3.3: Asignación

Los miembros del equipo de enfermería que trabajan en entornos de atención hospitalaria o de largo plazo reciben asignaciones de pacientes al inicio de su turno. La asignación se refiere a la atención de rutina, actividades y procedimientos que están dentro del alcance legal de la práctica de enfermeras registradas (RN), enfermeras practicales/vocacionales licenciadas (LPN/VN) o personal de asistencia (AP). ^[1] El alcance de la práctica para las RNs y LPN se describe en la Ley de Práctica de Enfermeras de cada estado. Las tareas de atención para AP varían según el estado; las regulaciones suelen aparecer en los sitios de la Junta de Enfermería, el Departamento de Salud, el Departamento de Envejecimiento, el Departamento de Profesiones de la Salud, el Departamento de Comercio u Oficina de Cuidados a Largo Plazo del estado. ^[2]

Consulte el Cuadro 3.3a para las tareas comunes que realizan los miembros del equipo de enfermería en función de su alcance de práctica. Estas tareas se encuentran dentro del rol tradicional y la formación que el miembro del equipo ha adquirido a través de un programa educativo básico. También se encuentran dentro de las expectativas de la agencia de salud durante un turno de trabajo. La política de agencia puede ser más restrictiva que las regulaciones federales o estatales, pero no puede ser menos restrictiva.

Las asignaciones de pacientes suelen ser realizadas por la enfermera a cargo (o supervisora de enfermería) del turno anterior. Una enfermera a cargo es un RN que brinda liderazgo en una unidad de atención al paciente dentro de un centro de atención médica durante su turno. Las enfermeras a cargo realizan muchas de las tareas que realizan las enfermeras generales, pero también tienen algunas funciones de supervisión como hacer asignaciones, delegar tareas, preparar horarios, monitorear admisiones y altas, y servir como recurso para miembros del personal. ^[3]

Cuadro 3.3a Ámbito de práctica y tareas comunes de los miembros del equipo de enfermería ^[4]

Miembro del equipo de enfermería	Alcance de la práctica	Tareas Comunes
RN	Crear e implementar planes de atención de enfermería individualizados y revisar según sea necesario Revisar los medicamentos recetados por motivos de seguridad, administrar medicamentos y valorar los medicamentos según protocolos u órdenes permanentes Planificar y brindar educación al cliente Admitir y dar de alta clientes Hacer derivaciones, como a un trabajador social, dietista o capellán, de acuerdo con la política de la agencia. (Muchas referencias a miembros del equipo interprofesional requieren una orden de proveedor). Delegar tareas apropiadas a LPN/VN y AP	Evaluar a los clientes Iniciar la administración de hemoderivados a un cliente Administrar medicamentos de alto riesgo, incluyendo heparina y agentes quimioterapéuticos Establecer acceso intravenoso (IV) Iniciar fluidos intravenosos y medicamentos intravenosos Administrar medicamentos intravenosos Valorar los medicamentos por pedido de proveedor Realizar cualquier tarea que pueda ser realizada por un LPN/VN o AP
LPN/VN	Asistir al RN realizando atención básica de enfermería de rutina con resultados predecibles Ayudar al RN a recopilar datos y monitorear los hallazgos del cliente en clientes estables Implementar las intervenciones señaladas en el plan de atención de enfermería, según corresponda Reforzar la educación de los clientes como se describe en el plan de atención Delegar tareas a AP	Brindar atención básica de enfermería Ayudar con la recopilación de datos de evaluación del paciente Ayudar al RN en el desarrollo y revisión de un plan de atención de enfermería Reforzar la enseñanza impartida por un RN Administrar medicamentos que no sean de alto riesgo Administrar alimentación enteral Realizar cambios rutinarios de apósito Realizar atención de traqueotomía en clientes estables Realizar succión en clientes estables o rutinarios Inserte un catéter urinario Realizar cualquiera de las tareas que los AP están autorizados a realizar Tareas que potencialmente se pueden delegar de acuerdo con los cinco derechos de delegación: Vigilar la administración de hemoderivados después de que hayan sido iniciados por un RN y reportar los hallazgos a la RN Ayudar con la administración de líquidos y medicamentos IV después de que hayan sido iniciados por un RN y bajo la supervisión de un RN; no se puede colgar la primera dosis ni cambiar los medicamentos
AP	Asistir a los clientes con las actividades de la vida diaria (ADL), incluyendo: Comer Bañarse Higiene Ambulando Realizar la recolección rutinaria de datos que no requiera evaluación clínica o pensamiento crítico, como: Medición de signos vitales, peso y altura Medición de la ingesta y la producción (por ejemplo, alimentos y bebidas, orina, deposiciones)	Ayudar a los clientes estables con la alimentación (aunque los clientes con disfagia o en riesgo de aspiración requieren miembros calificados de atención médica con capacitación específica en esta área) Ayudar con la higiene personal, aseo, baño, posicionamiento, transferencias, ejercicios de rango de movimiento, ir al baño y hacer camas Obtener signos vitales en clientes estables Clientes de transporte Recoger y transportar muestras de orina de rutina Reabastecer suministros Informe al RN si se observa un cambio en el estado del cliente. Ejemplo, “El cliente ahora se queja de dolor al 9/10 cuando se reposiciona. La última vez que el cliente fue reposicionado, no se reportó ningún dolor”.

Un ejemplo de asignación de un paciente es cuando un RN asigna un LPN/VN para atender a un cliente con insuficiencia cardíaca estable. El LPN/VN recopila datos de evaluación, monitorea la entrada/salida a lo largo del turno y administra la medicación oral de rutina. El LPN/VN documenta esta información y reporta información a la RN. Esto se considera la “asignación” de LPN/VN porque las habilidades se enseñan dentro de un programa educativo LPN y son consistentes con la Ley de Práctica de Enfermeras del estado para el alcance de la práctica de LPN/VN. También se incluyen en la descripción del trabajo de la unidad para un LPN/VN. El RN también puede asignar algunos cuidados para este cliente a AP. Estas tareas pueden incluir asistencia con la higiene personal, ir al baño y deambulación. El AP documenta estas tareas a medida que se completan y reporta información al RN o LPN/VN. Estas tareas se consideran la asignación de AP porque se imparten dentro del programa educativo de un auxiliar de enfermería, son consistentes con el alcance de práctica de la AP para ese estado y se incluyen en la descripción del puesto para el papel del auxiliar de enfermería en esta unidad. El RN sigue siendo responsable de la atención brindada a este cliente a pesar de las asignaciones realizadas a otros miembros del equipo de enfermería.

Se requiere consideración especial para AP con capacitación adicional. Con mayores necesidades de personal, habilidades como administrar medicamentos, insertar catéteres Foley o realizar inyecciones se incluyen en programas de capacitación especializada para AP. Debido al impacto que estas habilidades pueden tener en el resultado y la seguridad del cliente, el Consejo Nacional de la Junta Estatal de Enfermería (NCSBN) recomienda que estas actividades sean consideradas tareas delegadas por el RN o líder de enfermería. Al delegar estas habilidades avanzadas cuando es apropiado, la enfermera valida la competencia, brinda supervisión y mantiene la responsabilidad de los resultados del cliente. Lee más sobre delegación en la sección “Delegación” de este capítulo.

Al realizar asignaciones a otros miembros del equipo de enfermería, es esencial que el RN tenga en cuenta tareas específicas que no pueden delegarse a otros miembros del equipo de enfermería con base en regulaciones federales y/o estatales. Estas tareas incluyen, pero no se limitan a, aquellas que se describen en la Tabla 3.3b.

Cuadro 3.3b Ejemplos de tareas fuera del alcance de la práctica del personal auxiliar de enfermería

Miembro del equipo de enfermería	Tareas que no se pueden delegar
LPN/VN	No se pueden crear planes de atención de enfermería, analizar datos de evaluación de pacientes, establecer diagnósticos de enfermería o resultados esperados, o evaluar la efectividad de un plan de atención de enfermería. (Sin embargo, los LPN/VN pueden recopilar datos y contribuir al desarrollo y revisión del plan de atención de enfermería de un cliente en colaboración con el RN). No se pueden administrar medicamentos de alto riesgo (como heparina y medicamentos quimioterapéuticos). No se pueden valorar los medicamentos. (Titulación se refiere a ajustar la dosis del medicamento hasta lograr los efectos deseados). No puede proporcionar educación al cliente de forma independiente. (Sin embargo, pueden implementar la educación al cliente que ha sido planeada por la RN.) No se pueden realizar evaluaciones de ingreso ni evaluaciones postoperatorias iniciales. No se puede dar de alta a
Personal de Asistencia (AP)	No puede completar tareas que requieran juicio clínico y/o conocimiento profesional. Por ejemplo, una evaluación de enfermería de la piel de un cliente no puede delegarse en AP. Sin embargo, se alienta a AP a informar las preocupaciones sobre la descomposición de la piel y otros posibles signos y síntomas a una enfermera licenciada. No se pueden delegar tareas. No puede proporcionar educación al cliente, pero puede reforzar la educación brindada anteriormente. Por ejemplo, un AP puede alentar a un paciente a mantener su cánula nasal en su lugar mientras come. No se pueden completar tareas que requieran experiencia clínica a menos que se haya recibido capacitación avanzada y la política escrita de la agencia lo permita, tales como: Administración de medicamentos e inyecciones Inserción de catéteres Foley Administración de alimentaciones por tubo Realizar cuidado de heridas o cambios de apósito ^[5]

Como siempre, consulte la Ley de Práctica de Enfermeras de cada estado y otras regulaciones estatales para obtener detalles específicos sobre el alcance de práctica de los miembros del equipo de enfermería al brindar atención en ese estado.

Encuentre y revise Actos de Práctica de Enfermeras por estado en www.ncsbn.org/npa.

Lea más sobre la Ley de Práctica de Enfermeras de Wisconsin y los estándares y el alcance de la práctica para las RNs y LPN del Código Legislativo de Wisconsin Capítulo N6.

Lee más sobre el alcance de la práctica, habilidades y prácticas de enfermeras auxiliares en Wisconsin en DHS 129.07 Estándares para programas de capacitación de auxiliares de enfermería.

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1. American Nurses Association y NCSBN. (2019). Lineamientos nacionales para delegación de enfermería. [1]https://www.ncsbn.org/NGND-PosPaper_06.pdf
2. McMullen, T. L., Resnick, B., Chin-Hansen, J., Geiger-Brown, J. M., Miller, N., & Rubenstein, R. (2015). Ámbito de práctica de asistente de enfermería certificada: Diferencias estado por estado en las actividades delegadas permisibles. Revista de la Asociación Americana de Directores Médicos, 16 (1), 20—24. [2]https://doi.org/10.1016/j.jamda.2014.07.003
3. RegistedNursing.org. (2021, 13 de abril). ¿Qué es una enfermera a cargo? [3]https://www.registerednursing.org/specialty/charge-nurse/
4. RegistedNursing.org. (2021, 27 de enero). Asignación, delegación y supervisión: NCLEX-RN. [4]https://www.registerednursing.org/nclex/assignment-delegation-supervision/
5. Departamento de Servicios de Salud del Estado de Wisconsin. (2018). Administración de medicamentos por personal de asistencia sin licencia (UAP): Lineamientos para enfermeras registradas que delegan la administración de medicamentos a personal asistencial sin licencia. [5]https://www.dhs.wisconsin.gov/publications/p01908.pdf