Saltar al contenido principal
LibreTexts Español

16.3: Aplicando el Proceso de Enfermería a la Salud Comunitaria

  1. Última actualización
  2. Guardar como PDF
  • Page ID
    125386

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)

    \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)

    \( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    ( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)

    \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)

    \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)

    \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)

    \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    \( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)

    \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)

    \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)

    \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)

    \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)

    \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)

    \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)

    \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)

    \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    \( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}}      % arrow\)

    \( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}}      % arrow\)

    \( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)

    \( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)

    \( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)

    \( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)

    \( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)

    \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)

    \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)

    Las enfermeras comunitarias aplican el proceso de enfermería para atender las necesidades de individuos, familias, poblaciones vulnerables y comunidades enteras. Ver Figura 16.7 [1] para una ilustración del proceso de enfermería en enfermería de salud comunitaria.

    Imagen que muestra Proceso de Enfermería En Enfermería Comunitaria de Salud
    Figura 16.7 Proceso de Enfermería en Enfermería Comunitaria

    Evaluación

    La enfermera de salud comunitaria generalmente comienza una evaluación de las necesidades de salud de la comunidad determinando qué datos ya están disponibles. [2] Como se discutió anteriormente en la sección “Conceptos de salud comunitaria”, las evaluaciones de las necesidades de salud nacionales, estatales, de condados y locales están ampliamente disponibles. El análisis secundario se refiere a analizar datos previamente recopilados para determinar las necesidades de la comunidad.

    Las enfermeras de salud comunitaria también pueden participar en la recolección primaria de datos para comprender mejor las necesidades de la comunidad y/o estudiar quiénes pueden verse afectados por las acciones tomadas como resultado de la evaluación. [3] La recolección primaria de datos incluye herramientas como foros públicos, grupos focales, entrevistas, encuestas de parabrisas, encuestas y observación participante.

    Foros Públicos

    Los foros públicos son reuniones donde grandes grupos de ciudadanos discuten temas importantes en lugares y horarios bien publicitados. Los foros brindan a personas de diversos orígenes la oportunidad de expresar sus puntos de vista y mejorar la comprensión de las necesidades y recursos específicos de la comunidad. Los foros deben planificarse en un lugar conveniente con accesibilidad al transporte público y cuidado infantil. También deben programarse en horarios convenientes para que las familias trabajadoras obtengan la participación de una amplia gama de poblaciones.

    Grupos focales

    Los grupos focales son un método sistemático de recolección de datos a través de discusiones en grupos pequeños lideradas por un facilitador. Los participantes en los grupos focales son seleccionados para representar a un grupo más grande de personas. Grupos de 6-10 personas con antecedentes o intereses similares son entrevistados en un ambiente informal o formal. Los grupos focales deben programarse en varias fechas y horarios para asegurar una amplia participación de los miembros de la comunidad. Estas son las ventajas de los grupos focales:

    • Se fomenta la participación de los miembros de la comunidad en la evaluación y planificación de iniciativas comunitarias
    • Se exploran diferentes percepciones, valores y creencias por parte de los miembros de la comunidad.
    • Los insumos se pueden obtener de subpoblaciones específicas de la comunidad. Ejemplo de subpoblaciones incluyen madres jóvenes que cuidan a bebés, individuos que reciben cuidados paliativos domiciliarios, personas que luchan por encontrar vivienda, residentes del sistema penitenciario, individuos que enfrentan trastornos de salud mental o residentes en hogares grupales.

    Entrevistas

    Las entrevistas son conversaciones estructuradas con personas que tienen experiencia, conocimiento o comprensión sobre un tema o tema en particular. Las entrevistas a informantes clave se realizan con personas en posiciones clave en la comunidad y tienen áreas específicas de conocimiento y experiencia. Estas entrevistas pueden ser útiles para explorar problemas específicos de la comunidad y/o evaluar la disposición de una comunidad para abordar esos problemas. [4]

    Las ventajas de las entrevistas incluyen las siguientes [5]:

    • Se pueden llevar a cabo en una variedad de entornos (por ejemplo, hogares, escuelas, iglesias, tiendas o centros comunitarios).
    • Son de bajo costo y generalmente tienen bajas tasas de deserción.
    • Los encuestados definen lo que es importante desde su perspectiva.
    • Es posible explorar temas en profundidad, y existe la oportunidad de aclarar las respuestas.
    • Pueden proporcionar leads a otras fuentes de datos e informantes clave.
    • Proporcionan la oportunidad de construir asociaciones con miembros de la comunidad.
    • Los datos se pueden comparar entre funcionarios del gobierno local, ciudadanos y líderes no gubernamentales.

    Las entrevistas pueden tener estas desventajas:

    • Las entrevistas pueden llevar mucho tiempo para programar y realizar.
    • Requieren entrevistadores capacitados.
    • Existe la posibilidad de que el sesgo del entrevistador afecte los datos recopilados durante la entrevista.
    • Se debe establecer una relación antes de que se comparta la información sensible.
    • Es más lento resumir y analizar los hallazgos.

    Encuestas de parabrisas

    Un levantamiento de parabrisas es un tipo de observación directa de las necesidades de la comunidad mientras conduce y literalmente mira a través del parabrisas. Se puede utilizar para observar características de una comunidad que impactan las necesidades de salud como vivienda, contaminación, parques y áreas de recreación, transporte, agencias de servicios sociales y de salud, industrias, tiendas de abarrotes, escuelas e instituciones religiosas.

    Visualiza el siguiente video de YouTube de una encuesta de parabrisas [6]: Encuesta de parabrisas Enfermería.

    Encuestas

    Las encuestas utilizan preguntas estandarizadas que son relativamente fáciles de analizar. Son beneficiosos para recopilar información en una gran área geográfica, obtener aportes de tantas personas como sea posible y explorar temas delicados. [7] Las encuestas se pueden realizar cara a cara, vía telefónica, por correo o compartirse en un sitio web. Las respuestas suelen ser anónimas, pero a menudo se recopila información demográfica para centrarse en las necesidades de poblaciones específicas. Las desventajas de las encuestas pueden incluir las siguientes [8]:

    • Las encuestas pueden llevar mucho tiempo para diseñar, implementar y analizar los resultados.
    • La precisión de los resultados de la encuesta depende de quién se encuestó y del tamaño de la muestra.
    • Las encuestas por correo pueden tener bajas tasas de respuesta con costos más altos debido al franqueo.
    • Ofrecen pocas oportunidades para explorar temas en profundidad, y las preguntas no pueden aclararse.
    • No hay oportunidad de construir una relación con los encuestados.

    Observación Participante

    La observación participante se refiere a las enfermeras que recopilan informalmente datos como miembros de la comunidad en la que viven y trabajan. Esto se considera una observación subjetiva porque es desde la perspectiva de la enfermera. Se hacen observaciones informales, o se suscitan discusiones entre pares y vecinos dentro de la comunidad.

    Consideraciones socioculturales

    Al analizar las necesidades de salud de la comunidad, es fundamental hacerlo a través de una lente sociocultural. Así como la salud de un individuo puede estar influenciada por una amplia variedad de causas, los problemas de salud de la comunidad se ven afectados por diversos factores en la comunidad. Por ejemplo, una alta tasa de cáncer en una comunidad podría estar relacionada con factores ambientales como la contaminación de la industria local, pero en otra comunidad, puede estar relacionado con el envejecimiento general de la población. Ambas comunidades tienen una alta tasa de cáncer, pero la respuesta de salud pública sería muy diferente. Otro ejemplo relacionado con la salud mental se relaciona con diversos factores situacionales que afectan a la depresión. Una alta tasa de depresión en una comunidad puede estar relacionada con factores socioeconómicos como empleos mal remunerados, falta de sistemas de apoyo y mal acceso a necesidades básicas como las tiendas de abarrotes, mientras que en otra comunidad puede estar relacionada con la falta de recursos comunitarios durante frecuentes desastres climáticos. La respuesta de salud pública sería diferente para estas dos comunidades.

    Las enfermeras también deben reconocer y valorar las diferencias culturales como las creencias de salud, las prácticas y las necesidades lingüísticas de diversas poblaciones. Deben tomar medidas para identificar las subpoblaciones que son vulnerables a las disparidades de salud e investigar más a fondo las causas y posibles intervenciones para estas disparidades. Por ejemplo, las disparidades de salud mental representan una amenaza significativa para las poblaciones vulnerables de nuestra sociedad, como las altas tasas de suicidio entre los jóvenes LGBTQ+, la reducción del acceso a los servicios de prevención entre las personas que viven en áreas rurales y las elevadas tasas de uso indebido de sustancias entre los nativos americanos. Estas disparidades amenazan la salud y el bienestar de estas poblaciones. [9]

    Los puntos clave a considerar al evaluar una comunidad usando una lente sociocultural incluyen los siguientes:

    1. ¿Las tendencias de los datos de evaluación han cambiado con el tiempo? ¿Cuáles son las causas potenciales de estos cambios en esta comunidad?
    2. ¿Cómo se comparan los datos de evaluación de necesidades de la comunidad con comunidades similares a nivel local, de condado, estatal y nacional? ¿Qué metas meta e iniciativas de salud se han implementado con éxito en otras comunidades?
    3. ¿Qué subpoblaciones vulnerables forman parte de esta comunidad y qué disparidades de salud están experimentando? ¿Cuáles son las posibles causas y soluciones para estas disparidades de salud?
    4. Deben solicitarse aportes de los miembros de las subpoblaciones vulnerables respecto a sus perspectivas sobre las disparidades de salud, así como las barreras que están experimentando para acceder a la atención de salud.

    Diagnóstico

    Similar a cómo las enfermeras individualizan los diagnósticos de enfermería para los clientes en función de los problemas prioritarios de enfermería identificados durante una evaluación de pies a cabeza, las enfermeras de salud comunitaria utilizan datos de evaluación de necesidades de salud comunitaria para desarrollar diagnósticos de salud comunitaria. Estos diagnósticos son amplios, se aplican a grupos más grandes de individuos y abordan las necesidades prioritarias de salud de la comunidad. Recursos como Gente Saludable 2030 se pueden utilizar para determinar las prioridades actuales de salud pública.

    Un diagnóstico comunitario es una declaración resumida resultante del análisis de los datos recopilados de una evaluación de las necesidades de salud de la comunidad. [10] Se debe incluir una clara declaración del problema, así como las causas del problema. Un diagnóstico detallado de la comunidad ayuda a guiar las iniciativas de salud comunitaria que incluyen intervenciones de enfermería.

    Un diagnóstico comunitario puede abordar déficits de salud o servicios que apoyan la salud en la comunidad. Un diagnóstico comunitario también puede abordar la necesidad de un mayor bienestar en la comunidad. Los diagnósticos comunitarios deben incluir estas cuatro partes:

    • El problema
    • La población o grupo vulnerable
    • Los efectos del problema en la población/grupo vulnerable
    • Los indicadores del problema en esta comunidad

    Aquí hay algunos ejemplos de diagnósticos de salud comunitaria basados en evaluaciones de las necesidades de salud de la comunidad:

    • Escenario Comunitario A
      • Datos de evaluación: La preparatoria local ha tenido un incremento del 50% en el número de embarazos de adolescentes en el último año, lo que ha provocado que las tasas de egreso de secundaria disminuyan debido a que las alumnas embarazadas abandonan la secundaria.
      • Diagnóstico comunitario: Mayor necesidad de anticonceptivos adicionales y recursos para la prevención del embarazo debido a la falta de recursos actuales, como lo demuestra el incremento del 50% en los embarazos adolescentes en el último año y una disminución en las tasas de graduación.
    • Escenario Comunitario B
      • Datos de evaluación: Se encontró que el cincuenta por ciento de los residentes de un centro de vida asistida tenían lecturas de presión arterial superiores a 130/80 mmHg durante una feria de salud la semana pasada en el centro.
      • Diagnóstico comunitario: Mayor necesidad de educación sobre ejercicio y dieta y derivación a médicos de atención primaria para residentes de un centro de vida asistida debido al mayor riesgo de mortalidad relacionada con la hipertensión arterial, como lo demuestra un alto número de residentes con presión arterial alta durante una feria de salud.
    • Escenario Comunitario C
      • Datos de evaluación: La preparatoria local ha tenido dos casos de suicidio en el último año.
      • Diagnóstico: Mayor necesidad de educación comunitaria en materia de prevención del suicidio y líneas directas de crisis, como lo demuestra el aumento del suicidio adolescente en los últimos doce meses.

    Identificación de resultados

    Los resultados se refieren a los cambios en las comunidades que pretenden producir las intervenciones de enfermería y las estrategias de prevención. Los resultados incluyen objetivos generales amplios para la comunidad, así como resultados específicos denominados resultados “SMART” que son específicos, medibles, alcanzables, realistas y con un cronograma establecido.

    Las metas amplias para las comunidades pueden vincularse a los objetivos nacionales establecidos por Gente Saludable 2030, como se discutió anteriormente en la sección “Conceptos de salud comunitaria”.

    Los objetivos de Personas Saludables se clasifican por estas cinco categorías [11]:

    • Condiciones de Salud
    • Comportamientos de Salud
    • Poblaciones
    • Ajustes y Sistemas
    • Determinantes sociales de la salud

    Los resultados SMART se pueden crear en función de los objetivos enumerados en cada categoría. Por ejemplo, si un objetivo general de la comunidad está relacionado con “Consumo de drogas y alcohol” bajo la categoría “Comportamientos de salud”, un resultado SMART podría basarse en el objetivo de Personas Saludables, “Aumentar la proporción de personas con un trastorno por consumo de sustancias que recibieron tratamiento en el último año”. [12] Con base en este objetivo de Gente Saludable, un ejemplo de un resultado SMART podría ser el siguiente:

    • La proporción de personas atendidas por un trastorno de sustancias en el condado Smith aumentará a 14% dentro del próximo año.

    Ver los Objetivos de Gente Saludable 2030 y Objetivos Comunitarios.

    Intervenciones de Planeación

    Las intervenciones de enfermería para la comunidad pueden planificarse en función de la categoría y el objetivo de Personas Saludables relacionadas. Por ejemplo, con base en el resultado de SMART de muestra previamente discutido, una intervención de enfermería planificada podría ser la siguiente:

    • La enfermera brindará educación y materiales sobre prácticas de detección basadas en evidencia para el trastorno por consumo de sustancias en clínicas locales.

    Las intervenciones comunitarias de enfermería de salud suelen centrarse en la prevención de enfermedades con intervenciones de promoción de la salud. Después de realizar una evaluación de las necesidades de salud de la comunidad, identificar problemas prioritarios y establecer metas de salud y resultados SMART, la enfermera integra el conocimiento de los trastornos de salud (por ejemplo, diabetes, cáncer, obesidad o trastornos de salud mental) y los riesgos de salud actuales en una comunidad para planificar la prevención intervenciones.

    Existen dos marcos comunes de salud pública que se utilizan para planificar las intervenciones de prevención. Un marco preventivo tradicional se basa en intervenciones de prevención primaria, secundaria o terciaria. El Instituto de Medicina (OIM) estableció un segundo marco, a menudo denominado el Modelo Continuum of Care Prevention, e incluye intervenciones de prevención universales, seleccionadas e indicadas. Ambos marcos se discuten más a fondo en las siguientes secciones. [13]

    Intervenciones primordiales, primarias, secundarias, terciarias y cuaternarias

    Las intervenciones preventivas de salud pueden incluir intervenciones de prevención primordial, primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. Estas estrategias intentan prevenir la aparición de la enfermedad, reducir las complicaciones de la enfermedad que se desarrolla y promover la calidad de vida. [14]

    Prevención Primordial

    La prevención primordial consiste en estrategias de reducción de factores de riesgo enfocadas a las condiciones sociales y ambientales que afectan a las poblaciones vulnerables. En otras palabras, las intervenciones primordiales de prevención se dirigen a determinantes sociales subyacentes de la salud que pueden causar enfermedades. Estas medidas suelen promoverse a través de leyes y políticas nacionales. Un ejemplo de una estrategia primordial de prevención es mejorar el acceso a los parques infantiles de barrio urbano para promover la actividad física en los niños y reducir su riesgo de desarrollar obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares. [15] Ver Figura 16.8 [16] para una imagen de un patio de recreo vecinal.

    Foto mostrando un patio de recreo
    Figura 16.8 Prevención Primordial: Parques Infantiles

    Prevención Primaria

    La prevención primaria consiste en intervenciones dirigidas a poblaciones o individuos susceptibles para prevenir la aparición de enfermedades. Un ejemplo de prevención primaria son las inmunizaciones. [17] Las intervenciones de prevención primaria de enfermería también incluyen educación pública y promoción de conductas saludables. [18] Ver Figura 16.9 [19] para una imagen de una clínica de inmunización patrocinada por una asociación de estudiantes de enfermería.

    Foto que muestra a una mujer sonriente recibiendo una vacuna de un proveedor médico enguantado
    Figura 16.9 Prevención Primaria: Una Clínica de Inmunización

    Prevención Secundaria

    La prevención secundaria enfatiza la detección temprana de la enfermedad y se dirige a individuos de apariencia saludable con formas subclínicas de enfermedad. La enfermedad subclínica se refiere a cambios patológicos sin signos o síntomas observables. La prevención secundaria incluye exámenes de detección como mamografías anuales, colonoscopias de rutina, frotis de Papanicolaou (Papanicolaou), así como exámenes de detección de depresión y trastornos por consumo de sustancias. [20] Las enfermeras brindan educación a los miembros de la comunidad sobre la importancia de estos exámenes. Ver Figura 16.10 [21] para una imagen de una mamografía.

    Foto que muestra a un técnico ajustando a un paciente para su mamografía
    Figura 16.10 Prevención secundaria: Mamografías

    Prevención Terciaria

    La prevención terciaria se implementa para los pacientes sintomáticos para reducir la gravedad de la enfermedad y las posibles complicaciones a largo plazo. Si bien la prevención secundaria busca prevenir la aparición de la enfermedad, la prevención terciaria tiene como objetivo reducir los efectos de la enfermedad después de ser diagnosticada en un individuo. [22] Por ejemplo, la terapia de rehabilitación después de que un individuo experimenta un accidente cerebrovascular (es decir, accidente cerebrovascular) es un ejemplo de prevención terciaria. Ver Figura 16.11 [23] para una imagen de un cliente que recibe rehabilitación después de sufrir un derrame cerebral.

    Los objetivos de las intervenciones de prevención terciaria son reducir la discapacidad, promover la terapia curativa para una enfermedad o lesión y prevenir la muerte. Las enfermeras pueden estar involucradas en la prestación continua de servicios de salud domiciliaria en los hogares de los clientes como un componente de los esfuerzos interprofesionales de prevención terciaria. La educación para la salud para prevenir el empeoramiento o recurrencia de la enfermedad también es brindada por enfermeras.

    Foto que muestra a dos terapeutas brindando rehabilitación a un paciente en un arnés
    Figura 16.11 Prevención Terciaria: Rehabilitación Post-ictus. Usado bajo Uso Justo.

    Prevención Cuaternaria

    La prevención cuaternaria se refiere a las acciones tomadas para proteger a las personas de intervenciones médicas que probablemente causen más daño que bien y sugerir intervenciones éticamente aceptables. Las poblaciones objetivo son aquellas en riesgo de sobremedicalización. [24] Un ejemplo de prevención cuaternaria es alentar a los clientes con enfermedades terminales que se acercan al final de la vida a buscar el confort y la calidad de vida y considerar la atención de hospicio en lugar de someterse a procedimientos invasivos que probablemente no tengan impacto en la recuperación de la enfermedad.

    Ver ejemplos adicionales de estrategias de prevención primordiales, primarias, secundarias, terciarias y cuaternarias en el Cuadro 16.3a.

    Cuadro 16.3a Ejemplos de Intervenciones Preventivas [25], [26]

    Estrategia de Intervención de Prevención Ejemplos
    Prevención Primordial
    • Aumento del impuesto a los cigarrillos
    • Mayor acceso a senderos públicos y parques públicos
    Prevención Primaria
    • Clases de parto y recién nacidos para nuevos padres en el hospital local
    • Anuncios de televisión sobre la importancia de las vacunas antigripales
    • Ferias de salud psicosocial en centros comerciales locales u otras instalaciones públicas
    • Sesiones de educación pública para dejar de fumar
    • Anuncios de televisión sobre clases de mindfulness en el centro comunitario
    Prevención Secundaria
    • Eventos de detección de presión arterial
    • Cribado de enfermedades de transmisión sexual en estudiantes universitarios
    • Mamografías para detección temprana de cáncer de mama
    • Colonoscopias para la detección precoz del cáncer de colon
    • Pruebas gratuitas para personas expuestas a otro individuo diagnosticado con COVID-19
    • Cribado para trastornos por abuso de sustancias en escuelas secundarias
    • Tamizaje para depresión durante exámenes físicos anuales
    Prevención Terciaria
    • Rehabilitación cardíaca para individuos que han experimentado un infarto de miocardio
    • Terapia ocupacional y física para personas que experimentaron un accidente cerebrovascular
    • Cuidados del pie diabético en el centro comunitario local
    • Grupos de apoyo para trastornos de sustancias en iglesias locales
    Prevención Cuaternaria
    • Se brinda educación de rutina sobre las directivas anticipadas y las órdenes de “No resucitar” durante las visitas a la clínica, los ingresos hospitalarios y los ingresos por cuidados a largo plazo
    • Educación brindada sobre el cuidado de hospicio a clientes diagnosticados con enfermedad terminal que se acercan al final de la vida

    En Estados Unidos, varios órganos de gobierno hacen recomendaciones de prevención. Por ejemplo, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) hace recomendaciones para estrategias de prevención primaria y secundaria, y la Iniciativa de Servicios Preventivos para Mujeres (WPSI) hace recomendaciones específicamente para las mujeres. El Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (ACIP) hace recomendaciones para vacunas, y diversas organizaciones de especialidades como el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) y la Sociedad Americana del Cáncer (ACS) hacen recomendaciones de atención preventiva. Se ha demostrado que los servicios preventivos son un aspecto esencial de la atención médica, pero están constantemente subutilizados en los Estados Unidos. [27] Las enfermeras pueden ayudar a abogar por la adopción de estrategias de prevención basadas en la evidencia en sus comunidades y lugares de trabajo.

    Modelo Continuum de Prevención de Cuidados

    Un segundo marco para las intervenciones de prevención, denominado el “Modelo Continuum of Care Prevention”, fue propuesto originalmente por el Instituto de Medicina (OIM) en 1994 y ha sido adoptado por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA). [28] Ver Figura 16.12 [29] para una ilustración del Modelo Continuum of Care Prevention.

    Imagen que muestra un Modelo de Continuum de Prevención de Cuidados
    Figura 16.12 Modelo Continuo de Prevención de Cuidados. Usado bajo Uso Justo.

    El Modelo Continuum of Care Prevention se puede utilizar para ilustrar un continuo de servicios de salud mental para miembros de la comunidad que incluye prevención, tratamiento y cuidados de mantenimiento:

    • La prevención incluye tres tipos de estrategias que incluyen intervenciones universales, selectivas e indicadas.
      • Prevención universal: Intervenciones diseñadas para llegar a grupos enteros, como los de escuelas, lugares de trabajo o comunidades enteras. [30], [31] Por ejemplo, las sesiones de bienestar con respecto al uso indebido de sustancias pueden planificarse e implementarse en una escuela secundaria local.
      • Prevención seleccionada: Intervenciones dirigidas a individuos o grupos con mayores factores de riesgo (y quizás menos factores protectores) que la población más amplia. [32], [33] Por ejemplo, un estudio de investigación mostró que los programas de bienestar implementados para adolescentes que ya consumían alcohol o drogas redujeron la cantidad y frecuencia de su consumo de alcohol y redujeron los episodios de consumo excesivo de alcohol. [34]
      • Prevención indicada: Intervenciones dirigidas a individuos que tienen una alta probabilidad de desarrollar enfermedad. [35] Por ejemplo, se pueden planificar intervenciones para adolescentes que muestran signos tempranos de uso indebido de sustancias pero que aún no han sido diagnosticados con un trastorno por consumo de sustancias. Las intervenciones pueden incluir derivaciones a servicios de apoyo comunitario para adolescentes que hayan violado las políticas escolares sobre alcohol o drogas. [36]
    • El tratamiento se refiere a la identificación de un trastorno de salud mental y al tratamiento estándar para el trastorno conocido. El tratamiento también incluye intervenciones para reducir la probabilidad de futuros trastornos concurrentes. [37]
    • El mantenimiento se refiere al tratamiento a largo plazo para reducir la recaída y recurrencia, así como la prestación de servicios postratológicos como la rehabilitación. [38]

    Ver ejemplos adicionales de estrategias de prevención utilizando el Modelo Continuum of Care Prevention en la Tabla 16.3b.

    Cuadro 16.3b Ejemplos de Estrategias de Prevención Continua de Cuidados

    Estrategias de Prevención Ejemplos
    Prevención Universal
    • Educación para lavado de manos y carteles en baños de gasolineras comunitarias
    • Clases para padres nuevos
    • Clínicas de vacuna contra la influenza en una iglesia local
    Prevención Selectiva
    • Programas Backpack-buddy que brindan alimentos de escuelas a familias de bajos ingresos los fines de semana
    • Programas de entrenamiento de conmoción cerebral para atletas juveniles y sus padres
    • Procedimientos de rastreo de contactos para personas diagnosticadas con COVID-19
    Prevención Indicada
    • Programas de ejercicios en el centro local para adultos mayores dirigidos a personas con diabetes
    • Despensas de alimentos o ropa establecidas en un refugio para personas sin hogar
    • Cribado y consulta para las familias de individuos ingresados en hospitales con lesiones relacionadas con el alcohol

    Lea el PDF A Guide to SAMHSA Strategic Prevention Framework for more about planning prevention strategies for substance abuse and related mental health problems.

    Intervenciones Culturalmente Competentes

    Para superar las barreras sistémicas que puedan contribuir a las disparidades de salud, las enfermeras deben reconocer y valorar las diferencias culturales de diversas poblaciones y desarrollar programas e intervenciones de prevención de manera que los miembros de estas poblaciones se beneficien de sus esfuerzos. [39]

    SAMHSA identificó los siguientes principios de competencia cultural para planificar intervenciones de prevención [40]:

    • Incluir a la población objetivo en evaluaciones de necesidades y planeación de prevención
    • Usar una definición de comunidad basada en la población (es decir, dejar que la comunidad se defina a sí misma)
    • Destacar la importancia de enfoques de prevención relevantes y culturalmente apropiados
    • Promover la competencia cultural entre el personal del programa

    Revisar conceptos adicionales relacionados con la atención culturalmente receptiva en el capítulo “Pacientes diversos” de Fundamentos de Enfermería Open RN.

    Práctica Basada en Evidencia

    Es esencial incorporar la práctica basada en la evidencia a la hora de planificar intervenciones de salud comunitaria. SAMHSA proporciona un centro de recursos de práctica basada en evidencia para prácticas preventivas relacionadas con la salud mental y el abuso de sustancias. Consulte estos recursos, así como ejemplos de programas y prácticas basadas en evidencia en el siguiente recuadro.

    Ejemplos de prácticas de prevención basadas en evidencias relacionadas con la salud mental y el uso indebido de sustancias [41]

    Ver el Centro de Recursos de Práctica Basada en la Evidencia SAMHSA.

    Implementación

    Las enfermeras comunitarias colaboran con individuos, organizaciones comunitarias, centros de salud y gobiernos locales para implementar con éxito las iniciativas de salud comunitaria. Dependiendo de las necesidades de salud de la comunidad establecidas, metas, resultados y grupo objetivo, la implementación de las intervenciones de enfermería puede clasificarse como prevención clínica, conductual o ambiental:

    • Prevención clínica: Las intervenciones se entregan uno a uno a los individuos en un entorno de atención directa. Ejemplos de intervenciones de prevención clínica incluyen clínicas de vacunas, monitoreo de la presión arterial y detección de enfermedades.
    • Prevención conductual: Se implementan intervenciones para incentivar a los individuos a cambiar hábitos o comportamientos mediante estrategias de promoción de la salud. Ejemplos de intervenciones de prevención conductual incluyen programas de ejercicio comunitario, campañas para dejar de fumar o promover el consumo responsable de alcohol por parte de adultos.
    • Prevención ambiental: Las intervenciones se implementan para toda la comunidad cuando las leyes, políticas, entornos físicos o estructuras comunitarias influyen en la salud de una comunidad. Ejemplos de estrategias de prevención ambiental incluyen mejorar los sistemas de agua potable, establecer ordenanzas para no fumar o desarrollar parques comunitarios y espacios verdes.

    Evaluación

    Al evaluar la efectividad de las iniciativas de salud comunitaria, las enfermeras se refieren a las metas establecidas y los resultados SMART para determinar si se cumplieron con el cronograma indicado. En general, se formulan las siguientes preguntas durante la etapa de evaluación:

    • ¿Mejoró la salud de la comunidad a través de las intervenciones puestas en marcha?
    • ¿Se necesitan adaptaciones o cambios adicionales a las intervenciones para mejorar los resultados en la comunidad?
    • ¿Qué cambios adicionales se necesitan para mejorar la salud de la comunidad?
    • ¿Se han identificado problemas de prioridad adicionales?
    1. “Proceso de Enfermería en Enfermería Comunitaria de Salud” por proyecto Open RN está licenciado bajo CC BY 4.0
    2. Caja de Herramientas Comunitarias por el Centro de Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas está licenciada bajo CC BY NC SA 3.0
    3. Caja de Herramientas Comunitarias por el Centro de Salud y Desarrollo Comunitario de la Universidad de Kansas está licenciada bajo CC BY NC SA 3.0
    4. Una Guía del Marco Estratégico de Prevención de SAMHSA por Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental está disponible en el Dominio Público.
    5. Una Guía del Marco Estratégico de Prevención de SAMHSA por Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental está disponible en el Dominio Público.
    6. Medrea, R. (2014, 20 de julio). Encuesta de parabrisas de enfermería [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. [1]https://youtu.be/aAzW1bW_Dbw
    7. McDonald, L. (2006). Florence Nightingale y la política de salud pública: teoría, activismo y administración pública. Universidad de Guelph. [2]https://cwfn.uoguelph.ca/nursing-health-care/fn-and-public-health-policy/
    8. Una Guía del Marco Estratégico de Prevención de SAMHSA por Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental está disponible en el Dominio Público.
    9. Una Guía del Marco Estratégico de Prevención de SAMHSA por Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental está disponible en el Dominio Público.
    10. Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud. Gente Saludable 2030: Construyendo un futuro más saludable para todos. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [3]https://health.gov/healthypeople
    11. Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud. Gente Saludable 2030: Construyendo un futuro más saludable para todos. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [4]https://health.gov/healthypeople
    12. Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud. Gente Saludable 2030: Construyendo un futuro más saludable para todos. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [5]https://health.gov/healthypeople
    13. Savage, C. L. (2020). Salud pública/comunitaria y práctica de enfermería: Cuidando a las poblaciones (2a ed.). FA Davis.
    14. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Kisling y Das y está licenciado bajo CC BY 4.0
    15. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Kisling y Das y está licenciado bajo CC BY 4.0
    16. “Playground_at_Hudson_Springs_Park.jpg” de Kevin Payravi está licenciado bajo CC BY-SA 3.0.
    17. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Kisling y Das y está licenciado bajo CC BY 4.0
    18. Savage, C. L. (2020). Salud pública/comunitaria y práctica de enfermería: Cuidando a las poblaciones (2a ed.). FA Davis.
    19. “10442934136_1f910af332_b” de Lower Columbia College (LCC) está licenciado bajo CC BY_NC-ND 2.0.
    20. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Kisling y Das y está licenciado bajo CC BY 4.0
    21. “US_NAVY_021025-N-6498N-001_Mammogram_technician, _aids_a_patient_in_completing_her_annual_mammogram_evaluation.jpg” de U.S. Navy foto de la Alférez Ann-Marie Al Noad es de Dominio Público.
    22. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Kisling y Das y está licenciado bajo CC BY 4.0
    23. “tech_zerog.jpg” de autor desconocido en Gaylord.org se incluye sobre la base de Uso Justo.
    24. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Kisling y Das y está licenciado bajo CC BY 4.0
    25. Savage, C. L. (2020). Salud pública/comunitaria y práctica de enfermería: Cuidando a las poblaciones (2a ed.). FA Davis.
    26. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Kisling y Das y está licenciado bajo CC BY 4.0
    27. Este trabajo es un derivado de StatPearls por Kisling y Das y está licenciado bajo CC BY 4.0
    28. Consejo Nacional de Investigación (EU); Comité del Instituto de Medicina (US) para la Prevención de Trastornos Mentales y Abuso de Sustancias entre Niños, Jóvenes y Adultos Jóvenes; y Avances de Investigación e Intervenciones Prometedoras. Definir los alcances de la prevención. (2009). En M. E. O'Connell & Warner B. T. (Eds). Prevenir trastornos mentales, emocionales y conductuales en jóvenes: Avances y posibilidades. En Investigación avances e intervenciones prometedoras. Academias Nacionales Prensa. [6]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32789/
    29. Esta imagen es un derivado del “Transtractor de la OIM” de autor desconocido y se incluye sobre la base de Uso Justo. Accede de forma gratuita en [7]http://www.ca-sdfsc.org/docs/resources/SDFSC_IOM_Policy.pdf
    30. Consejo Nacional de Investigación (EU); Comité del Instituto de Medicina (US) para la Prevención de Trastornos Mentales y Abuso de Sustancias entre Niños, Jóvenes y Adultos Jóvenes; y Avances de Investigación e Intervenciones Prometedoras. Definir los alcances de la prevención. (2009). En M. E. O'Connell & Warner B. T. (Eds). Prevenir trastornos mentales, emocionales y conductuales en jóvenes: Avances y posibilidades. En Investigación avances e intervenciones prometedoras. Academias Nacionales Prensa. [8]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32789/
    31. Una Guía del Marco Estratégico de Prevención de SAMHSA por Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental está disponible en el Dominio Público.
    32. Consejo Nacional de Investigación (EU); Comité del Instituto de Medicina (US) para la Prevención de Trastornos Mentales y Abuso de Sustancias entre Niños, Jóvenes y Adultos Jóvenes; y Avances de Investigación e Intervenciones Prometedoras. Definir los alcances de la prevención. (2009). En M. E. O'Connell & Warner B. T. (Eds). Prevenir trastornos mentales, emocionales y conductuales en jóvenes: Avances y posibilidades. En Investigación avances e intervenciones prometedoras. Academias Nacionales Prensa. [9]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32789/
    33. Una Guía del Marco Estratégico de Prevención de SAMHSA por Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental está disponible en el Dominio Público.
    34. Werch, C., Moore, M. J., Diclemente, C. C., Bledsoe, R., & Jobli, E. (2005). Una intervención conductual multisanitaria que integra la actividad física y la prevención del consumo de sustancias en adolescentes. Ciencia de la Prevención, 6 (213). [10]https://doi.org/10.1007/s11121-005-0012-3
    35. Consejo Nacional de Investigación (EU); Comité del Instituto de Medicina (US) para la Prevención de Trastornos Mentales y Abuso de Sustancias entre Niños, Jóvenes y Adultos Jóvenes; y Avances de Investigación e Intervenciones Prometedoras. Definir los alcances de la prevención. (2009). En M. E. O'Connell & Warner B. T. (Eds). Prevenir trastornos mentales, emocionales y conductuales en jóvenes: Avances y posibilidades. En Investigación avances e intervenciones prometedoras. Academias Nacionales Prensa. [11]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32789/
    36. Una Guía del Marco Estratégico de Prevención de SAMHSA por Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental está disponible en el Dominio Público.
    37. Consejo Nacional de Investigación (EU); Comité del Instituto de Medicina (US) para la Prevención de Trastornos Mentales y Abuso de Sustancias entre Niños, Jóvenes y Adultos Jóvenes; y Avances de Investigación e Intervenciones Prometedoras. Definir los alcances de la prevención. (2009). En M. E. O'Connell & Warner B. T. (Eds). Prevenir trastornos mentales, emocionales y conductuales en jóvenes: Avances y posibilidades. En Investigación avances e intervenciones prometedoras. Academias Nacionales Prensa. [12]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32789/
    38. Consejo Nacional de Investigación (EU); Comité del Instituto de Medicina (US) para la Prevención de Trastornos Mentales y Abuso de Sustancias entre Niños, Jóvenes y Adultos Jóvenes; y Avances de Investigación e Intervenciones Prometedoras. Definir los alcances de la prevención. (2009). En M. E. O'Connell & Warner B. T. (Eds). Prevenir trastornos mentales, emocionales y conductuales en jóvenes: Avances y posibilidades. En Investigación avances e intervenciones prometedoras. Academias Nacionales Prensa. [13]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK32789/
    39. Una Guía del Marco Estratégico de Prevención de SAMHSA por Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental está disponible en el Dominio Público.
    40. Una Guía del Marco Estratégico de Prevención de SAMHSA por Abuso de Sustancias y Administración de Servicios de Salud Mental está disponible en el Dominio Público.
    41. Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2019, 19 de julio). Encontrar programas y prácticas basadas en evidencia. [14]https://www.samhsa.gov/sites/default/files/20190719-samhsa-finding_evidence-based-programs-practices.pdf

    This page titled 16.3: Aplicando el Proceso de Enfermería a la Salud Comunitaria is shared under a not declared license and was authored, remixed, and/or curated by Ernstmeyer & Christman (Eds.) (OpenRN) .