20.10: Lista de verificación para la extracción intermitente de suturas

Las suturas son hilos diminutos, alambre u otro material utilizado para coser el tejido corporal y la piel juntos. Se pueden colocar profundamente en el tejido y/o superficialmente para cerrar una herida. La sutura más comúnmente vista es la sutura intermitente.

Las suturas pueden ser absorbentes (soluble) o no absorbentes (deben eliminarse). Las suturas no absorbentes generalmente se eliminan dentro de 7 a 14 días. La extracción de suturas está determinada por qué tan bien ha cicatrizado la herida y la extensión de la cirugía. Consulte la Figura\(\PageIndex{1}\) ^[1] para ver un ejemplo de extracción de suturas. Las suturas deben dejarse en su lugar el tiempo suficiente para establecer el cierre de la herida con suficiente fuerza para soportar los tejidos y órganos internos. Si las suturas se eliminan demasiado pronto en el proceso de cicatrización de heridas, puede ocurrir dehiscencia. La línea de la herida debe ser observada para separaciones durante el proceso de extracción de la sutura y el procedimiento se detuvo si hay alguna inquietud.

El proveedor de atención médica debe evaluar la herida para determinar si quitar o no las suturas y proporcionar una orden para la extracción de las suturas. Las suturas alternas (cada segunda sutura) se pueden quitar primero, y luego se determinan las suturas restantes después de una aproximación adecuada del tejido de la piel. Si la herida está bien cicatrizada, todas las suturas pueden ser retiradas al mismo tiempo, pero si hay preocupaciones sobre la aproximación, la remoción de las suturas restantes puede retrasarse varios días para evitar dehiscencia. Steri-Sstrips se pueden aplicar antes de retirar la sutura para disminuir la posibilidad de dehiscencia de la herida. Ver Figura\(\PageIndex{2}\). ^[2]

Figura\(\PageIndex{1}\): Extracción de sutura de una herida simulada

Figura\(\PageIndex{2}\): Aplicación de Steri-Sstrips a una herida simulada

Lista de verificación para la extracción intermitente de sutura

Use la lista de verificación a continuación para revisar los pasos para completar “Eliminación intermitente de sutura”.

Pasos

Renuncia: Siempre revise y siga la política de la agencia con respecto a esta habilidad específica.

1. Reúna los suministros: tijeras de sutura estériles, bandeja de apósito estéril (para limpiar el sitio de la incisión antes de retirar la sutura), guantes no estériles, solución salina normal, Steri-Strips y apósito exterior estéril.
2. Realice los pasos de seguridad:
   • Realizar higiene de manos.
   • Revise la habitación para ver las precauciones basadas en la transmisión.
   • Preséntate, tu rol, el propósito de tu visita, y una estimación del tiempo que tomará.
   • Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento).
   • Explique el proceso al paciente y pregunte si tiene alguna duda.
   • Ser organizado y sistemático.
   • Utilizar las habilidades adecuadas de escucha y cuestionamiento.
   • Escuche y atienda las señales de los pacientes.
   • Garantizar la privacidad y dignidad del paciente.
   • Evaluar ABC.
3. Confirmar el pedido del proveedor y explicar el procedimiento al paciente. Informar al paciente que el procedimiento no es doloroso pero puede sentir algunos tirones de la piel durante la extracción de la sutura.
4. Preparar el ambiente, posicionar al paciente, ajustar la altura de la cama y encender las luces. Garantizar una iluminación adecuada permite una buena visibilidad para evaluar la herida. Asegure una mecánica corporal adecuada para usted y cree una posición cómoda para el paciente.
5. Realizar higiene de manos y ponerse guantes no estériles.
6. Coloque una barrera limpia y seca sobre la mesita de noche. Agregar los suministros necesarios.
7. Retire el apósito e inspeccione la herida. Evaluar visualmente la herida para un cierre uniforme de los bordes de la herida, ausencia de drenaje, enrojecimiento e hinchazón. Después de evaluar la herida, decida si la herida está suficientemente cicatrizada para que le quiten las suturas. Si hay inquietudes, discuta la orden con el proveedor de atención médica correspondiente.
8. Quítate los guantes y realiza la higiene de manos.
9. Ponte un nuevo par de guantes no estériles o estériles, dependiendo de la condición del paciente y del tipo, ubicación y profundidad de la herida.
10. Irrigar la herida con solución salina normal estéril para eliminar los restos superficiales o exudados y ayudar a prevenir la contaminación de la muestra. Alternativamente, se puede usar un limpiador de heridas comercial. Este paso reduce el riesgo de infección por microorganismos en el sitio de la herida o la piel circundante. La limpieza también afloja y elimina cualquier sangre seca o exudado con costra de las suturas y el lecho de la herida.
11. Para quitar las suturas intermitentes, sostenga las tijeras en su mano dominante y las pinzas en su mano no dominante para obtener destreza con la extracción de la sutura.
12. Coloque una gasa estéril de 2″ x 2″ cerca del sitio de la incisión para recoger las piezas de sutura retiradas.
13. Sujete el nudo de la sutura con las pinzas y tire suavemente hacia arriba del nudo mientras desliza la punta de las tijeras debajo de la sutura cerca de la piel. Examina el nudo.
14. Corte debajo del nudo lo más cerca posible de la piel en el extremo distal del nudo:
    • Nunca corte ambos extremos del nudo ya que no habrá forma de quitar la sutura desde debajo de la superficie.
    • No tire de la sutura contaminada (sutura en la parte superior de la piel) a través del tejido.
15. Sujete el extremo anudado de la sutura con fórceps, y en una acción continua tire de la sutura fuera del tejido y colóquela sobre la gasa estéril de 2″ x 2″.
16. Retire cada segunda sutura hasta el final de la línea de incisión. Evaluar la cicatrización de la herida después de retirar cada sutura para determinar si se retirará cada sutura restante. Si los bordes de la herida están abiertos, deje de quitar las suturas, aplique Steri-Strips (usando tensión para juntar los bordes de la herida) y notifique al proveedor de atención médica apropiado. Retire las suturas restantes en la línea de incisión si se indica.
17. Usando los principios de la técnica sin contacto, corte y coloque Steri-Strips a lo largo de la línea de incisión:
    • Corta Steri-Srids para que se extiendan de 1.5 a 2 pulgadas a cada lado de la incisión.
18. Quítate los guantes y realiza la higiene de manos.
19. Asistir al paciente a una posición cómoda, preguntar si tiene alguna duda, y agradecerle su tiempo. Devuelva la cama del paciente a la posición más baja para ayudar a prevenir caídas y mantener la seguridad del paciente.
20. Garantizar las medidas de seguridad al salir de la habitación:
    • LUZ DE LLAMADA: Al alcance
    • CAMA: Baja y bloqueada (en posición más baja y frenos encendidos)
    • Rieles laterales: Asegurados
    • MESA: Al alcance
    • SALA: Libre de riesgos para caídas (sala de escaneo y despeje cualquier obstáculo)
21. Documentar el procedimiento y los hallazgos de evaluación relacionados de la incisión. Informar cualquier inquietud de acuerdo a la política de la agencia.

---

1. “DSC_0262.jpg” y “DSC_0263.jpg” del Instituto Tecnológico de Columbia Británica están licenciados bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/4-3-suture-care-and-removal/
2. “DSC_1658.jpg” y “DSC_09811.jpg” del Instituto Tecnológico de Columbia Británica están licenciados bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/4-3-suture-care-and-removal/