5.4: Sala de Emergencias

Día: 0

Tiempo: 11h15

Lugar: Triaje de Emergencia

La enfermera Jackie piensa para sí misma, Guau, finalmente puedo sentarme un minuto. Esta temporada de gripe ha sido brutal. Quince pacientes antes de las 10:30 de la mañana. Ella completa una serie de formularios de estadísticas detrás del escritorio de triaje y agrega algunos nombres a la pizarra para realizar un seguimiento de dónde se encuentran los pacientes y el personal.

Volviendo al escritorio, Jackie mira hacia arriba para ver acercarse a dos mujeres de mediana edad bien vestidas, una en silla de ruedas.

“Apuesto a que este es otro caso de gripe”, se dice Jackie.

“Buenos días, ¿te puedo ayudar?”

Dorothy tira de la silla de ruedas hasta el escritorio de triaje. “Por eso estamos aquí, para que usted nos ayude o más específicamente ayude a Meryl!!”

Jackie mira a ambas mujeres e intenta sonreír. Ok, esto podría ser un reto, piensa.

“¿Cuál parece ser el problema o en qué puedo ayudar?”

“Mi nombre es Dorothy y esta es mi esposa, Meryl, quien pasó a desmayarse en Safeway esta mañana mientras estábamos de compras”.

“Mi nombre es Jackie y soy la enfermera de triaje o la enfermera que te mira primero para considerar cuán grave es tu problema. Ok, ¿entonces te desmayaste? ¿Perdiste la conciencia o te mareaste y simplemente te hundiste en el suelo?”

Meryl los mira a ambos. “Pienso un poco en ambos. Sólo recuerdo haber venido a, sentado con las piernas cruzadas en el suelo”.

“Ok, ¿parece que tienes un poco de aliento?”

Meryl trata de tomar una respiración profunda que sólo resulta en una tos débil. “Sí, superando la gripe. Pensé que lo había superado”.

Jackie sale de detrás del escritorio de triaje y trae consigo la máquina de signos vitales.

Enganchando a Meryl al manguito de presión arterial y al pulso y temperatura, presiona un botón para iniciar la máquina para tomar los signos vitales de Meryl.

Día: 0	Frecuencia de Pulso	Presión Arterial	Frecuencia Respiratoria	Temperatura	O 2 Saturación
Tiempo: 11h20	106	95/60	20	36,3°C	95%

La enfermera Jackie mira por encima de los resultados y ve que la temperatura no está elevada, pero la presión arterial (PA) está bajando y la frecuencia cardíaca (FC) está arriba. “No parece que sea la gripe para ti, pero tal vez algo más. Ok, vamos a hacer que esperes por allá y voy a ver si podemos conseguir que alguien te vea en breve. No está demasiado ocupado así que no debería ser largo”.

Dorothy sacude la cabeza. “Maravilloso — nuestro sistema de salud en el trabajo. Ok Meryl, nos ponemos a sentar y esperar”.

Meryl mira a Dorothy. “Estoy bien para esperar”.

“Puede que seas pero yo no lo soy”. Dorothy dirige la silla hacia donde Jackie indicó.

Tiempo: 11h30

La enfermera Jackie se acerca a Meryl y Dorothy. “Necesito tomar un poco más de información y luego podemos conseguir que te vea el médico”.

Jackie toma un historial de salud completo de Meryl preguntándole sobre antecedentes pasados, medicamentos, alergias e información de contacto.

“¿Entonces tienes un soplo cardíaco que no se fue después de tu último embarazo?”

“Sí, me dijeron que no me preocupara demasiado por ello”.

“¿Te dijeron algo más?”

“No, hasta ahora no me he preocupado por ello. Hoy mi pecho simplemente se siente diferente y me falta aliento”.

“Ok, gracias. Voy a platicar con el doctor Smythe y te trasladaremos a otra zona aquí para que podamos explorar más a fondo lo que está pasando”.

Jackie se aleja para encontrar al Dr. Smythe.

Tiempo: 12h15

Justo cuando Jackie está terminando de registrar sus hallazgos, la Dra. Smythe se acerca a la cama.

“Hola, mi nombre es Dr. Edward Smythe. Yo soy uno de los médicos de Urgencias y Jackie me pidió que te echara un vistazo”.

Tanto Meryl como Dorothy miran hacia arriba y sonríen al Dr. Smythe y asienten juntos con la cabeza.

La doctora Smythe comienza a evaluar a Meryl, girando la cabeza de un lado a otro mirando su cuello. Luego le revisa los dedos y luego le mira los tobillos y les da un pequeño apretón. “Necesito escuchar tu corazón y tus pulmones”.

Meryl ajusta su blusa para permitir que la Dra. Smthye acceda a su pecho. El Dr. Smythe escucha atentamente los sonidos del corazón y la respiración.

Después de completar su evaluación, da un paso atrás y mira tanto a Meryl como a Dorothy. “No creo que sea la gripe. Tu soplo cardíaco es bastante fuerte, mucho más fuerte de lo que esperaba, y tienes sonidos respiratorios bastante toscos. Creo que también estoy escuchando un sonido extra en el corazón. Ahora bien esto no puede ser nada o podría ser grave así que me gustaría hacer algunos análisis de sangre, y una radiografía de tórax. También voy a pedir una prueba de embarazo ya que el soplo cardíaco apareció con tu último embarazo”.

Dorothy se ríe. “¡Doctora Smythe, no creo que esté embarazada!”

“Aún así sucedió y tenemos que descartarlo”.

El Dr. Smythe se vuelve hacia Jill. “Por favor, colóquela en el monitor y tome los signos vitales q 15 minutos para la siguiente hora luego q1h. Voy a pedir un CBC, lytes, BUN, creatinina, trops, 12 Plomo, y una radiografía de tórax portátil”. También, glucosa, análisis de orina y una prueba de embarazo. Por el momento estás en reposo en cama, y voy a pedirle a Cardiología que venga a verte”.

Jill graba todo esto para asegurarse de que no se pierda nada.

El doctor Smythe se vuelve hacia las dos mujeres. “Meryl, vas a estar pasando la mayor parte del día con nosotros, así que te voy a admitir en la Emergencia y después de que tengamos de vuelta todos los resultados de las pruebas, vendré a discutir estos con ustedes y cuáles son nuestros próximos pasos”.

“Gracias, doctor Smythe”.

Tiempo: 12h45

El teléfono suena junto a Jill mientras está trazando otro episodio de fib auricular, “Hola, esta es Jill”.

“Hola Jill. Se trata de Gurpreet en Radiología. Tengo una requisa para una radiografía de tórax en una señora Meryl Smith. ¿Puede venir al departamento?”

“Estoy pensando que no como la tengo en el monitor, y fue ingresada con una denuncia de pérdida del conocimiento. Me preocupa un poco que si ella sale, pueda pasar algo. Yo u otra enfermera necesitaremos ir con ella”.

“Ok Jill, pensé que ese podría ser el caso pero pensé en preguntar. Bajaré en un par de minutos y le haré rayos X con el portátil en Urgencias”.

“Gracias”. Jill cuelga el teléfono, termina de pegar con cinta adhesiva el cambio de ritmo a la tabla del paciente y se mueve a la cama de Meryl.

“Hola, señora Smith. Están bajando a hacer una radiografía de tórax así que me gustaría ayudarte a configurarte para que estés listo para ello cuando Gurpreet llegue con la máquina”.

Jill luego ayuda a Meryl a sentarse recta, mueve las derivaciones del ECG de su pecho y le explica la radiografía tanto a Dorothy como a Meryl.

Justo cuando está terminando, Gurpreet viene a la vuelta de la esquina empujando la radiografía portátil.

“¡Hombre, estas cosas nunca se vuelven más ligeras! Incluso con el impulso de poder son un desafío moverse sin correr de puntillas. ¿Es esta la señora Meryl Smith?”

Jill sonríe y mira a Gurpreet: “Sí lo es, y eso fue rápido. ¿Necesito revisar las ruedas para ver si hay dedos de los pies?”

“No, escuché un par de gritos pero nada más mientras conducía hasta aquí. Gracias por prepararme todo”.

“No hay problema”.

Gurpreet se mueve a la cama, y comprueba la posición de Meryl. “Mi nombre es Gurpreet. Solo necesito verificar quién eres y luego voy a colocar una tabla muy dura a tus espaldas y tomarte una foto del pecho”.

Meryl asiente con la cabeza con su consentimiento.

Gurpreet analiza la solicitud y compara la información con la banda de identificación en la muñeca izquierda de Meryl. “¿Me puedes decir tu fecha de nacimiento?”

“Sí es el 6 de junio de 19xx”.

“Ok, estamos bien para irnos”.

Gurpreet regresa a la radiografía portátil y se retira del compartimento oculto trasero, una tabla grande. Al meter la tabla en una bolsa de plástico especial, regresa a la cama. Con la ayuda de Jill ambos inclinan a Meryl hacia adelante y colocan el tablero de rayos X a sus espaldas.

“Oh, eso es tan incómodo”.

“Es sólo por un par de minutos. Relájate contra el tablero y trata de no moverte”.

Gurpreet maniobra la máquina de rayos X en posición al final de la camilla. Enciende una luz en la cabeza de la cámara y ajusta la abertura para el tamaño del pecho de Meryl. Usando la cinta métrica incorporada, Gurpreet verifica para asegurarse de que la radiografía esté a la distancia adecuada. Satisfecho de que todo es correcto, Gurpreet asiente con la cabeza a Jill y agarra un delantal de plomo del puntal de la máquina de rayos X.

“Preparado para rayos X en la Cama 4.

“¡Mantente claro, exponiendo rayos X Cama 4!” Gurpreet luego presiona un botón que inicia un zumbido, terminando con un clic sordo.

“Bien, todo hecho señora Smith”. Gurpreet cuelga el delantal de plomo en el puntal y se mueve hacia la cama para ayudar a Jill a quitar la tabla y reposicionar a Meryl en una posición más cómoda.

Gurpreet respalda la máquina de rayos X portátil.

Dorothy regresa al mismo tiempo de tomar cafés para ella y Meryl. “Oye, ¿qué me perdí?”

Jill se da la vuelta y dice “Primero de muchas pruebas que tenemos que completar. Esa fue la radiografía y espero que la persona del laboratorio también esté en breve para las otras pruebas”.

Tiempo: 12h59

Alexa mira la lista de requisiciones que han llegado al laboratorio. “Bien, hay un montón de Emergencias y dos de la Unidad de Parto Familiar. Puedo hacer los de Urgencias rápidamente. Debería ver si alguien puede hacer los FBU”.

Mirando hacia arriba, ve a Harry en el escritorio. “Oye Harry, ¿puedes hacerme un favor? Estoy un poco inundado de reqs de Emergency y hay dos de la FBU que no puedo hacer tan rápido como me gustaría. ¿Te importa?”

Harry sonríe: “Para ti Alexa, cualquier cosa, pero te costará un café”.

“Un café que pueda manejar, gracias”.

Alexa agarra su carrito de laboratorio y sale por la puerta del Departamento de Urgencias. Mientras espera en el elevador ella, mira por encima de las reqs para Emergencias. Ok, ella piensa. Nada especial. Parece ser más rutinario sin estadísticas. Empecemos con la marca de tiempo más antigua y trabajemos mi camino hasta los recientes.

Tiempo: 13h14

Alexa: “Buenos días, ¿es usted la señora Meryl Smith?”

“Sí, ¿por qué preguntas?”

“Mi nombre es Alexa y el médico de Urgencias ordenó algunos trabajos de laboratorio para ti”.

“Ok”.

Alexa mira la solicitud, compara esto con las etiquetas y luego coloca las etiquetas a los tubos apropiados. Hecho eso, se acerca a la cama de Meryl. “Necesito hacerle algunas preguntas para asegurarme de que tengo el paciente adecuado y el trabajo de laboratorio correcto ordenado”. Alexa ve a Meryl asiente. “Ok, ¿me puedes decir tu nombre legal completo?”

“Meryl May Smith. Mi fecha de nacimiento es el 6 de junio del 19xx”.

“Oh, has estado practicando”.

“En realidad no, todos parecen hacerme las mismas preguntas”.

“Es cierto, necesitamos asegurarnos de tener el paciente adecuado y las pruebas adecuadas. Tratamos de evitar cometer un error tanto como sea posible”.

Alexa, se prepara para la venopunción reuniendo todo el equipo correcto. Luego envuelve un torniquete alrededor del brazo izquierdo de Meryl. Examinando cuidadosamente su ACF encuentra una vena grande y prominente. “Puede que sientas un poco de pellizco”.

Luego, Alexa desliza la aguja del recipiente al vacío rápidamente en la vena y al ver un retroceso de sangre empuja el primer tubo hacia abajo dentro del recipiente al vacío. Ella repite esto tres veces más para llenar los cuatro tubos de recolección.

“Bien, señora Smith, por favor espere aquí”. Meryl hace lo solicitado. Alexa vuelve a verificar las etiquetas con la solicitud y luego coloca los tubos en sus racks para su procesamiento.

“Ahora, pongámosle un poco de tirita a eso y luego te dejaré estar. Espero que todo salga bien para usted, señora Smith”. Luego, Alexa empuja su carrito hacia la parte principal del Departamento de Urgencias. Ok, eso son todos los pacientes, señala. Voy a tomar estas muestras para su procesamiento y luego ver si alguien necesita ayuda.

Tiempo: 13h20

Jill se acerca a la cama de Meryl justo cuando llega el técnico de ECG. “¿Es esta la señora Meryl Smith?”

Jill mira hacia arriba y ve el carro de plomo 12. “Sí lo es”.

“Ok, gracias, ha sido un poco agitado. Lo siento, estoy llegando un poco tarde”.

Jill se encoge de cabeza y revisa el monitor y anota los signos vitales.

Día: 0	Frecuencia de Pulso	Presión Arterial	Frecuencia Respiratoria	Temperatura	O 2 Saturación
Tiempo: 13h20	104	98/60	22	36,3°C	95%

“Hola señora Smith, soy Denis y voy a colocarle algunos cables en el pecho, piernas y brazos. Esto entonces nos dará una mejor visión de la función eléctrica de tu corazón”.

“Ok, supongo”.

Denis cierra las cortinas para darle algo de privacidad a Meryl y luego solicita que se levante un poco la camisa para que pueda colocar los cables en el lado izquierdo de su pecho. De manera eficiente, rápidamente coloca las pistas en el pecho, las piernas y los brazos de Meryl. Aproximadamente un minuto después las máquinas están imprimiendo un ECG de 12 derivaciones.

“Ahora que tienes todas esas líneas onduladas sobre papel rosa, ¿quién lo mira y qué significa todo?” pregunta Meryl.

Denis sonríe, —Bueno, le doy aquí una copia a Jill para su gráfica y otra copia va conmigo para que la vea el médico del corazón. Quienquiera que sea el médico del corazón, dictará entonces un reporte que vaya en tu gráfica”.

“¿Cuándo sabré lo que dice?”

“Supongo que muy pronto, pero eso depende de Jill y el médico de Urgencias”.

Meryl suspira y se acuesta.

Denis tira las cortinas hacia atrás y le pasa la ventaja 12 a Jill.

“Ok, Jill, aquí tienes. Te dejaré discutirlo con los médicos de Urgencias. Necesito subir al quinto piso para una estadística”.

“Gracias Denis”.

Tiempo: 14h30

Jill encuentra al Dr. Smythe revisando la radiografía de tórax, los laboratorios y 12 derivaciones de Meryl.

“¿Qué opina, doctor Smythe?”

“Bueno, no es genial. La señora Smith tiene algo de congestión en los pulmones, pero no tiene fiebre, un pequeño aumento en el WBC, y no hay signos de infección así que creo que la congestión es de naturaleza cardíaca. Cuando la miro de 12 derivaciones, veo algo de agrandamiento del ventrículo izquierdo. Su trabajo de laboratorio es interesante ya que ha disminuido la función renal de acuerdo con su TFG y creatinina, además, tiene un BNP elevado. Todos los demás marcadores cardíacos son normales. Entonces, parece que tiene exacerbación de insuficiencia cardíaca”.

“Guau, es muy joven para tener HF”.

“Sí, pero los problemas de válvula que tenía cuando estaba embarazada no han mejorado y parece que pueden haber empeorado con el tiempo. ¿Está su esposa aquí? A mí me gustaría que ambos escucharan esto”.

“Sí, Dorothy está con Meryl ahora”.

Jill lleva al Dr. Smythe a la cama de Meryl.

El Dr. Smythe mira a ambas mujeres. Simplemente nunca es fácil dar malas noticias; así que ojalá hubiera otra manera, piensa él.

“Ok, señora Smith, creo que sé lo que le pasa y por qué no se siente bien. He revisado todas sus pruebas de laboratorio y apunta a un diagnóstico de insuficiencia cardíaca”.

“¿Qué, qué es eso, me voy a morir?”

“La insuficiencia cardíaca es un diagnóstico amplio que indica que tu corazón no está bombeando tan bien como debería. Para ti, está relacionado con los problemas valvulares que tuviste cuando estabas embarazada. La válvula no se está cerrando tan bien como debería y esto está poniendo tensión en tu corazón para satisfacer las necesidades de tu cuerpo. No, no vas a morir ahora mismo. Este es un diagnóstico serio y necesita ser manejado bien por usted y un cardiólogo”.

Dorothy comienza a llorar tranquilamente al lado de la cama. Meryl se acerca y sostiene su mano. “Bien, doctor, ¿qué pasa ahora?”

“Voy a contactar con el equipo de cardiología. Me gustaría admitirte bajo su cuidado para que te puedan conseguir los medicamentos adecuados, darte alguna enseñanza para ti y tu cónyuge, e involucrarte con algunos grupos de apoyo para ayudarte a sobrellevar esto. Sé que es mucho para asimilar, pero con una gestión adecuada deberías estar bien”.

Meryl, luciendo abrumada, mira hacia atrás a Dorothy y luego al Dr. Smythe y Jill. “Haré lo que me pidas”.

El Dr. Smythe se aleja de la cama y camina hacia la estación principal de enfermería para llamar al equipo de cardiología. Jill se acerca tanto a Meryl como a Dorothy. “¿Tienes alguna duda?”

“No. ¿Nos puedes dejar solos un poco?”

“Ciertamente puedo. Voy a dibujar las cortinas para darte un poco de privacidad. Volveré en 15 minutos y te prepararé para subir las escaleras al quinto piso”.

Tiempo: 15h30

Jill mira el monitor de Meryl y ve que su saturación de oxígeno está disminuyendo, ahora leyendo 88% en el aire de la habitación.

Día: 0	Frecuencia de Pulso	Presión Arterial	Frecuencia Respiratoria	Temperatura	O 2 Saturación
Hora: 15:30	106	96/60	22	36,3°C	88%

“Hola Meryl, ¿te sientes bien?” ella pregunta.

“No, me falta aliento, no puedo recuperar el aliento. Se siente como si hubiera estado corriendo”.

Jill señala que la frecuencia cardíaca de Meryl también está aumentando pero aún sinusal.

“Ok, creo que voy a tener que ponerte algo de oxígeno”. Jill libera un juego de puntas nasales de su bolsa de plástico y conecta un extremo en el medidor de flujo de oxígeno. Envuelve el otro extremo alrededor de las orejas de Meryl y coloca las puntas suavemente en su nariz. Jill ajusta el flujo de oxígeno a 4 LPM.

“Bien, señora Smith. Respira hondo por la nariz y sopla por la boca”.

Meryl toma media docena de respiraciones según las instrucciones y Jill nota que los sats mejoran al 93% y la frecuencia cardíaca comienza a disminuir a 95 a 100 latidos por minuto.

“Gracias, me siento un poco mejor pero no normal. ¿Estoy empeorando?”

“A lo mejor, pero es muy pronto para contarlo. Digamos que necesitas un poco de oxígeno, pero nada más ha cambiado”.

“Muy bien”.

Jill deja sola a Meryl y va a buscar al Dr. Smythe

Ella encuentra al doctor Smythe saliendo de la sala de dictado con una taza de té en la mano.

“Doctora Smythe, la señora Meryl Smith ahora requiere oxígeno y está afirmando que no se siente del todo bien y le falta aire”.

“Pensé que esto podría pasar. Ok, voy a pedir un eco transtorácico y llamaré a Cardiología para que la lleve en cuanto haya una cama disponible. Dijeron que hoy están dando de alta a ocho pacientes por lo que debería haber espacio para ella”.

Jill observa al Dr. Smythe llenar la solicitud de estadísticas para una ecografía cardíaca.

Tiempo: 16h00

Charlie revisa las requisiciones en la pantalla de la computadora. Qué es esto: ¿eco de estadísticas en Urgencias? se pregunta.

Al leer la información sobre la solicitud de eco, señala que también se ha solicitado una consulta a Cardiología.

Agarrando el teléfono, Charlie llama a Emergencias y pide que la enfermera cuide a la señora Meryl Smith.

“Hola, esta es Jill”.

“Hola Jill este es Charlie en Echo. Tengo una estadística para la señora Smith. ¿Puede venir al departamento?”

“No me siento cómodo enviándola a ti. Ella está tomando oxígeno y es monitoreada. Ahora experimenta dificultad para respirar y no se siente del todo bien. Esta es su primera experiencia con la insuficiencia cardíaca y no estamos seguros de cómo está respondiendo en este momento”.

“Ok, bajaré una máquina portátil. No va a ser lo ideal, pero puedo ayudar a agregar a la información del paciente. Lo más probable es que necesite un segundo eco en el departamento para obtener mejores fotos, pero se lo dejaré a Cardiología. Voy a estar ahí en unos 10 minutos”.

“Gracias Charlie”.

Tiempo: 16h10

Charlie, fiel a su palabra, llega empujando una gran máquina de ultrasonido frente a él. Ligeramente sin aliento por tener que empujar la máquina y evitar toda la actividad en el Departamento de Urgencias, maniobra la máquina cerca de la camilla de Meryl.

“Hola señora Smith, mi nombre es Charlie y soy técnico en ecocardiología. Voy a tomar algunas fotos conmovedoras de tu corazón. No va a doler, pero puede que esté un poco fría ya que tengo que usar un poco de gel”.

“Recuerdo haber tenido uno de estos cuando estaba embarazada”.

“Meryl, voy a salir y actualizar a la familia mientras Charlie hace su cosita de prueba. No hay mucho espacio para mí y su máquina. Voy a volver”. Dorothy se mueve alrededor de la máquina de eco y se dirige a la zona de espera para hacer algunas llamadas telefónicas.

Charlie tira las cortinas alrededor de la cama de Meryl y apaga las luces junto a la cama para que sea un poco más oscuro y más fácil ver la pantalla de la máquina de eco.

“Bien, señora Smith. Vas a necesitar levantarte un poco la bata para que pueda ver el lado izquierdo de tu pecho”.

Meryl expone el lado izquierdo de su pecho y Charlie ajusta el vestido para cubrir la mayor parte del pecho de Meryl.

“El gel es cálido, pero no muy cálido por lo que puede que te sienta un poco frío. Voy a chorrear un poco en tu pecho y en la sonda. Esto nos ayuda a tener una mejor imagen”.

Meryl se estremece un poco cuando se le coloca el gel en el pecho y luego se relaja mientras Charlie coloca la sonda sobre su área tricúspide.

“Bien, señora Smith, ya terminé con el eco”.

Charlie toma una toalla y quita con cuidado la mayor cantidad posible del gel y luego ayuda a Meryl a reajustar su bata.

“¿Qué viste? A mí me parece que todo fueron sombras”.

“Puedo decir que tu corazón no está bombeando tan bien como debería y que tienes un problema con una de tus válvulas en el lado izquierdo de tu corazón. Cualquier cosa más estará a la altura de los médicos ya que ya no puedo decir que eso”.

“No estoy seguro de que necesitaba esta prueba ya que usted acaba de decir lo mismo que el Dr. Smythe”.

Charlie sonríe, “¿Sí? Pues confirma lo que te dijo entonces”.

Tirando hacia atrás de las cortinas, Charlie navega por la máquina de ultrasonido fuera del espacio y se despide tanto de Jill como de Meryl.

Hora: 16h30

Jill ve que el Dr. Smythe está hablando con Charlie y se acerca para escuchar lo que están diciendo.

“Ok, Charlie dime otra vez lo que viste en el ultrasonido?”

“Correcto. La fracción de eyección se estima en aproximadamente 30%. Su VI se ve un poco dilatado. La válvula mitral se califica como un regurg moderado. En el lado positivo, no vi vegetación alguna”.

El Dr. Smythe mira a Jill. “Esto es mucho peor de lo que esperaba. Estoy bastante sorprendido de que estuviera manejando tan bien en la comunidad y esta es su primera vez que ingresa con HF”.

Jill asiente con la cabeza, “Hay una cama disponible para ella en el quinto piso. Me dijeron que podía moverla después de las 4 de la tarde”.

“Bueno, dado todo lo que sabemos, ese es el mejor lugar para ella. Gracias Charlie. Saluda a tu papá de mi parte y dile, cuando quiera otra lección de bolos, estoy disponible”.

“Gracias Dr. Smythe. Estoy bastante seguro de que mi papá todavía se está recuperando de ese juego perfecto que lanzaste la última vez que estuviste juntos. Puede que no quiera una lección por un tiempo”.

Charlie sonríe tanto al Dr. Smythe como a Jill y con una ola se mueve para agarrar su máquina de ultrasonido.

“Ok, Jill, no creo que necesite volver a hablar con la señora Smith. Vamos a ponerla arriba y dejar que Cardiología la maneje. Eso sería lo mejor. Terminaré de escribir la nota de progreso y sus órdenes a la fecha. La cardiología necesitará agregar su tratamiento específico”.

“Correcto. Voy a llamar reportar al quinto piso y luego llevarla arriba después de las 4 de la tarde. Gracias, Dr. Smythe”.

Tiempo: 17h15

“Ok, señora Smith”, dice Jill, “Están listos para usted en el quinto piso y tienen una cama real en una habitación real para usted. Dorothy puede venir con nosotros. Voy a conectar tus cables a un sistema portátil y hacer que Glen el portero me ayude con tu camilla”.

Tanto Dorothy como Meryl lucen aliviados de que haya una verdadera cama lista.

Jill agarra el sistema de monitor portátil y lo coloca al final de la cama. Luego saca del monitor principal el cartucho con todos los cables e información de Meryl, y lo desliza en el sistema portátil. Al mirar la pantalla más pequeña, Jill hace algunos ajustes y asiente satisfactoriamente con la cabeza para que todo se vea bien.

Jill llama a la recepción y le pide a Glen el portero que la ayude con la señora Smith.

Glen llega unos minutos después y juntos, con la ayuda de Dorothy, llevan a Meryl a su habitación en el quinto piso.