8.3: Evaluación de ojos y oídos

Ahora que hemos revisado la anatomía de los ojos y oídos y sus trastornos comunes, hablemos de las evaluaciones de ojos y oídos comunes realizadas por enfermeras.

Valoración subjetiva

Las enfermeras recopilan información subjetiva del paciente y/o los cuidadores familiares mediante preguntas detalladas y prestan mucha atención a lo que el paciente está reportando para guiar el examen físico. Las preguntas enfocadas de la entrevista incluyen indagar sobre los síntomas actuales, así como cualquier historia de afecciones oculares y auditivas. Ver Tabla\(\PageIndex{1}\) para preguntas sugeridas de entrevista relacionadas con los ojos y oídos.

Tabla\(\PageIndex{1}\): Preguntas sugeridas para la evaluación subjetiva de ojos y oídos

Preguntas de la entrevista
Ojo ¿Ha tenido alguna dificultad para ver o ha experimentado visión borrosa? ¿Usas anteojos o lentes de contacto? ¿Cuándo fue tu última prueba de visión? ¿Ha tenido enrojecimiento, hinchazón, riego o secreción de los ojos? ¿Alguna vez te han diagnosticado una afección ocular como cataratas, glaucoma o degeneración macular? ¿Actualmente estás usando algún medicamento, gotas para los ojos o suplementos para tus ojos?
Oreja ¿Ha tenido algún problema auditivo? Si es así, ¿usas audífonos? ¿Ha tenido algún síntoma como zumbido en los oídos, drenaje de los oídos o dolor de oído? ¿Alguna vez te sientes mareado, desequilibrado o como si la habitación estuviera girando? ¿Alguna vez te han diagnosticado una afección del oído como una infección, tinnitus o vértigo? ¿Actualmente estás usando algún medicamento, gotas para los oídos o suplementos para tus oídos?

Consideraciones sobre la vida útil

Pediátrico

Al recabar datos subjetivos de niños, también se obtiene información de los padres y/o tutores legales. Los niños de 2 a 24 meses suelen experimentar infecciones de oído. Las deficiencias visuales pueden hacerse evidentes en los niños en edad escolar cuando tienen dificultades para ver la tabla desde sus asientos. Se pueden obtener datos subjetivos adicionales haciendo estas preguntas:

• ¿Usted o los maestros de su hijo han notado que su hijo experimenta algún problema para ver o escuchar?
• ¿Su hijo ha experimentado infecciones frecuentes del oído o se le han colocado tubos en los oídos? Si es así, ¿has notado algún efecto en su desarrollo del lenguaje?

Adultos Mayores

El adulto envejecido experimenta una desaceleración general en la conducción nerviosa. La visión, la audición, la coordinación fina y el equilibrio también pueden verse perjudicados. Los adultos mayores pueden experimentar presbicia (disminución de la visión cercana), presbiacusia (pérdida de audición), cataratas, degeneración macular o glaucoma. También pueden experimentar sensaciones de mareo o sensación de desequilibrio, lo que puede resultar en caídas. Lee más sobre estas afecciones en la sección “Conceptos básicos de ojos y oídos” anteriormente en este capítulo.

Consejo: Educar a todos los pacientes para que se hagan exámenes oculares anuales.

Evaluación de objetivos

Una evaluación rutinaria de los ojos y oídos por enfermeras registradas en entornos de pacientes hospitalizados y ambulatorios generalmente incluye la inspección externa de ojos y oídos para detectar signos de una afección médica, así como exámenes de detección de problemas de visión y audición. Una prueba de detección de la visión, una prueba de audición por voz susurrada y la evaluación de la respuesta pupilar a menudo se incluyen en el examen físico basado en el entorno. ^[1] Se pueden realizar evaluaciones adicionales si el estado del paciente justifica la evaluación de los nervios craneales.

Inspección

Ojos

Comience la evaluación inspeccionando los ojos. La esclerótica debe ser blanca y la conjuntiva debe ser rosada. No debe haber ningún drenaje de los ojos. El paciente debe demostrar señales conductuales que indiquen una visión efectiva durante la evaluación.

Orejas

Inspeccionar las orejas. No debe haber ningún drenaje de las orejas ni evidencia de impactación de cerumen. El paciente debe demostrar señales conductuales que indiquen una audición efectiva.

Pruebas de visión

Consulte más información sobre los procedimientos para evaluar la visión en la sección “Conceptos básicos de ojos y oídos” anteriormente en este capítulo. Evalúe la visión de lejos usando la gráfica ocular de Snellen. En entornos ambulatorios, la visión de cerca puede evaluarse usando una tarjeta preparada o un periódico. La visión del color puede evaluarse usando un libro que contenga placas de Ishihara.

Prueba de Audición

Los enfermeros realizan una evaluación auditiva básica durante la conversación con el paciente. Por ejemplo, las siguientes señales del paciente durante la conversación normal pueden indicar pérdida auditiva:

• Lee los labios o vigila tu cara y tus labios de cerca en lugar de tus ojos
• Se inclina hacia adelante o parece tensar para escuchar lo que estás diciendo
• Mueve la cabeza en una posición para captar sonidos con el mejor oído
• Malentiende tus preguntas o te pide con frecuencia que repitas
• Utiliza una voz inapropiadamente alta
• Demuestra voz confusa o sonidos vocales distorsionados ^[2]

Prueba de susurro

La prueba de voz susurrada es una prueba de detección efectiva que se utiliza para detectar la discapacidad auditiva si se realiza con precisión. Complete los siguientes pasos para realizar esta prueba con precisión: ^[3]

• Párese a lo largo del brazo detrás del paciente sentado para evitar la lectura de los labios.
• Prueba cada oreja individualmente. Se debe instruir al paciente para ocluir la oreja no evaluada con su dedo.
• Exhala antes de susurrar y usa una voz lo más silenciosa posible.
• Susurra una combinación de números y letras (por ejemplo, 4-K-2), y luego pídale al paciente que repita la secuencia.
• Si el paciente responde correctamente, su audición se considera normal; si el paciente responde incorrectamente, la prueba se repite usando una combinación diferente de número/letra.
• Se considera que el paciente ha superado la prueba de tamizaje si repite correctamente al menos tres de un posible seis números o letras.
• La otra oreja se evalúa de manera similar con una combinación diferente de números y letras.

Respuesta Pupilar, Movimiento Extraocular y Nervios Craneales

Cuando se sospecha que un paciente experimenta una enfermedad o lesión neurológica, sus alumnos son evaluados para asegurarse de que son bilateralmente iguales, redondos y sensibles a la luz y la acomodación (PERRLA). También se puede evaluar el movimiento extraocular y otros nervios craneales que afectan la visión, la audición y el equilibrio. Para obtener más información sobre cómo evaluar PERRLA, el movimiento ocular extraocular y otros nervios craneales, vaya a la sección “Evaluación de los nervios craneales” en el capítulo “Evaluación neurológica”.

Ver Tabla\(\PageIndex{2}\) for a comparison of expected versus unexpected findings when assessing the eyes and ears.

Table \(\PageIndex{2}\): Expected Versus Unexpected Findings on Eyes or Ears Assessment

Assessment	Expected Findings	Unexpected New Findings (Document and notify provider)
Inspection	Eyes Sclera are white. Lens is clear. Conjunctiva are pink. Eyelids do not have redness, swelling, lumps, or discharge. No drainage is present from the eyes. Patient displays behavioral cues of effective vision. Eyes appear appropriately placed in orbits. Ears No drainage or cerumen is present in the ear canals. Conversation includes behavioral cues of effective hearing. During the whispered voice test, the patient correctly reports at least three out of a possible six numbers for both ears. Patient demonstrates good balance and a coordinated gait.	Eyes Yellow sclera may indicate liver dysfunction. Cloudy lens indicates cataracts. Red conjunctiva or drainage can indicate conjunctivitis. Redness or crusting on the eyelids can indicate blepharitis. A tender lump on the eye can indicate a stye. Patient displays behavioral cues indicating vision loss that is not already corrected with glasses or contacts. Sunken eyes can indicate dehydration. Ears Purulent drainage is present in ear canal. Cerumen impaction is present. Conversation indicates behavioral cues of uncorrected hearing loss. During the whispered voice test, the patient reports fewer than three out of a possible six numbers or letters correctly for both ears. Patient demonstrates poor balance or an uncoordinated gait.
*CRITICAL CONDITIONS to report immediately		New and sudden problems such as vision loss, blurred vision, eye pain, red eye, ear pain, vertigo, poor balance, or gait change

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1. Giddens, J. (2007). A survey of physical examination techniques performed by RNs: Lessons for nursing education. Journal of Nursing Education, 46(2), 83-87. ↵
2. Jarvis, C. (2015). Physical examination and health assessment (7th ed.). Saunders. p. 330. ↵
3. Pirozzo, S., Papinczak, T., & Glasziou, P. (2003). Whispered voice test for screening for hearing impairment in adults and children: Systematic review. BMJ (Clinical research ed.), 327(7421), 967. doi.org/10.1136/bmj.327.7421.967↵