18.6: Administración de Medicamentos Intramusculares

La vía de inyección intramuscular (IM) se utiliza para colocar la medicación en el tejido muscular. El músculo tiene un abundante aporte sanguíneo que permite que los medicamentos se absorban más rápido que la vía subcutánea.

Los factores que influyen en la elección del músculo para usar para una inyección intramuscular incluyen el tamaño del paciente, así como la cantidad, viscosidad y tipo de medicamento. La longitud de la aguja debe ser lo suficientemente larga como para pasar a través del tejido subcutáneo para llegar al músculo, por lo que se pueden seleccionar agujas de hasta 1.5 pulgadas de largo. Sin embargo, si un paciente es delgado, se usa una longitud de aguja más corta porque hay menos tejido graso por el que avanzar para llegar al músculo. Adicionalmente, la masa muscular de infantes y niños pequeños no puede tolerar grandes cantidades de volumen de medicación. Se pueden inyectar cantidades de líquido de medicamentos de hasta 0.5-1 mL en un sitio en bebés y niños, mientras que los adultos pueden tolerar 2-5 mL. Las inyecciones intramusculares se administran en un ángulo de 90 grados. La investigación ha encontrado que administrar medicamentos a 10 segundos por mL es una tasa efectiva para las inyecciones IM, pero siempre revise la tasa de administración de medicamentos por farmacia o recomendaciones del fabricante. ^[1]

Sitios anatómicos

Los sitios anatómicos deben seleccionarse cuidadosamente para las inyecciones intramusculares e incluyen el ventroglúteo, vasto lateral y deltoides. El sitio vasto lateral es el preferido para los bebés porque ese músculo está más desarrollado. El sitio ventroglúteo generalmente se recomienda para la administración de medicamentos IM en adultos, pero las vacunas IM pueden administrarse en el sitio deltoides. En las siguientes subsecciones se proporciona información adicional respecto a las inyecciones en cada uno de estos sitios.

Ventroglúteo

Este sitio involucra el glúteo medio y el músculo mínimo y es el sitio de inyección más seguro para adultos y niños porque proporciona el mayor grosor de los músculos glúteos, está libre de penetrar los nervios y los vasos sanguíneos, y tiene una fina capa de grasa. Para ubicar el sitio ventroglúteo, colocar al paciente en posición supina o lateral. Usa tu mano derecha para la cadera izquierda o tu mano izquierda para la cadera derecha. Coloca el talón o la palma de tu mano sobre el trocánter mayor, con el pulgar apuntando hacia el ombligo. Extiende tu dedo índice hasta la columna ilíaca superior anterior y extiende tu dedo medio apuntando hacia la cresta ilíaca. Inserta la aguja en la “V” formada entre tus dedos índice y medio. Este es el sitio preferido para todas las soluciones grasas e irritantes para pacientes de cualquier edad. ^[2] Ver Figura\(\PageIndex{1}\) ^[3] para una imagen que demuestra cómo localizar con precisión el sitio ventroglúteo usando su mano.

Figura\(\PageIndex{1}\): Localización del Sitio Ventroglúteo

El calibre de aguja utilizado en el sitio ventroglúteo está determinado por la solución del medicamento solicitado. Se puede administrar una solución acuosa con una aguja de calibre 20 a 25, mientras que las soluciones viscosas o a base de aceite se dan con agujas de calibre 18 a 21. La longitud de la aguja se basa en el peso del paciente y el índice de masa corporal. Un adulto delgado puede requerir una aguja de 5/8 pulgadas a 1 pulgada (16 mm a 25 mm), mientras que un adulto promedio puede requerir una aguja de 1 pulgada (25 mm), y un adulto más grande (más de 70 kg) puede requerir una aguja de 1 pulgada a 1½ pulgada (25 mm a 38 mm). Los niños y bebés requieren agujas más cortas. Consulte las políticas de la agencia con respecto a la longitud de la aguja para bebés, niños y adolescentes. Se pueden administrar hasta 3 mL de medicamento en el músculo ventroglúteo de un adulto promedio y hasta 1 mL en niños. Ver Figura\(\PageIndex{2}\) ^[4] para una imagen de localización del sitio ventroglúteo en un paciente.

Figura\(\PageIndex{2}\): Sitio Ventroglúteo

Vasto Lateralis

El sitio vasto lateral se usa comúnmente para inmunizaciones en bebés y niños pequeños debido a que el músculo es grueso y bien desarrollado. Este músculo se localiza en la cara lateral anterior del muslo y se extiende desde la anchura de una mano por encima de la rodilla hasta la anchura de una mano por debajo del trocánter mayor. El tercio medio externo del músculo se usa para inyecciones. Para ayudar a relajar al paciente, pídale al paciente que se acueste plano con las rodillas ligeramente dobladas o que tenga al paciente sentado. Ver Figura\(\PageIndex{3}\) ^[5] para una imagen del sitio de inyección del vasto lateral.

Figura\(\PageIndex{3}\): Sitio Vastus Lateralis

La longitud de la aguja utilizada en el sitio vasto lateral se basa en la edad, el peso y el índice de masa corporal del paciente. En general, la longitud recomendada de la aguja para un adulto es de 1 pulgada a 1 ½ pulgadas (25 mm a 38 mm), pero la longitud de la aguja es más corta para los niños. Consulte la política de agencia para longitudes de agujas pediátricas. El calibre de la aguja está determinado por el tipo de medicamento administrado. Las soluciones acuosas se pueden administrar con una aguja de calibre 20 a 25; los medicamentos oleosos o viscosos deben administrarse con agujas de calibre 18 a 21. Se debe usar una aguja de calibre más pequeño (calibre 22 a 25) con niños. La cantidad máxima de medicamento para una sola inyección en un adulto es de 3 mL. Ver Figura\(\PageIndex{4}\) ^[6] para una imagen de una inyección intramuscular que se está administrando en el sitio vastus lateralis.

Figura\(\PageIndex{4}\): Inyección intramuscular en el sitio Vastus Lateralis

Deltoides

El músculo deltoides tiene forma triangular y es fácil de localizar y acceder. Para ubicar el lugar de inyección, comience haciendo que el paciente relaje su brazo. El paciente puede estar de pie, sentado o acostado. Para localizar el punto de referencia para el músculo deltoides, exponer la parte superior del brazo y encontrar el proceso acromion palpando la prominencia ósea. El sitio de inyección se encuentra en la mitad del músculo deltoides, aproximadamente de 1 pulgada a 2 pulgadas (2.5 cm a 5 cm) por debajo del proceso acromion. Para ubicar esta área, coloque tres dedos a través del músculo deltoides y debajo del proceso acromion. El sitio de inyección es generalmente de tres dedos de ancho por debajo en la mitad del músculo. Ver Figura\(\PageIndex{5}\) ^[7] para una ilustración para localizar el sitio de inyección deltoides.

Figura\(\PageIndex{5}\): Localización del sitio de inyección deltoides

Seleccione la longitud de la aguja en función de la edad, peso y masa corporal del paciente. En general, para un macho adulto que pese 60 kg a 118 kg (130 a 260 lbs), es suficiente una aguja de 1 pulgada (25 mm). Para mujeres menores de 60 kg (130 lbs), una aguja de -inch (16 mm) es suficiente, mientras que para mujeres entre 60 kg y 90 kg (130 a 200 lbs) se requiere una aguja de 1 pulgada (25 mm). Una aguja de 1 ½ pulgada (38 mm) de longitud puede ser necesaria para mujeres de más de 90 kg (200 lbs) para una inyección IM deltoides. Para las inmunizaciones, se debe usar una aguja de calibre 22 a 25. Consulte la política de la agencia con respecto a las especificaciones para infantes, niños, adolescentes e inmunizaciones. La cantidad máxima de medicamento para una sola inyección es generalmente de 1 mL. Ver Figura\(\PageIndex{6}\) ^[8] para una imagen de localización del sitio de inyección deltoides en un paciente.

Figura\(\PageIndex{6}\): El sitio de inyección deltoides

Descripción del Procedimiento

Al administrar una inyección intramuscular, el procedimiento es similar a una inyección subcutánea, pero en lugar de pellizcar la piel, estabilice la piel alrededor del sitio de inyección con su mano no dominante. Con la mano dominante, sostenga la jeringa como un dardo e inyecte la aguja rápidamente en el músculo en un ángulo de 90 grados usando un movimiento constante y suave. Después de que la aguja perfora la piel, usa el pulgar y el índice de la mano no dominante para sujetar la jeringa. Si se indica aspiración de acuerdo con la política de la agencia y las recomendaciones del fabricante, tire del émbolo hacia atrás para aspirar sangre. Si no aparece sangre, inyecte el medicamento lenta y constantemente. Si aparece sangre, deseche la jeringa y la aguja y vuelva a preparar el medicamento. Ver Figura\(\PageIndex{7}\) ^[9] para una imagen de aspiración de sangre. Después de que el medicamento esté completamente inyectado, retire la aguja con un movimiento suave y constante. Retire la aguja en el mismo ángulo en el que se insertó. Cubra el sitio de inyección con una gasa estéril usando presión suave y aplique una curita si es necesario. ^[10]

Debido a que los sitios de inyección recomendados para las inmunizaciones no contienen vasos sanguíneos grandes, los CDC recomiendan que ya no sea necesario aspirar al administrar las vacunas. ^[11]

Figura\(\PageIndex{7}\): Aspiración de sangre

Método Z-track para inyecciones IM

La práctica basada en la evidencia apoya el uso del método Z-track para la administración de inyecciones intramusculares. Este método evita que el medicamento se filtre al tejido subcutáneo, permite que el medicamento permanezca en los músculos y puede minimizar la irritación. ^[12]

El método Z-track crea una trayectoria en zigzag para evitar que la medicación se filtre al tejido subcutáneo. Este método puede ser utilizado para todas las inyecciones o puede ser especificado por el medicamento.

Desplace la piel del paciente de manera Z-track tirando de la piel hacia abajo o hacia un lado aproximadamente 1 pulgada (2 cm) con su mano no dominante antes de administrar la inyección. Con la piel sujetada a un lado, inserte rápidamente la aguja en un ángulo de 90 grados. Después de que la aguja perfora la piel, continúe tirando de la piel con la mano no dominante, y al mismo tiempo, agarrar el extremo inferior del barril de la jeringa con los dedos de la mano no dominante para estabilizarla. Mueve tu mano dominante y tira del extremo del émbolo para aspirar sangre, si se indica. Si no aparece sangre, inyecte el medicamento lentamente. Una vez que se le administre el medicamento, deje la aguja en su lugar durante diez segundos. Después de que el medicamento esté completamente inyectado, retire la aguja con un movimiento suave y constante, y luego libere la piel. Consulte la Figura\(\PageIndex{8}\) ^[13] para una ilustración del método Z-track.

Figura\(\PageIndex{8}\): Método Z-track

Consideraciones especiales para inyecciones IM

• Evite usar sitios con músculo atrofiado porque absorberán mal los medicamentos.
• Si se administran inyecciones IM repetidas, los sitios deben rotarse para disminuir el riesgo de hipertrofia.
• Los adultos mayores y los pacientes delgados solo pueden tolerar hasta 2 mililitros en una sola inyección.
• Elija un sitio que esté libre de dolor, infección, abrasiones o necrosis.
• Se debe evitar el sitio dorsoglúteo para inyecciones intramusculares debido al riesgo de lesión. Si la aguja golpea inadvertidamente el nervio ciático, el paciente puede experimentar parálisis parcial o permanente de la pierna.

Reseñas en video de Administración de inyecciones intramusculares:

Método Z-Track ^[14]

Inyección IM Sitio Ventroglúteo ^[15]

Inyección IM Sitio dorsoglúteo ^[16]

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1. Este trabajo es un derivado de Procedimientos Clínicos para una Atención al Paciente más Segura por el Instituto Tecnológico de Columbia Británica y está licenciado bajo CC BY 4.0
2. Este trabajo es un derivado de Procedimientos Clínicos para una Atención al Paciente más Segura por el Instituto Tecnológico de Columbia Británica y está licenciado bajo CC BY 4.0
3. “Im-ventrogluteal-300x244.png” del Instituto Tecnológico de Columbia Británica está licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/6-8-iv-push-medications-and-saline-lock-flush/
4. “Imagen del sitio de inyección1.heic” de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
5. “Im-vastus-lateralis.png” del Instituto Tecnológico de Columbia Británica está licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/6-7-intradermal-subcutaneous-and-intramuscular-injections/
6. “Sitio Vastus Lateralis” de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
7. “Im-deltoid.png” del Instituto Tecnológico de Columbia Británica está licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/6-7-intradermal-subcutaneous-and-intramuscular-injections/
8. “Imagen del sitio de inyección 3.jpg” y “Imagen del sitio de inyección 2.jpg" de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College están licenciados bajo CC BY 4.0.
9. “Sept-22-2015-111.jpg” del Instituto Tecnológico de Columbia Británica está licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/6-8-iv-push-medications-and-saline-lock-flush/
10. Este trabajo es un derivado de Procedimientos Clínicos para una Atención al Paciente más Segura por el Instituto Tecnológico de Columbia Británica y está licenciado bajo CC BY 4.0
11. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2019, 15 de abril). Administración de vacunas. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html
12. Yilmaz, D., Khorshid, L., & Dedeoğlu, Y. (2016). Efecto de la técnica z-track sobre el dolor y la fuga de drogas en inyecciones intramusculares. Enfermera Clínica Especialista, 30 (6), E7-E12. https://doi.org/10.1097/nur.0000000000000245
13. “Z-track-process-1.png “y" Z-track-process-3.png "del Instituto Tecnológico de Columbia Británica están licenciados bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/6-8-iv-push-medications-and-saline-lock-flush/
14. RegistradoNursern. (2018, 19 de noviembre). Inyección intramuscular en músculo deltoides con Técnica Z-Track. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. Video usado con permiso. https://youtu.be/DBHnd3N-5Ns
15. RegistradoNursern. (2014, 8 de agosto). Cómo administrar una inyección intramuscular IM músculo ventroglúteo glúteo. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. Video usado con permiso. https://youtu.be/wKCPiSnYqwA
16. RegistradoNursern. (2014, 8 de agosto). Cómo administrar una inyección intramuscular IM en las nalgas | Técnica de inyección dorsoglútea en cadera. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. Video usado con permiso. https://youtu.be/v_pRjbM2sV8