4.4: Sala de Emergencias

Día: 0

Hora: 22h30

Lugar: Sala de Emergencias

Enfermera Jackie, en el escritorio de triaje esta noche, saquemos un largo suspiro y se dice a sí misma: “Ha sido una tarde tranquila hasta ahora”. Jackie la tiene de vuelta a la sala de espera y está actualizando el censo cuando escucha: “Disculpe, ¿puede ayudar a mi esposo? ¡Creo que está teniendo un ataque al corazón!”

Jackie inmediatamente se da la vuelta y mira a las dos personas paradas en el escritorio del triaje. Ella ve a dos individuos de mediana edad del este de Asia: uno, una mujer que parece a punto de estallar en lágrimas y un hombre, bastante sobrepeso, el cabello un poco desordenado, y frotándose el hombro izquierdo.

“¿Se puede decir eso otra vez? ¿Su marido está teniendo dolor en el pecho?”

Priya, luciendo un poco exasperada y cansada a la vez, dice: “Sí, piensa que no es más que indigestión, pero desde la cena se ha estado frotando el hombro y quejándose de no sentirse bien. Se llevó algunos Tums pero eso no ayudó. Él culpa a mi cocina, pero llevamos casados más de 25 años. Si mi cocina fuera un problema, estaría más delgado”.

Jackie los vuelve a mirar a los dos y asiente con la cabeza. Rápidamente sale del escritorio de triaje y agarra una silla de ruedas cercana. “¿Señor...?”

“Mi nombre es Harj Singh y no necesito una silla de ruedas”.

“Por favor tome asiento, señor Singh, y vamos a darle humor a su esposa y a mí. Me parece que estás teniendo alguna dificultad para respirar. Te estás frotando el brazo y la parte superior del pecho, y te ves un poco más pálido de lo que esperaba”.

Harj se cae en la silla de ruedas con un soplo, luciendo bastante infeliz con toda la situación. Priya extiende la mano y le aprieta la mano.

Jackie se pone en cuclillas para hablar directamente con Harj y Priya. “Nos tomamos muy en serio el dolor de pecho, así que van a pasar muchas cosas muy rápido. Te voy a llevar de vuelta detrás de mi escritorio a una habitación especial. Vamos a tomarte la presión arterial y otros signos vitales y que un médico te mire rápidamente. Probablemente te daremos algunos medicamentos para ver si podemos aliviar el dolor en tu brazo y pecho. Su esposa puede quedarse con usted, ya que tendremos que entender más de cómo empezó esto. Pero entonces le pediré que se vaya al mostrador de admisión para darles alguna información. ¿Estás listo?”

Harj y Priya ahora ambos se ven bastante asustados, pero asienten afirmativamente.

Jackie se mueve detrás de la silla de ruedas, la empuja rápidamente hacia el lado agudo de la Sala de Emergencias y entra en la Sala de Trauma 1. Al entrar a la sala de trauma, asiente con la cabeza a otras dos enfermeras de emergencia que se acercan. “Oye, Jackie, ¿algo que podamos hacer para ayudar?”

“Sí, ¿puede hacerle saber al Dr. Smythe que tenemos un paciente con dolor torácico en Trauma 1. También me puedes conseguir ASA y algo de nitrospray. También voy a necesitar a alguien para iniciar una IV sobre el señor Singh”.

Una de las enfermeras se traslada rápidamente al coordinador de la unidad para llamar al Dr. Smythe y la otra enfermera, Carrie, ayuda a Jackie a llevar al señor Singh a la camilla de la sala de trauma.

“Bien, señor Singh. Carrie aquí te va a ayudar a quitarte la camisa. Ella también va a comenzar una vía intravenosa en tu brazo izquierdo, por si necesitamos darte algunos fluidos. Voy a tomar tus signos vitales”.

Jackie envuelve el manguito de presión arterial alrededor del brazo derecho de Harj, coloca una sonda SPO ₂ en su dedo índice izquierdo y se pone una sonda de temperatura debajo de la lengua. Carrie agarra las pistas del monitor y coloca cinco pistas en el pecho de Harj. Ella enciende el monitor.

Al observar la máquina de signos vitales, Jackie registra los signos vitales en el Registro de Emergencia.

Día: 0	Frecuencia de Pulso	Presión Arterial	Frecuencia Respiratoria	Temperatura	Saturación de O2
Hora: 22:00	96	180/90	28	36.5°C	95%

Al mirar al monitor, señala que Harj se encuentra en taquitis sinusal normal con algo de depresión ST anotada en las derivaciones II y III.

“Ahora que ya está hecho, ¿estás teniendo dolor en el pecho?”

Harj asiente con la cabeza 'sí'.

“¿Has tenido este tipo de dolor antes?”

Priya mira ansiosamente a su marido. Harj, mirando su vientre, dice: “Sí, pero sólo por poco tiempo. Cuando me senté se fue”.

Priya se ve horrorizada. “¡Nunca me lo dijiste! ¿Qué voy a hacer contigo?”

“Está bien, señora Singh. Esto es bastante habitual. La negación es bastante común. Señor Singh, si calificara su dolor en una escala del 1 al 10, siendo 1 apenas capaz de sentir alguna molestia y siendo 10 el peor dolor que jamás haya sentido, ¿cuál diría que es su dolor ahora mismo?”

“Se trata de 5 de cada 10”.

“Cierto, te voy a dar una aspirina y rociar algún medicamento debajo de tu lengua. Tiene un sabor terrible y puede darte un poco de dolor de cabeza también. ¿Tienes alguna alergia a medicamentos? ¿Qué medicamentos estás tomando actualmente?”

Priya mira a Jackie. “Está en la HCTZ. Lo siento, no puedo decir el nombre completo. Una tableta por la mañana para la presión arterial alta”.

Jackie los mira a los dos. “¿Toma alguna Viagra o Cialis?”

Tanto Harj como Priya se miran y sacuden la cabeza 'no'.

“La razón por la que pregunté es que esos medicamentos pueden causar una presión arterial muy baja con el medicamento que voy a rociar debajo de la lengua”.

Jackie le entrega a Harj una pequeña taza med con un minúsculo azul 81 mg ASA en el fondo de la taza.

“Quiero que mastique esta aspirina. Tendrá un sabor horrible, así que aquí hay una taza de agua para enjuagar y tragar después”.

Harj toma el ASA y mastica el medicamento, haciendo una cara de aspecto agrio, y bebe toda el agua de la taza en una golondrina.

“Ok, ahora voy a rociar algún medicamento debajo de tu lengua. Por favor, abre la boca y pon la punta de tu lengua en el techo de tu boca”.

Harj hace lo que se le dice y Jackie rocía nitro dos veces bajo la lengua. “Démosle a eso un par de minutos para ver si eso ayuda a tu dolor de pecho”.

“Jackie, el IV está en el ACF izquierdo del señor Singh. Tengo NS funcionando a 25 cc/hora en la bomba ahora mismo. ¿Estás bien?”

“Gracias, Carrie. Debería estar bien. El señor Singh no parece crítico en este momento. Voy a llamar si necesitamos ayuda. ¿Puede cubrir un poco el escritorio del triaje mientras conseguimos que el señor Singh se asiente?”

“Sí, no hay problema. Ya lo he hecho antes. Te llamaré si necesito ayuda. Entonces ¿tal vez podamos cambiar?”

“Seguro cosa. Gracias.” Jackie se acerca y vuelve a presionar el botón NIBP para ver cómo está la presión arterial de Harj después de los aerosoles nitro. Después ingresa el número en el registro de emergencias.

“Buenas noches, soy el doctor Smythe. ¿Me puedes dar una actualización aquí, Jackie?”

Jackie mira al médico que ha ingresado a la sala de traumas. “Hola, doctor Smythe. Se trata del señor y la señora Singh. El señor Singh entró con una queja de dolor torácico que irradiaba al brazo izquierdo y a la mandíbula. Le hemos dado dos sprays de nitro, 81 mg de ASA, y las saturaciones de oxígeno están por encima del 93%, así que no le he dado oxígeno. Estaba a punto de preguntarle en cuanto a su dolor en el pecho y llamarle por órdenes adicionales”.

“Gracias, Jackie. Señor Singh, ¿cómo se siente ahora mismo?”

Harj levanta la vista y ve a un médico de aspecto tradicional bien vestido y atado con lazo con una bata corta y blanca. “Ahora mismo me va bien. Creo que todo el mundo está haciendo un trato mayor al respecto de lo necesario. Necesito ir a trabajar por la mañana o no me pagan”.

“Tratemos aquí un tema a la vez. ¿Me puedes hablar de tu dolor en el pecho?”

Harj pone los ojos en blanco, luego comienza a explicar que tenía este tipo de dolor en el pecho hace un par de semanas, pero se fue cuando descansó en la cabina de su camioneta. El día de hoy, después de la cena, volvió. Se llevó algunos antiácidos, pero no se fue.

“Se sentía como una fuerte presión sorda, con algo de entumecimiento en mi brazo izquierdo”.

Priya agrega: “Se quejó de sentirse cansado, y tuve que ayudarlo a caminar hacia el auto, ya que le faltaba mucho aliento y cansado. También se ve pálido”.

“¿Fumas, señor Singh?”

Dice Pryia: “Demasiado. Al menos un paquete al día”.

“¡Oh, vamos! Yo no fumo tanto”.

“Sí, lo haces. Veo los paquetes vacíos en la caja de reciclaje”.

“¿Bebes alcohol?”

“Sí, tomo un trago después del trabajo”.

“Más como dos o tres tragos después del trabajo. Harj, están tratando de ayudarte, no criticarte. ¡Diles la verdad!”

“Ok, tengo de dos a tres tragos por noche de Crown Royal”.

El doctor Smythe y Jackie anotan la información. “Gracias, señor Singh. ¿Qué pasa con tu trabajo? ¿Es estresante?”

“En realidad no. Dirijo una pequeña empresa de reparto de camiones. Las cosas han estado apretadas, pero no especialmente así”.

Priya pone los ojos en blanco. “Apenas estamos llegando a fin de mes. Todos los días Harj sale arreglando la camioneta. Está levantado a las 5 de la mañana y no suele volver a casa hasta después de las 6 de la tarde”.

“Eso suena un poco estresante. ¿Tiene alguna otra actividad que no sea el trabajo, señor Singh?”

“Si me estás preguntando, hago ejercicio, no”.

“Bien, ¿cómo describirías tu dolor en el pecho ahora?”

“Un poco menos que cuando entré. Oh, bien, quieres un número. Tres de 10. Los aerosoles ayudaron, pero realmente me ha hecho doler la cabeza”.

El Dr. Symth mira a Jackie. “¿Cuánto tiempo ha pasado desde el último spray de nitro?”

Jackie consulta el registro de emergencias. “Un poco más de cinco minutos”.

“Ok, dale dos sprays más de nitro, y si el dolor de pecho no desaparece, prueba con morfina, 1-2 mg IV, hasta que el dolor desaparezca. Voy a anotar eso para ti. Además, hagamos algunos trabajos de laboratorio, incluyendo CBC, lytes, BUN, creatinina, Trops, 12 plomo y una radiografía de tórax portátil”.

Jackie asiente con la cabeza y toma nota de lo que el Dr. Smythe ha declarado.

El Dr. Smythe se mueve hacia el mismo lado de la cama en el que está Priya. “No estoy seguro de que su esposo esté teniendo un ataque al corazón. Tenemos que hacer algunas pruebas, entonces sabremos más. Voy a mantenerlo aquí hasta que tengamos esos resultados”.

“Aww, Doc”, dice Harj, “me va a costar dinero hacer esto”.

Pryia le agarra de la mano. “Mejor un día de paga que un marido muerto”.

Harj pone los ojos en blanco y se inclina hacia su almohada con un suspiro de exasperación.

“Señora Singh, ¿por qué no me sigue hasta el mostrador de admisión para que podamos obtener todos sus datos de contacto y luego puede llamar a cualquier otra familia? Jackie cuidará bien a tu marido”.

La doctora Smythe lleva a Priya al mostrador de admisión y la presenta al empleado allí. “Usted puede dar sus datos de contacto al empleado. Cuando termines, sólo tienes que ir al escritorio donde entraste y pide ver a tu marido. Ellos te guiarán hasta él”.

Priya agradece al Dr. Smythe.

La doctora Smythe regresa al escritorio del secretario de la unidad y le pide que venga el laboratorio y los rayos X a ver al señor Singh en Trauma 1.

Ella lo mira. “Jackie ya me llamó para hacerme saber que metió el pedido en la computadora como estadística Deberían venir en breve. ¿Quieres agregar algo?”

“No, ese es un buen comienzo. Veamos cuáles son los resultados y vamos a partir de ahí. Puede que no necesite ser ingresado si es solo angina de pecho”.

Hora: 21h55

Jackie confirma con el señor Singh que su dolor en el pecho sigue siendo de tres de cada 10 y rocía dos dosis más de nitro debajo de la lengua.

Lugar: Laboratorio Médico

Alexa, a punto de salir del Departamento de Emergencias y dirigirse al laboratorio para dejar algunos especímenes y reabastecer su carrito, mira hacia abajo su buscapersonas zumbando y piensa, Stat laboratorio trabaja en Trauma 1. Eso tiene prioridad sobre ir al laboratorio. Parece que mi descanso será un poco más tarde de lo habitual.

Dando la vuelta a su carro blanco, Alexa camina rápidamente hacia Trauma 1.

Al entrar en Trauma 1, Alexa ve a un hombre del este asiático de mediana edad con sobrepeso y a Jackie, la enfermera que suele estar en el mostrador de triaje.

“Hola, Jackie. Vengo del laboratorio. ¿Solicitaste algunos análisis de sangre de estadísticas?”

Jackie se da la vuelta y sonríe. “Hola, Alexa. Gracias por venir tan rápido. Sí, este es el señor Harj Singh. Lo estamos investigando por angina inestable, posible IM”.

“Ok, ¿tienes las etiquetas?”

“Sí, están allá en la impresora”.

Alexa se acerca a la impresora de etiquetas y saca tres etiquetas para el señor Harj Singh.

Caminando de regreso a la cama de Harj, Alexa comienza la rutina de verificar la identidad. “Hola, señor Singh. Mi nombre es Alexa y voy a sacar algo de sangre para analizarlo. Necesito hacerte algunas preguntas para confirmar que eres la persona adecuada y que todas las etiquetas coinciden”.

“En serio, aquí está mi banda de identificación. ¿No es eso lo suficientemente bueno?”

“No, realmente queremos asegurarnos de que estamos tomando sangre del paciente adecuado, ya que muchos tratamientos se basan en los resultados, y no querría recibir el tratamiento equivocado”.

“Ah, sí, adivinaste bien. No quiero errores. Haz tus preguntas”.

Alexa pasa por el proceso de confirmación del nombre, fecha de nacimiento y número de identificación del Sr. Singh.

Una vez satisfecha, extrae eficientemente la sangre de la fosa antecubital derecha de Harj.

“Todo hecho, señor Singh. Por favor, mantén la presión aquí por un par de minutos más. Jackie, voy a llevar la sangre al laboratorio y deberías tener los resultados de la troponina muy rápidamente”.

“Gracias, Alexa”.

“Bien, señor Singh, ¿puede decirme cómo está su dolor en el pecho ahora mismo?

Harj la mira. “Creo que se ha ido”.

“Eso es excelente. Haremos todas estas pruebas y nos aseguraremos de que no pase nada más, pero esta es una buena señal”.

Tiempo: 22h10

Gurpreet revisa la lista de solicitudes de pacientes y ve que la solicitud principal es una radiografía de tórax portátil en Trauma 1. Al levantar los datos del paciente ve que el paciente fue ingresado con potencial IM. “Ok”, se dice ella misma. “Puedo entender que no quieran transportarse al departamento. Parece que voy a hacer esto con la máquina portátil”.

Gurpreet saca la solicitud de la impresora y se dirige directamente por las puertas del departamento y baja las escaleras que conducen directamente al Departamento de Urgencias. En la parte inferior de las escaleras saca una placa de imágenes del estante y la coloca en la puerta trasera de la máquina de rayos X portátil. Desenchufando la máquina, empuja el portátil por el pasillo y lo navega a través del caos de personas que se mueven en el Departamento de Urgencias hacia Trauma 1.

“Hola, soy Gurpreet de Medrad aquí para hacerle una radiografía de tórax al señor Singh”.

“Hola, Gurpreet. Yo soy Jackie y este es el señor Harj Singh”.

“Hola, señor Singh. ¿Crees que puedes sentarte derecho y tener una tabla muy dura detrás de ti?”

“Yo creo que sí. Depende de lo recto que sea”. Harj señala su vientre mientras dice esto.

“Podemos trabajar en torno a ello. A ver”.

Tanto Jackie como Gurpreet ayudan a Harj a sentarse en la cama, y colocan el casete duro a sus espaldas.

Gurpreet se mueve hasta el final de la cama y mira al señor Singh. “¿Puedes moverte un poco a tu derecha, eso es todo? Mantente ahí”.

Gurpreet mueve la máquina a su posición. Ella saca la cinta métrica de la cámara y confirma que está a la distancia apropiada. Al mirar al señor Singh ajusta los ajustes de la técnica para la exposición. Eso debería funcionar en alguien de su tamaño, ella piensa para sí misma. Al presionar un botón para que aparezca la iluminación de posicionamiento, Gurpreet realiza ajustes para capturar el cofre correctamente.

“Ok, listo para disparar”.

Jackie sale rápidamente de la habitación mientras Gurpreet agarra el escudo de plomo para cubrirse el cuello y el pecho y saca el botón de exposición hasta donde llega el cordón. “Bien, señor Singh, respire hondo y déjelo salir. Ok, listo para disparar. Respira hondo y aguanta... ¡Rayos X! Trauma 1.”

Gurpreet presiona el botón de exposición y la máquina portátil se queja y hace ruido de clic.

“Bien, todo claro, señor Singh. Gran trabajo. Saquemos ese casete duro”.

Tanto Jackie como Gurpreet retiran el casete y reposicionan a Harj. “¿Cómo es eso?”

“Estoy bien, gracias”.

“Gracias, Gurpreet. ¿Cuánto tiempo hasta que pueda ver los resultados?”

“Lo voy a pasar por ahora y debería tenerlo en el sistema en menos de 10 minutos”.

“Excelente.”

Gurpreet empuja la máquina hacia afuera y la coloca de nuevo en su nicho especial. Agarrando el casete expuesto se dirige de regreso al departamento para procesar la radiografía de tórax del señor Singh.

Justo cuando Gurpreet se va, Dennis de Cardiología empuja su carrito. “Tengo un req por una ventaja de 12 para un señor H. Singh con queja de dolor en el pecho. ¿Estoy en el lugar correcto?”

“Sí, lo eres. Soy Jackie, cuidando al señor Harj Singh. Por favor, haga la ventaja de 12”.

“Impresionante. Hola, señor Singh. ¿Te puedo hacer un par de preguntas?”

Harj mira a Dennis y asiente con la cabeza 'sí'.

Dennis pasa por la misma rutina que Alexa de confirmar la identidad de Harj.

“Ok, eres tú. Voy a colocarle 10 pequeños parches pegajosos, señor Singh. Uno por cada pierna y brazo y seis en el pecho. Esta prueba no va a doler, pero voy a necesitar que te quedes muy quieta. ¿Ya has tenido uno de estos antes?”

“Sí, hace unos cuatro años cuando determinaron que tenía presión arterial alta. No tengo idea si mostró algo”.

“Bueno, si encontramos algo hoy, el doctor Smythe lo discutirá con usted”.

Dennis procede a colocar todas las pistas sobre Harj, y después de unos minutos está listo para tomar la prueba.

“Ok, aquí es donde necesitas quedarte quieto. Listo. Excelente.” Dennis presiona el botón de grabación y, unos segundos después, se imprime un papel rosa de 8 x 11 con múltiples líneas negras. Dennis pulsa el botón de impresión por segunda vez y le da la copia a Jackie. “Aquí está el resultado preliminar para que lo discutas con el doctor Smythe. Me llevaré el original para que lo analice el cardiólogo de guardia. Si tiene alguna duda, por favor llámelos”.

“Gracias, Dennis”.

“Bien, señor Singh. Parece que te han hecho todas tus pruebas. Tendremos que esperar algunos de los resultados, y luego el Dr. Smythe vendrá a hablar con usted y su esposa. Voy a salir un minuto y conseguir que tu esposa entre. ¿Eso está bien?”

Harj asiente con la cabeza 'sí'.

Hora: 22h30

Jackie se acerca al Dr. Smythe en la estación de enfermería. “¿Tiene un minuto para buscar los resultados del señor Singh en Trauma 1?”

“Sí, estaba a punto de revisar para ver qué hay de vuelta”.

Tanto Jackie como el Dr. Smythe se acercan más a la pantalla de la computadora. El Dr. Smythe levanta primero la radiografía.

“La radiografía de tórax se ve clara, por lo que no parece que tenga disfunción ventricular o una FEVI baja. El corazón está un poco agrandado. Puede que esté desarrollando insuficiencia cardíaca o esté en la cúspide de hacerlo”.

Siguiente El Dr. Smythe levanta el trabajo de laboratorio. “Los CMB son normales. No realmente útil, pero al menos sabemos que no hay inflamación. HGB es normal. BUN y creatinina son mayores de lo que esperaría pero dentro del rango normal. Ah, esto es lo que estoy buscando. La troponina es normal, por lo que no hay MI para el señor Singh. Todas buenas noticias. ¿Tienes su ventaja de 12, Jackie?”

“Sí, no veo ninguna depresión o elevación en ninguna de sus pistas, entonces, mirando la ventaja 12 con los trops, parece tener angina inestable, no un IM”. Jackie le entrega la ventaja 12 al Dr. Smythe.

“Completamente de acuerdo. UA no MI. Ok. Repitamos y mantengámoslo hasta la mañana. Pero si todo sigue igual y no tiene dolor en el pecho, puede ser dado de alta. Veo que no tiene ningún médico archivado. ¿Hay alguna manera de que podamos hacerle seguir?”

“Hablaré con trabajo social por la mañana. A lo mejor puedan concertar un GP para él para que le puedan seguir”.

“Gracias, iré a hablar con él y su esposa”.