8.2: Conceptos básicos de ojos y oídos

Anatomía del Ojo

Nuestro sentido de la visión se produce debido a la transducción de estímulos de luz recibidos a través de los ojos. Los ojos se encuentran dentro de cualquiera de las dos órbitas en el cráneo. Ver Figura\(\PageIndex{1}\) ^[1] para una ilustración del ojo. Los párpados, con pestañas en sus bordes de ataque, ayudan a proteger el ojo de las abrasiones al bloquear las partículas que pueden caer en la superficie del ojo. La superficie interna de cada párpado es una membrana delgada conocida como la conjuntiva. La conjuntiva se extiende sobre las zonas blancas del ojo llamadas esclerótica, conectando los párpados con el globo ocular. El iris es la parte coloreada del ojo. El iris es un músculo liso que abre y cierra la pupila, el agujero en el centro del ojo que permite la entrada de luz. El iris contrae la pupila en respuesta a la luz brillante y dilata la pupila en respuesta a la luz tenue. La córnea es la parte frontal transparente del ojo que cubre el iris, la pupila y la cámara anterior. La córnea, con la cámara anterior y el cristalino, refracta la luz y contribuye a la visión. La córnea se puede remodelar mediante procedimientos quirúrgicos como LASIK. La capa más interna del ojo es la retina que contiene el tejido nervioso y células especializadas llamadas fotorreceptores para el procesamiento inicial de estímulos visuales. Dos tipos de fotorreceptores dentro de la retina son los bastones y los conos. Los conos son sensibles a diferentes longitudes de onda de luz y proporcionan visión de color. Estas células nerviosas de la retina salen del ojo e ingresan al cerebro a través del nervio óptico (nervio craneal II). ^[2]

Figura\(\PageIndex{1}\): El ojo

Las lágrimas son producidas por la glándula lagrimal que se encuentra debajo de los bordes laterales de la nariz. Las lágrimas fluyen a través del conducto lagrimal hasta la esquina medial del ojo y fluyen sobre la conjuntiva para lavar las partículas extrañas. El movimiento del ojo dentro de la órbita se produce por la contracción de seis músculos extraoculares que se originan a partir de los huesos de la órbita y se insertan en la superficie del globo ocular. Los músculos extraoculares están inervados por el nervio abducens, el nervio troclear y el nervio oculomotor (nervios craneales III, IV y V). ^[3] Ver la ilustración de los músculos extraoculares en la Figura\(\PageIndex{2}\). ^[4]

Figura\(\PageIndex{2}\): Músculos extraoculares

Reseña en video de Anatomía del ojo ^[5]

Trastornos comunes del ojo

Los trastornos oculares que las enfermeras suelen ver en la práctica incluyen miopía, presbicia, daltonismo, ojo seco, conjuntivitis, orzuelos, cataratas, degeneración macular y glaucoma.

Miopía

La miopía es una visión deteriorada, también conocida como miopía que hace que los objetos lejanos se vean borrosos. Ocurre cuando el globo ocular crece demasiado de adelante hacia atrás o cuando hay problemas con la forma de la córnea o el cristalino. Estos problemas hacen que la luz se enfoque frente a la retina, en lugar de sobre ella, provocando borrosidad. Ver Figura\(\PageIndex{3}\) ^[6] para una imagen simulada de la visión de una persona con miopía. La miopía generalmente se hace evidente entre los 6 y 14 años. Se corrige con anteojos, lentes de contacto o cirugía LASIK. ^[7]

Figura\(\PageIndex{3}\): Visión simulada con miopía

Presbicia

La presbicia está deteriorada cerca de la visión. Comúnmente ocurre en adultos de mediana edad y mayores, lo que dificulta ver claramente los objetos de cerca. A medida que las personas envejecen, el cristalino en el ojo se vuelve más duro y menos flexible y deja de enfocar la luz correctamente en la retina. ^[8] La presbicia se puede corregir con gafas y/o lentes de contacto. Ver Figura\(\PageIndex{4}\) ^[9] para una imagen simulada de la visión de una persona con presbicia.

Figura\(\PageIndex{4}\): Visión simulada con presbicia

Ceguera al color

El daltonismo dificulta la diferenciación entre ciertos colores. El daltonismo puede ocurrir debido a daños en el ojo o al cerebro. No hay cura para el daltonismo, pero las gafas especiales y las lentes de contacto pueden ayudar a las personas a diferenciar entre colores. La mayoría de las personas que tienen daltonismo pueden usar estrategias visuales relacionadas con la selección de color y no tienen problemas para participar en las actividades cotidianas. ^[10]

Ojo Seco

El ojo seco es una afección ocular muy común que ocurre cuando los ojos no producen suficientes lágrimas para mantenerse mojados o las lágrimas no funcionan correctamente. Los síntomas del ojo seco incluyen sensación de rascado, escozor y ardor. El tratamiento incluye gotas para los ojos de venta libre y recetadas, así como cambios en el estilo de vida para disminuir la sequedad de los ojos. ^[11]

Conjuntivitis

La conjuntivitis es una infección viral o bacteriana que causa hinchazón y enrojecimiento en la conjuntiva y la esclerótica. Ver Figura\(\PageIndex{5}\) ^[12] para una imagen de conjuntivitis. El ojo puede sentir comezón y dolor con drenaje amarillo crujiente presente. La conjuntivitis es muy contagiosa, por lo que la enfermera debe educar al paciente y a los cuidadores familiares para que se laven las manos frecuentemente. Además, el paciente no debe compartir artículos como fundas de almohada, toallas o maquillaje. La conjuntivitis bacteriana se trata con gotas antibióticas para los ojos. ^[13]

Figura\(\PageIndex{5}\): Conjuntivitis

Orzuelo

Un orzuelo es una infección bacteriana de una glándula oleaginosa en el párpado, que provoca una protuberancia roja y sensible en el borde del párpado. Ver Figura\(\PageIndex{6}\) ^[14] para una imagen de un orzuelo. El tratamiento incluye aplicar compresas tibias en el párpado y gotas oculares recetadas. ^[15]

Figura\(\PageIndex{6}\): Orzuelo

Cataratas

Una catarata es un área turbia en el cristalino del ojo. Las cataratas son muy comunes en adultos mayores. Más de la mitad de todos los estadounidenses de 80 años o más tienen cataratas o se han sometido a cirugía para extirpar cataratas. Ver Figura\(\PageIndex{7}\) ^[16] para una imagen de una catarata. Las cataratas se desarrollan lentamente y los síntomas incluyen colores descoloridos, visión borrosa o doble, halos alrededor de la luz y problemas para ver por la noche. Ver Figura\(\PageIndex{8}\) ^[17] para una imagen simulada de la visión de una persona con cataratas. La disminución de la visión debido a cataratas puede resultar en problemas para leer y conducir y aumenta el riesgo de caídas. Los pacientes a menudo se someten a cirugía de cataratas. Durante la cirugía de cataratas, el médico retira el cristalino opaco y lo reemplaza por un nuevo cristalino artificial. ^[18]

Figura\(\PageIndex{7}\): Cataratas

Figura\(\PageIndex{8}\): Visión simulada con cataratas

Degeneración Macular

La degeneración macular relacionada con la edad es una afección común que causa visión central borrosa. Es la principal causa de pérdida de visión para personas mayores de 50 años. Ver Figura\(\PageIndex{9}\) ^[19] para una imagen simulada de la visión de una persona con degeneración macular. Existen dos tipos de degeneración macular: seca (no exudativa) y húmeda (exudativa). Durante la degeneración macular seca, los restos celulares llamados drusas se acumulan y cicatrizan la retina. En la forma húmeda (exudativa), que es más severa, los vasos sanguíneos crecen detrás de la retina que filtran líquido exudado, provocando hemorragias y cicatrices. No hay tratamiento para la degeneración macular seca, pero la terapia con láser se puede utilizar para ayudar a tratar la degeneración macular húmeda (exudativa). ^[20]

Figura\(\PageIndex{9}\): Visión Simulada con Degeneración Macular

Glaucoma

El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares que causa pérdida de visión al dañar el nervio óptico debido al aumento de la presión intraocular. El tratamiento incluye gotas para los ojos recetadas para disminuir la presión dentro del ojo y ralentizar la progresión de la enfermedad. Si no se trata adecuadamente, el glaucoma puede causar ceguera. Los síntomas del glaucoma incluyen la pérdida gradual de la visión periférica. Ver Figura\(\PageIndex{10}\) ^[21] para una imagen simulada de la visión de una persona con glaucoma. Debido a que la pérdida de visión ocurre tan lentamente, muchas personas no se dan cuenta de que tienen síntomas hasta que la enfermedad progresa bien o se descubre durante un examen de la vista. ^[22]

Figura\(\PageIndex{10}\): Visión Simulada con Glaucoma

Herramientas de detección para exámenes de la vista

Las herramientas comunes de detección utilizadas durante un examen de la vista son la gráfica Snellen, una gráfica de visión cercana y las placas de Ishihara. Las enfermeras que trabajan en entornos ambulatorios o escolares utilizan estas herramientas al evaluar a los pacientes para detectar problemas de visión. Si se identifica un problema de visión, el paciente es derivado a un optometrista para realizar más pruebas. Al realizar una evaluación de la visión, asegúrese de proporcionar una iluminación adecuada.

Gráfico Snellen

La visión a distancia se prueba mediante el uso de la tabla Snellen. Ver Figura\(\PageIndex{11}\) ^[23] para una imagen de la tabla de Snellen. Coloque al paciente a 20 pies de distancia de la tabla de Snellen. Pídales que se tapen un ojo y lean las letras desde la línea más baja que puedan ver con claridad. Registrar la fracción correspondiente en la columna más alejada a la derecha. Repite con el otro ojo. Si el paciente lleva gafas o lentes de contacto durante esta evaluación, documente los resultados como “visión corregida” al usar estos dispositivos de asistencia.

Se documenta que una persona sin discapacidad visual tiene visión 20/20. Una persona con problemas de visión tiene un denominador inferior diferente de esta fracción. Por ejemplo, una medición de visión de 20/30 indica que el paciente puede ver letras claramente a 20 pies que una persona con visión normal puede ver claramente a 30 pies. ^[24] También hay cartas alternativas disponibles para niños o adultos que no pueden leer letras en inglés. Ver Figura\(\PageIndex{12}\) ^[25] para una gráfica ocular alternativa.

Figura\(\PageIndex{11}\): Gráfico Snellen

Figura\(\PageIndex{12}\): Gráfica Ocular Alternativa

Cerca de Vision

La visión de cerca se evalúa haciendo que un paciente lea de una tarjeta preparada que se sostiene a 14 pulgadas de distancia de los ojos. Si no se dispone de una tarjeta, se le puede pedir al paciente que lea de un periódico como una herramienta alternativa de detección rápida. Ver Figura\(\PageIndex{13}\) ^[26] para una imagen de una tarjeta preparada utilizada para evaluar la visión de cerca.

Figura\(\PageIndex{13}\): Evaluación de la visión cercana

Placas Ishihara

Las placas de Ishihara se utilizan comúnmente para evaluar la visión del color. Cada una de las placas punteadas coloreadas muestra un número o un camino. Ver Figura\(\PageIndex{14}\) ^[27] para un ejemplo de placas de Ishihara. Una persona con daltonismo no es capaz de distinguir los números o caminos de los otros puntos coloreados en la placa.

Figura\(\PageIndex{14}\): Placas de prueba de color Ishihara

Anatomía de la Oreja

La audición es la transducción de ondas sonoras en una señal neural por las estructuras del oído. Ver Figura\(\PageIndex{15}\) ^[28] para una imagen de la anatomía de la oreja. La estructura grande y carnosa en la cara lateral de la cabeza se conoce como aurícula. Las curvas en forma de C de la aurícula dirigen las ondas sonoras hacia el canal auditivo. Al final del canal auditivo se encuentra la membrana timpánica, comúnmente conocida como el tímpano, que vibra después de ser golpeada por las ondas sonoras. La aurícula, el canal auditivo y la membrana timpánica se conocen como el oído externo. El oído medio consiste en un espacio con tres huesos pequeños llamados el maleo, el incus y el estribo, los nombres latinos que se traducen aproximadamente como “martillo”, “yunque” y “estribo”. El maleo se une a la membrana timpánica y se articula con el incus. El incus, a su vez, se articula con los estribos. El estribo se une al oído interno, donde las ondas sonoras son transducidas en una señal neural. El oído medio también está conectado a la faringe a través de la trompa de Eustaquio que ayuda a equilibrar la presión del aire a través de la membrana timpánica. La trompa de Eustaquio normalmente está cerrada pero se abrirá cuando los músculos de la faringe se contraen durante la deglución o el bostezo. El oído interno a menudo se describe como un laberinto óseo porque está compuesto por una serie de canales semicirculares. Los canales semicirculares tienen dos regiones separadas, la cóclea y el vestíbulo, que se encargan de la audición y el equilibrio. Las señales neuronales de estas dos regiones se transmiten al tronco encefálico a través de haces de fibras separados. Sin embargo, viajan juntos desde el oído interno hasta el tronco encefálico como el nervio vestibulococlear (nervio craneal VIII). ^[29]

Figura\(\PageIndex{15}\): La Oreja

Audiencia

Las ondas sonoras hacen que la membrana timpánica vibre. Esta vibración se amplifica a medida que se mueve a través del maleo, el incus y el estribo y hacia la cóclea. Dentro del oído interno, el conducto coclear contiene neuronas transductoras de sonido. A medida que cambia la frecuencia de un sonido, diferentes células ciliadas dentro del conducto coclear son sensibles a una frecuencia particular. De esta manera, la cóclea separa los estímulos auditivos por frecuencia y envía impulsos al tronco encefálico a través del nervio coclear. La cóclea codifica estímulos auditivos para frecuencias entre 20 y 20,000 Hz, el rango de sonido que los oídos humanos pueden detectar. ^[30]

Saldo

Junto con la audición, el oído interno también es responsable del sentido del equilibrio. Los canales semicirculares en el vestíbulo tienen tres extensiones anulares. Una extensión está orientada en el plano horizontal, y las otras dos están orientadas en el plano vertical. Las células ciliadas dentro del vestíbulo detectan la posición de la cabeza, el movimiento de la cabeza y el movimiento corporal. Al comparar los movimientos relativos de los planos horizontal y vertical, el sistema vestibular puede detectar la dirección de la mayoría de los movimientos de la cabeza dentro del espacio tridimensional. Sin embargo, las afecciones médicas que afectan los canales semicirculares provocan que se envíen señales incorrectas al cerebro, lo que resulta en un tipo de mareo giratorio llamado vértigo.

Video Reseña de Anatomía del Oído ^[31]

Trastornos comunes del oído

Pérdida Auditiva

La pérdida auditiva se clasifica como pérdida auditiva conductiva o hipoacusia neurosensorial. La pérdida auditiva conductiva ocurre cuando algo en el oído externo o medio está obstruyendo la transmisión del sonido. Por ejemplo, la impactación de cerumen o una membrana timpánica perforada pueden causar pérdida auditiva conductiva. La pérdida auditiva neurosensorial es causada por patología del oído interno, nervio craneal VIII o áreas auditivas de la corteza cerebral. La presbiacusis es una pérdida auditiva neurosensorial que ocurre con el envejecimiento debido a la degeneración nerviosa gradual. Los medicamentos ototóxicos también pueden causar pérdida auditiva neurosensorial al afectar las células ciliadas de la cóclea.

Otitis Media Aguda

La otitis media aguda es el diagnóstico médico de una infección del oído medio. Las infecciones de oído son una enfermedad común en la población pediátrica. Los niños entre las edades de 6 meses y 2 años son más susceptibles a infecciones de oído debido al tamaño y forma de sus trompas de Eustaquio. La otitis media aguda suele ocurrir después de una infección respiratoria superior cuando la trompa de Eustaquio se inflama y el oído medio se llena de líquido, causando dolor de oído e irritabilidad. Este líquido puede infectarse, causando líquido purulento y fiebre de bajo grado. La otitis media aguda es diagnosticada por un proveedor de atención médica usando un otoscopio para examinar la membrana timpánica en busca de abultamiento y líquido purulento. Si no se trata, la otitis media aguda puede causar potencialmente perforación de la membrana timpánica. El tratamiento de la otitis media aguda temprana con antibióticos es polémico en Estados Unidos debido al esfuerzo por prevenir la resistencia a los antibióticos. Sin embargo, los objetivos del tratamiento son controlar el dolor y tratar la infección con antibióticos si existe una infección bacteriana. ^[32]

Algunos niños desarrollan infecciones recurrentes del oído que pueden causar pérdida auditiva afectando su desarrollo del lenguaje. Para los niños que experimentan casos recurrentes, una cirugía llamada cirugía de miringotomía es realizada por un otorrinolaringólogo. Durante la cirugía de miringotomía, se coloca un tubo de timpanostomía en la membrana timpánica para drenar el líquido del oído medio y evitar que se desarrolle una infección. Si un niño tiene un tubo de timpanostomía en su lugar, se espera que vea líquido claro en su canal auditivo a medida que drena fuera del tubo. Ver Figura\(\PageIndex{16}\) ^[33] para una imagen de un tubo de timpanostomía en el oído. ^[34]

Figura\(\PageIndex{16}\): Tubo de timpanostomía

Otitis Externa

La otitis externa es el diagnóstico médico para la inflamación y/o infección del oído externo. Ver Figura\(\PageIndex{17}\) ^[35] para una imagen de otitis externa. Se le conoce comúnmente como “oreja de nadador” porque ocurre comúnmente en nadadores, especialmente en los meses de verano. La otitis externa puede ocurrir en todos los grupos de edad y causa un canal auditivo eritematoso y edematoso con restos amarillos, blancos o grises asociados. Los pacientes suelen reportar picazón en el canal auditivo con dolor que se agrava al jalar hacia arriba y hacia afuera sobre la aurícula. La otitis externa se trata con gotas antibióticas colocadas en los conductos auditivos. ^[36]

Figura\(\PageIndex{17}\): Otitis Externa

Impactación de cerumen

La impactación de cerumen se refiere a una acumulación de cerumen que causa la oclusión del canal auditivo. Esta oclusión a menudo causa síntomas como pérdida auditiva, plenitud del oído y picazón. Ver Figura\(\PageIndex{18}\) ^[37] para una imagen de impactación de cerumen. El cerumen se puede eliminar mediante irrigación del canal auditivo, gotas para los oídos para disolver la cera o extracción manual. ^[38] En entornos ambulatorios, las enfermeras a menudo ayudan con el riego auditivo para eliminar la impactación de cerumen de acuerdo con la política de la agencia. Ver Figura\(\PageIndex{19}\) ^[39] para una imagen de un procedimiento de irrigación de oído.

Figura\(\PageIndex{18}\): Impactación de cerumen

Figura\(\PageIndex{19}\): Riego de Oído para Eliminar Impactación de Cerumen

Acúfenos

El tinnitus es un zumbido, zumbido, rugido, silbido o silbido en los oídos. El ruido puede ser intermitente o continuo. El tinnitus puede ser causado por impactación de cerumen, trauma por ruido o medicamentos ototóxicos, como diuréticos o altas dosis de aspirina. El personal militar tiene una alta incidencia de tinnitus debido al trauma sonoro de fuertes explosiones y disparos de arma de fuego. No existen medicamentos para tratar el tinnitus, pero los pacientes pueden ser referidos a un otorrinolaringólogo para tratamiento como terapia cognitiva o enmascaramiento de ruido. ^[40]

Vértigo

El vértigo es un tipo de mareo que a menudo es descrito por los pacientes como, “la habitación se siente como si estuviera girando”. El vértigo posicional benigno (BPV) es una afección común causada por los cristales que se alojan en los canales semicirculares en el vestíbulo del oído interno que envían falsas señales de movimiento al cerebro. El BPV puede ser tratado por profesionales capacitados utilizando un conjunto específico de maniobras que guían los cristales de regreso a la cámara donde se supone que deben estar en el oído interno. ^[41]

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