta de encuestas cortas que representa las siguientes evaluaciones [14], [15]:

    • S: Estrés/Seguridad: ¿Te sientes seguro en tu relación?
    • R: Miedo/Abusado: ¿Alguna vez has estado en una relación en la que te amenazaron, lastimaron o tuvieron miedo?
    • F: Amigos/Familia: ¿Tus amigos o familiares están al tanto de que te han lastimado?
    • E: Plan de emergencia: ¿Tienes un lugar seguro al que acudir y los recursos que necesitas en caso de emergencia?

    Lea el siguiente PDF para obtener información adicional sobre las herramientas de detección IPV del Departamento de Salud de Minnesota: Family Home Visiting Intimate Partner Violence Screening & Referrals Toolkit

    Intervenciones y Planes de Seguridad

    Los sobrevivientes de IPC suelen tener miedo de dejar a sus parejas abusivas debido a las amenazas que se han hecho contra ellos o sus seres queridos. Las mayores amenazas para las víctimas son el estrangulamiento (diez veces más probabilidades de morir), la presencia de un arma de fuego (cinco veces más probable), o si la persona abusiva es suicida. No es raro que una persona abusiva amenace con suicidarse si siente que está perdiendo el control sobre su pareja, y representa un riesgo grave para su víctima si ha intentado suicidarse en el pasado, hablar de un plan específico o tener acceso a un arma de fuego. La violencia doméstica es el mayor indicador de asesinato-suicidios en Estados Unidos, y esto se ha intensificado para incluir a los amigos y familiares de los sobrevivientes. [16]

    La seguridad es una prioridad máxima cuando se identifica la IPV. Antes de que el paciente salga del consultorio, las derivaciones a recursos locales deben hacerse con un plan de seguridad personalizado implementado. El momento más peligroso en una relación ocurre cuando la persona abusada decide irse. Casi el 77 por ciento de los homicidios relacionados con la violencia doméstica ocurren tras la separación, y hay un incremento del 75 por ciento de la violencia al separarse por lo menos durante dos años. [17] A medida que el abusador se da cuenta de que está perdiendo poder y control sobre su pareja, a menudo escalan tácticas para aumentar el miedo en el individuo que abandona la relación en un esfuerzo por hacer que el individuo se quede. Un plan de seguridad es un conjunto de acciones que pueden ayudar a reducir el riesgo de ser lastimado por una pareja abusiva. Incluye información específica y recursos que aumentarán la seguridad en la escuela, el hogar y otros lugares visitados regularmente. Ver una infografía relacionada con un plan de seguridad en la Figura 15.10. [18]

    Imagen que muestra infografía para crear un Plan de Seguridad
    Figura 15.10 Plan de seguridad

    Recursos para sobrevivientes de IPV

    Orientar a los clientes que experimentan IPV para crear un plan de seguridad en línea personalizado en la página web de la Línea Nacional de Violencia Doméstica Crear un Plan de Seguridad.

    Si necesita ayuda o conoce a alguien que está experimentando IPV, visite la Línea Directa Nacional de Violencia Doméstica o llame al 1-800-799-7233. Los recursos en línea para desarrollar un plan de seguridad personalizado están disponibles.

    Lea sobre las citas entre adolescentes y las relaciones saludables en el sitio web Love is Respect.

    Prevención de la IPV

    Hay muchos resultados negativos de salud asociados con la IPV, incluyendo afecciones crónicas que afectan el corazón, digestivo, reproductivo, musculoesquelético, y los sistemas nervioso. Los sobrevivientes pueden experimentar problemas de salud mental como depresión y trastorno de estrés postraumático (TEPT) y tienen un mayor riesgo de participar en comportamientos como fumar, beber en exceso y comportamientos sexuales de riesgo. [19]

    Las enfermeras y las comunidades pueden promover relaciones saludables, respetuosas y no violentas para ayudar a reducir la ocurrencia de IPV. [20] Ver Figura 15.11 [21] para una infografía relacionada con las estrategias de prevención de IPV de los CDC.

    Imagen que muestra póster que detalla los pasos para prevenir la violencia de pareja íntima
    Figura 15.11 Prevención de la violencia de pareja
    1. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (HHS), Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. [Reporte]. [1]https://addiction.surgeongeneral.gov/sites/default/files/surgeon-generals-report.pdf
    2. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (HHS), Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. [Reporte]. [2]https://addiction.surgeongeneral.gov/sites/default/files/surgeon-generals-report.pdf
    3. “cuan grande-es-el-problema-ipv-large” de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades es de Dominio Público. Accede de forma gratuita en [3]https://www.cdc.gov/violenceprevention/intimatepartnerviolence/fastfact.html
    4. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 9 de octubre). Violencia de pareja íntima. [4]https://www.cdc.gov/violenceprevention/intimatepartnerviolence/index.html
    5. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2019, 15 de mayo). ¿Qué es la violencia de pareja? [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. [5]https://youtu.be/VuMCzU54334
    6. Weil, A. (2020, 28 de septiembre). Violencia de pareja íntima: Diagnóstico y tamizaje. UpToDate. Recuperado el 4 de abril de 2022, de [6]http://www.uptodate.com
    7. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (HHS), Consultorio del Cirujano General. (2016). Enfrentando la adicción en América: El informe del cirujano general sobre el alcohol, las drogas y la salud. [Reporte]. [7]https://addiction.surgeongeneral.gov/sites/default/files/surgeon-generals-report.pdf
    8. “teen-dating-violence-relationship-range-chart-graphic.png” de autor desconocido para FairFax County Department of Family Services, Domestic and Violent Services is used under Fair Use. Accede de forma gratuita en [8]https://www.fairfaxcounty.gov/familyservices/domestic-sexual-violence/teen-dating-violence
    9. Weil, A. (2020, 28 de septiembre). Violencia de pareja íntima: Diagnóstico y tamizaje. UpToDate. Recuperado el 4 de abril de 2022, de [9]http://www.uptodate.com
    10. Weil, A. (2020, 28 de septiembre). Violencia de pareja íntima: Diagnóstico y tamizaje. UpToDate. Recuperado el 4 de abril de 2022, de [10]http://www.uptodate.com
    11. Weil, A. (2020, 28 de septiembre). Violencia de pareja íntima: Diagnóstico y tamizaje. UpToDate. Recuperado el 4 de abril de 2022, de [11]http://www.uptodate.com
    12. Weil, A. (2020, 28 de septiembre). Violencia de pareja íntima: Diagnóstico y tamizaje. UpToDate. Recuperado el 4 de abril de 2022, de [12]http://www.uptodate.com
    13. Weil, A. (2020, 28 de septiembre). Violencia de pareja íntima: Diagnóstico y tamizaje. UpToDate. Recuperado el 4 de abril de 2022, de [13]http://www.uptodate.com
    14. Weil, A. (2020, 28 de septiembre). Violencia de pareja íntima: Diagnóstico y tamizaje. UpToDate. Recuperado el 4 de abril de 2022, de [14]http://www.uptodate.com
    15. Rabin, R. F., Jennings, J. M., Campbell, J. C., & Bair-Merritt, M. H. (2009). Herramientas de detección de violencia de pareja íntima. Revista Americana de Medicina Preventiva, 36 (5), 439-445.e4. [15]https://doi.org/10.1016/j.amepre.2009.01.024
    16. Línea Directa Nacional de Violencia Doméstica. (n.d.). Planear para la seguridad. [16]https://www.thehotline.org/plan-for-safety/
    17. Servicios de Apoyo a Mujeres Maltratadas. (2020, 11 de junio). Dieciocho meses después de dejar la violencia doméstica sigue siendo el momento más peligroso. https://www.bwss.org/eighteen-months-after-leaving-domestic-violence-is-still-the-most-dangerous-time/
    18. “vaw-covid-1.jpg” de autor desconocido para Organización Mundial de la Salud está licenciado bajo CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Accede de forma gratuita en [17]https://www.who.int/multi-media/details/make-a-safety-plan-for-you-and-your-children
    19. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 9 de octubre). Violencia de pareja íntima. [18]https://www.cdc.gov/violenceprevention/intimatepartnerviolence/index.html
    20. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2021, 9 de octubre). Violencia de pareja íntima. [19]https://www.cdc.gov/violenceprevention/intimatepartnerviolence/index.html
    21. “how-can-we-stop-ipv.PNG” del Centro Nacional de Prevención y Control de Lesiones, División de Prevención de la Violencia es de Dominio Público. Accede de forma gratuita en [20]https://www.cdc.gov/violenceprevention/intimatepartnerviolence/fastfact.html

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