16.2: Conceptos de salud comunitaria
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Enfermería Comunitaria en Salud
Las enfermeras que trabajan en un entorno comunitario incluyen enfermeras de salud pública, enfermeras escolares y enfermeras parroquiales, por nombrar algunas.
Las enfermeras de salud pública trabajan en diversos entornos de la comunidad, como agencias gubernamentales, centros comunitarios, refugios y sitios de distribución de vacunas. Proporcionan servicios de prevención de enfermedades y promoción de la salud, como trabajar con madres e hijos para mejorar la nutrición, operar clínicas de inmunización y liderar iniciativas de educación para la salud pública como campañas para dejar de fumar. Las enfermeras de salud pública también se preparan para responder rápidamente a emergencias de salud pública como desastres naturales o epidemias. [1], [2] La preparación para emergencias se analiza más a fondo en el capítulo “Salud ambiental y preparación para emergencias”. Ver Figura 16.2 [3] para una imagen de una enfermera de salud comunitaria que realiza exámenes de salud en una clínica de salud maternoinfantil.
Las enfermeras escolares trabajan con más de 56 millones de niños y adolescentes en edad escolar. Proporcionan atención directa por problemas crónicos de salud y administran los medicamentos recetados durante el horario escolar. También brindan atención a la salud mental, una necesidad que ha crecido durante la pandemia de COVID. Su trabajo también afecta a la comunidad en general. Por ejemplo, las enfermeras escolares pueden ayudar a desarrollar planes de desastre que coordinen las actividades en la escuela con el vecindario más grande. [4], [5]
Las enfermeras parroquiales utilizan sus habilidades de enfermería para miembros de la iglesia o parroquia en puestos remunerados o voluntarios. Proporcionan educación para la salud, tamizaje, abogacía y derivaciones a otros servicios de la comunidad. [6]
Barreras para enfermeras de salud comunitaria
Las enfermeras de salud comunitaria desempeñan un papel importante en la identificación de las necesidades prioritarias de salud de una comunidad, así como en la planificación e implementación de iniciativas de salud preventiva. Sin embargo, las enfermeras de salud de la comunidad pueden enfrentar barreras únicas al brindar atención a individuos, familias y miembros de la comunidad. Tres barreras se denominan obtención de entrada, negociación de roles y confidencialidad:
- Ganando ingreso: Las enfermeras comunitarias de salud pueden ser consideradas “forasteras” como representantes del sistema de salud establecido y no necesariamente pueden ser confiadas por los miembros de la comunidad. Es vital que las enfermeras de salud comunitaria construyan confianza y relaciones de apoyo. Al trabajar con individuos y familias, las enfermeras deben evaluar los problemas específicos de la comunidad que afectan la salud de ese individuo o su acceso a la atención médica y luego abordar esos problemas en su plan de atención de enfermería. Las enfermeras también pueden investigar si hay recursos comunitarios disponibles para derivar al cliente y/o a sus familiares para servicios adicionales. Ver Figura 16.3 [7] para una imagen de voluntarios de la Cruz Roja que trabajan con cuidadores de clientes que reciben cuidados paliativos.
- Negociación de roles y confidencialidad: Las enfermeras comunitarias de salud deben separar sus roles como recopiladores de datos, profesionales de la salud y vecinos. Estos roles pueden ser difíciles de diferenciar cuando la enfermera está evaluando las necesidades de salud de la comunidad y brindando intervenciones de enfermería para una población de individuos dentro de su propia comunidad de origen. Estos individuos pueden incluir familiares, amigos, vecinos o compañeros. Se debe establecer la confianza y garantizar la confidencialidad de acuerdo con los parámetros legales y éticos de la práctica de enfermería. Las enfermeras también deben establecer un sentido de asociación y alentar a los clientes a participar en la planificación de estrategias de salud preventiva para ellos y sus familias.
Salud Comunitaria
La enfermería comunitaria en salud se basa en varios conceptos subyacentes como fomentar una vida saludable, prevenir enfermedades, promover la rehabilitación, evaluar la efectividad de los recursos comunitarios y abogar por una mejor salud comunitaria en general. [8], [9] De esta manera, las enfermeras comunitarias de salud persiguen la equidad en salud. La equidad en salud significa que todos tienen una oportunidad justa y justa de estar lo más saludables posible. Esto requiere eliminar posibles obstáculos para obtener y mantener una salud óptima como la falta de acceso a los servicios de salud, buenos empleos con salarios justos, educación y vivienda de calidad, y entornos seguros. [10] Las enfermeras comunitarias de salud abordan estas afecciones que también se conocen como determinantes sociales de la salud.
Los determinantes sociales de la salud (SDOH) son las condiciones en las que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen. La investigación muestra que el SDOH puede ser más importante que el cuidado de la salud o las opciones de estilo de vida para influir en la salud y representar 30-55% de los resultados de salud. [11] Ver una ilustración de SDOH en la Figura 16.4. [12] El SDOH puede contribuir a las inequidades en salud, definidas como diferencias evitables en el estado de salud observadas dentro de las comunidades y entre ellas. En países de todos los niveles de ingreso, la salud y la enfermedad siguen un gradiente social: cuanto menor es la posición socioeconómica, peor es la salud. Según la Organización Mundial de la Salud, el SDOH puede influir en la equidad en salud de manera positiva y negativa [13]:
- Ingresos y protección social
- Educación
- Desempleo e inseguridad laboral
- Condiciones de vida laboral
- Inseguridad alimentaria
- Vivienda, amenidades básicas y medio ambiente
- Desarrollo de la primera infancia
- Inclusión social y no discriminación
- Conflicto estructural
- Acceso a servicios de salud asequibles de calidad decente
Las disparidades de salud son diferencias de salud que están vinculadas con desventajas sociales, económicas y/o ambientales. Las disparidades en la salud afectan negativamente a grupos de personas que a menudo experimentan mayores obstáculos para la salud en función de características individuales como el nivel socioeconómico, la edad, el género, la cultura, la religión, la enfermedad mental, la discapacidad, la orientación sexual o la identidad de género. [14] A estos grupos se les suele denominar “grupos vulnerables”, y su atención se discute más a fondo en el capítulo “Poblaciones Vulnerables”.
A medida que las enfermeras comunitarias se esfuerzan por promover la equidad en salud, evalúan el SDOH, las disparidades de salud y las inequidades en salud que están presentes en las comunidades. A menudo comienzan por analizar el contexto de la comunidad porque estas características pueden afectar la forma en que los miembros de la comunidad responden a las iniciativas de salud pública. El contexto de una comunidad incluye los siguientes factores:
- Aspectos físicos: ¿Qué estructuras geográficas y artificiales existen dentro de la comunidad? ¿Cómo configuran el acceso de la comunidad a la atención de la salud y otras instituciones dentro de la comunidad? ¿Cómo dan forma al acceso de la enfermera de salud comunitaria a los miembros de la comunidad?
- Por ejemplo, ¿es esta una comunidad rural que requiere transporte de larga distancia a los servicios de salud?
- Infraestructura: ¿En qué condiciones están las carreteras, puentes y autopistas locales? ¿Hay transporte público disponible para que los miembros de la comunidad puedan acceder a los servicios de atención médica, tiendas de abarrotes, escuelas y otras instituciones que brindan necesidades básicas? ¿Los miembros de la comunidad tienen acceso a Internet, electricidad, teléfonos fijos, torres de telefonía celular y otra tecnología?
- Por ejemplo, ¿hay autobuses o servicios de viaje compartido disponibles para que los miembros lleguen a los servicios de atención médica?
- Patrones de asentamiento, comercio e industria: ¿Cómo se ubican las áreas residenciales y comerciales en la comunidad? ¿Algunas áreas residenciales están ubicadas al lado de la industria pesada? ¿Hay zonas de la comunidad con mayores índices delictivos? ¿Hay áreas definidas por estatus económico dentro de la comunidad?
- Por ejemplo, ¿hay un área de la comunidad ubicada junto a una fábrica que contribuya a la contaminación del aire?
- Demografía: ¿Cuáles son las edades, género, orientación sexual, raza, etnia, estado civil, educación y primer idioma de los miembros de la comunidad? ¿Cuál es el promedio de personas que viven en un hogar en la comunidad?
- Por ejemplo, ¿hay alguna zona donde es común que varios miembros de la familia multigeneracional vivan juntos en una sola residencia?
- Historia: ¿Qué historia local a largo y corto plazo afecta a la población de la comunidad? ¿Qué enorgullece a la comunidad? ¿Qué eventos en la comunidad han ayudado a dar forma a la identidad de los miembros de la comunidad?
- Por ejemplo, ¿los parques públicos conmemoran a los veteranos de guerra?
- Líderes comunitarios, tanto informales como formales: ¿Quiénes son los funcionarios electos en la comunidad y cuáles son sus roles y relaciones con los miembros de la comunidad? ¿Hay otros líderes informales, como líderes de iglesias, líderes académicos, directores ejecutivos corporativos, activistas comunitarios, profesionales médicos u otros que desempeñen un papel importante en la comunidad? ¿Cuáles son sus roles y relaciones con los de la comunidad?
- Por ejemplo, ¿qué relaciones tienen los miembros de la junta escolar con los miembros de la comunidad?
- Cultura comunitaria, tanto informal como formal: ¿Cuáles son las reglas y tradiciones habladas y tácitas de la comunidad?
- Por ejemplo, ¿tiene la comunidad la tradición de celebrar el Día de los Caídos con un desfile y homenajes públicos en un cementerio local?
- Grupos y organizaciones existentes: ¿Qué grupos y organizaciones de adultos, jóvenes y comunitarios existen que pueden ser utilizados para ayudar a construir alianzas y colaboración dentro de la comunidad?
- Por ejemplo, ¿existe alguna YMCA u otros servicios en la comunidad que promuevan actividades físicas para jóvenes y otros miembros de la comunidad?
- Instituciones existentes: ¿Dónde están los hospitales, centros de atención médica, instituciones educativas, bibliotecas e instituciones religiosas que atienden a la comunidad? ¿Son accesibles en transporte público? ¿Quiénes son los líderes en estas instituciones?
- Por ejemplo, ¿hay alguna clínica de atención urgente en esta comunidad a la que se pueda acceder por servicio de autobús?
- Economía: ¿Dónde trabaja la mayoría de los miembros de la comunidad? ¿Algún negocio o industria forma una industria base en la comunidad? ¿Cómo se distribuye la riqueza? ¿Cuál es el estatus económico promedio de la comunidad: ricos, clase media alta, clase obrera o pobres?
- Por ejemplo, ¿es esta una comunidad de clase obrera cuyos miembros trabajan principalmente en algunas fábricas locales?
- Gobierno/Política: ¿Los líderes políticos son altamente influyentes en la comunidad? ¿Cómo cumplen su papel en relación con los miembros de la comunidad? ¿El poder político recae en otros en la comunidad?
- Por ejemplo, ¿cómo se comunica el alcalde de esta ciudad con los miembros de la comunidad?
- Estructura social: ¿Cómo se relacionan los miembros de la comunidad entre sí de forma rutinaria? ¿Cómo se resuelven (o no) los problemas dentro de la comunidad? ¿Qué símbolos de respeto y relaciones sociales son evidentes?
- Por ejemplo, ¿hay alguna junta municipal que se reúna regularmente y de manera colaborativa tome decisiones que afecten la planeación y zonificación de la comunidad?
- Actitudes y valores: ¿Qué le importa a la comunidad? ¿Qué temas ignora? ¿Qué suposiciones se pueden observar sobre cómo los miembros de la comunidad creen que las personas deben relacionarse entre sí, vestirse, comunicarse, hacer negocios o tratarse entre sí? ¿Hay evidencia de discriminación de un grupo particular de individuos dentro de la comunidad? ¿Qué normas existen para interactuar con miembros de la comunidad que se ven o se comportan “de manera diferente” que los demás?
- Por ejemplo, ¿se supone en esta comunidad que los vecinos ayudarán a limpiar el barrio luego de que se produzcan daños por tormenta en varias viviendas?
Según los CDC, una comunidad sana es aquella en la que grupos locales de todas las partes de la comunidad trabajan juntos para prevenir enfermedades y hacer accesibles las opciones de vida saludable. Trabajar a nivel comunitario para promover una vida sana aporta los mayores beneficios de salud al mayor número de personas. También ayuda a reducir las brechas de salud causadas por las diferencias de ingresos, educación, raza y etnia, ubicación y otros factores que pueden afectar la salud. [15]
Evaluación de las necesidades de salud comunitaria
La evaluación de las necesidades de salud comunitaria es un proceso sistemático para identificar y analizar las necesidades y activos de salud de la comunidad con el fin de priorizar estas necesidades, planificar y actuar sobre las necesidades de salud de la comunidad no satisfechas significativas. [16] Una evaluación de salud comunitaria brinda a las enfermeras y organizaciones comunitarias información integral sobre el estado de salud actual de la comunidad, las necesidades y los problemas. Esta información puede ser utilizada para desarrollar un plan de mejora de la salud comunitaria justificando cómo y dónde deben asignarse los recursos para satisfacer mejor las necesidades de la comunidad. [17] Las evaluaciones de las necesidades de salud de la comunidad se realizan y reportan a nivel nacional, estatal, de condado y local.
Evaluaciones Nacionales de Necesidades de Salud
Healthy People 2030 aborda las prioridades nacionales de salud pública más actuales. Es publicado por la Oficina de Prevención y Promoción de Enfermedades del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Consulte la Figura 16.5 [18] para una ilustración relacionada con el uso de los objetivos de Gente Saludable 2030 y los principales indicadores de salud para evaluar los datos de las necesidades de la comunidad, planificar y evaluar intervenciones de salud comunitaria.
Cada diez años se publica un conjunto de objetivos de Gente Saludable basados en evidencias basadas en datos nacionales actuales. Los objetivos se clasifican por categorías [19]:
- Condiciones de Salud
- Comportamientos de Salud
- Poblaciones
- Ajustes y Sistemas
- Determinantes sociales de la salud
Algunos ejemplos de objetivos comunitarios Healthy People 2030 incluyen los siguientes [20]:
- Aumentar el número de organizaciones comunitarias que brindan servicios preventivos
- Aumentar la tasa de uso de RCP y DEA por transeúntes para paradas cardíacas no traumáticas en lugares públicos
- Aumentar la proporción de sobrevivientes adultos de ictus que participan en servicios de rehabilitación
Los Indicadores Líderes de Salud (LHis) son un subconjunto de los objetivos prioritarios de Gente Saludable 2030 para impulsar acciones hacia la mejora de la salud y el bienestar. La mayoría de los LHIS abordan factores importantes que impactan las principales causas de muerte y enfermedad en Estados Unidos. Ayudan a organizaciones, comunidades y enfermeras de salud comunitaria a enfocar sus recursos y esfuerzos para mejorar la salud y el bienestar de todas las personas. Hay 23 LHis que cubren la vida de infantes, niños, adolescentes, adultos y adultos mayores. Consulte una lista de LHis en la Tabla 16.2.
Cuadro 16.2 Indicadores principales de salud a lo largo de la vida
| Etapa de la vida | Indicador Líder de Salud |
|---|---|
| Infante |
|
| Niños y Adolescentes |
|
| Adultos y Adultos Mayores |
|
| Todas las edades |
|
Recursos para Gente Saludable 2030
Ver Objetivos de Gente Saludable 2030, Objetivos Comunitarios e Indicadores Líderes de Salud.
Evaluaciones de Necesidades del Estado
Los estados realizan evaluaciones de necesidades de salud para desarrollar financiamiento estatal y prioridades programáticas para la salud comunitaria. Por ejemplo, el Departamento de Servicios de Salud de Wisconsin (DHS) realiza una evaluación de las necesidades de salud mental y abuso de sustancias cada dos años. Los datos de este reporte incluyen lo siguiente:
- Prevalencia de Necesidades: Prevalencia de trastornos, afecciones y problemas asociados para toda la población y subpoblaciones
- Acceso a los Servicios: Determinación de cuáles y cuántos servicios reciben los individuos y exploración de barreras de acceso
- Fuerza laboral y capacidad de servicio: Examen de la fuerza laboral de servicios de salud mental y consumo de sustancias, incluyendo el número de proveedores de estos servicios y la dispersión geográfica de la fuerza laboral en todo el estado
Otro ejemplo de una evaluación de necesidades estatales relacionadas con la salud mental es el Behavioral Health Gaps Study financiado por el DHS de Wisconsin para evaluar las brechas y necesidades en el sistema de servicios de salud conductual para personas con trastornos de salud mental y uso de sustancias. Las brechas clave documentadas en este estudio incluyeron escasez en psiquiatras infantiles y geriátricos; escasez de camas para pacientes hospitalizados de salud mental e instalaciones residenciales para el tratamiento del consumo de sustancias; insuficiencias del sistema de transporte médico; necesidad de mejorar los servicios de estabilización de crisis en la comunidad que enfocarse en reducir el contacto con agentes de policía; escasez de proveedores y clínicas de tratamiento asistido por medicamentos; largas listas de espera en todo el conjunto de servicios; escasez de servicios de traducción competentes; y la necesidad de brindar servicios integrales, particularmente para consumidores con familias. [21]
Explore las evaluaciones de las necesidades de salud de su estado. Ejemplos de evaluaciones de necesidades de salud en el estado de Wisconsin son los siguientes:
Evaluación de Necesidades de Salud Mental y Abuso de Sustancias del Departamento de Salud PDF
El informe de brechas de salud conductual para el estado de Wisconsin PDF completado por el Instituto de Salud Poblacional de la Universidad de Wisconsin-Madison
Rankings de Salud del Condado
Los rankings de salud del condado son creados anualmente por el Instituto de Salud de la Población de la Universidad de Wisconsin para condados de todo el país [22] Estos rankings proporcionan una instantánea de la salud de una comunidad y pueden ser utilizados como punto de partida para implementar cambios para promover la equidad en salud en las comunidades. Consulta el siguiente cuadro para explorar el ranking de salud de tu comunidad.
Visite la página web Explore Health Rankings del Instituto de Salud de la Población de la Universidad de Wisconsin para ver el ranking de salud de su comunidad.
Evaluaciones de necesidades locales
Las comunidades locales realizan evaluaciones de necesidades de salud y desarrollan iniciativas de salud específicas para sus miembros de la comunidad. Por ejemplo, se utilizó la Evaluación de necesidades del Departamento de Salud del Condado de Eau Claire para crear un plan de salud del condado. En 2021 se documentaron las principales prioridades de salud como el consumo de drogas, la salud mental, el uso indebido de alcohol, la obesidad y la nutrición saludable. Ver Figura 16.6 [23] con una imagen relacionada con datos de una evaluación de las necesidades de salud mental de un condado.
Explora las iniciativas de salud de tu comunidad. Ver el ejemplo de Eau Claire City-County Health Department Needs Assessment.
Evaluaciones de las necesidades de salud comunitaria de los hospitales
Se requiere que los hospitales exentos de impuestos realicen evaluaciones de las necesidades de salud de la comunidad de acuerdo con la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (es decir, Se requiere que los hospitales adopten estrategias de implementación para satisfacer las necesidades de salud de la comunidad identificadas a través de su evaluación de necesidades. Esta colaboración entre hospitales y socios comunitarios amplía la capacidad de la comunidad para atender las necesidades de salud a través de una visión compartida y crea una base para esfuerzos coordinados para mejorar la salud comunitaria. [24]
Vea ejemplos de evaluaciones de las necesidades de salud comunitaria de los hospitales:
Evaluación de las necesidades de salud comunitaria de Mayo Clinic PDF
- Greenwood, B. (2018, 29 de junio). ¿Cuáles son los roles principales de la enfermera comunitaria? CRÓN. [1]https://work.chron.com/primary-roles-community-nurse-15144.html
- Academia Nacional de Medicina. (2021, mayo). El futuro de la enfermería 2020-2030: Trazar un camino para lograr la equidad en salud [Informe]. [2]https://www.phnurse.org/assets/docs/FON%20Valuing%20Community%20and%20Public%20Health%20Nursing.pdf
- “PIXNIO-45563-3000x2000” de USAID en Pixnio está licenciado bajo [3]CC0
- Greenwood, B. (2018, 29 de junio). ¿Cuáles son los roles principales de la enfermera comunitaria? CRÓN. [4]https://work.chron.com/primary-roles-community-nurse-15144.html
- Academia Nacional de Medicina. (2021, mayo). El futuro de la enfermería 2020-2030: Trazar un camino para lograr la equidad en salud [Informe]. [5]https://www.phnurse.org/assets/docs/FON%20Valuing%20Community%20and%20Public%20Health%20Nursing.pdf
- Greenwood, B. (2018, 29 de junio). ¿Cuáles son los roles principales de la enfermera comunitaria? CRÓN. [6]https://work.chron.com/primary-roles-community-nurse-15144.html
- “10716898813_74292ef548_k” por el Departamento de Relaciones Exteriores y Comercio está licenciado bajo CC BY 2.0.
- Greenwood, B. (2018, 29 de junio). ¿Cuáles son los roles principales de la enfermera comunitaria? CRÓN. [7]https://work.chron.com/primary-roles-community-nurse-15144.html
- Academia Nacional de Medicina. (2021, mayo). El futuro de la enfermería 2020-2030: Trazar un camino para lograr la equidad en salud [Informe]. [8]https://www.phnurse.org/assets/docs/FON%20Valuing%20Community%20and%20Public%20Health%20Nursing.pdf
- Braveman, P., Arkin, E., Orleans, T., Proctor, D., & Plough, A. (2017, 1 de mayo). ¿Qué es la equidad en salud? Fundación Robert Wood Johnson. [9]https://www.rwjf.org/en/library/research/2017/05/what-is-health-equity-.html
- Organización Mundial de la Salud. (n.d.). Determinantes sociales de la salud. [10]https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health#tab=tab_1
- “Healthy People 2030 SDOH Graphic.png” by U.S. Department of Health and Human Services, Office of Disease Prevention and Health Promotion is in the Public Domain. Accede de forma gratuita en [11]https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/social-determinants-health
- Organización Mundial de la Salud. (n.d.). Determinantes sociales de la salud. [12]https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health#tab=tab_1
- HealthyPeople.gov. (2022, 6 de febrero). Disparidades. Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [13]https://www.healthypeople.gov/2020/about/foundation-health-measures/Disparities
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2015, 18 de septiembre). Una comunidad sana es una comunidad preparada. [Blog]. https://blogs.cdc.gov/publichealthmatters/2015/09/a-healthy-community-is-a-prepared-community/
- Vigna, A. J. (2020). El informe de brechas de salud conductual de 2019 para el estado de Wisconsin. Instituto de Salud Poblacional de la Universidad de Wisconsin. https://uwphi.pophealth.wisc.edu/publications-2/evaluation-reports-2/.
- VHA Inc., & Healthy Communities Institute. (2013). Evaluar y abordar las necesidades de salud comunitaria. Asociación del Corazón Católico de Estados Unidos. [14]https://www.chausa.org/docs/default-source/general-files/cb_assessingaddressing-pdf.pdf?sfvrsn=4
- “HP2030_HowtoUse_Screen1_2020-03-24.png” de autor desconocido para el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos es de Dominio Público. Accede de forma gratuita en https://health.gov/our-work/national-health-initiatives/healthy-people/healthy-people-2030/promoting-healthy-people-2030.
- Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud. Gente Saludable 2030: Construyendo un futuro más saludable para todos. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [15]https://health.gov/healthypeople
- Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud. Gente Saludable 2030: Construyendo un futuro más saludable para todos. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [16]https://health.gov/healthypeople
- Vigna, A. J. (2020). El informe de brechas de salud conductual de 2019 para el estado de Wisconsin. Instituto de Salud Poblacional de la Universidad de Wisconsin. https://uwphi.pophealth.wisc.edu/publications-2/evaluation-reports-2/.
- Vigna, A. J. (2020). El informe de brechas de salud conductual de 2019 para el estado de Wisconsin. Instituto de Salud Poblacional de la Universidad de Wisconsin. https://uwphi.pophealth.wisc.edu/publications-2/evaluation-reports-2/.
- Esta imagen se deriva de 2021 Evaluación de salud comunitaria del condado de Eau Claire por el Comité de Asociación de Planificación de Evaluación de Salud Comunitaria y se encuentra en el Dominio Público
- VHA Inc., & Healthy Communities Institute. (2013). Evaluar y abordar las necesidades de salud comunitaria. Asociación del Corazón Católico de los Estados Unidos. [17]https://www.chausa.org/docs/default-source/general-files/cb_assessingaddressing-pdf.pdf?sfvrsn=4