5.6: Día 1- Sala Médica

Día: 1

Tiempo: 08h00

Lugar: Sala Médica

“Buenos días, señora Smith. ¿Me recuerdas de ayer? ¿Yo soy Simone?”

“Sí, Simone, te recuerdo de ayer. Veo que has vuelto. ¿Este es tu segundo turno de día?”

“Sí, este es mi segundo. Estoy haciendo tres días y un turno de noche esta semana así que probablemente tendremos un día más juntos. Aquí tengo tus medicamentos: un betabloqueante, inhibidor del ACE y diurético. Pero antes de que tomes estos, necesito revisar tu peso matutino y tu presión arterial. Esto es algo que vas a tener que hacer cada día por tu cuenta”.

“Ok, ¿necesitas que haga algo?”

“No, solo recuéstate y relájate mientras tomo tu presión arterial y peso”.

Simone luego presiona un botón en la cama para obtener el peso de Meryl y luego presiona el botón NIBP en el monitor.

Día: 1	Frecuencia de pulso	Presión Arterial	Frecuencia Respiratoria	Temperatura	Saturación de O2
Tiempo: 08h00	65	90/55	18	36,3°C	95% 3 LPM

“Tu presión arterial baja a 90/55, que es lo que esperamos. Tu frecuencia cardíaca ronda los 65, que también es lo que esperábamos. Has perdido 1 kg de líquido desde que iniciamos el diurético, que es un poco menos de lo que esperábamos. ¿Cómo te sientes cuando estás de pie junto a la cama o usas la cómoda?”

“Me siento un poco mareado pero nada realmente serio, no lo creo”.

“Su oxígeno se ha vuelto a marcar a 3 LPM, pero realmente no se ha cambiado. Me gustaría escuchar tu pecho, entonces te voy a dar tus medicinas y bandeja matutina”.

Meryl ajusta su bata para que Simone pueda escuchar su corazón y pulmones. Simone se mueve metódicamente a través de una evaluación de pies a cabeza y registra sus hallazgos.

“Todo hecho, señora Smith. Aquí están sus pastillas como hablamos y su desayuno”.

“¿Esto es para desayunar? ¿Algún cereal, leche desnatada y un par de trozos de fruta?”

“Sí, Addy el dietista que conociste ayer ha ordenado para ti la dieta cardíaca baja en azúcar y sal. Ella vendrá más tarde esta mañana para discutir la dieta contigo y ojalá con Dorothy. La dieta es muy importante en la insuficiencia cardíaca y saber más sobre cómo los alimentos afectan tu afección te ayudará a mantenerte fuera del hospital”.

“Ok, esto va a tomar algún tiempo acostumbrarse. Me gusta mucho mi salchicha y mis huevos para desayunar”.

“Honestamente puedo decir yo también, pero para ti la rara salchicha o los huevos estarán bien, solo que no todos los días. Pero lo mejor sería preguntar a Addy”.

Simone sale de la habitación para revisar a sus otros pacientes. En tanto, Meryl toma su cuchara y mueve el cereal por ahí pero realmente no come nada más que la mitad manzana y el té en su bandeja.

Tiempo: 10h30

“Hola, señora Smith. Mi nombre es Addy y soy el dietista de Cardiología. Nos reunimos ayer con el resto del equipo. Eres Dorothy ¿verdad? ¿La esposa de la señora Smith?”

Dorothy sonríe. “Buena memoria, sí lo soy”.

Meryl mira hacia arriba, “¿Probablemente estás aquí para discutir lo que puedo o no puedo comer?”

“Eso es correcto. Para ti, la dieta y la actividad van a ser muy importantes para mantener una buena salud y mantenerte fuera del hospital”.

Dorothy luciendo infeliz y dice: “Supongo que estoy aquí para aprender también para mantenerla en el camino recto y estrecho”.

“Sí, en mi experiencia y en la investigación: cuando las familias están estrechamente involucradas en el cuidado de un ser querido, el cuidado es mucho más efectivo. La dieta no es del todo mala, y usted y la señora Smith aprenderán a adaptarla a sus gustos, pero hay algunas cosas a considerar”.

Addy se sienta junto a la cama y entrega a Meryl y Dorothy una hoja de lo que se debe y no se debe hacer para los pacientes con insuficiencia cardíaca junto con algunos menús de muestra y algunos enlaces a recetas.

“Es muy importante que consideres los alimentos bajos en sodio y no agregar sal adicional al cocinar. Agregar sal puede conducir a una mayor retención de agua, lo que puede estresar tu corazón y hacer que no bombee tan bien como debería”.

“Mira, Meryl, muchos de los elementos del menú que ya comemos. Sólo necesito no agregar sal”.

“Eso es correcto, Dorothy. Muchos pacientes encuentran que ya están cocinando dietas similares. Te recomiendo que no tengas un salero en el mostrador ni en la mesa. De esa manera no te sientes tentado a agregar sal. Busca hierbas y especias frescas para agregar ese toque de sabor que todos deseamos. Cosas como el ajo, el cilantro o la salvia pueden agregar un poco de sabor adicional a algo como una pechuga de pollo asada”.

“Oh Meryl, siempre hemos dicho que queríamos un huerto de hierbas. Supongo que este será el estímulo que necesitamos para comenzar”. Los ojos de Dorothy se iluminan un poco más. “Puedo ir a comprar las cosas que necesitamos y cuando llegues a casa podemos empezar a plantar”.

“Dorothy, esto no es excusa para ir de compras. Siempre te emocionas tanto con las cosas. Tenemos que tomar esto despacio. Un jardín es una buena idea, pero comencemos a comprar y cocinar primero”.

Los ojos de Dorothy brillan un poco menos brillantes, pero asiente con la cabeza.

“Bien, ambos parecen entender lo que les estoy pidiendo que hagan”, dice Addy. “Me gustaría que revisaran la información que les he dado. Si tienes alguna duda, escríbelas en las hojas y mañana volveré a ver cómo te va. Las bandejas de comida que obtengas serán comidas de ejemplo que deberías considerar hacer en casa. Dorothy, necesito que no traigas nada extra de casa hasta que la señora Smith se estabilice. ¿Crees que puedes hacer eso?”

“Estaba pensando en recogerle un batido, pero supongo que eso está fuera de discusión?”

“Sí, hasta que tengamos las cosas más estabilizadas y los medicamentos funcionen bien, eso es para mejor”.

Ambas mujeres asienten. Addy se levanta y despide tanto a Dorothy como a Meryl, y sale de la habitación para ver al siguiente paciente de su lista.

Tiempo: 11h00

Simone detiene a Addy un par de puertas abajo de la habitación de Meryl. “¿Cómo te fue tu plática?”

“Bastante bien. Ambos son inteligentes y están listos para aprender. Parecen menos abrumados que ayer. Meryl parece sentirse mejor, pero sigue tomando oxígeno. Dorothy estaba muy emocionada por hacer un jardín de hierbas. Todas las buenas señales”.

“Impresionante, gracias. Si tienen alguna duda, ¿vas a volver hoy?”

“No, creo que van a necesitar digerir lo que les di. Dije que volvería mañana para ver cómo les va y para responder a cualquier duda”.

“Suena bien”.

Tiempo: 11h15

“Señora Smith, ¿cómo está? Estoy de vuelta para hacer otro ECG de rastreo cardíaco en ti”.

“Bien, ¿y tú lo estás?”

“Yo soy Denis. Ayer realicé la prueba. ¿Te acuerdas?”

“Oh, pasaban tantas cosas, lo siento mucho, no puedo recordar el nombre de todos que me está ayudando”.

“Eso está bastante bien. Ok, esta prueba implica que colocaré un poco de cinta adhesiva en tus brazos, piernas y pecho”.

“Eso lo recuerdo”. Meryl reajusta su vestido para que Denis pueda colocar las pistas sobre su pecho y brazos. Denis levanta las cubiertas, dejando los pies de Meryl expuestos para que pueda colocar las pistas en cada pie. “Todo hecho con eso. Ahora necesito que te quedes muy quieto mientras hacemos la prueba”.

Denis presiona el botón y el papel de color rosa es empujado lentamente fuera de la máquina con las líneas onduladas de cada una de las 10 derivaciones.

“Todo hecho”.

“¿Hay algún cambio?”

“Señora Smith, veo muchos pacientes todos los días y mis disculpas. No recuerdo su prueba de ayer. Todo lo que puedo decir al mirar el ECG es que no hay nada que hacer de inmediato y no estás en peligro en este momento”.

“Supongo que eso es algo bueno, gracias”.

Denis imprime una segunda copia como informe provisional para el gráfico, luego quita las pistas y los stickies del cuerpo de Meryl. “Te veré mañana”.

Meryl lo despide.

Mientras Denis sale de la habitación, Simone lo hace a un lado. “¿Tienes la última ventaja de 12?”

“Sí, lo iba a colocar en el gráfico”.

“Excelente, hagamos eso y comparémoslo con ayer”.

Ambos van a la estación de enfermería donde Simone levanta la ventaja 12 de y esterday y mira de un lado a otro desde el ECG de hoy hasta ayer.

“¿Ves alguna diferencia Denis?”

“No, aunque es bastante más lento que el de ayer. ¿La empezaste en algo?”

“Sí, la empezamos con un betabloqueador para disminuir su tasa y evitar cualquier remodelación”.

“Bueno, parece que está funcionando. La frecuencia cardíaca es de aproximadamente 65, pero aparte de eso todo se ve igual que ayer”.

“Ok. Gracias Denis. ¿Nos vemos mañana?”

“Sí, estaré aquí más o menos a la misma hora”. Denis luego agarra su carrito de ECG y se dirige por el pasillo a otro paciente.

Tiempo: 14h00

“Buenas tardes, señora Smith”.

“Hola”.

Dorothy levanta la vista para ver a una mujer ligeramente encorvada entrar a la habitación y tirar de una silla hasta la cama. “¿Quién eres?” ella pregunta.

“Mi nombre es Stella y soy trabajadora social para el hospital. Vengo a ver a todos los pacientes cardíacos para asegurarme de que las cosas van bien y para ver si puedo ayudar en absoluto”.

“Oh, no estoy seguro de lo que puedes ofrecer”.

“Yo tampoco, pero vamos a tener una conversación. Entonces podría tener algo un poco más definitivo”.

Dorothy mira un poco más a Stella. “Supongo que está bien. Meryl tiene cobertura psicológica como parte de la RCMP así que ¿no estás seguro de en qué puedes ayudar?”

“Eso es bueno saberlo. Si hay algo que hay que compartir, puedo compartirlo con la RCMP. Beneficia a las personas para asegurar que haya una buena cobertura. Tengo algunas preguntas establecidas que hacer, pero por favor no dude en interrumpir en cualquier momento. Hago esto para ver si hay alguna brecha y dónde un trabajador social puede asistirte en tu nuevo viaje hacia una mejor salud”.

Tanto Meryl como Dorothy asienten.

“Ok, ¿cuánto tiempo llevan juntos ustedes dos?”

“Llevamos cuatro años viviendo juntos, pero hemos salido desde hace unos ocho años antes de mudarnos. Conocí a Dorothy mientras estaba tomando un coffee break y estirando mis piernas luego de estar 10 horas en el carro patrulla en una estaca. Ella estaba sentada sola en una cabina y el restaurante estaba completamente atascado. Le pregunté si no le importaría compartir su stand y ella me dijo que estaba bien y que parecía ser una persona segura. Empezamos a platicar y aquí estamos 10 años después. Ella era la persona adecuada en el momento adecuado después de que mi relación anterior se disolvió debido a que él hizo trampa con el asistente de enseñanza”.

“¿Estuviste casado anteriormente?”

“Sí, antes de Dorothy, tenía una familia tradicional con un marido varón. Estuvimos juntos por cerca de seis años. Nunca me sentí realmente cómoda en la relación, pero pensé que eso era lo que debería ser una mujer al ser esposa de un varón. En fin, empezó a hacer trampa después de que yo tuve nuestro segundo hijo y luego me acabo de ir”.

“¿Cuántos niños?”

“Dos. Un chico, Roger, y una chica Jennie. Niños muy encantadores, pero están creciendo muy rápido. Roger tiene 16 y Jennie 14. Compartimos la custodia. Aunque Matt, mi exmarido, se pone raro conmigo viviendo con Dorothy”.

“¿Algún problema con el coparentesco o los niños?”

“No, los niños se han ajustado muy bien a tener dos mamás y realmente se han unido con Dorothy”.

“¿Cuánto tiempo llevas con la RCMP?”

“Veinticuatro años—mirando la jubilación en unos cinco o seis, creo. Obtuve un ascenso hace tres años que me sacó del carro patrulla y más deber de escritorio. He estado un poco menos activo desde esa época, montando un escritorio”.

“Sí, la actividad física es importante. Creo que esa es la charla del día dos de Addy después de que ella te dé las noticias sobre tu dieta”.

Las tres mujeres se ríen.

“Oh, sigo activo, simplemente no al mismo nivel que cuando estaba en un auto. Me gusta caminar, correr un poco y realmente disfrutar del senderismo en algunos de los senderos que tenemos por aquí cuando hace buen tiempo.”

“Suena encantador. Buena manera de aliviar el estrés en tu tipo de trabajo”.

“Sí, supongo que sí”.

“¿Fumas?”

Ambas mujeres sacuden la cabeza no. “Ambos renunciamos hace años. Nunca sentí la necesidad de retomarlo”.

“¿Qué tal el alcohol?”

“Dorothy y yo disfrutamos de una copa de vino después del trabajo y del martini ocasional cuando salimos, pero no creo que sea excesivo. ¿Qué opinas, Dot?

Dorothy reflexiona sobre esto y unos segundos después responde. “No estoy seguro de que bebamos todos los días, sino solo un vaso, así que no siento que sea excesivo”.

“A mí me suena bastante normal. Ok, gracias por responder a mis preguntas. Son personas muy normales y parece que tienen las habilidades de afrontamiento y el apoyo necesarios para hacer el ajuste que requiere la insuficiencia cardíaca. No creo que tenga que involucrarme. Con su permiso, me gustaría enviar una nota a su persona de beneficios de recursos humanos en la RCMP para darle una actualización, y tal vez puedan darle seguimiento con cualquier asistencia necesaria. ”

“Eso estaría bien”. Meryl luego le da a Stella su número de división y la información de contacto para obtener beneficios en su división.

“Gracias a los dos. Que tengas un gran día”.

Stella sale de la habitación y se dirige a la estación de enfermería para actualizar sus notas.

Simone viene justo cuando Stella está terminando. “¿Algo que necesito saber?”

Stella mira hacia arriba y sonríe. “No, creo que le va bastante bien. No creo que el diagnóstico realmente la haya golpeado a ella o a su pareja todavía. En este momento todavía están procesando. En el lado positivo, buena familia solidaria, y ella tiene un gran apoyo de la RCMP por lo que las cosas están bien preparadas para que ella tenga éxito en esta transición. La verdadera pregunta es: ¿se le permitirá seguir trabajando o la RCMP impulsará el retiro? Pero esa no es mi decisión y podría agregar bastante estrés a Meryl y Dorothy”.

“Gracias Stella. Tengo un buen presentimiento sobre ellos. ¿Volverás a registrarte con ellos?”

“No. Los veré en la clínica de corazón sano, pero no creo que necesite dar seguimiento más allá de eso”.

Simone asiente y se mueve para completar su trazado de los otros pacientes a los que está cuidando.

Tiempo: 16h00

“Hola señora Smith, ¿cómo está?” Pregunta Simone mientras mira por encima del monitor y hace un barrido primario de su paciente.

Meryl mira hacia arriba con los ojos enrojecidos, “Va bien, supongo”.

“¿Ha estado llorando, señora Smith?”

“Sólo un poco. Yo sólo. ¿Por qué yo?”

“No sé por qué te ha pasado esto, pero ¿te puedo explicar las cosas un poco más si quieres?”

“Eso podría ayudar. Creo que de repente me está golpeando que mi cuerpo esté cambiando y no para mejor y puede que tenga que retirarme y hacer tantos cambios. Yo, oh boquiabiertos. Simplemente no sé qué hacer”.

“Esto es perfectamente normal. Déjame levantar una silla y te puedo explicar lo que está pasando en tu corazón, y cuál es el plan para ti. ¿Eso suena bien?”

“Sí, gracias”.

Simone se sienta junto a la cama de Meryl y explica cómo se desarrolla la insuficiencia cardíaca cuando una válvula no funciona, cómo se enferman las válvulas y los diversos tratamientos. También discute cuidadosamente algunas de las complicaciones que pueden desarrollarse si Meryl no sigue las órdenes del médico.

“Oh, gracias. Creo que ahora entiendo un poco mejor. Parece que no voy a morir”.

“Sí, señora Smith, con el tratamiento correcto, y usted cuidando su dieta y ejercicio puede vivir una vida muy amena, tal vez no la que imaginó, pero aún así bastante amena”.

“Sí, creo que son todos los cambios que estoy enfrentando lo que me está abrumando. ”

“Muy bien podría ser. A menudo enfrentar la propia mortalidad puede ser un poco desalentador. Necesitas darte tiempo para afligirte y reconocer que esto te ha pasado y que no es un castigo, sino algo con lo que debes lidiar. Recuerda, hay mucha gente aquí para ayudarte a ti y a Dorothy a sacar lo mejor de esta situación y diagnóstico. Necesitas permitirnos ayudarte”.

“Gracias de nuevo. Sí, voy a estar pidiendo ayuda ahora. ¿Cuál es el plan para mañana?”

“Mucho lo mismo que hoy. Tendrá otra radiografía de tórax, ECG y trabajo de laboratorio. Espero poder quitarte el oxígeno, y luego, si eso sucede podemos presentarte a la clínica de insuficiencia cardíaca, que iniciará contigo una rutina de ejercicios para ayudar a fortalecer tu corazón y tus habilidades de afrontamiento”.

“Sería bueno comenzar a moverse de nuevo”.

“Planeemos hacerlo mañana, ¿de acuerdo? Puedo escuchar que las bandejas de la cena se mueven por el pasillo, así que voy a buscar sus medicamentos y revisar a mis otros pacientes”.

Meryl sonríe y le da palmaditas a Simone.

Simone mueve la silla de nuevo a la esquina y se dirige a recoger medicamentos y revisar a sus otros pacientes.