17.2: Poblaciones Vulnerables
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Una población vulnerable es un grupo de individuos que están en mayor riesgo de problemas de salud y disparidades de salud. [1] Las disparidades de salud son diferencias de salud vinculadas con desventajas sociales, económicas y/o ambientales. Las disparidades en la salud afectan negativamente a grupos de personas que a menudo experimentan mayores obstáculos para la salud en función de características individuales, como el nivel socioeconómico, la edad, el género, la cultura, la religión, la enfermedad mental, la discapacidad, la orientación sexual o la identidad de género. [2]
Ejemplos de poblaciones vulnerables son [3], [4]:
- Los muy jóvenes y los muy viejos
- Personas con enfermedades crónicas, discapacidades o barreras de comunicación
- Veteranos
- Minorías raciales y étnicas
- Individuos que se identifican como lesbianas, gays, bisexuales, transgénero o queer (LGBTQ)
- Víctimas de trata de personas o violencia sexual
- Individuos encarcelados y sus familiares
- Americanos Rurales
- Trabajadores migrantes
- Individuos con trastornos crónicos de salud mental
- Personas sin hogar
Los individuos suelen tener menos acceso y uso de los servicios de salud, lo que resulta en importantes disparidades de salud en la esperanza de vida, morbilidad y mortalidad. También tienen más probabilidades de tener una o más enfermedades crónicas de salud física y/o mental. [5] El avance de la equidad en salud para todos los miembros de nuestra sociedad está recibiendo mayor énfasis como objetivo central de la salud pública. La equidad en salud es definida por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos como el “logro del más alto nivel de salud para todas las personas” y que “lograr la equidad en salud requiere valorar a todos por igual con esfuerzos sociales enfocados y continuos para abordar las inequidades evitables, históricas y injusticias contemporáneas, y la eliminación de las disparidades en salud y atención de la salud”. [6]
En las siguientes secciones se describen ejemplos de poblaciones vulnerables y recursos asociados disponibles para promover la equidad en salud y reducir las disparidades en salud.
Edad y estado de desarrollo
El estado de desarrollo y la edad están asociados con la vulnerabilidad. Los niños tienen necesidades de salud y desarrollo que requieren atención apropiada para su edad. Los cambios en el desarrollo, la dependencia de otros y los diferentes patrones de enfermedad y lesión requieren que se preste atención a las necesidades únicas de los niños en el sistema de salud. La población anciana también tiene necesidades únicas de atención médica debido al aumento de la incidencia de enfermedades y discapacidades, así como a las complejas interacciones de múltiples enfermedades crónicas y múltiples medicamentos. [7]
Los niños y los adultos mayores también son vulnerables a sufrir descuido y abuso. Las enfermeras deben estar al tanto de los signos de abandono y abuso y tienen el mandato legal de reportar estos signos. Lee más sobre negligencia, abuso y reporte obligatorio en el capítulo “Trauma, abuso y violencia”.
Enfermedad Crónica y Discapacidad
Las personas con enfermedades crónicas y/o discapacidades tienen más probabilidades que la población general de experimentar problemas para acceder a una variedad de servicios de salud. Estos grupos vulnerables también pueden experimentar falta de coordinación de la atención entre múltiples proveedores. Además, las personas con enfermedades crónicas específicas, como las personas con enfermedad mental o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), pueden enfrentar un estigma social que dificulta buscar y/o recibir la atención médica adecuada. [8] Ver Figura 17.1 [9] para una imagen de un individuo discapacitado que es considerado miembro de una población vulnerable.
Además de experimentar desafíos para acceder a la atención de salud adecuada, los adultos con discapacidad reportan haber experimentado más angustia mental que la población general. En 2018 se estima que 17.4 millones (32.9%) adultos con discapacidad experimentaron malestar mental frecuente, definido como 14 o más días reportados mentalmente insalubres en los últimos 30 días. La angustia mental frecuente se asocia con malos comportamientos de salud, trastornos de salud mental y limitaciones en la vida diaria. [10] El Centro Nacional de Salud, Actividad Física y Discapacidad (NCHPAD) es un centro de recursos de salud pública que se enfoca en la promoción de la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas con discapacidad.
La Iniciativa de Cuidado de la Salud sin Barreras es una iniciativa nacional de la Asociación Americana de Discapacidad y las Oficinas de los Abogados de los Estados Unidos que apoya a las personas con discapacidad. Exige legalmente el acceso adecuado a los servicios de atención de salud, como la comunicación efectiva para las personas sordas o con pérdida auditiva, el acceso físico a la atención médica para las personas con discapacidad de movilidad y la igualdad de acceso al tratamiento para las personas que tienen VIH/SIDA. Esta iniciativa a nivel nacional envía un mensaje colectivo de que la discriminación por discapacidad en la atención de la salud es ilegal e inaceptable.
Visite la Iniciativa de atención médica sin barreras para obtener más información.
Visite el Centro Nacional de Salud, Actividad Física y Discapacidad (NCHPAD) para obtener recursos adicionales de bienestar.
Veteranos
Un veterano es alguien que ha servido en las fuerzas militares. Los veteranos tienen mayores riesgos de trastornos de salud mental, abuso de sustancias, trastornos de estrés postraumático, lesiones cerebrales traumáticas y suicidio en comparación con sus homólogos civiles. Los registros médicos de veteranos revelan que uno de cada tres clientes fue diagnosticado con al menos un trastorno de salud mental. [11] Identificar y tratar trastornos de salud mental en veteranos tiene el mayor potencial para reducir el riesgo de suicidio, pero la renuencia en esta población a buscar tratamiento puede hacer que diagnosticar y tratar enfermedades mentales sea un desafío. Las enfermeras deben conocer los antecedentes militares de sus clientes, reconocer los factores de riesgo de trastornos comunes y abogar por servicios de atención médica adecuados. [12] Ver Figura 17.2 [13] para una imagen de un veterano.
Veterans Affairs (VA) brinda atención médica y otros beneficios a las personas que prestan servicio activo en los servicios uniformados de los Estados Unidos. La Administración de Salud para Veteranos es la red de atención médica más grande de Estados Unidos con 1,255 centros de atención médica y atiende a nueve millones de veteranos inscritos cada año. Además de la atención médica, los beneficios pueden incluir préstamos educativos, préstamos para vivienda o subsidios para vivienda, y seguros de vida. Las enfermeras pueden referir a los clientes veteranos al VA para obtener más información sobre los beneficios.
Las enfermeras también pueden derivar a los veteranos y sus familiares al curso Homefront de la Alianza Nacional de Salud Mental (NAMI). NAMI Homefront es una clase para familias, cuidadores y amigos de miembros del servicio militar y veteranos con afecciones de salud mental. El curso está diseñado específicamente para ayudar a estas personas a comprender los trastornos de salud mental y mejorar su capacidad para apoyar a su miembro del servicio o veterano.
Visite el sitio web de Asuntos de Veteranos (VA) para obtener información adicional sobre la atención médica y otros beneficios para los miembros del servicio militar.
Visite el curso NAMI Homefront para conocer más sobre las condiciones de salud mental y los recursos disponibles para los miembros del servicio militar y sus familias.
Minorías raciales y étnicas
Las poblaciones de minorías raciales y étnicas en Estados Unidos experimentan importantes disparidades de salud. [14] Véase la Figura 17.3 [15] para una imagen de un niño de una población minoritaria. La Oficina de Salud de las Minorías del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos proporciona perfiles de población minoritaria para negras/afroamericanos, indígenas americanos/nativos de Alaska, asiáticoamericanos, hispanos/latinos y nativos hawaianos/isleños del Pacífico. Los perfiles incluyen datos demográficos, fluidez del idioma inglés, educación, economía, cobertura de seguros e información sobre el estado de salud, e informes completos del censo. Las enfermeras pueden acceder a estos perfiles para ver estadísticas de atención de salud respecto a estas poblaciones y servicios disponibles en sus comunidades.
La Oficina de Salud de las Minorías se dedica a mejorar la salud de las poblaciones de minorías raciales y étnicas a través del desarrollo de políticas y programas de salud que ayuden a eliminar las disparidades de salud.
Visite la Oficina de Salud de las Minorías para conocer más sobre los esfuerzos para mejorar la salud de las poblaciones de minorías raciales y étnicas a través de políticas de salud y desarrollo de programas. Ejemplos de iniciativas son las siguientes [16]:
Respuesta COVID-19
Mejora de la competencia cultural para profesionales de la salud conductual Iniciativa de la enfermedad
falciforme
Población LGBTQ
La población lesbiana, gay, bisexual, transgénero y queer o cuestionadora (LGBTQ) abarca todas las razas y etnias, religiones y clases sociales. Ver Figura 17.4 [17] para una imagen de un festival del orgullo por parte de una población LGBTQ. La investigación sugiere que las personas LGBTQ experimentan disparidades de salud relacionadas con el estigma social, la discriminación y la negación de sus derechos civiles. [18] La población LGBTQ experimenta altas tasas de trastornos de salud mental, abuso de sustancias y suicidio, y las experiencias de violencia y victimización son frecuentes para las personas LGBTQ y pueden resultar en efectos duraderos. [19]
Los esfuerzos comunitarios para mejorar la salud de la población LGBTQ incluyen estas iniciativas [20]:
- Capacitar a profesionales de la salud para indagar y apoyar adecuadamente la orientación sexual y la identidad de género de los clientes para promover el uso regular de los servicios
- Capacitar a profesionales de la salud y estudiantes en atención culturalmente competente
- Brindar servicios sociales de apoyo para reducir el suicidio y la falta de vivienda entre los jóvenes
- Frenar las infecciones de transmisión sexual y la transmisión del virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Descubre los servicios de salud por estado en el sitio web LGBT Health de los CDC
Víctimas de Trata de Personas
Las víctimas de la trata de personas se ven obligadas a trabajar o proporcionar relaciones sexuales comerciales contra su voluntad en entornos comerciales legales y mercados subterráneos. [21] La Organización Internacional del Trabajo estima que hay 40.3 millones de víctimas de trata de personas a nivel mundial. Las víctimas incluyen hombres, mujeres, adolescentes y niños. [22] Los expertos estiman que 100 mil incidentes de explotación sexual de menores ocurren cada año en Estados Unidos. [23] Se han identificado víctimas de trata de personas en ciudades, suburbios y zonas rurales en los 50 estados y en Washington, D.C. Ver Figura 17.5 [24] con respecto a las estadísticas de trata de personas reportadas por estado en 2020.
La falta generalizada de conciencia y comprensión de la trata conduce a bajos niveles de identificación de las víctimas. Las personas en riesgo incluyen jóvenes fugados y sin hogar, ciudadanos extranjeros e individuos con antecedentes de haber sufrido violencia o abuso. Un estudio en Chicago encontró que el 56 por ciento de las prostitutas eran inicialmente jóvenes fugitivas, y se han identificado números similares para las poblaciones masculinas. [25]
Los extranjeros que son traficados dentro de Estados Unidos enfrentan desafíos únicos. Los reclutadores ubicados en los países de origen con frecuencia requieren tarifas de reclutamiento y viajes tan grandes que las víctimas se vuelven altamente endeudadas con los reclutadores y traficantes.
Las personas que han experimentado violencia y trauma en el pasado son más vulnerables a la explotación futura porque el efecto psicológico del trauma suele ser duradero y difícil de superar. Las víctimas de violencia doméstica, agresión sexual, guerra o discriminación social pueden ser atacadas por traficantes que reconocen las vulnerabilidades dejadas por estos abusos previos. [26]
Estos son algunos de los servicios que las víctimas de trata pueden necesitar [27]:
- Servicios de Urgencias
- Intervención en Crisis y Asesoramiento
- Refugio de Emergencia y Referencias
- Atención Médica Urgente
- Planeación de Seguridad
- Alimentos y Vestimenta
Para obtener más información sobre los servicios disponibles para las víctimas de trata de personas, visite el Directorio de Referencia de la Línea Directa Nacional de Trata de Personas.
Vea un ejemplo de una enfermera que brinda atención a víctimas de trata de personas en su comunidad en la sección “Aplicación Spotlight”.
Individuos encarcelados y sus familias
A finales de 2019, había más de 2 millones de personas en prisiones y cárceles de Estados Unidos con una tasa de encarcelamiento a nivel nacional de 810 reclusos por cada 100 mil adultos. Se observan tasas más altas de encarcelamiento entre las minorías raciales/étnicas y las personas con niveles educativos más bajos. Estados Unidos encarcela a una proporción mayor de su población que cualquier otro país del mundo. [28] Ver Figura 17.6 [29] para una ilustración comparando las tasas mundiales de encarcelamiento. [30]
Muchas personas que están encarceladas tienen afecciones crónicas de salud, incluyendo enfermedades mentales y adicciones. Más de la mitad de todos los internos tienen un trastorno de salud mental, y las reclusas tienen tasas más altas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) que la población general. De hecho, algunos expertos creen que la escalada de las tasas de encarcelamiento en Estados Unidos desde la década de 1970 se asocia con una atención médica inadecuada basada en la comunidad para enfermedades mentales y adicciones; si no se trata, ambas afecciones pueden conducir a comportamientos que resultan en el encarcelamiento. [31]
La atención a la salud es un derecho constitucional para los presos. La decisión de 1976 de la Suprema Corte en Estelle v. Gamble determinó que “la indiferencia deliberada ante las necesidades médicas graves de los presos” constituye una violación de la prohibición de castigos crueles e inusuales de la Octava Enmienda. Las enfermeras que trabajan en centros correccionales tienen la obligación legal y ética de responder a las solicitudes de atención. Si se ignoran las quejas de seguridad de un recluso, no se eliminan los riesgos de seguridad o no se brinda la atención médica adecuada, se considera “indiferencia deliberada”. Las enfermeras correccionales tienen el deber de evaluar las necesidades de salud de los presos y determinar el nivel de atención requerido. Por ejemplo, la enfermera determina si el preso debe ser trasladado a la unidad médica o trasladado a un centro de salud que pueda brindar el nivel de atención necesario. Además, toda la información pertinente de los encuentros de salud con los reclusos debe estar documentada a fondo e incluir hallazgos de evaluación, necesidades de salud, intervenciones tomadas, educación del paciente y evaluación de los resultados de los pacientes. [32]
Si bien la decisión de la Suprema Corte exige la prestación de atención médica a las poblaciones encarceladas en cárceles y cárceles, no se extiende a las que están bajo supervisión dentro del sistema de justicia penal (por ejemplo, en libertad condicional, libertad condicional o confinamiento domiciliario). [33] Sin embargo, la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA) ayuda a garantizar la continuidad de la cobertura y atención médica cuando los presos son liberados en la comunidad. [34]
Si bien las tasas de mortalidad dentro de las cárceles y cárceles son comparables a las de la población en general, los liberados tienen casi 13 veces más probabilidades de morir en las dos semanas siguientes a su liberación que la población general. La causa más común de muerte es la sobredosis. Se ha demostrado que las intervenciones que siguen los programas de tratamiento de drogas en prisión con tratamiento posterior a la liberación reducen el consumo de drogas y la reincidencia asociada (es decir, el regreso a la cárcel). También se han realizado esfuerzos para mejorar los resultados del reingreso de presos a la sociedad a través de la asistencia con el empleo, la vivienda y otras necesidades transitorias que en última instancia afectan la salud. [35], [36]
La Alianza Nacional de Salud Mental (NAMI) proporciona varios recursos de Planeación de Reingreso.
El encarcelamiento tiene un impacto en la salud pública en los familiares de los presos y sus comunidades mientras están encarcelados, así como después de su liberación. La salud comunitaria se ve afectada por el encarcelamiento debido a impactos económicos (es decir, consecuencias en el bienestar de las familias cuando se elimina a los ingresos) y los impactos a largo plazo en la salud y salud mental de los niños (también conocidos como eventos adversos en la infancia). Por ejemplo, los hijos de padres encarcelados tienen más probabilidades de vivir en la pobreza, además de tener tasas más altas de discapacidades de aprendizaje, retrasos en el desarrollo, problemas del habla y lenguaje, trastornos de atención, comportamientos agresivos y consumo de drogas y alcohol. Adicionalmente, los hijos de padres encarcelados tienen hasta cinco veces más probabilidades de ingresar al sistema de justicia penal que los hijos de padres no encarcelados. [37], [38]
Los servicios centrados en la familia para padres encarcelados y sus hijos se enfocan en programas de crianza, actividades de fortalecimiento familiar, crianza de las relaciones familiares y apoyo comunitario a las familias durante el encarcelamiento y después de la liberación.
Lee más sobre los servicios centrados en la familia en el Portal de Información sobre Bienestar Infantil del Departamento de Salud de los Estados Unidos.
Lea orientación y recursos adicionales en CDC Correctional Health.
Americanos Rurales
Los estadounidenses rurales son un grupo poblacional que experimenta importantes disparidades de salud. Los factores de riesgo rurales para las disparidades de salud incluyen aislamiento geográfico, menor nivel socioeconómico, tasas más altas de conductas de riesgo para la salud, acceso limitado a especialistas en salud y oportunidades laborales limitadas. Esta desigualdad se intensifica porque los residentes rurales tienen menos probabilidades de tener un seguro médico proporcionado por el patrón o cobertura de Medicaid. [39], [40] Véase la Figura 17.7 [41] para una imagen de un pequeño pueblo en la América rural.
Para una mirada en profundidad a las disparidades de salud rural, la Serie de Salud Rural del Hub de Información de Salud Rural sirve como un recurso para examinar la mortalidad rural y las muertes prevenibles, los comportamientos relacionados con la salud, las enfermedades crónicas, los servicios de salud mental y otros temas relacionados. La Oficina Federal de Política de Salud Rural brinda información adicional sobre la política de salud rural, los programas comunitarios de salud y los programas de telesalud para aumentar el acceso a la atención de salud de las personas desatendidas en las comunidades rurales. Dos iniciativas para mejorar la salud rural son el programa de reembolso de préstamos del Cuerpo Nacional de Salud (NHSC) y la telesalud. [42]
NHSC construye comunidades saludables apoyando a los profesionales de la salud dedicados a trabajar en áreas de los Estados Unidos con acceso limitado a la atención. NHSC ofrece programas de reembolso de préstamos educativos a profesionales de la salud que se comprometen a trabajar en áreas desatendidas por periodos específicos de tiempo. [43] Ver una infografía sobre NHSC en la Figura 17.8. [44]
La telesalud es una iniciativa reciente para mejorar el acceso a la atención médica a las comunidades desatendidas. La telesalud es el uso de tecnologías digitales para brindar atención médica, educación para la salud y servicios de salud pública conectando a múltiples usuarios en ubicaciones separadas. Ver Figura 17.9 [45] para una imagen de telesalud. La telesalud puede mejorar los resultados de salud y el acceso a la atención al brindar servicios de salud en áreas desatendidas y eliminar las barreras de tiempo, distancia y escasez de proveedores. [46] Las enfermeras apoyan a los clientes usando telesalud y brindan educación al paciente.
Sin embargo, la telesalud puede correr el riesgo de ampliar las disparidades para algunos grupos socioeconómicos con acceso limitado a los recursos necesarios para una telemedicina efectiva. Las enfermeras pueden ayudar a garantizar que los sistemas de atención médica adapten el uso de la tecnología para satisfacer las necesidades de las poblaciones desatendidas. [47]
Visite el Centro de Información de Salud Rural Serie Salud Rural para examinar la mortalidad rural y las muertes prevenibles, los comportamientos relacionados con la salud, las enfermedades crónicas, los servicios de salud mental y otros temas relacionados.
Conozca más sobre la NHSC y cómo apoya a los profesionales de la salud para brindar atención en áreas con acceso limitado a los servicios de salud.
Trabajadores Migrantes
Un trabajador migrante es una persona que se traslada dentro de su país de origen o fuera de él para dedicarse al trabajo. Por lo general, los trabajadores migrantes no tienen la intención de permanecer permanentemente en el país o región en la que trabajan. Ver Figura 17.10 [48] para una imagen de trabajadores migrantes cosechando repollo.
Los trabajadores agrícolas migratorios y estacionales (MASW) y sus familias enfrentan desafíos de salud únicos que pueden resultar en importantes disparidades de salud. Los desafíos pueden incluir los siguientes [49]:
- Ambientes de trabajo peligrosos
- Pobreza
- Sistemas de soporte insuficientes
- Vivienda inadecuada o insegura
- Disponibilidad limitada de agua potable y sistemas sépticos
- Acceso inadecuado a la atención de salud y falta de continuidad de la atención
- Falta de seguro de salud
- Barreras culturales y lingüísticas
- Miedo a usar la atención médica por estatus migratorio
- Falta de transporte
Las poblaciones de MSAW experimentan serios problemas de salud, incluyendo diabetes, desnutrición, depresión, consumo de sustancias, enfermedades infecciosas, intoxicación por pesticidas y lesiones por maquinaria relacionada con el trabajo. Estos problemas críticos de salud se ven exacerbados por la cultura migratoria de este grupo poblacional que aumenta el aislamiento y dificulta el mantenimiento de los regímenes de tratamiento y el seguimiento de los registros de salud. [50]
Las estrategias exitosas para apoyar los servicios de salud de los trabajadores migrantes son las siguientes [51]:
- Educación y divulgación para la salud culturalmente sensibles
- Materiales educativos en el nivel adecuado de alfabetización
- Registros médicos portátiles y manejo de casos
- Unidades médicas móviles
- Servicios de transporte
- Servicios de traducción
Las enfermeras pueden derivar a los trabajadores agrícolas migrantes sin seguro a Centros de Salud para Migrantes u otros centros de salud calificados a nivel federal que estén abiertos a todos. Las personas que no tienen seguro médico pueden pagar los servicios basados en una escala de tarifas deslizantes.
Lee más sobre promover la salud de los trabajadores migrantes en el Centro de Información de Salud del Migrante Rural.
Individuos con Trastornos de Salud Mental
Uno de cada cinco adultos estadounidenses experimenta alguna forma de enfermedad mental. A pesar de un enfoque reciente en la salud mental en Estados Unidos, todavía hay muchas actitudes dañinas y malentendidos en torno a las enfermedades mentales que pueden hacer que las personas ignoren su salud mental y dificulten la búsqueda de ayuda. [52]
Muchos individuos con trastornos de salud mental pasan sin diagnosticar. Las enfermeras deben ser conscientes de estos signos comunes de trastornos de salud mental [53]:
- Preocupación excesiva o miedo
- Sentimientos excesivamente tristes
- Pensamiento confuso o problemas para concentrarse y aprender
- Cambios extremos de humor, incluyendo “subidas” incontrolables o sentimientos de euforia
- Sentimientos prolongados o fuertes de irritabilidad o ira
- Evitación de amigos y actividades sociales
- Dificultades para entender o relacionarse con otras personas
- Cambios en los hábitos de sueño o sensación de cansancio y baja energía
- Cambios en los hábitos alimenticios, como aumento del hambre o falta de apetito
- Cambios en el impulso sexual
- Alteraciones en la percepción de la realidad (por ejemplo, delirios y alucinaciones)
- Incapacidad para percibir cambios en los propios sentimientos, comportamiento o personalidad (es decir, falta de conocimiento)
- Uso excesivo de sustancias como alcohol o drogas
- Múltiples dolencias físicas sin causas obvias (como dolores de cabeza, dolores de estómago o “dolores” vagos y continuos)
- Pensamientos de suicidio
- Incapacidad para realizar actividades diarias o manejar problemas diarios y estrés
- Un miedo intenso al aumento de peso o demasiado preocupado por la apariencia
Los padecimientos de salud mental también están presentes en los niños. Debido a que los niños todavía están aprendiendo a identificarse y a hablar de pensamientos y emociones, sus síntomas más obvios son los conductuales. Los síntomas conductuales en los niños pueden incluir los siguientes [54]:
- Cambios en el desempeño escolar
- Preocupación o ansiedad excesivas
- Comportamiento hiperactivo
- Pesadillas frecuentes
- Desobediencia o agresión frecuentes
- Rabietas frecuentes
Las enfermeras deben reconocer los signos y síntomas de problemas de salud mental potencialmente no diagnosticados en todos los entornos de atención y hacer las derivaciones adecuadas a profesionales de la salud mental y organizaciones de apoyo.
La Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales (NAMI) brinda defensa, educación, apoyo y conciencia pública para que todas las personas y familias afectadas por enfermedades mentales puedan construir mejores vidas. Los objetivos estratégicos de NAMI son que las personas obtengan ayuda temprano, obtengan la mejor atención posible y se desvíen de la participación del sistema de justicia. [55]
NAMI ofrece estos programas que promueven una mejor atención a las personas con enfermedades mentales y sus seres queridos:
- Tu viaje con enfermedad mental es una página web con varios recursos como comprender tu diagnóstico, encontrar un profesional de la salud, entender los seguros, manejar una crisis y navegar por las finanzas y el trabajo.
- NAMI Basics es un programa educativo para padres, familiares y cuidadores que brindan atención a jóvenes (de 22 años y menores) que experimentan síntomas de salud mental. El programa abarca estos temas:
- Impacto que las condiciones de salud mental pueden tener en toda la familia
- Diferentes tipos de profesionales de la salud mental y opciones de tratamiento y terapias disponibles
- Descripción general de los sistemas y recursos públicos de atención de salud mental, escuela y justicia juvenil para ayudar a navegar por estos sistemas
- Defensa de los derechos del niño en la escuela y en los entornos de atención
- Preparación y respuesta a situaciones de crisis (autolesiones, intentos de suicidio, etc.)
- Importancia del autocuidado
- NAMI Provider presenta a los profesionales de la salud mental las perspectivas únicas de las personas con afecciones de salud mental y sus familias. Promueve la empatía por sus desafíos diarios y la importancia de incluirlos en todos los aspectos del proceso de tratamiento.
- NAMI In Our Own Voice es un programa para promover un cambio de actitudes, suposiciones e ideas sobre personas con afecciones de salud mental. Las presentaciones brindan una perspectiva personal de las condiciones de salud mental, ya que líderes con experiencia vivida hablan abiertamente sobre lo que es tener una condición de salud mental.
Personas sin hogar
La falta de vivienda puede afectar significativamente la salud de un individuo de tres maneras: problemas de salud causados por la falta de vivienda, problemas de salud que causan la falta de vivienda y condiciones de salud que son difíciles de tratar debido a la falta de vivienda. En consecuencia, la edad promedio de muerte entre las personas sin hogar es de mediados de los 50. [56]
Las personas sin hogar enfrentan múltiples barreras para la atención médica, incluyendo el transporte, la fragmentación de los servicios de salud, dificultad para programar y mantener citas, estigma de la falta de vivienda, falta de confianza, aislamiento social y necesidades fisiológicas básicas significativas. Las personas sin hogar suelen tener múltiples necesidades derivadas de la exposición a la violencia o los elementos, la inseguridad alimentaria y las enfermedades físicas y mentales no tratadas o maltratadas, lo que resulta en frecuentes visitas al departamento de emergencias y hospitalizaciones. [57]
La atención efectiva de la salud para la población sin hogar aborda los determinantes sociales de la salud, como la vivienda, los ingresos, la alimentación y los apoyos sociales. El Modelo de Hogar Médico desarrollado por la Administración de Salud de Veteranos es un ejemplo de un modelo de equipo interdisciplinario proactivo, basado en la atención primaria, basado en la atención integral centrada en el paciente y la comunicación y coordinación activa entre los proveedores. Este modelo se considera efectivo para pacientes con necesidades complejas de atención médica. Ver Figura 17.11 [58] para una ilustración del Modelo de Hogar Médico. A medida que los veteranos sin hogar se estabilizan clínica y socialmente, como lo demuestra su traslado a una vivienda permanente y demuestran comportamientos apropiados de autocuidado y búsqueda de salud, son transitados a entornos de atención tradicionales para continuar con su atención. [59]
Los elementos centrales del Modelo de Hogar Médico lo distinguen de la atención primaria tradicional con las siguientes características [60]:
- Acceso de bajo umbral a la atención
- Acceso abierto con capacidad sin cita previa y programación flexible (es decir, los pacientes no necesitan una cita para ser atendidos por su equipo de atención)
- Alcance clínico a personas sin hogar en las calles, en refugios y en ubicaciones comunitarias como comedores populares
- Servicios Integrados
- Los servicios de salud mental y los servicios de atención primaria están ubicados cerca unos de otros, y los proveedores de ambos servicios participan en el plan de atención médica de los pacientes
- Las necesidades de sustento (por ejemplo, vales de comida o comida, kits de higiene, ropa, pases de autobús, otra asistencia de transporte) están disponibles en el mismo lugar
- Gestión de la atención intensiva de salud integrada con agencias comunitarias con énfasis en la atención continua y continua
- Capacitación continua del personal enfocada al desarrollo de habilidades de atención a personas sin hogar
La investigación indicó que el Modelo de Hogar Médico redujo las visitas a los servicios de urgencias y hospitalizaciones de la población sin hogar al integrar apoyos que abordaban determinantes sociales de la salud en un modelo de atención clínica. [61]
- AJMC. (2006, 1 de noviembre). Poblaciones vulnerables: ¿Quiénes son? AJMC, 12 (1). [1]https://www.ajmc.com/view/nov06-2390ps348-s352
- HealthyPeople.gov. (2022, 6 de febrero). Disparidades. Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [2]https://www.healthypeople.gov/2020/about/foundation-health-measures/Disparities
- Joszt, L. (2018, 20 de julio). 5 poblaciones vulnerables en salud. The American Journal of Managed Care. [3]https://www.ajmc.com/view/5-vulnerable-populations-in-healthcare
- AJMC. (2006, 1 de noviembre). Poblaciones vulnerables: ¿Quiénes son? AJMC, 12 (1). [4]https://www.ajmc.com/view/nov06-2390ps348-s352
- AJMC. (2006, 1 de noviembre). Poblaciones vulnerables: ¿Quiénes son? AJMC, 12 (1). [5]https://www.ajmc.com/view/nov06-2390ps348-s352
- Liburd, L. C., Hall, J. E., Mpofu, J. J., Williams, S. M., Bouye, K., & Penman-Aguilar, A. (2020). Abordar la equidad en salud en la práctica de salud pública: Marcos, estrategias prometedoras y consideraciones de medición. Revisión Anual de Salud Pública, 41 (1), 417-432. [6]https://www.annualreviews.org/doi/10.1146/annurev-publhealth-040119-094119
- Comisión Asesora en Protección al Consumidor y Calidad en la Industria del Cuidado de la Salud. (n.d.). Capítulo ocho: Enfocar a las poblaciones vulnerables. Bibliotecas de la Universidad del Norte de Texas e Imprenta del Gobierno de Estados Unidos. [7]https://govinfo.library.unt.edu/hcquality/meetings/mar12/papch08.htm
- Comisión Asesora en Protección al Consumidor y Calidad en la Industria del Cuidado de la Salud. (n.d.). Capítulo ocho: Enfocar a las poblaciones vulnerables. Bibliotecas de la Universidad del Norte de Texas e Imprenta del Gobierno de Estados Unidos. [8]https://govinfo.library.unt.edu/hcquality/meetings/mar12/papch08.htm
- “COVID-19_Vacunation_center, _Fair_Grounds_cologne, _1st_vaccination-8070.jpg” por Raimond Spekking está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2020, 30 de noviembre). La salud mental de las personas con discapacidad. [9]https://www.cdc.gov/ncbddd/disabilityandhealth/features/mental-health-for-all.html
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