6.2: Conceptos básicos
- Page ID
- 121878
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\(\newcommand{\avec}{\mathbf a}\) \(\newcommand{\bvec}{\mathbf b}\) \(\newcommand{\cvec}{\mathbf c}\) \(\newcommand{\dvec}{\mathbf d}\) \(\newcommand{\dtil}{\widetilde{\mathbf d}}\) \(\newcommand{\evec}{\mathbf e}\) \(\newcommand{\fvec}{\mathbf f}\) \(\newcommand{\nvec}{\mathbf n}\) \(\newcommand{\pvec}{\mathbf p}\) \(\newcommand{\qvec}{\mathbf q}\) \(\newcommand{\svec}{\mathbf s}\) \(\newcommand{\tvec}{\mathbf t}\) \(\newcommand{\uvec}{\mathbf u}\) \(\newcommand{\vvec}{\mathbf v}\) \(\newcommand{\wvec}{\mathbf w}\) \(\newcommand{\xvec}{\mathbf x}\) \(\newcommand{\yvec}{\mathbf y}\) \(\newcommand{\zvec}{\mathbf z}\) \(\newcommand{\rvec}{\mathbf r}\) \(\newcommand{\mvec}{\mathbf m}\) \(\newcommand{\zerovec}{\mathbf 0}\) \(\newcommand{\onevec}{\mathbf 1}\) \(\newcommand{\real}{\mathbb R}\) \(\newcommand{\twovec}[2]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\ctwovec}[2]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\threevec}[3]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cthreevec}[3]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fourvec}[4]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfourvec}[4]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fivevec}[5]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfivevec}[5]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\mattwo}[4]{\left[\begin{array}{rr}#1 \amp #2 \\ #3 \amp #4 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\laspan}[1]{\text{Span}\{#1\}}\) \(\newcommand{\bcal}{\cal B}\) \(\newcommand{\ccal}{\cal C}\) \(\newcommand{\scal}{\cal S}\) \(\newcommand{\wcal}{\cal W}\) \(\newcommand{\ecal}{\cal E}\) \(\newcommand{\coords}[2]{\left\{#1\right\}_{#2}}\) \(\newcommand{\gray}[1]{\color{gray}{#1}}\) \(\newcommand{\lgray}[1]{\color{lightgray}{#1}}\) \(\newcommand{\rank}{\operatorname{rank}}\) \(\newcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\col}{\text{Col}}\) \(\renewcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\nul}{\text{Nul}}\) \(\newcommand{\var}{\text{Var}}\) \(\newcommand{\corr}{\text{corr}}\) \(\newcommand{\len}[1]{\left|#1\right|}\) \(\newcommand{\bbar}{\overline{\bvec}}\) \(\newcommand{\bhat}{\widehat{\bvec}}\) \(\newcommand{\bperp}{\bvec^\perp}\) \(\newcommand{\xhat}{\widehat{\xvec}}\) \(\newcommand{\vhat}{\widehat{\vvec}}\) \(\newcommand{\uhat}{\widehat{\uvec}}\) \(\newcommand{\what}{\widehat{\wvec}}\) \(\newcommand{\Sighat}{\widehat{\Sigma}}\) \(\newcommand{\lt}{<}\) \(\newcommand{\gt}{>}\) \(\newcommand{\amp}{&}\) \(\definecolor{fillinmathshade}{gray}{0.9}\)Antes de aprender sobre el deterioro cognitivo, es importante comprender los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo normales. El crecimiento incluye cambios físicos que ocurren durante el desarrollo de un individuo comenzando en el momento de la concepción. El desarrollo abarca estos cambios biológicos, así como los cambios sociales y cognitivos que ocurren continuamente a lo largo de nuestra vida. La cognición comienza al nacer y continúa a lo largo de la vida. Ver Figura 6.1 [1] para una imagen del ciclo de vida humano.
Existen múltiples factores que afectan el desarrollo cognitivo humano. Si bien hay hitos esperados en el camino, el desarrollo cognitivo abarca varias habilidades diferentes que se desarrollan a diferentes ritmos. La cognición toma la forma de muchos caminos que conducen a fines de desarrollo únicos. Cada humano tiene su propia experiencia individual que influye en el desarrollo de la inteligencia y el razonamiento a medida que interactúan entre sí. Con estas experiencias únicas, cada uno tiene un recuerdo de sentimientos y eventos que es exclusivo de ellos. [2]
Etapas de Desarrollo
Como recién nacidos, aprendemos el comportamiento y la comunicación para ayudarnos a interactuar con el mundo que nos rodea y a satisfacer nuestras necesidades. Por ejemplo, el llanto proporciona comunicación para indicar a los padres o cuidadores sobre las necesidades de un recién nacido. El cerebro humano experimenta un tremendo desarrollo a lo largo del primer año de vida. A medida que los bebés reciben y experimentan aportes del entorno, comienzan a interactuar con los individuos que los rodean a medida que aprenden y crecen.
Jean Piaget, un conocido teórico del desarrollo cognitivo, señaló que los niños exploran el mundo mientras intentan dar sentido a sus experiencias. Su teoría explica que los humanos se mueven de una etapa a otra a medida que buscan el equilibrio cognitivo y el equilibrio mental. Hay cuatro etapas en la teoría del desarrollo de Piaget que ocurren en niños de todas las culturas:
- La primera etapa es el periodo Sensorimotor. Se extiende desde el nacimiento hasta aproximadamente dos años y es un periodo de rápido crecimiento cognitivo. Durante este periodo, los infantes desarrollan una comprensión del mundo coordinando las experiencias sensoriales (ver, escuchar) con acciones motoras (alcanzar, tocar). El desarrollo principal durante la etapa sensoriomotora es la comprensión de que los objetos existen y los eventos ocurren en el mundo independientemente de las propias acciones. [3] Los infantes desarrollan una comprensión de lo que quieren y lo que deben hacer para satisfacer sus necesidades. Comienzan a entender el lenguaje utilizado por quienes los rodean para satisfacer las necesidades.
- Los infantes avanzan desde el periodo Sensorimotor a un periodo Pre-Operacional en sus años pequeños. Esto continúa a través de los primeros años escolares. Este es el marco de tiempo en el que los niños aprenden a pensar en imágenes y símbolos. El juego es una parte importante del desarrollo cognitivo durante este periodo.
- Los niños mayores en edad escolar (de 7 años a 11 años) ingresan a un periodo de Operaciones de Concreto. Aprenden a pensar en términos de procesos y pueden entender que hay más de una perspectiva a la hora de discutir un concepto. [4] Esta etapa se considera un punto de inflexión importante en el desarrollo cognitivo del niño porque marca el inicio del pensamiento lógico u operativo.
- Los adolescentes pasan a la etapa de Operaciones Formales alrededor de los 12 años a medida que se vuelven autoconscientes y egocéntricos. A medida que los adolescentes entran en esta etapa, adquieren la capacidad de pensar de manera abstracta manipulando ideas en su cabeza. Avanzando hacia la edad adulta, esto se desarrolla aún más en la capacidad de razonar críticamente. [5], [6]
Los deterioros cognitivos en niños van desde el deterioro leve en estas operaciones específicas hasta los profundos deterioros intelectuales que conducen a un funcionamiento mínimo independiente. El deterioro cognitivo es un término utilizado para describir el deterioro en los procesos mentales que impulsan cómo un individuo entiende y actúa en el mundo, afectando la adquisición de información y conocimiento. Las siguientes áreas son dominios del funcionamiento cognitivo:
- Atención
- Toma de decisiones
- Conocimientos generales
- Sentencia
- Idioma
- Memoria
- Percepción
- Planeación
- Razonamiento
- Visuoespacial [7]
La discapacidad intelectual (anteriormente denominada retraso mental) es un término diagnóstico que describe los déficits de funcionamiento intelectual y adaptativo identificados durante el período de desarrollo. En Estados Unidos, el periodo de desarrollo se refiere al lapso de tiempo previo a los 18 años. Los niños con discapacidad intelectual pueden demostrar un retraso en los hitos del desarrollo (por ejemplo, sentarse, hablar, caminar) o demostrar deficiencias cognitivas leves que pueden no identificarse hasta la edad escolar. La discapacidad intelectual suele ser no progresiva y de por vida. Se diagnostica mediante evaluaciones clínicas multidisciplinarias y pruebas estandarizadas y se trata con un plan de tratamiento multidisciplinario que maximiza la calidad de vida. [8] Ver Figura 6.2 [9] para una imagen de un adolescente con discapacidad intelectual participando en un evento de Olimpiadas Especiales.
Adultos y Adultos Mayores
Existen varios cambios físicos que ocurren en el cerebro debido al envejecimiento. La estructura de las neuronas cambia, incluyendo una disminución del número y longitud de dendritas, pérdida de espinas dendríticas, disminución en el número de axones, aumento de axones con desmielinización segmentaria y pérdida significativa de sinapsis. La pérdida de sinapsis es un marcador clave del envejecimiento en el sistema nervioso. Estos cambios físicos ocurren en adultos mayores que experimentan deterioros cognitivos, así como en quienes no. [10] Ver Figura 6.3 [11] de un adulto mayor que experimenta cambios físicos típicos del envejecimiento.
Es un mito común que todos los individuos experimentan deterioros cognitivos a medida que envejecen. Muchas personas tienen miedo de envejecer porque temen volverse olvidadizas, confundidas e incapaces de manejar su vida diaria, lo que lleva a percepciones incorrectas y a la edad. El edadismo se refiere a estereotipar a los individuos mayores debido a su edad. Perder las habilidades lingüísticas, no poder tomar decisiones de manera apropiada y estar desorientado hacia uno mismo o su entorno no son cambios normales del envejecimiento.
Demencia, Delirio y Depresión
Si se producen cambios en la cognición en adultos, se requiere una evaluación completa para determinar la causa subyacente del cambio y si es causado por una afección aguda o crónica. Por ejemplo, la demencia es una afección crónica que afecta la cognición mientras que la depresión y el delirio pueden causar confusión aguda con una apariencia clínica similar a la demencia.
Demencia
La demencia es una afección crónica de deterioro cognitivo, causada por enfermedad o lesión cerebral, y marcada por cambios de personalidad, déficits de memoria y problemas de razonamiento. La demencia puede ser causada por un grupo de afecciones, como la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular, la demencia frontal-temporal y la enfermedad de cuerpos de Lewy. Las manifestaciones clínicas de la demencia incluyen olvido, habilidades sociales deterioradas y habilidades de toma de decisiones y pensamiento deterioradas que interfieren con la vida diaria. Es gradual, progresiva e irreversible. [12] Si bien la demencia no es reversible, la evaluación adecuada y la atención de enfermería mejoran la seguridad y la calidad de vida de las personas afectadas por la demencia.
A medida que avanza la demencia y la cognición continúa deteriorándose, la atención de enfermería debe ser individualizada para satisfacer las necesidades del paciente y la familia. Brindar seguridad al paciente y mantener la calidad de vida mientras se satisfacen las necesidades físicas y psicosociales son aspectos importantes de la atención de enfermería. Las conductas inseguras ponen a las personas con demencia en mayor riesgo de sufrir lesiones. Estos comportamientos inseguros o inapropiados suelen ocurrir debido a que el paciente tiene una necesidad o emoción sin la capacidad de expresarla, como dolor, hambre, ansiedad, o la necesidad de usar el baño. La familia/cuidadores del paciente requieren educación y apoyo para reconocer que los comportamientos suelen ser un síntoma de demencia y/o una comunicación de una necesidad y para ayudarlos a satisfacer mejor las necesidades de su familiar. [13]
Delirio
El delirio es un estado agudo de deterioro cognitivo que generalmente ocurre repentinamente debido a una causa fisiológica, como infección, hipoxia, desequilibrios electrolíticos, efectos de drogas u otra lesión cerebral aguda. La sobrecarga sensorial, el exceso de estrés y la privación del sueño también pueden causar delirio. Los adultos mayores hospitalizados tienen un mayor riesgo de desarrollar delirio, especialmente si han sido diagnosticados previamente con demencia. Un tercio de los pacientes de 70 años o más presentan delirio durante su hospitalización. El delirio es la complicación quirúrgica más común en los adultos mayores, ocurriendo en 15 a 25% de los pacientes después de cirugía electiva mayor y hasta 50% de los pacientes que experimentan reparación de fractura de cadera o cirugía cardíaca. [14]
Los síntomas del delirio suelen comenzar repentinamente, a lo largo de unas horas o unos días, y a menudo van y vienen. Los síntomas comunes incluyen los siguientes:
- Cambios en el estado de alerta (generalmente más alerta por la mañana y disminuidos por la noche)
- Cambiar los niveles de conciencia
- Confusión
- Pensar desorganizado o hablar de una manera que no tiene sentido
- Patrones de sueño interrumpidos o somnolencia
- Cambios emocionales: ira, agitación, depresión, irritabilidad, sobreexcitación
- Alucinaciones y delirios
- Incontinencia
- Problemas de memoria, especialmente con la memoria a corto plazo
- Problemas para concentrarse [15]
El delirio y la demencia tienen síntomas similares, por lo que puede ser difícil diferenciarlos. También pueden ocurrir juntos.
Las enfermeras deben monitorear de cerca la función cognitiva de todos los pacientes y reportar rápidamente cualquier cambio en el estado mental al proveedor de atención médica. El proveedor realizará una historia clínica, realizará un examen físico y neurológico, realizará pruebas de estado mental y podrá ordenar pruebas diagnósticas basadas en el historial médico del paciente. Después de determinar la causa del delirio, el tratamiento se dirige a la causa para revertir los efectos. Ver Figura 6.4 [16] para una ilustración de un adulto mayor que experimenta delirio.
Las intervenciones generales para prevenir y tratar el delirio en adultos mayores son las siguientes:
- Controlar el medio ambiente. Asegúrese de que la habitación esté tranquila y bien iluminada, tenga relojes o calendarios a la vista y aliente a los familiares a visitarlos.
- Garantice un ambiente seguro con la luz de llamada al alcance y los rieles laterales hacia arriba como se indica.
- Administre los medicamentos recetados, incluidos los que controlan la agresión o la agitación, y analgésicos si hay dolor.
- Asegúrese de que el paciente tenga sus anteojos, audífonos u otros dispositivos de asistencia para la comunicación en su lugar. La falta de dispositivos sensoriales de asistencia puede empeorar el delirio.
- Evite los sedantes. Los sedantes pueden empeorar el delirio.
- Asignar el mismo personal para la atención al paciente cuando sea posible. [18]
Depresión
La depresión es un trastorno cerebral con una variedad de causas, incluyendo factores genéticos, biológicos, ambientales y psicológicos. Es una afección comúnmente no tratada en adultos mayores que puede resultar en deterioro de la cognición y dificultad para tomar decisiones. Es probable que ocurra en respuesta a eventos importantes de la vida que involucran a la salud y a los seres queridos. Tener otros problemas crónicos de salud, como diabetes, demencia, enfermedad de Parkinson, cáncer, enfermedad cardíaca y enfermedad renal, aumenta la probabilidad de depresión en los adultos mayores y puede causar la pérdida de su capacidad para mantener la independencia. [19] Ver Figura 6.5 [20] para una ilustración de un adulto mayor que experimenta síntomas de depresión.
Los síntomas de depresión incluyen los siguientes:
- Sentirse triste o “vacío”
- Pérdida de interés en las actividades favoritas
- Comer en exceso o no querer comer en absoluto
- No poder dormir o dormir demasiado
- Sentirse muy cansado
- Sentirse desesperado, irritable, ansioso o culpable
- Dolores, dolores de cabeza, calambres o problemas digestivos
- Pensamientos de muerte o suicidio [21]
La depresión es tratable con medicamentos y psicoterapia. Sin embargo, los adultos mayores tienen un mayor riesgo de suicidio, siendo las tasas de suicidio de personas mayores de 85 años la segunda tasa más alta en general. Las enfermeras deben proporcionar un cribado adecuado para detectar posibles signos de depresión como parte importante de la promoción de la salud de los adultos mayores.
Comparación de tres condiciones
Cuando un adulto mayor se presenta con confusión, determinar si es causado por delirio, demencia, depresión o una combinación de estas afecciones puede plantear muchos desafíos para el equipo de atención médica. Es útil conocer el estado mental basal del paciente a partir de un miembro de la familia, cuidador o registros previos de atención médica. Si no se conoce el estado mental basal de un paciente, es una consideración importante para la seguridad del paciente asumir que la confusión es causada por el delirio con una evaluación exhaustiva de las causas subyacentes. [22] Ver Cuadro 6.2 para una comparación de los síntomas de demencia, delirio y depresión. [23]
Cuadro 6.2 Comparación de Demencia, Delirio y Depresión [24]
| Demencia | Delirio | Depresión | |
|---|---|---|---|
| Inicio | Aparición vaga e insidiosa; los síntomas progresan lentamente | Inicio repentino a lo largo de horas y días con fluctuaciones | Comienzo a menudo rápido con desencadenante identificable o evento de la vida, como el duelo |
| Síntomas | Los síntomas pueden pasar desapercibidos por años. Puede intentar ocultar problemas cognitivos o puede desconocerlos. A menudo desorientado al tiempo, lugar y persona. Memoria a corto plazo deteriorada y procesamiento de información. La confusión suele empeorar por la noche (conocida como “puesta del sol”) | A menudo desorientado al tiempo, lugar y persona. Pérdida de memoria a corto plazo y procesamiento de información deteriorada. La confusión suele empeorar por la noche | Obvio en etapas tempranas y muchas veces peor por la mañana. Puede incluir quejas subjetivas de pérdida de memoria |
| Conciencia | Normal | Discapacidad de atención/estado de alerta | Normal |
| Estado Mental | Posiblemente estado de ánimo lábil. Rendimiento cognitivo constantemente disminuido | Labilidad emocional con ansiedad, miedo, depresión, agresión. Rendimiento cognitivo variable | Angustiado/infeliz. Rendimiento cognitivo variable |
| Delirios y alucinaciones | Comunes | Comunes | Raro |
| Disturbio psicomotor | Alteración psicomotora en etapas posteriores | Alteración psicomotora presente: hiperactiva, sin propósito o apática | Disminución del estado psicomotor en depresión severa |
- “shutterstock_149010437.jpg" de Robert Adrian Hillman se utiliza bajo licencia de [1]Shutterstock.com
- Vallotton, C. D., & Fischer, K. W. (2008). Desarrollo cognitivo. Enciclopedia del desarrollo infantil y de la primera infancia. Prensa Académica. [2]https://doi.org/10.1016/B978-012370877-9.00038-4
- McLeod, S. (2020, 7 de diciembre). Teoría de Piaget y etapas de desarrollo. SimplyPsicología. [3]https://www.simplypsychology.org/piaget.html
- Ginsburg, H. P., & Opper, S. (1988). La teoría del desarrollo intelectual de Piaget (3ª ed.). Prentice-Hall, Inc.
- Ginsburg, H. P., & Opper, S. (1988). La teoría del desarrollo intelectual de Piaget (3ª ed.). Prentice-Hall, Inc.
- McLeod, S. (2020, 7 de diciembre). Teoría de Piaget y etapas de desarrollo. SimplyPsicología. [4]https://www.simplypsychology.org/piaget.html
- Schofield, D. W. (2018, 26 de diciembre). Déficits cognitivos. Medscape. [5]https://emedicine.medscape.com/article/917629-overview
- Schofield, D. W. (2018, 26 de diciembre). Déficits cognitivos. Medscape. [6]https://emedicine.medscape.com/article/917629-overview
- “22605761265_9f8e65a7ad_k.jpg” por Olimpiadas Especiales 2017 está en el Dominio Público
- Murman, D. L. (2015). El impacto de la edad en la cognición. Seminarios en Audiencia, 36 (3), 111—121. [7]https://doi.org/10.1055/s-0035-1555115
- “3546874802_8b4cf9c822_o.jpg” de United Nations Photo está licenciado bajo CC BY-NC-ND 2.0
- Asociación de Alzheimer. (2021). [8]https://www.alz.org/
- Downing, L. J., Caprio, T. V., & Lyness, J. M. (2013). Revisión de psiquiatría geriátrica: Diagnóstico diferencial y tratamiento de las 3 D: delirio, demencia y depresión. Informes actuales de Psiquiatría, 15 (6), 365. [9]https://doi.org/10.1007/s11920-013-0365-4
- Marcantonio, E. R. (2017). Delirio en adultos mayores hospitalizados. The New England Journal of Medicine, 377 (15), 1456—1466. [10]https://doi.org/10.1056/NEJMcp1605501
- MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (US); [actualizada 2020, 12 de febrero]. Delirio; [revisado 2016, 13 de mayo; citado 2021, 17 de febrero]. [11]https://medlineplus.gov/delirium.html
- “old-peoples-home-524234_960_720.jpg” de mikegi está licenciado bajo [12]CC0
- El Instituto Hartford de Enfermería Geriátrica, Universidad de Nueva York, Escuela de Enfermería Rory Meyers. (n.d.). Herramientas de evaluación para las mejores prácticas de atención a adultos mayores. [13]https://hign.org/consultgeri-resources/try-this-series
- MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (US); [actualizada 2020, 12 de febrero]. Delirio; [revisado 2016, 13 de mayo; citado 2021, 17 de febrero]. [14]https://medlineplus.gov/delirium.html
- Ouldred, E., & Bryant, C. (2008). Atención a la demencia. Parte 1: Orientación y proceso de evaluación. Revista Británica de Enfermería, 17 (3): 138-145. [15]https://doi.org/10.12968/bjon.2008.17.3.28401
- “man-416470_960_720.jpg” por geralt está licenciado bajo [16]CC0
- MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (US); [actualizada 2021, 6 de febrero]. Depresión; [revisado 2016, 4 de nov; citado 2021, 17 de febrero]. [17]https://medlineplus.gov/depression.html
- Marcantonio, E. R. (2017). Delirio en adultos mayores hospitalizados. The New England Journal of Medicine, 377 (15), 1456—1466. [18]https://doi.org/10.1056/NEJMcp1605501
- Ouldred, E., & Bryant, C. (2008). Atención a la demencia. Parte 1: Orientación y proceso de evaluación. Revista Británica de Enfermería, 17 (3): 138-145. [19]https://doi.org/10.12968/bjon.2008.17.3.28401
- Ouldred, E., & Bryant, C. (2008). Atención a la demencia. Parte 1: Orientación y proceso de evaluación. Revista Británica de Enfermería, 17 (3): 138-145. [20]https://doi.org/10.12968/bjon.2008.17.3.28401