17.3: Aplicando el Proceso de Enfermería al Duelo
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El duelo por una pérdida es un proceso normal que tiene implicaciones tanto para el bienestar del paciente como para la familia. NANDA reconoce formalmente las dimensiones del duelo con los diagnósticos de enfermería de Duelo y Duelo Complicado. Recordemos que el duelo se puede experimentar debido a muchos tipos de pérdida, además de la muerte. Por ejemplo, cuando las pacientes reciben un diagnóstico de cáncer de mama, pueden demostrar signos de diversas etapas de duelo, como negación, ira, negociación, depresión y aceptación. Al someterse a mastectomía y quimioterapia, el paciente puede afligirse por la pérdida de imagen corporal previa.
Las comunidades también pueden experimentar dolor. Por ejemplo, cuando un pueblo experimenta una tragedia significativa, como una inundación devastadora o un tornado, puede haber un dolor generalizado en la comunidad ya que las familias lamentan la pérdida de vidas, bienes o una forma de vida anterior. En estas situaciones, las enfermeras son conocedoras de los múltiples factores que pueden afectar la salud y el proceso de duelo de un individuo. Identificar estos factores puede ayudar a asegurar que se movilizen los recursos adecuados para facilitar el afrontamiento y la progresión a través del proceso de duelo.
Evaluación
La evaluación del duelo incluye al paciente, miembros de la familia y otras personas importantes. Comienza cuando un paciente es diagnosticado con una enfermedad aguda, crónica o terminal y/o cuando el paciente es ingresado en un hospital, centro de enfermería o centro de vida asistida. Continúa a lo largo del curso de una enfermedad terminal para el paciente, familiares y otras personas significativas y luego continúa durante el período de duelo para los sobrevivientes. Durante el periodo de duelo, la enfermera vigila para detectar síntomas de duelo complicado. [1]
El duelo puede manifestarse por síntomas físicos, emocionales y cognitivos. Pueden presentarse síntomas físicos, como sentirse enfermo, dolores de cabeza, temblores, dolores musculares, agotamiento, insomnio, pérdida de apetito o pérdida o ganancia de peso. Pueden presentarse síntomas cognitivos, como falta de concentración, confusión y alucinaciones. Pueden presentarse síntomas emocionales, como ansiedad, culpa, ira, miedo, tristeza, impotencia o sentimientos de alivio. Estos síntomas de duelo y pérdida pueden manifestarse de muchas maneras diferentes y pueden variar de un día a otro. Las manifestaciones de duelo son únicas para el individuo y pueden estar influenciadas por la edad, cultura, recursos y experiencias previas con la pérdida. Además, a medida que los pacientes afrontan el duelo y la pérdida, es importante que la enfermera reconozca que a menudo los miembros de su familia necesitan apoyo. [2]
Cualquier comportamiento que pueda poner en peligro al paciente o familia debe ser reportado al proveedor de atención médica, como síntomas de depresión, ideación suicida o síntomas que duran más de seis meses.
Diagnósticos
Consulte un recurso de planificación de cuidados de enfermería al seleccionar diagnósticos de enfermería para pacientes y sus familiares que experimentan duelo. Consulte el Cuadro 17.3 para conocer las definiciones y características definitorias seleccionadas de los diagnósticos de la NANDA-I de Duelo y Duelo Complicado, al tiempo que se tiene en cuenta la discusión previa en este capítulo sobre las etapas y tareas del duelo normal.
Cuadro 17.3 Diagnósticos de Enfermería NANDA-I Relacionados con el Duelo [3]
| Diagnóstico NANDA-I | Definición | Características definitorias seleccionadas |
|---|---|---|
| Duelo | Un proceso normal y complejo que incluye respuestas y comportamientos emocionales, físicos, espirituales, sociales e intelectuales mediante los cuales individuos, familias y comunidades incorporan una pérdida real, anticipada o percibida en su vida diaria. |
|
| Duelo Complicado | Trastorno que ocurre después de la muerte de una pareja, en el que la experiencia de angustia que acompaña al duelo no cumple con las expectativas normativas y se manifiesta en deterioro funcional. |
|
Ejemplos
Vea los siguientes ejemplos de declaraciones de PES relacionadas con el duelo y el duelo complicado:
- A un paciente diagnosticado de cáncer metastásico se le aconseja que tenga menos de seis meses de vida. Comienzan a moverse por las etapas del duelo a medida que asimilan esta información. Una muestra de diagnóstico NANDA-I en formato PES actual es: “Duelo relacionado con pérdida anticipada evidenciado por desprendimiento, desorganización y alteración en el nivel de actividad”. El enfermero planificaría e implementaría intervenciones para mejorar el afrontamiento de este paciente.
- El marido de una paciente murió hace dos años, y ella sigue preocupada por los pensamientos sobre su marido. Sus hijos mayores viven a varias horas de distancia, y ella se aísla e incapaz de completar las actividades diarias, como limpiar la casa y hacer compras de comestibles. Una declaración de muestra del PES es: “El duelo complicado se relaciona con un apoyo social insuficiente como lo demuestra la evitación de la disminución del funcionamiento y la preocupación por los pensamientos sobre su esposo fallecido”. La enfermera planificaría intervenciones para facilitar el trabajo de duelo al tiempo que organizaría la asistencia con las ADL y las IADL en el hogar del paciente.
Identificación de resultados
El establecimiento de metas y la identificación de resultados para pacientes y familiares que experimentan duelo se personalizan a la situación específica y se enfocan en la resolución del duelo. La resolución del duelo se evidencia por los siguientes indicadores:
- Resuelve sentimientos sobre la pérdida
- Verbaliza la realidad y la aceptación de la pérdida
- Mantiene el ambiente de vida
- Busca apoyo social [4]
Para el diagnóstico de enfermería de Duelo y Duelo Complicado, un objetivo de muestra es, “El paciente experimentará resolución de duelo. ”
Una muestra de resultado SMART es, “El paciente discutirá el significado de la pérdida de su vida en las próximas 2 semanas”. [5]
Planificación e Implementación de Intervenciones
Las enfermeras están en la posición ideal para ayudar a los pacientes a identificar y expresar sus sentimientos relacionados con la pérdida. La intervención más importante que pueden brindar las enfermeras es escuchar activamente y ofrecer una presencia solidaria. Escuchar activamente a los afligidos les ayuda a expresar sus sentimientos y a relacionar las emociones y sentimientos relacionados con la pérdida. Las intervenciones para facilitar la resolución del duelo se centran en la mejora del afrontamiento, las intervenciones anticipatorias de duelo y la facilitación del trabajo de duelo
Mejora de afrontamiento
Se pueden implementar intervenciones para mejorar el afrontamiento para pacientes y familias que experimentan cualquier tipo de pérdida real, anticipada o percibida. Las intervenciones de muestra incluyen las siguientes: [6]
- Ayudar al paciente a identificar metas a corto y largo plazo.
- Ayudar al paciente a examinar los recursos disponibles para cumplir con las metas.
- Ayudar al paciente a desglosar pasos complejos en pequeños y manejables pasos.
- Fomentar las relaciones con otras personas que tengan intereses y metas comunes.
- Ayudar al paciente a resolver problemas de manera constructiva.
- Evaluar el efecto de la situación de vida de un paciente en los roles y relaciones.
- Evaluar y discutir respuestas alternativas a la situación.
- Usa un enfoque tranquilo y tranquilizador.
- Proporcionar una atmósfera de aceptación.
- Ayudar al paciente a identificar la información que más le interesa obtener.
- Proporcionar información fáctica sobre el diagnóstico médico, tratamiento y pronóstico.
- Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de la atención.
- Fomentar una actitud de esperanza realista como forma de lidiar con la desesperanza.
- Buscar entender la perspectiva del paciente de una situación estresante.
- Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentra bajo estrés severo.
- Reconocer los antecedentes culturales y espirituales del paciente y fomentar el uso de los recursos espirituales, si así lo desea.
- Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.
- Fomentar la participación familiar, según corresponda.
- Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para lidiar con las limitaciones y manejar los cambios necesarios en su estilo de vida o rol.
- Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Ver Figura 17.18 [7] para una imagen de una enfermera que mejora la capacidad de un paciente para hacer frente a su enfermedad a través de la escucha activa y el tacto.
Intervenciones Anticipatorias de Duelo
El duelo anticipatorio se refiere a una reacción de duelo que ocurre en anticipación de una pérdida inminente. Recordemos que el duelo anticipado puede estar relacionado con la muerte inminente de uno mismo o de un ser querido, pero también puede ocurrir en anticipación de otras pérdidas, como la pérdida de una parte del cuerpo debido a una cirugía programada o la pérdida del hogar debido a un traslado a un centro de atención a largo plazo. Entre las intervenciones para facilitar la resolución del duelo anticipado se encuentran las siguientes: [8]
- Desarrollar una relación de confianza con el paciente y sus familiares mediante el uso de la presencia y otras técnicas de comunicación terapéutica.
- Mantener al paciente y a los familiares informados de la condición continua del paciente tanto como sea posible.
- Mantenga a la familia informada de las necesidades del paciente de atención física y apoyo en el control de síntomas, e infórmele sobre las opciones de atención médica al final de la vida, incluidos los cuidados paliativos, cuidados paliativos y cuidados en el hogar.
- Escuchar activamente mientras el paciente se aflige por su propia muerte o pérdida. Normalizar las expresiones de duelo del paciente.
- Discutir el lugar preferido de muerte del paciente y documentar sus deseos.
- Pregunte a los familiares sobre tener los recursos adecuados para cuidarse a sí mismos y al miembro de la familia gravemente enfermo.
- Reconocer la tensión del rol del cuidador en miembros de la familia que brindan atención a largo plazo
- Escuche la historia del miembro de la familia.
- Anime a los miembros de la familia a mostrar sus sentimientos afectuosos y hablar con los miembros de la familia
- Reconocer y respetar los diferentes sentimientos y deseos del paciente y sus familiares.
- Derivar al paciente y a los familiares a consejeros o capellanes para su atención espiritual según corresponda.
Facilitación del trabajo de duelo
La facilitación del trabajo de duelo ayuda a pacientes y familiares en la resolución de una pérdida significativa. Las intervenciones de muestra incluyen las siguientes: [9]
- Identificar la pérdida.
- Ayudar al paciente a identificar la reacción inicial a la pérdida.
- Escuche las expresiones de dolor.
- Fomentar la discusión de experiencias anteriores de pérdida.
- Fomentar la verbalización de los recuerdos de la pérdida.
- Hacer declaraciones empáticas sobre el duelo.
- Fomentar la identificación de los mayores temores sobre la pérdida.
- Educar sobre las etapas y tareas del proceso de duelo, según corresponda.
- Apoyar la progresión a través de etapas personales de duelo.
- Ayudar a identificar estrategias personales de afrontamiento.
- Fomentar la implementación de costumbres culturales, religiosas y sociales asociadas a la pérdida.
- Responda a las preguntas de los niños sobre la pérdida y fomente la discusión de sentimientos.
- Identificar fuentes de apoyo comunitario.
- Reforzar los avances logrados en el proceso de duelo.
- Ayudar a identificar las modificaciones necesarias en el estilo de vida.
Recursos Comunitarios
El seguimiento del duelo con las familias es un componente de los programas de hospicio e incluye actividades formales y eventos para promover el cierre y la aceptación. Muchos hospicios tienen servicios conmemorativos no denominacionales para honrar a los pacientes. Se invita a los familiares y al personal a participar, lo que puede ser efectivo para ayudar a las personas a encontrar el cierre. Otros tipos formales de apoyo pueden incluir grupos de apoyo organizados para facilitar la discusión y el afrontamiento. La consejería individual, grupal o psicoterapia son otros métodos que pueden ayudar a los afligidos a sobrellevar su pérdida. Consulte recursos adicionales para miembros de la familia en el siguiente cuadro.
A los pacientes y familiares que experimentan depresión o ansiedad relacionada con el proceso de duelo se les pueden recetar medicamentos ansiolíticos o antidepresivos. Consulte el capítulo “Sistema Nervioso Central” en Farmacología Abierta de Enfermería RN para obtener información adicional sobre estos medicamentos.
Evaluación
Siempre es importante evaluar la efectividad de las intervenciones implementadas. Las enfermeras evalúan la efectividad de las intervenciones para ayudar a las personas a enfrentar y trabajar el proceso de duelo con base en los criterios de resultado personalizados establecidos para su situación.
- Este trabajo es un derivado del Cuidado de Enfermería al Fin de la Vida por Lowey y está licenciado bajo CC BY-NC-SA 4.0
- Este trabajo es un derivado del Cuidado de Enfermería al Fin de la Vida por Lowey y está licenciado bajo CC BY-NC-SA 4.0
- Herdman, T., & Kamitsuru, S. (2017). Diagnósticos de enfermería internacional NANDA: Definiciones y clasificación 2018-2020 (11a ed.). Thieme Publishers, pp. 335, 339-341.
- Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier, pp. 144-147, 434-444.
- Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier, pp. 144-147, 434-444.
- Instituto Nacional de Cáncer. (n.d.). Duelo, duelo y afrontamiento de la pérdida (PDQ) - Versión para profesionales de la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [1]https://www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/caregivers/planning/bereavement-hp-pdq#section/all
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- Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier, pp. 144-147, 434-444.
- Instituto Nacional de Cáncer. (n.d.). Duelo, duelo y afrontamiento de la pérdida (PDQ) - Versión para profesionales de la salud. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [3]https://www.cancer.gov/about-cancer/advanced-cancer/caregivers/planning/bereavement-hp-pdq#section/all