21.8: Aplicando el Proceso de Enfermería al Cateterismo

Al prepararse para insertar un catéter urinario permanente, es importante utilizar el proceso de enfermería para planificar y brindar atención al paciente. Comience por evaluar la conveniencia de insertar un catéter permanente de acuerdo con los criterios de los CDC como se discute en la sección “Prevención de CAUTI” de este capítulo. Determinar si se pueden usar medidas alternativas para facilitar la eliminación y abordar cualquier inquietud con el proveedor que prescribe antes de proceder con la orden del proveedor.

Valoración subjetiva

Además de verificar la idoneidad de la inserción de un catéter permanente de acuerdo con las recomendaciones de los CDC, también es importante evaluar cualquier condición que pueda interferir con la inserción de un catéter urinario cuando sea factible. Consulte las preguntas sugeridas para la entrevista antes de insertar un catéter permanente y su justificación en la Tabla\(\PageIndex{1}\).

Tabla\(\PageIndex{1}\): Preguntas sugeridas para entrevistas previas al cateterismo urinario

Preguntas de la entrevista	Justificación
¿Tiene antecedentes de problemas urinarios como infecciones frecuentes del tracto urinario, cirugías del tracto urinario o cáncer de vejiga? Para hombres: ¿Tienes algún antecedente de agrandamiento o problemas prostáticos? Para mujeres: ¿Ha tenido alguna cirugía ginecológica?	Las afecciones médicas y cirugías previas pueden interferir con la colocación del catéter urinario. La información sobre la próstata de un paciente masculino ayudará a determinar el tamaño y tipo de catéter utilizado. (Recordemos que el uso de un catéter con punta Coude es útil cuando un paciente masculino tiene agrandamiento de la próstata). Si un paciente tiene antecedentes de infecciones urinarias previas, puede estar en mayor riesgo de desarrollar CAUTI.
¿Alguna vez te han colocado un catéter urinario en el pasado? Si es así, ¿hubo algún problema con la colocación o experimentó algún problema mientras el catéter estaba en su lugar?	Cuestionar al paciente sobre la colocación y cateterismo previo ayuda a la enfermera a identificar cualquier problema con el cateterismo o si el paciente ha tenido el procedimiento antes, puede saber qué esperar.
¿Tiene alguna duda sobre este trámite? ¿Qué opinas al someterte a cateterismo?	El enfermero debe fomentar la implicación del paciente con su atención e identificar cualquier miedos o ansiedad. Las enfermeras pueden disminuir o eliminar estos miedos y ansiedades con información adicional o tranquilidad.
¿Toma algún medicamento que aumente la micción como diuréticos o algún medicamento que disminuya la urgencia o la frecuencia? Si es así, por favor describa.	Identificar los medicamentos que aumentan o disminuyen la producción de orina es importante tener en cuenta al monitorear la producción de orina después de que el catéter esté colocado.
¿Ha tenido alguna cirugía ortopédica que pueda afectar su capacidad para doblar las rodillas o las caderas? ¿Eres capaz de tolerar estar acostado por un corto periodo de tiempo?	Es posible que el paciente no pueda tolerar el posicionamiento requerido para la inserción del catéter. Si es así, se puede requerir asistencia adicional de otro personal para la comodidad y seguridad del paciente.

Consideraciones culturales

Al insertar catéteres urinarios, tenga en cuenta y respete las creencias culturales relacionadas con la privacidad, la participación familiar y la solicitud de una enfermera del mismo sexo. La inserción de un catéter urinario requiere la visualización y manipulación de áreas anatómicas que son consideradas privadas por la mayoría de los pacientes. Estos procedimientos pueden causar angustia emocional, especialmente si el paciente ha experimentado algún historial de abuso o trauma.

Evaluación de objetivos

Además de realizar una evaluación subjetiva, hay varias evaluaciones objetivas para completar antes de la inserción. Consulte la Tabla\(\PageIndex{2}\) para obtener una lista de evaluaciones objetivas y su justificación.

Tabla\(\PageIndex{2}\): Evaluación objetiva

Recopilación de Datos Objetivos	Justificación
Revisar la historia clínica del paciente por cualquier condición médica documentada que el paciente no haya reportado, como estenosis uretrales, problemas estructurales con la vejiga o uretra, o infecciones frecuentes del tracto urinario.	Cualquier tipo de obstrucción o tejido cicatricial dentro de estas áreas puede impedir que el catéter avance hacia la vejiga.
Analizar el peso del paciente y los valores de electrolitos más recientes.	El peso se utiliza para determinar el estado de fluidos de un paciente, especialmente si tiene sobrecarga de líquidos. Los niveles de electrolitos también se ven afectados por el equilibrio de líquidos y el uso de medicamentos diuréticos. Establecer una línea de base para evaluar los resultados después de colocar el catéter urinario.
Determinar el nivel de conciencia del paciente, la capacidad de cooperación, el nivel de desarrollo y la edad.	Evaluar la capacidad del paciente para seguir las instrucciones y cooperar durante el procedimiento y buscar asistencia adicional durante el procedimiento si es necesario. Estos datos impactarán en cómo explicar el procedimiento al paciente.
Realizar valoración física de la vejiga y el perineo. Palpar la vejiga en busca de signos de plenitud e incomodidad. (El vaciado de la vejiga también se puede evaluar utilizando un escáner de vejiga según la póliza de la agencia). Inspeccione el perineo para detectar eritema, secreción, drenaje, ulceraciones de la piel u olor. Anote la posición de los hitos anatómicos. Por ejemplo, en las mujeres se identifica la uretra versus la abertura vaginal.	Una vejiga llena produce molestias y urgencia de vaciar, especialmente a la palpación. Estos síntomas deben aliviarse con la colocación de un catéter urinario. Identificar cualquier signo físico anormal en el área perineal que pueda interferir con la comodidad durante la inserción. Determinar la abertura uretral mejora la precisión y facilidad de inserción.
Al examinar el área perineal, anotar el diámetro aproximado del meato urinario. Elija el catéter de diámetro más pequeño y de tamaño apropiado.	Un catéter de tamaño apropiado es importante para evitar molestias o traumatismos innecesarios en el tejido urinario. Los catéteres que tienen un diámetro de 14 French se utilizan típicamente en adultos.

Consideraciones sobre la vida útil

Niños A menudo
es útil explicar el procedimiento de cateterismo usando una muñeca o un juguete. De acuerdo con la política de la agencia, un padre, cuidador u otro adulto debe estar presente en la habitación durante el procedimiento. Pedirle a un niño pequeño que sople una pajita puede ayudar a relajar los músculos pélvicos durante el cateterismo

Adultos mayores
El meato uretral de las mujeres mayores puede ser difícil de identificar debido a la atrofia del tejido urogenital. El riesgo de desarrollar una infección del tracto urinario también puede aumentar debido a la enfermedad crónica y la incontinencia.

Resultados esperados/Planeación Los resultados
esperados de los pacientes después del cateterismo urinario deben planificarse y luego evaluarse y documentarse una vez finalizado el procedimiento. Consulte la Tabla\(\PageIndex{3}\) para conocer los resultados esperados de muestra relacionados con el cateterismo urinario.

Tabla\(\PageIndex{3}\): Resultados esperados del cateterismo urinario

Resultados esperados	Justificación
La vejiga del paciente no está distendida y no es palpable.	Verifica el vaciado apropiado de la vejiga.
El paciente no reporta molestias o presión abdominal o vesical.	Verifica la colocación correcta del catéter permitiendo el flujo de orina y aliviando molestias o presión.
La producción de orina es de al menos 30 mL/hr.	Verifica la correcta colocación del catéter y el funcionamiento adecuado del riñón. Si la producción de orina es inferior a 30 ml/hora, verifique la existencia de torceduras y obstrucción en la tubería, y notifique al proveedor si no hay mejoría después de manipular la tubería.
El paciente verbaliza la comprensión del propósito del catéter y los signos de una infección del tracto urinario para reportar.	Verifica la comprensión del procedimiento por parte del paciente y los signos de complicaciones.

¡La seguridad es una prioridad! Adquiera asistencia adicional de personal para ayudar a apoyar y posicionar a los pacientes que son débiles, obesos, frágiles, confundidos, poco cooperativos o que tienen fractura de cadera o pelvis.

Implementación

Al insertar un catéter urinario permanente, el hallazgo esperado es que el catéter se inserte con precisión y sin molestias, y se produce un flujo inmediato de orina clara y amarilla al interior de la bolsa colectora. Sin embargo, pueden ocurrir eventos inesperados y hallazgos. Ver Tabla\(\PageIndex{4}\) for examples of unexpected findings and suggested follow-up actions.

Table \(\PageIndex{4}\): Unexpected Findings and Follow-Up Actions

Unexpected Findings	Follow-Up Action
Urine flow does not occur when catheterizing a female patient.	The catheter may have entered the vagina and not the urethral meatus. Leave the catheter in the vagina as a landmark to avoid incorrect reinsertion. Obtain a new catheter kit and cleanse the urinary meatus again before reinsertion. If reinsertion is successful into the bladder, remove the catheter that is in vagina after the second attempt.
Sterile field is broken during the procedure.	If supplies or the catheter become contaminated, obtain a new catheter kit and restart the procedure.
Patient reports continued bladder pain or discomfort although urinary flow indicates correct catheter placement.	Ensure there is no tension pulling at the catheter. It may be helpful to advance the catheter another 2-3 inches to ensure it is in the bladder and not the urethra. If these actions do not resolve the discomfort, notify the provider because it is possible the patient is experiencing bladder spasms. Continue to monitor urine output for clarity, color, and amount and for signs of urinary tract infection.
The nurse is unable to advance the catheter on a male patient with an enlarged prostate.	Do not force advancement because this may cause further damage. Ask the patient to take deep breaths and try again. If a second attempt is unsuccessful, obtain a Coude catheter and attempt to reinsert. If unsuccessful with a Coude catheter, notify the provider.
Urine is cloudy, concentrated, malodorous, dark amber in color, or contains sediment, blood, or pus.	Notify the health care provider of signs and symptoms of a possible urinary tract infection. Obtain a urine specimen as prescribed.

Evaluation

Evaluate the success of the expected outcomes established prior to the procedure.