6.6: Aplicación Spotlight

Una verdadera historia de una nueva enfermera Introducción a los dilemas éticos

Una nueva enfermera egresada conoce a Mary, una mujer de 70 años que vivía sola en casa con Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA o también conocida como “enfermedad de Lou Gehrig”). El marido de Mary murió hace muchos años y no tuvieron hijos. Tenía un pequeño sistema de apoyo que incluía a familiares que vivían fuera del estado y amigos con los que había perdido el contacto desde su diagnóstico. Mary era ferozmente independiente y mantuvo su nutrición e hidratación a través de un tubo de gastrostomía para evitar la aspiración.

A medida que avanzaba la enfermedad de Mary, la nueva enfermera discutió varios temas de seguridad relacionados con María viviendo sola. A medida que la nueva enfermera compartió con Mary varias opciones alternativas relacionadas con la atención de enfermería especializada, Mary compartió su propio plan. Mary dijo que su plan incluía una combinación de opioides, benzodiazepinas y una bolsa de plástico para asfixiarse y ser encontrada por una enfermera durante una visita programada. Además de cuestiones de seguridad y posible ideación suicida, la nueva enfermera reconoció que se encontraba en medio de un dilema ético en cuanto al plan de tratamiento, sus valores y lo que sentía que era lo mejor para Mary, y las preferencias de Mary.

Aplicación del modelo de toma de decisiones éticas morales al caso de María

Masajear el dilema	Datos: María vive sola y no quiere ir a un asilo de ancianos. Ella carece de apoyo social. Tiene una enfermedad progresiva e incurable que afecta su capacidad para tragar, hablar, caminar y eventualmente respirar. Ella ha hecho declaraciones al personal indicando que prefiere morir en lugar de salir de su casa para recibir atención total en un entorno de atención a largo plazo. Conflictos éticos: Según la teoría deontológica, el suicidio siempre es incorrecto. Según la teoría ética del consecuencialismo, la moralidad de una acción depende de las consecuencias de esa acción. María tiene una enfermedad progresiva e incurable que requiere cuidados totales que la obligarán a abandonar el hogar. Ella desea quedarse en su casa hasta morir. Metas éticas: Honrar la dignidad de María y respetar su autonomía en la toma de decisiones de tratamiento. Para que María experimente una muerte “buena” como ella la define, y ni apresure ni prolongue su proceso de muerte a través de intervenciones ilegales o amorales.
Delinear las opciones	Permita que Mary implemente su plan de suicidio. Admitir a María al hospital por ideación suicida con un plan y medios claramente expresados para implementar su plan. Conversar a Mary para que sea admitida en un hogar de ancianos Llama a familiares o amigos lejanos para ver si podrían cuidar a Mary. Eliminar todos los medios disponibles que Mary podría usar para terminar su vida prematuramente (incluidos los medicamentos para el manejo de los síntomas que podrían usarse para terminar con su vida, lo que resulta en dolor no tratado). Suspenda la alimentación por sonda y limite la hidratación solo a la necesaria para que la medicación brinde comodidad y manejo de síntomas. Facilitar las ideas de Mary sobre el suicidio asistido por médicos. A pesar de ser ilegal en el estado de residencia de Mary, Mary discutió viajar a un estado donde era legal.
Revisar criterios y resolver	María fue evaluada como racional y capaz de tomar decisiones por un psiquiatra. Mary definió una muerte “buena” como una que ocurre en su casa y no en un hospital o en un entorno de atención a largo plazo. María no quería que su vida se prolongara mediante el uso de tecnología como un ventilador. Resolución: Mary eligió interrumpir la alimentación por sonda y limitar la hidratación a solo la necesaria para que la medicación brinde atención de comodidad y manejo de síntomas.
Afirmar Posición y Actuar	Aunque algunos miembros del cuidado de la salud no creían personalmente en interrumpir los alimentos y fluidos a través del tubo G con base en su interpretación de la teoría ética deontológica, la decisión de Mary fue aceptable tanto legal como éticamente, con base en la teoría ética del consecuencialismo de que la decisión mejor apoyó las metas de Mary y respetó su autonomía. Se programaron visitas diarias con personal de hospicio, incluyendo la enfermera, asistente de enfermería, asistente social, capellán y voluntarios. Cuidadores contratados complementaron las visitas y en los últimos días se programaron las 24 horas del día. María murió cómodamente en su cama siete días después de la implementación del plan pactado.
Mirar hacia atrás	El equipo de salud evaluó lo ocurrido durante la situación de Mary y lo que podría aprenderse de este dilema ético y aplicarlo a futuros escenarios de atención al paciente.