1.3: Higiene de manos y guantes no estériles

Higiene de manos

La higiene de manos es la parte más importante de la práctica para los trabajadores de la salud y es la forma más efectiva de detener la propagación de infecciones; la falta de higiene de manos es la principal causa de HAIs y la propagación de organismos multirresistentes (MDRs) (BC Center for Disease Control, 2014; OMS, 2009a). La higiene de manos es un término general utilizado para describir cualquier acción de limpieza de manos y se refiere a la eliminación o destrucción de tierra, aceite o material orgánico, así como la eliminación de la contaminación microbiana adquirida por el contacto con los pacientes o el medio ambiente. La higiene de las manos se puede realizar usando un frote para manos a base de alcohol (ABHR) o agua y jabón. Un exfoliante quirúrgico de manos también es un método de higiene de manos (OMS, 2009a).

Para romper la cadena de infección, existen cinco momentos clave en los que realizar la higiene de manos al trabajar en la atención de la salud, como se esboza en la Lista 2 y se ilustra en la Figura 1.1.

Lista 2: Cinco momentos clave en la higiene de manos Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Si ocurre dermatitis de contacto, use agua y jabón para la higiene de las manos. Instruir a los pacientes y familiares sobre la importancia de la higiene de manos, la técnica adecuada y las formas de incorporar rutinas a la práctica cotidiana. Ciertas prácticas pueden aumentar el riesgo de irritación de la piel y deben evitarse. Por ejemplo, lavarse las manos regularmente con agua y jabón inmediatamente antes o después de usar un producto a base de alcohol no solo es innecesario sino que puede provocar dermatitis. Siempre lávese las manos siempre que tenga dudas.
Momentos clave		Información Adicional
1. Antes del contacto inicial con el paciente/cliente/residente o contacto con el medio ambiente		Antes de tocar a un paciente (por ejemplo, alimentación, ir al baño o cuidado personal) Antes de tocar el ambiente del paciente Antes de ajustar una tasa IV Antes de tomar pulso o presión arterial
2. Antes de cualquier procedimiento limpio (rutinario) o aséptico (estéril)		Antes de aplicar guantes limpios o estériles Antes de realizar un cambio de apósito estéril Antes de alimentar a un paciente Antes de realizar el cuidado oral/dental Antes de insertar gotas para los ojos Antes de insertar el catéter Foley Antes de preparar la medicación
3. Después del riesgo/exposición a la sangre o a los fluidos corporales		Después del contacto con secreciones corporales, membranas mucosas o piel no intacta Después de retirar el guante (guantes limpios o estériles) Después de manipular desechos (orina, drenaje, cuidado de heridas) Después del cuidado de la herida o de un procedimiento estéril Al pasar de un área contaminada en el cuerpo a un área no contaminada
4. Después de contacto/tocar al paciente/cliente/residente		Después de tomar presión arterial o pulso, tocar un catéter urinario o alimentar o vestir a un paciente
5. Después del contacto con el entorno del paciente/cliente/residente		Después de tocar una mesa de cama o luz de baño Después de tocar artículos de tocador personales Después de tocar andadores o sillas de ruedas Después de tocar dispositivos electrónicos IV Después de tomar presión arterial o pulso Después de cambiar la ropa de cama
Fuente de datos: Kampf & Loffler, 2003; OMS, 2009a, 2009b

Figura 1.1 Cinco momentos en la higiene de manos

Alerta de seguridad: Factores que reducen la eficacia de la higiene de manos

• Joyería: Los anillos y pulseras aumentan el recuento microbiano en las manos. Los anillos también aumentan el riesgo de desgarros o perforaciones en los guantes. No se deben usar joyas durante el cuidado del paciente (Longtin, Sax, Allegranzi, Schneider, & Pittet, 2011). Todas las joyas deben ser retiradas. En un caso en el que un brazalete no se puede quitar por razones religiosas, el brazalete puede empujarse lo más alto posible por encima de la muñeca antes de realizar la higiene de las manos.
• Integridad de la piel: La condición de las manos puede influir en la efectividad de la higiene de las manos, y el cuidado adecuado de la piel es esencial para el control de infecciones (Bissett, 2007) Las grietas, dermatitis o cortes en la piel pueden atrapar bacterias y poner a los pacientes en un mayor riesgo (CDC, 2007). Inspeccione las manos para detectar cortes y llagas abiertas, y las cutículas en busca de lágrimas. Los cortes abiertos, llagas o abrasiones deben cubrirse antes de comenzar a trabajar. Use cremas y lociones barrera después del cuidado del paciente para mantener la piel sana e hidratada.
• Uñas artificiales y extensores de uñas: Las uñas artificiales y los extensores de uñas aumentan la carga viral de bacterias hasta nueve veces en comparación con las bacterias que se encuentran en las manos. No se recomiendan extensores ni uñas artificiales para los trabajadores de la salud (Kennedy, 2013).
• Longitud de uñas: Las uñas deben tener un máximo de 1/4 de pulgada de largo y no deben extenderse más allá del final del dedo (Patrick & Van Wicklin, 2012). La mayoría de los microbios en las manos provienen de debajo de las uñas. Las áreas subungueales (debajo de las uñas) pueden albergar mayores concentraciones de microorganismos (Kennedy, 2013). Además, las uñas largas son más difíciles de limpiar y pueden provocar pinchazos más frecuentes en los guantes desde el pulgar y el índice (Patrick & Van Wicklin, 2012).
• Esmalte de uñas: El esmalte de uñas debe aplicarse recién y estar libre de astillas o grietas. Los estudios han demostrado que el esmalte de uñas astillado y el esmalte de más de cuatro días pueden albergar microorganismos (Patrick & Van Wicklin, 2012).
• Temperatura del agua y productos: El agua tibia elimina menos aceites protectores que el agua caliente, mientras que el agua caliente aumenta la probabilidad de daños en la piel (OMS, 2009a). Para evitar la contaminación, los productos deben dispensarse en un recipiente de bomba desechable que no esté recargado. Se requiere una cantidad adecuada de jabón para disolver los materiales grasos y aceites de las manos ya que el agua por sí sola no es suficiente para limpiar las manos sucias (OMS, 2009a).

Cómo Lavarse Las Manos: Tipos de Higiene de Manos

Dos tipos de higiene de manos se utilizan comúnmente en el ámbito de la salud: higiene de manos con un frote de manos a base de alcohol (ver Figura 1.2) e higiene de manos con agua y jabón.

Figura 1.2 Frote para manos a base de alcohol

El frote de manos a base de alcohol (ABHR) es un producto que contiene una concentración de alcohol de 60% a 90% y se recomienda para la higiene de manos en entornos de atención médica (CDC, 2012). El ABHR es el método preferido de higiene de manos y es más efectivo que lavarse las manos con agua y jabón (OMS, 2009a). ABHRs:

• Mata la mayoría de los gérmenes (incluidos los virus) de las manos
• Requieren menos tiempo de uso que el agua y el jabón (20 a 30 segundos)
• Son fáciles de usar y tienen altos niveles de disponibilidad en el punto de atención
• Proporcionar una mejor tolerabilidad a la piel

Consulte la Lista 3 para conocer los pasos a seguir al lavarse las manos con ABHR.

Lista 3: Higiene de manos con ABHR Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: No usar en combinación con agua y jabón. Esta práctica puede aumentar la irritación de la piel. Use ABHR que contiene emolientes (aceites) para ayudar a reducir la irritación de la piel y el secado excesivo. Deje que las manos se sequen completamente antes de iniciar las tareas o aplicar guantes limpios o estériles. La ABHR se puede utilizar durante los cinco momentos de higiene de manos (consulte la Lista de verificación 2) siempre y cuando las manos no estén contaminadas o visiblemente sucias. NO use ABHR si se sospecha que el paciente tiene o se confirma con Clostridium difficile, norovirus o Bacillus anthracis. La ABHR no matará a los patógenos formadores de esporas.
Pasos		Información Adicional
1. Quítate todas las joyas en las manos. Aplicar de 1 a 2 bombas de producto en la palma de las manos secas.		Quitar joyas El producto no debe aplicarse sobre las manos mojadas, ya que esto diluirá el producto. Se debe aplicar suficiente producto sobre las manos y los dedos completamente mojados durante todo el procedimiento de 20 a 30 segundos. Aplicar ABHR en las manos Siempre siga las pautas del fabricante.
2. Frote las manos juntas, de palma a palma.		Frotar las manos asegura que las superficies de las palmas estén cubiertas por el producto. Frote alcohol sobre toda la superficie de las palmas
3. Frote el dorso de las manos.		Frotar el dorso de las manos permite que todas las superficies de los dedos queden expuestas al producto. Frotar el dorso de manos
4. Frota el alcohol entre todos los dedos para cubrir todos los dedos.		El frotamiento entre los dedos permite que todas las superficies de las manos queden expuestas al producto. Frotar entre los dedos
5. Presione los dedos en la palma de la mano opuesta y frote hacia adelante y hacia atrás.		Al presionar las yemas de los dedos en las palmas opuestas y frotar, se asegura que las yemas de los dedos y las uñas queden Las uñas albergan más bacterias que las manos. Limpiar con ABHR debajo de las uñas
6. Frote cada pulgar en un círculo en la palma de la mano opuesta.		Frotar cada pulgar proporciona una cobertura completa del producto en el pulgar. Limpiar la superficie del pulgar
7. Frote las manos hasta que estén secas. No use una toalla de papel para secarse las manos.		Frotarse las manos proporciona el tiempo adecuado para que el alcohol se seque. El tiempo mínimo requerido para una técnica de frotamiento adecuada cuando se usa ABHR es de 20 a 30 segundos. Frotar las manos hasta que estén
8. Ahora las manos son seguras de usar.		Manos limpias
Fuente de datos: CDC, 2012; PIDAC, 2012; PHAC, 2012b; OMS, 2009a, 2009b

Higiene de manos con agua y jabón

La higiene de manos con agua requiere jabón para disolver los materiales grasos y facilitar su posterior lavado con agua. El jabón debe frotarse en todas las superficies de ambas manos seguido de un enjuague y secado a fondo, El agua por sí sola no es adecuada para limpiar las manos sucias (OMS, 2009a). Todo el procedimiento debe durar de 40 a 60 segundos y debe usar jabón aprobado por la agencia de salud. Consulte los pasos en la Lista de verificación 4.

Lista 4: Higiene de manos con agua y jabón Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Siempre lávese las manos con agua y jabón si las manos están visiblemente sucias o sucias. Cuando se trabaja con pacientes en los que se sospecha o se confirma Clostridium difficile (CDI), norovirus o Bacillus anthracis, se debe usar agua y jabón. El CDI puede permanecer latente en las superficies durante largos períodos de tiempo. Siempre use agua y jabón si las manos están expuestas a sangre o fluidos corporales. Se requieren técnicas de frotamiento en varios pasos con agua y jabón para promover la cobertura de todas las superficies en las manos. Se requiere fricción y frotamiento para eliminar el aceite y los desechos de las manos.
Pasos		Información Adicional
1. Quítate todas las joyas. Humedezca las manos con agua tibia.		Quitar joyas Se debe usar una temperatura confortable del agua. El agua caliente puede dañar la piel. Regular la temperatura del agua
2. Aplica de 1 a 2 bombas de jabón.		Se debe usar suficiente jabón para hacer espuma en las palmas, el dorso de las manos, los dedos y los pulgares. Despachar jabón
3. Enjabonar y frotar las palmas juntas.		Asegúrese de que todas las superficies de las palmas estén cubiertas con jabón, usando fricción para eliminar los escombros y el aceite. Enjabonar las manos con agua y jabón
4. Frote entre los dedos y alrededor de los dedos.		Asegúrese de que todas las superficies de los dedos estén cubiertas con jabón, usando fricción para eliminar los desechos y el aceite. Frote las manos para eliminar los escombros y el aceite
5. Frote el dorso de cada mano con la palma de la mano opuesta.		Asegúrese de que todas las superficies en el dorso de las manos estén cubiertas con jabón, usando fricción para eliminar los escombros y el aceite. Frotar el dorso de las manos
6. Presione y frote las uñas y las yemas de los dedos en la palma de la mano opuesta.		Asegúrese de que todas las superficies alrededor de las yemas de los dedos estén cubiertas con jabón, usando fricción para eliminar escombros y aceite. Limpie las puntas de los dedos y debajo de las uñas
7. Frota cada pulgar en círculo con la palma de la mano opuesta.		Asegúrese de que todas las superficies alrededor de los pulgares estén cubiertas con jabón, usando fricción para eliminar escombros y aceite. Limpiar alrededor del pulgar hasta la muñeca en ambas manos
8. Enjuague las manos bajo el agua manteniendo los dedos apuntando hacia abajo hacia el drenaje.		Enjuagar de esta manera permite que el aceite y los desechos se laven de las manos y bajen por el desagüe. Enjuague las manos con agua y jabón
9. Seque las manos con una toalla de papel limpia.		Use una acción suave para prevenir la irritación de la piel. Manos secas
10. Usando una toalla de papel limpia, apague el grifo.		El uso de una toalla de papel evita la recontaminación de las manos al tocar las asas sucias del grifo Apague el grifo con toalla de papel seca
11. Ahora las manos son seguras de usar.		Manos limpias
Fuente de datos: Acreditación Canadá, 2013; CDC, 2014; PHAC, 2012a; OMS, 2009a

Guantes no estériles (limpios)

Tanto la higiene de las manos como el uso de guantes limpios son estrategias para prevenir la transmisión de infecciones por contacto con las manos. En el contexto de la atención al paciente, tiene sentido pensar en el uso de guantes y la higiene de manos como estrategias complementarias para prevenir la transmisión de patógenos. Los guantes son críticos para prevenir la transmisión de organismos cuando la higiene de manos por sí sola no es suficiente en un brote como Clostridium difficile o el norovirus, o cuando un paciente tiene un patógeno sospechoso o conocido. Estudios han demostrado que los guantes reducen la transmisión de microbios de las manos de los trabajadores de la salud (PIDAC, 2012).

Los guantes no estériles son de un solo uso y deben aplicarse:

• Antes de un procedimiento aséptico
• Al anticipar el contacto con sangre o fluidos corporales, piel no intacta, secreciones, excreciones, membranas mucosas o equipo/superficies ambientales contaminadas con la sangre o fluidos corporales anteriores
• Cuando esté en contacto con un paciente o equipo/ambiente del paciente durante las precauciones adicionales

Se deben quitar los guantes no estériles:

• Si los guantes están dañados y la integridad se ve comprometida
• Cuando el contacto con sangre, fluidos corporales, piel no intacta o membranas mucosas ha terminado
• Cuando el contacto con un solo paciente y los alrededores de ese paciente o un sitio del cuerpo contaminado en un paciente ha terminado
• Cuando hay una indicación para la higiene de las manos

Consulte la Lista de verificación 5 para conocer los pasos sobre cómo aplicar guantes no estériles.

Lista de comprobación 5: Aplicación de guantes no estériles Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Las manos deben estar limpias y secas antes de ponerse los guantes. Los guantes no reemplazan la necesidad de higiene de manos. La higiene de las manos debe realizarse cada vez que se quiten los guantes. Los guantes no están completamente libres de fugas ni son 100% resistentes a desgarros, y las manos pueden contaminarse cuando se quitan los guantes. Los guantes son para un solo paciente y deben quitarse después de cuidar a un paciente. La reutilización de guantes se ha asociado con la transmisión de organismos resistentes a antibióticos. Cambie o quítese los guantes si se mueve de un sitio contaminado a un sitio no contaminado en la misma persona o si toca el ambiente. Use guantes que se ajusten correctamente. Diferentes tamaños están disponibles. Los guantes deben ser retirados inmediatamente y desechados en un contenedor de basura después de la actividad para la que fueron utilizados y antes de salir del ambiente del paciente. No se requieren guantes para actividades de cuidado de la salud donde el contacto se limita a la piel intacta, como tomar presión arterial. El uso indiscriminado o inadecuado de guantes (por ejemplo, usar guantes todo el tiempo) se ha relacionado con la transmisión de patógenos. Los guantes deben ajustarse cómodamente alrededor de las muñecas y las manos para usarlos con una bata para proporcionar una mejor barrera cutánea.
Pasos		Información Adicional
1. Realizar higiene de manos.		Higiene de manos con ABHR
2. Seleccione el tamaño apropiado de guantes no estériles. Quítate los guantes uno a la vez de la caja, tocando solo la parte superior del puño.		Quitar los guantes de la caja
3. Ponga la mano a través de la abertura y tire hacia la muñeca.		Aplicar primer guante
4. Repita el procedimiento con el segundero.		Aplicar segundo guante
5. Ajuste los guantes para cubrir las muñecas o la bata según sea necesario.		Evita la contaminación de las muñecas.
6. Cuidados completos según sea necesario.		Manos enguantadas no estériles
Cómo quitar los guantes
1. Sujete el guante en el exterior aproximadamente 1/2 pulgada por debajo del puño (borde de la abertura del guante). No toque la muñeca con la otra mano.		Sujete el guante en la parte exterior 1/2 pulgada debajo del puño
2. Tire hacia abajo el guante, volteándolo del revés. Sostenga el guante de adentro hacia afuera en la mano enguantada.		Quita el guante... ... de adentro hacia afuera
3. Reúne el guante de adentro hacia afuera en la mano enguantada.		Reúne el guante del revés en la mano enguantada restante
4. Inserte el dedo de la mano desnuda debajo del puño de la mano enguantada.		Insertar el dedo debajo del puño de la mano enguantada
5. Tire hacia abajo del guante hasta que esté adentro hacia afuera, dibujándolo sobre el primer guante.		Quitar el segundo guante
6. Deseche los guantes en un contenedor de basura.		Este paso reduce la propagación de microorganismos. Desechar los guantes no estériles usados
7. Realizar higiene de manos.		Este paso reduce la propagación de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
Fuente de datos: Braswell & Spruce, 2012; PIDAC, 2012; Poutanen, Vearncombe, McGeer, Gardam, Large, & Simor, 2005; PHAC, 2012a; OMS, 2009a

Alergias al látex y uso de guantes no estériles (limpios)

Una alergia al látex es una reacción a las proteínas del látex de caucho natural (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, 2014). Cuando las personas entran en contacto con el látex, puede ocurrir una reacción alérgica. La mayoría de las reacciones son leves (síntomas parecidos al asma o dermatitis de contacto), pero hay algunos casos raros y graves (reacciones). Muchos hospitales han dejado de usar guantes de látex, pero el látex se usa comúnmente en muchos productos para el cuidado de la salud, como tubos intravenosos, catéteres urinarios, jeringas, apósitos y vendajes. Las personas en riesgo de desarrollar una alergia al látex son:

• Trabajadores de la salud y otras personas que frecuentemente usan guantes de látex
• Personas que han tenido muchas cirugías (10+)
• Personas que a menudo están expuestas al látex de caucho natural
• Personas con otras alergias, como fiebre del heno (rinitis alérgica) o alergias a ciertos alimentos

Tenga en cuenta que los guantes de látex en polvo también se han asociado con alergias al látex. Si existe una alergia al látex, el mejor tratamiento es evitar el látex y usar un brazalete de alerta médica para informar a otros de la alergia (PIDAC, 2012).

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. Nombrar cuatro factores que disminuyan la efectividad de la higiene de manos.
2. ¿Cuáles son dos formas de reducir o prevenir la irritación de la piel con la higiene de manos o el uso de guantes no estériles (limpios)?