1.2: Prácticas de Prevención y Control de Infecciones

Las prácticas de prevención y control de infecciones (IPAC) son procedimientos y prácticas basadas en evidencia que pueden prevenir y reducir la transmisión de enfermedades, y eliminar fuentes de posibles infecciones (PIDAC, 2012). Cuando se usa de manera consistente, las prácticas del IPAC evitarán la transferencia de infecciones asociadas a la atención médica (HAI) en todos los entornos de atención médica. Las HAI, también conocidas como infecciones nosocomiales, son infecciones que ocurren en cualquier entorno de salud como consecuencia del contacto con un patógeno que no estaba presente en el momento en que ingresó la persona infectada (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2009a).

Se utilizan dos tipos de técnicas para prevenir la infección en el ámbito hospitalario. La primera, la asepsia médica, o técnica limpia, se ha utilizado en el pasado para describir medidas para reducir y prevenir la propagación de organismos (Perry, Potter & Ostendorf, 2014). La segunda, la técnica estéril, también conocida como asepsia estéril, es una técnica estricta para eliminar todos los microorganismos de un área (Perry et al., 2014). Cuando se sospecha que un paciente tiene o se confirma que tiene ciertos patógenos o presentaciones clínicas, el trabajador de la salud implementa precauciones adicionales, además de prácticas rutinarias (PIDAC, 2012). Estas precauciones adicionales se basan en cómo se transmite una infección, como por contacto, gotita o aire. Las precauciones adicionales usan equipo de protección personal (EPP), como batas, anteojos, protectores faciales y máscaras, junto con controles ambientales para prevenir la transmisión de infecciones.

Para reducir y prevenir la propagación de las HAI, las prácticas rutinarias, un sistema de prácticas recomendadas de IPAC, deben usarse de manera consistente con todos los pacientes en todo momento en todos los entornos de atención médica (Public Health Agency of Canada [PHAC], 2012b). Los principios de las prácticas rutinarias se basan en la premisa de que todos los pacientes son potencialmente infecciosos, incluso cuando son asintomáticos, y las prácticas de rutina del IPAC deben usarse para prevenir la exposición a sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas, piel no intacta o artículos sucios (PIDAC, 2012).

Para conocer los pasos de las prácticas rutinarias, consulte la Lista de verificación 1.

Lista de verificación 1: Prácticas de rutina Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Las prácticas rutinarias deben ser utilizadas por todos los profesionales de la salud, en todo momento, con todos los pacientes/residentes/clientes en todos los entornos de salud. Las prácticas rutinarias evitarán la transmisión de microorganismos de paciente a paciente, paciente a personal, personal a paciente y personal a personal. La presencia de un patógeno no predice el inicio de una infección. La cadena de infección debe estar presente. Si se rompe la cadena de infección, no se producirá una infección. Se utilizan prácticas rutinarias para romper o minimizar la cadena de infección. Estar al tanto de los factores que incrementan el riesgo de un paciente de ser colonizado o infectado en el hospital. El aumento de la agudeza, la edad avanzada, el uso de procedimientos invasivos, el estado inmunocomprometido del paciente, mayor exposición a microorganismos y un mayor uso de agentes antimicrobianos y tratamientos complejos son factores de riesgo comunes. Reducir la susceptibilidad del paciente a la infección fomentando las inmunizaciones, proporcionando descanso y nutrición adecuados, y protegiendo las defensas del cuerpo de infecciones (cubrir heridas abiertas, mantener los sistemas de drenaje cerrados e intactos, mantener la integridad de la piel). Las HAI pueden causar síntomas que van desde la colonización asintomática hasta el shock séptico y la muerte, lo que resulta en un aumento del sufrimiento de los pacientes y un aumento de los costos de atención médica para Asegurar que se sigan pautas de precaución adicionales para todos los casos sospechosos y confirmados de infecciones y enfermedades transmisibles. Los sitios más comunes para las HAI son los sistemas urinario y respiratorio, y las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central. Considerar prácticas que reduzcan las infecciones relacionadas con estos sistemas. Los tipos más comunes de HAI en Canadá son Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), Enterococos resistentes a vancomicina (VRE) y Clostridium difficile (CDI). Asegúrese de que todos los proveedores de atención médica y visitantes sigan las políticas de precauciones adicionales.
Pasos		Información Adicional
1. Complete una evaluación de riesgos para determinar su necesidad de EPP (bata, guantes limpios, mascarilla, protector facial o anteojos).		Considera: ¿Tu cara, manos, piel, membranas mucosas o ropa estarán expuestos a sangre, excreciones o secreciones, ya sea por pulverización, tos o estornudos? ¿Tendrá contacto con el entorno/superficies del paciente? ¿Se sospecha o confirma una infección o enfermedad transmisible?
2. Realizar higiene de manos (lavado de manos) siguiendo la política del hospital.		La higiene de manos es considerada la medida más importante y efectiva para prevenir las HAI. Las HAI se propagan más comúnmente por las manos de los trabajadores de la salud, los pacientes y los visitantes. Los trabajadores de la salud, los pacientes y los visitantes reparten alrededor del 80% de todas las HAI. Siempre realice higiene de manos después de usar el baño, toser o estornudar, y antes y después de comer. El uso de un frote de manos a base de alcohol (ABHR) es el método recomendado para la higiene de manos si las manos no están visiblemente sucias.
3. Seguir los procedimientos adecuados de limpieza o desinfección de los pacientes y del medio ambiente (etiqueta de la habitación). Estos controles ambientales controlarán el sitio o fuente de crecimiento de microorganismos.		Deseche la ropa de cama sucia y los apósitos en el recipiente apropiado. Evite el contacto del artículo sucio con uniforme. Limpiar objetos contaminados y esterilizar o desinfectar equipos y habitaciones de pacientes de acuerdo con la política de la agencia. Deseche cualquier artículo que toque el piso. Controlar las fuentes de drenaje de heridas y fluidos corporales; cambiar los apósitos sucios. Evite sacudir la ropa de cama o la ropa; polvo con un paño húmedo según sea necesario. Los microorganismos pueden ser expulsados por el aire e inhalados por pacientes y trabajadores de la salud. Proporcionar a todas las personas su propia ropa de cama y artículos personales. Colocar las jeringas en recipientes designados a prueba de perforaciones. Mantenga las superficies de las mesas secas y limpias. Vacíe y deseche los contenedores de drenaje según la política de la agencia.
4. Seguir la etiqueta respiratoria.		Use mascarilla si tose o estornuda. Use mascarilla si padece alguna afección respiratoria, y considere quedarse en casa. Evite hablar, estornudar o toser sobre heridas abiertas y apósitos estériles. Practica toser o estornudar en la parte superior del brazo, no en las manos. Seguir las políticas hospitalarias relacionadas con la creación de lugares de trabajo saludables. No vengas a trabajar enfermo o con síntomas de una enfermedad transmisible (gripe o resfriado) que ponga en riesgo a compañeros de trabajo o pacientes.
5. Use guantes limpios para realizar actividades adecuadas en función de una evaluación de riesgos. Use guantes limpios cuando maneje toda la sangre y los fluidos corporales.		Siga las recomendaciones para evaluar cada situación y la necesidad de guantes limpios. El uso inadecuado de guantes se ha relacionado con la transmisión de microorganismos. No use guantes para actividades que no representen un riesgo, como alimentarse o tomar presión arterial. Los guantes limpios son específicos para cada tarea y solo para un solo uso. Maneje toda la sangre, fluidos corporales y especímenes de laboratorio como si fueran infecciosos. Realice siempre la higiene de las manos después de quitarse los guantes limpios para reducir el potencial de contaminación por patógenos en los guantes.
6. Usar pautas de precaución adicionales para infecciones sospechadas o conocidas o enfermedades transmisibles. Use EPP basados en el modo de transmisión de la infección (contacto, gotita o en el aire).		Seguir las pautas de la agencia esenciales para prevenir y reducir la transmisión de infecciones. Se pueden requerir habitaciones individuales, cohortes (colocar a pacientes con las mismas infecciones en la misma habitación si no hay una habitación privada disponible), restringir visitantes e implementar controles ambientales adicionales. Proporcionar instrucción/señalización para el uso adecuado y disposición de EPP para visitantes, pacientes y todos los trabajadores de la salud. Retire el EPP inmediatamente después de un solo uso y realice la higiene de manos.
7. No comer ni beber en las áreas de paciente/cliente o residente.		Comer y beber aumenta el riesgo de transmisión de infección entre los proveedores de atención médica y los pacientes.
8. Utilizar procedimientos/acciones de evitación para minimizar el riesgo de transmisión de infecciones.		Si un paciente tiene diarrea incontrolada, use una bata al cambiar la ropa para evitar la contaminación de la ropa y las manos. Si un paciente está tosiendo, siéntese al lado, en lugar de delante del paciente cuando hable con ese paciente.
Fuente de datos: CDC, 2007, 2014; Perry et al., 2014; PIDAC, 2012; PHAC, 2012b, 2013

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. Nombrar cuatro procedimientos ambientales que puedan romper la cadena de infección.
2. ¿Qué tipos de patentes tienen un mayor riesgo de tener una HAI?
3. ¿Cómo pueden los proveedores de atención médica reducir la susceptibilidad del paciente a la infección?